78岁的李大爷为脑梗后遗症患者，右侧胳膊腿活动不便，说话不利索，吞咽功能也差一些。儿女也算孝顺，平时谨小慎微地照顾着，特别是饮食和活动是更加的悉心照顾。

清明节了，儿女孙子都回来看望李大爷了，李大爷很是高兴。孙子回来后想吃甑糕(陕西的一种美食，用糯米和红枣做的，类似于甜饭)，就去买了点吃，李大爷看的直流口水，自从脑梗后吞咽功能差，这些比较黏的东西家人从不让吃。

李大爷是好说歹说想尝一口甑糕，家人怎么都不同意，就在家人不注意时，18岁的孙子觉得爷爷好可怜，就偷偷给喂了一小口，还小心翼翼的把枣核挑了出来。

过了不到一分钟，李大爷突然呼吸困难，嘴唇发绀，脸色通红，不停的用活动灵便的左手捏自己的脖子，话也说不出来，孙子吓坏了赶紧喊叫父母，紧接着李大爷就直挺挺的爬到了地上，没有了意识。

李大爷的女儿平时照顾父亲多一些，比较关注一些科普的视频和文章，当问清楚情况后，第一想到的是海姆立克急救法，可父亲意识不清，不能站立不能配合，好在她脑子转得快，赶紧将父亲搬至沙发上头放置在沙发的边缘，一边哭喊一边不停的用力拍背，突然李大爷咳了一声，地上也有一些米粒，终于气道通了，也有了一些微弱的呼吸，可意识仍然不清。

我们到达现场后，赶紧给予清理口腔异物，用吸痰器将残留的米粒吸了出来，马上吸氧，好在李大爷呼吸逐渐顺畅，意识也慢慢恢复，终于化险为夷了。

每年遇到气道异物梗阻，枣核梗阻，枣核导致胃肠穿孔的患者不在少数，特别是端午节前后，而且多为一些老年人，所以掌握一些基本的急救知识至关重要。

一.气道梗阻的主要表现是什么？

1.气道不完全梗阻:可以说话、咳嗽，喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时能听异常声音 。

2.气道完全梗阻:突然不能呼吸、不能说话、不能咳嗽、面色灰暗紫绀，会因缺氧而导致窒息、昏迷，呼吸停止。如不能及时解除梗阻，患者将很快失去意识，继而死亡。

二.气道梗阻时如何急救:

1.气道不完全梗阻时鼓励患者咳嗽，并及时拨打120急救电话。

2.气道完全梗阻时，应立即采取海姆立克急救法或者拍背法，并同时拨打急救电话。

3.当患者出现无反应，呼吸心跳停止时马上进行心肺复苏。

三.海姆立克急救法:

1.当患者是成人时:

救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂环绕其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；

另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

2.当患者是三岁以下的孩子时:

应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出，如未吐出，反复操作。

3.当患者是婴儿时

a.5次拍背法

将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。

b.5次压胸法

如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。

重复之，直至异物排出。

上呼吸道梗阻多发生于鼻、咽、喉和扁桃体疾患，呈急性不完全梗阻或完全梗阻，为婴幼儿较常见的危重症象。喉部异物、喉部水肿、扁桃体和增殖体肥大和炎症、手足搐搦症、肿瘤等均可引起上呼吸道梗阻。

表现为急性吸气性呼吸困难，如不及时诊断和处理，则有引起气道阻塞的危险。临床表现为明显的呼吸困难、喘鸣、鼻翼煽动、声音嘶哑，吸气时出现明显三凹征，严重者表现为烦躁不安、青紫、酸中毒、面色苍白，脉搏加速，四肢厥冷以至虚脱。

异物卡喉如何自救？

可以快速助人脱离危险

赶紧学起来吧！

海姆立克急救法于20世纪70年代中期兴起，是目前公认的气道梗阻现场急救的最有效方法之一。 海姆立克急救法的原理主要是冲击患者的上腹部，令腹部的膈肌迅速上抬，胸腔的压力突然增加，从而给气道一股向外的冲击力，可以促使梗塞到气道的异物排出。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。