2.3.2 非药物外治疗法

• 针灸功效:祛邪止痒，平衡阴阳;适用于各型患者;操作方法:常规皮肤消毒后用一次性毫针根据辨证选取不同穴位。
• 刺络拔罐功效:祛风止痒、清热凉血;适用于局部瘙痒剧烈的各型患者;操作方法:选定治疗部位后，持一次性三棱针，或者经碘伏或 75%乙醇常规消毒后的梅花针，轻轻叩刺，以出血为度，再用闪火法将玻璃罐吸附在穴位上，留罐 10 一 15 min，使拔罐处出血 1~2 mL，起罐后清理血迹，1 次，d，5 次为 1 个疗程【141】。

2 皮肤康洗液功效: 清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒; 适应症: 风热犯表、血热风燥型，属阳证者; 用法: 外用 2 次/d，取适量药液直接涂抹于患处，或有糜烂面者可稀释 5 倍量后湿敷; 不良反应: 尚不明确; 禁忌症: 酒精过敏者。

2.3.1.2 中药涂擦疗法 1 肤舒止痒膏功效: 清热解毒、祛风止痒、除腐生肌; 适应症: 风热犯表、血热风燥型; 用法: 外用 1 次/d，2 周为 1 个疗程，取本品 5 一 lO g，于无菌纱布上抹擦皮肤，轻柔按摩 5~10 min 即可; 注意事项: 孕妇、过敏体质者慎用; 儿童必须在成人监护下使用; 酒精过敏者禁用; 眼睛、口腔等黏膜、皮肤破溃

症: 风热犯表证

用法用量: 口服 l~2 袋肷，3 砌

不良反应: 尚不明确

禁忌症: 孕妇忌服【9l】

2.2.5 皮敏消胶囊

功效: 祛风除湿、清热解毒、凉 血止痒、消肿散结

适应症: 风热犯表证、血热风燥证

用法用量: 口服 4 粒/次，3 次/d

不良反应: 偶见 轻度腹泻、恶心、头晕、大便不爽，停药后可恢复

禁忌症: 孕产妇禁用【lo】

2.2.6 消银颗粒

功效: 清热凉血、养血润燥、祛风止痒

适应症: 血热风燥证、血虚风燥证

用法用量: 口服 3.5g/次，3 次/d

不良反应: 尚不明确

禁忌症: 尚不明耐 lI】

2.2.7 雷公藤多苷片

功效: 祛风解毒、消肿舒筋、通络活血

适应症: 风热犯表证、血热风燥证之皮疹泛发周身，瘙痒剧烈的重症患者

用法用量: 口服 10。20mg，次，3 次/d

不良反应: 口干、恶心、白细胞、血小板下降、肝肾功能异常、心悸、胸闷、月经紊乱、精子数量减少、头昏等

禁忌症: 儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用;心、肝、肾功能不全者禁用;严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用;胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用;严重心律失常者禁用 112J

2.1.1 风热犯表证

• 起病急，皮疹呈圆形或椭圆形斑疹，常有相互融合的倾向，形如地图，鲜红色，上覆较多的糠秕状鳞屑。
• 自觉中度瘙痒感，可伴有轻度发热，咽疼不适，轻微咳嗽，口渴欲饮，舌质微红，苔薄黄或少苔，脉浮微数。

治宜:辛凉解表，疏风清热，方用银翘散【2]加减;

常用药物:金银花、绿豆衣、牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生甘草、生地黄、牡丹皮、连翘、大青叶、沙参等。

2.1.2 血热风燥证

• 皮疹呈片状，圆形或椭圆形，色泽鲜红，上覆糠秕状鳞屑，分布上身为多，发病急。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

 

中医病因的病机认识 

肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。

肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。

 

中医辨治方法

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

 

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

 

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

 

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

预防复发的几件事

 

 

 

 

 

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

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