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中医讲“肾为先天之本”，肾虚的人就像动力不足的汽车一样，拖着我们的身体缓慢前行，自古以来人们就注重对肾的养护。肾虚可分为肾阳虚，肾阴虚，肾精不足，肾气虚等证型。肾阳是一身之元阳，是诸阳之本，今天笔者带大家来认识几味补肾壮阳的中药。

 

鹿茸

 

 

鹿茸是梅花鹿或马鹿的雄鹿头上未骨化的幼角，被称为补肾壮阳之要药，具有补肾阳、益精血的作用。临床上常用于治疗阳痿早泄，腰膝酸痛，精少不育，宫寒不孕等。鹿茸作用强烈，所以在使用时应从小剂量开始，慢慢增加到治疗量。虽然鹿茸温阳效果好，但是取鹿茸时比较残忍，需要在夏、秋两季雄鹿的新角尚未角化时，将其取下。从这个角度讲，鹿茸这种中药，能不用还是尽量别用了。

 

淫羊藿
 

又名仙灵脾，本品性温燥烈，长于补肾壮阳起痿。当男子肾阳虚衰阳痿不育时，可以用本品泡酒服用来治疗。此外本品还可强筋骨，祛风湿，降血压。可用于高血压伴有肾阳虚患者的治疗。传说是古人发现羊吃了此物后性欲强烈，故得“淫羊藿”之名。

 

肉苁蓉
 

肉苁蓉有“沙漠人参”的美称，具有补肾阳，益精血，润肠通便的作用。它没有鹿茸、淫羊藿那么温燥，作用相对和缓，质润滋养，所以也难求速效，有一味中药与其十分相似，那便是锁阳，它们都属于肉质寄生草本植物，功效也相似。

 

菟丝子
 

相信大家对菟丝子并不陌生，农村、野地常常能看见它们的身影。菟丝子的药用部位是它的干燥成熟种子。菟丝子味甘、微温，所以其作用也比较温和，补而不燥，既补肾阳又益肾精。此外菟丝子还有养肝明目，安胎，止泻的作用。

 

冬虫夏草

 

不知从什么时候起，虫草的价格飞涨，其价格昂贵，市场价格远远超出了其药用价值，所以在临床治疗疾病时并不常用，倒是常常出现在送礼的名单上。冬虫夏草主要作用也是补肾阳，治疗肾虚腰痛，阳痿遗精等阳虚之证，此外本品主入肺肾两经，除了补肾阳外还可益肺气。

 

具有补肾阳功效的中药还有很多，比如巴戟天、补骨脂、蛤蚧、葫芦巴等等。

 

最后笔者提示大家，补肾阳类的药物多偏于温燥，容易伤阴，所以有实热或阴虚火旺的患者不宜使用。肾阳虚有其中医诊断标准，很多人为了增强性功能，在并不肾虚的情况下服用补肾壮阳药，反而是对身体的伤害。

男生射精一次之后恢复的时间需要依据男生年纪和身体素质的情况来确定，并不能够一概而论。

青春期前后的男性身体内的雄性激素分泌比较旺盛，体力也比较好，这个年龄段的男生射精一次之后休息的时间比较短，恢复的比较快。一般一两个小时就足够了，而且每次射精之后，对身体的影响比较小。随着年纪的增长，超过 40 岁之后，男性的体力会逐渐下降，休息的时间也会逐渐延长，到达五十岁以后，个别男性的休息时间可能达到 24 小时。

虽然年轻男性恢复的比较快，但是仍需节制。如果射精过于频繁，可能会造成腰膝酸软、四肢无力等症状，会出现肾精亏虚和肾阳虚衰等情况，不利于男生的身体健康。

中医所说的肾精亏虚，不仅仅指的是肾阴虚或者肾阳虚，肾精包含的范围比肾阴和肾阳要更为广泛，它是一种更为精华的物质。肾精亏虚主要涉及到生长发育和生殖等方面。

比如在儿童时期会出现儿童的生长缓慢、智力发育延迟或迟缓、动作迟钝、遗尿等等。在成人身上一般多见体质瘦弱、性欲低下，或者不孕不育，或者女性容易流产、月经不调等等方面，主要表现为生长发育和生殖等方面。

肾精亏虚的调理方式有以下几点：

• 通过运动，比较常见于户外的有氧运动，通过晒太阳可以进行补钙，通过运动可以强壮骨骼和肌肉，对于纠正肾精亏虚，有很大的益处。
• 通过戒除手淫、减少性生活的次数，可以有利于肾精的恢复，对于纠正肾亏有很大的益处。
• 通过药物来进行调理，多见于金水宝、六味地黄丸、金匮肾气丸等等，对于肾精进行补益，来调养身体。
• 通过食物的方式来进行调养，多见于在食材中增加黄芪、当归、冬虫、夏草等一些中药的食材熬炖，做成药膳效果更好。

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1，疼痛，消融后一般会有轻度疼痛，特别是靠近肝包膜位置或膈肌位置的肿瘤，但是使用止痛药后一般可以耐受，疼痛一般持续1周，如果影响正常生活，建议来门诊就诊咨询。

 

2，发热，消融后当天部分患者会有轻度发热，一般在38度以下，考虑消融后坏死物质导致机体的应激反应，到如果持续发热要考虑肝脓肿，特别是之前做过胆道手术，胰腺手术或胆道积气的患者。

 

3，呕吐，消融当天有使用静脉麻药，过早进食会诱导恶心，呕吐，一般建议6小时后进食，到如果难以耐受空腹或有胃痛等症状，可以2个小时后先少量饮水，如没有呕吐等现象可以少量流质饮食。呕吐可以使用口服或静脉使用止吐药物。

 

4，头晕，一般考虑静脉麻药导致，一般麻药代谢后可缓解。但如果同时出现大汗淋漓，心慌，冒冷汗等症状需及时通知护士以防消融后大量出血。

 

5，胸闷，部分肝消融患者也会出现气胸等症状，如果出现后要尽早通知护士，行CT或胸部DR检查

 

6，其他常见症状包括高血压，肩部疼痛，剧烈腹痛等症状

 

2024年9月25日，美国食品药品监督管理局批准奥希替尼（阿斯利康制药生产）新适应证[1]，用于患有局部晚期、无法切除的（III 期）非小细胞肺癌（NSCLC）的成人患者。这些患者需要满足在同步进行或者先后进行铂类放化疗期间以及之后，病情没有进一步进展，且检测出肿瘤具有EGFR外显子19缺失或者外显子 21 L858R 突变。

奥希替尼是一个肺癌常用药，除了这个新适应证，它还可以用于EGFR突变阳性NSCLC的辅助治疗、EGFR 突变阳性转移性 NSCLC的一线治疗、EGFR突变阳性局部晚期或转移性NSCLC的一线治疗、既往接受过治疗的 EGFR T790M 突变阳性转移性 NSCLC[2]。

奥希替尼这次获批是基于LAURA试验[3]，这是一项Ⅲ期双盲随机对照研究，旨在评估放化疗后奥希替尼对于Ⅲ期不可切除的 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性，其中包括最常见的EGFR突变（Ex19Del 和 L858R）。在该研究中，放化疗可以同步进行，也可以序贯进行。

对于放化疗后疾病未进展的患者，将在放化疗完成后6周内以 2:1 的比例随机分配接受奥希替尼或安慰剂进行治疗，且治疗会持续到满足疾病进展、出现不可接受的毒性或者其他停药标准为止。主要结果包括常见的无进展生存期 （PFS）、总生存期 （OS）。

根据FDA公布的有效性数据，与安慰剂相比，奥希替尼的PFS改善具有统计学意义，风险比为 0.16（95% CI：0.10， 0.24，p值 <0.001）。奥希替尼组的中位PFS为39.1个月 （95% CI：31.5），安慰剂组为 5.6个月 （95% CI： 3.7）[1]。

奥希替尼的客观缓解率为 57% （95% CI， 49%-66%），而安慰剂组为33% （95%CI， 22%-45%）。疾病控制率分别为89% （95% CI， 83%-94%） 和79% （95%CI， 68%-88%）。奥希替尼的中位缓解持续时间为36.9个月 （95%CI，30.1-NC），安慰剂为6.5个月 （95%CI，3.6-8.3）。

安全性方面，最常见的不良反应包括淋巴细胞减少、白细胞减少、间质性肺病/肺炎、血小板减少、中性粒细胞减少、皮疹、腹泻、指甲毒性、肌肉骨骼疼痛、咳嗽等。

根据既往用药经验和说明书，用药期间应注意以下事项[2]：

1.注意可能发生的不良反应。如间质性肺炎、心肌病、角膜炎、皮肤血管炎和再生障碍性贫血等。

2.QT间期延长：接受奥希替尼治疗的患者可能出现心率校正QT间期延长。

3.根据动物研究的数据及其作用机制，孕妇服用奥希替尼可对胎儿造成伤害。建议具有生殖潜力的女性在奥希替尼治疗期间和最后一次给药后6周内使用有效的避孕措施。建议有生殖潜力女性伴侣的男性在最后一次给药后4个月内使用有效的避孕措施。

参考文献：
1.FDA approves osimertinib for locally advanced, unresectable (stage III) non-small cell lung cancer following chemoradiation therapy.https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-osimertinib-locally-advanced-unresectable-stage-iii-non-small-cell-lung-cancer
2.Product information：TAGRISSO- osimertinib tablet, film coated.
3.A Global Study to Assess the Effects of Osimertinib Following Chemoradiation in Patients With Stage III Unresectable Non-small Cell Lung Cancer (LAURA) (LAURA).

2024年9月25日，北京大学邓宏魁研究组、天津市第一中心医院在《细胞》（Cell）杂志上发表一篇干细胞治疗的论文，论文在国际上首次报道了通过诱导多能干细胞制备的胰岛细胞移植来治疗1型糖尿病的案例。

期刊截图

这篇文章的参与者是一位25岁的女性，但她却已经有11年的1型糖尿病病史，患者体重75公斤，BMI27.3 kg/m²。患者2014年和2016年因隐源性肝硬化分别接受了两次肝移植。又在2017年由于血糖控制不稳定接受了全胰腺移植，但一年后因严重血栓并发症，移植的胰腺被移除。这样一位患者，干细胞是如何改善她的病情的？一起来看。

1.干细胞是怎么打进患者体内？

先从患者的腹部皮下脂肪中提取了约30ml的脂肪组织，在通过系列方法得到脂肪来源的间充质干细胞（ADSCs），然后再用化学诱导得到多能干细胞（CiPSCs），细胞培养和分化成胰岛样细胞（CiPSC-islets），冷冻保存后等待干细胞注射。

干细胞培养到注射

在患者全身麻醉下，在超声引导下，通过注射将CiPSC-胰岛细胞注射到患者腹直肌前鞘下，剂量为每公斤19,843个胰岛当量（IEQ），总计1,488,283 IEQ。这里的IEQ常用于描述胰岛细胞移植中所植入的细胞量，一个IEQ通常指的是一个具有正常分泌功能的胰岛β细胞的数量。

2.注射后改善了哪些指标？降糖效果和效率都给力

在移植后的两周内，患者每日所需的外源性胰岛素剂量开始从基线54±0.9单位/天减少。从患者在注射第75天达到了完全不需要胰岛素的状态。在此后的1年随访期间，患者一直保持着不需要胰岛素的状态。

患者注射干细胞后胰岛素用药剂量

再看患者血糖水平，在移植前3个月，患者空腹血糖（FBG）平均值为210 ± 59 mg/dL。移植后，空腹血糖逐渐降低，后续患维持在糖尿病诊断阈值以下（126 mg/dL）。

患者血糖控制情况

降糖效果较好，那么干细胞疗法降糖效率如何？血糖范围内的时间（TIR）代表在目标血糖范围内所花费的时间（通常为70-180mg/dL），美国糖尿病协会（ADA）推荐的1型糖尿病患者的TIR目标是70%。患者在移植后第2个月达到了87.18%的TIR，到第4个月增加到96.21%。

在停用胰岛素期间（第3个月），观察到低于目标范围（TBR）的时间有所增加，但这种情况在两周后逐渐缓解。在一年时，患者的TIR已经连续8个月超过98%，与基线TIR的43.18%相比有了显著提高。

患者TIR指标

3.干细胞注射安全吗？

研究者考虑到安全性，通过T2W-FS和T1W-FS图像观察，结果发现在1年的随访期间移植部位并没有畸胎瘤形成。且检测了一系列肿瘤标志物，如β人绒毛膜促性腺激素（b-HCG）、甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、癌抗原15-3（CA15-3）和糖类抗原199（CA19-9）。结果发现指标都正常。

随访期间患者肿瘤标志物情况

在整个1年的随访期间，记录并列出所有不良事件（AEs）和严重不良事件（SAEs）。治疗引发的AEs仅限于移植周围期间，如穿刺部位的疼痛、全身麻醉引起的恶心和呕吐。未观察到治疗引发的SAEs。在整个随访期间，患者因上呼吸道感染住院一次，5天后出院。在整个随访期间，未观察到严重低血糖事件的发生。

随访期间不良反应情况

另外，研究团队也提到了移植细胞的安全可控性，为了保证安全可控，研究团队创新性将胰岛移植到腹直肌前鞘下部位，相对于传统的胰岛移植策略，该移植方案创伤小、操作简便、移植物易于长期追踪观察，并且必要时可进行移除。本研究首次在临床上实现了通过超声和核磁手段对移植物的有效监测，极大地提高了干细胞临床治疗研究过程的安全性和可控性。

胰岛细胞腹直肌前鞘下移植的示意图

参考来源：

Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.

轮状胎盘是指胎盘 形似车轮，指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成。卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环） ， 部分性的轮状胎盘一般是不会对胎儿的发育产生影响，但若是完全性轮状胎盘，可能与胎盘早剥、胎儿发育迟缓等有一定关系， 增加 围 产 期胎儿死亡 率 。

超声检查时见胎盘边缘是呈环状，或是片状向羊膜腔内突起，突起部分的回声与胎盘实质部分相似，若有胎盘出血或是梗塞，会看见无回声区。

若 B超提示产妇有轮状胎盘可能， 孕期 应做胎心监护检查，数胎动 ， 动态监测彩超情况 。若有胎动减少，胎心监护明显异常，则考虑胎儿缺氧、胎儿宫内窘迫，应及时剖宫产，终止妊娠。孕期间要注意 适当 休息， 避免劳累，避免 重体力劳动，不 做 大幅度 运动 。 有 异常情况，随时就诊。