2018年的统计数据显示，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率居第五，死亡率居第三。因此，关注肠胃健康，就有必要了解关于胃癌的知识。了解胃癌的发病原因，有助于我们防患于未然；了解诊断方法，有助于病人更准确地获悉病情；了解诊断方式，则有助于辨证施治，根据病人的实际情况，找到最适合的治疗方式。

多种因素可以导致胃癌

自从治好了潘大妈的无名腹痛，她就经常在他们村里四处“宣扬”我的医术，他们半个村子的人都来过我的诊室，她的手机号码经常出现在我的来电显示屏上。

一天，查房结束，我坐在学术报告厅，听肿瘤医院张晓东主任讲解消化道肿瘤诊疗的最新进展，忽然潘大妈的电话打了进来。

“李大夫，好久不见，近来可好？”潘大妈的声音很有穿透力。

“正在开会，潘大妈您啥事儿？”我小声回答道。

“我都不忍心打扰你，李大夫，实在是没有办法！无事不登三宝殿。”

“好的，您长话短说。”我再次压低声音。

“对不起李大夫，我妹妹得了胃癌，已经切除了，但是好像有转移，想找你看看，能不能用中药治疗一下。”

“让她过来，我先看一下吧。”

“李大夫，她还不知道自己的病情，你别跟她说漏了。明天我带她儿子先去找你看看，行吗？”

“好的，你又要做导演了，我一定再次做好这个男主角。”

“麻烦你了，我们村近两年不知为啥，总有得癌症的，可能是风水不对⋯⋯”

“潘大妈，明天来之前打电话给我⋯⋯”

在结束门诊去病房的间隙，我再次和潘大妈见面了。她带着一个小伙子，坐在了我的办公室前。我看了一下表，距离下午出门诊时间还有15分钟。

“最近我们村不知道怎么了，总是有人得胃癌，李大夫你觉得这是咋回事儿？”

“这个不奇怪。不仅是你们村，这个病在全国不少地方都是高发症。”

“那这些人咋就得了这个病呢？”

胃癌不是一朝一夕形成的，它的致病原因非常复杂。咱们国家胃癌发病率存在明显的地区差异，环境因素在胃癌的致病因素中居重要地位。一方水土养一方人，得病也是一个道理。地域性疾病跟水质以及生活习性息息相关。比如成都和重庆医院的肛肠科特别厉害，这跟当地人肛肠病高发有重要关系，而当地人的肛肠病问题又跟他们喜欢吃辣有关。

有研究显示，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟及易感染性基因，都是导致胃癌发生的重要因素。

潘大妈的外甥小伟拘谨地坐在我的面前，跟我讲了他妈妈的病：“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，觉得就是受凉了。使了不少偏方，可是总不见好。我们让她去看病，她总说没事儿，一直忍着。后来感觉面色不好看，人也越来越瘦，3个月前，忽然吐了血，我妈有些害怕，于是去县城看病了。”

“在县城做了什么检查？”

“先是做了一个胃镜，大夫把我拉到一边，说情况不好，让去省里的医院看。我有些蒙了，和我大姨商量。大姨说咱们还是去找李大夫，大姨说您肯定要我们做检查。于是，我们干脆就去肿瘤医院做了个胃镜，还取了一块儿肉送去化验了。”

嗯，我点点头，感叹潘大妈的处理手段真的是果断有力。我的任务是诊断病情。我看了一下胃镜结果和病理报告。对于胃癌，胃镜检查是最好的诊断方式，可以确定肿瘤的位置，并且获得组织标本，进行病理检查。

病人是在肿瘤医院做的胃部切除手术，我看了病人的出院报告以及病历：贲门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移。

我告诉小伟：“你妈妈的病情诊断已经非常明确了。你妈妈的病变主要在胃的上端，所以进行了胃大部分的切除。”

“医生怎么还把我妈妈一部分食管切除了？”小伟继续跟我讨论病情。

“那是因为贲门在胃的上部，你妈妈的病变主要是在上端。”之所以这么处理，肯定是因为胃部的病变部分靠近贲门，做手术的时候会扩大病灶位置，切除可能受到浸润的贲门，是为了确保根除肿瘤细胞。

胃镜与活检

“我妈妈在做手术前做了两次胃镜。”小伟说。

这是胃癌患者手术前的常规操作。特别是超声胃镜检查，是为了评估胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，要进行内镜下黏膜切除（EMR）、内镜下黏膜下层切除（ESD）等微创手术，患者必须进行此项检查。

从医院的病历复印件上可以看出，小伟的妈妈做了两次手术。第一次手术是一个微创的腹腔镜，这个检查手术是为了确认腹膜是否转移，进而确认肿瘤细胞是否转移。第二次手术才是胃部切除术。

做了切除手术后，医生会对切下来的组织做病理检测。通过切取、钳取或穿刺等手段从患者体内取出病变组织，进行病理学检查的技术，都叫作“活体组织检测”，也就是“活检”。

当然，这个病理结果也是胃癌确诊和治疗的依据。经过活检，小伟的妈妈确诊为“浸润性癌”（肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式），需要进行规范化治疗。

根据浸润的深度不同，病理诊断标准有不同的分类。

也就是说，胃分为好多层，肿瘤是从里到外生长的。小伟妈妈的病灶已经快长到胃的外层了。根据检查结果来看，肿瘤医院切除了小伟妈妈大部分的胃。

活检时的取材也非常重要。对于活检标本，病理医生需要全部取材，并且要充分取得肿瘤组织，这样诊断才更明确。

我发现，肿瘤医院取的组织比较多，而且取材比较深，各个层面都取到了，为病理会诊争取了更大的空间。这也说明他们很有经验。

病理报告显示：

肉眼所见：

大网膜/大网膜淋巴结，第一组淋巴结，远端胃，第五组淋巴结，远端胃切除标本，大弯长14cm，小弯长8cm，上切缘宽14cm，下切缘宽4cm，距离上切缘4.5cm，距下切缘3cm，于胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小2.2cm×1.8cm，溃疡深0.6cm，切面灰白实性，质硬，肉眼视深达肌层，大网膜，网膜组织大小17cm×12cm×4cm，表面未触及质硬结节。

病理诊断：

远端胃（切除）

胃窦小弯溃疡性低分化腺癌（Lauren分型）：混合型，大小2.2cm×1.8cm×0.6cm，侵及固有肌层外纤维脂肪组织。（pT3）14枚淋巴结可见癌转移（第1组3/8，第2组1/6，第5组1/1，第6组6/6，第7组1/2，第8组1/2，第9组0/1，大网膜0/1）。

胃残端及十二指肠未见肿瘤。

网膜组织未见肿瘤。

免疫组化结果显示：BRCA-1（+）CD44（+）Cmet（1+）⋯⋯

胃癌的不同类型

小伟绝对是看不懂这个病理报告的，将这个报告翻译成“白话”，就是：诊断基本确定胃癌。除了切除胃癌的部分，医生还切除了能看到的淋巴结转移部分。

从切除的胃部的位置，我们可以做进一步深入的观察，对胃癌进行分类。医学家Lauren最早做了这个分类的工作。他在1965年根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。

肠型胃癌起源于肠化生黏膜。一般具有明显的腺管结构，肿瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，肿瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。

弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜。癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。

Lauren分型不仅能反映肿瘤的生物学行为，还能体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是，可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。

Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%〜20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。

小伟妈妈的胃癌是混合型的，一旦有弥漫型倾向，情况就不是很好。

“那我母亲还能活几年？”小伙子听说不太好之后，有点哽咽。

客观地讲，我很难回答这个悲伤的青年。患者的生存时间从几个月到两年不等，也有时间比较长的。这和患者的精神状态以及肿瘤细胞扩散程度有关。

目前发现肿瘤细胞扩散的位置是淋巴结，还不知道是否扩散到其他地方，但是淋巴系统和血液系统相连，由此推断可能已经扩散到其他部位了，所以医生、病人和家属应该做好准备。

潘大妈和小伟都不说话了。他们在肿瘤医院就应该已经清楚了，来我这里是抱着一线希望的，却又一次被这个残酷的现实击倒。

“小伟，目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，我们可能还有希望。”

严重病症需要多方位检测

医生需要安慰病人和家属，这绝对是有利于治疗的。对严重病症，我们还需要从多方位进行确诊。

1.血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它的存在或量变可以提示肿瘤的性质，帮助我们了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，帮助我们进行肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗。

所有的诊断都是一个综合判断的结果，而不是看某一项就能决定的。如果确实有癌症，肿瘤标志物一定会升高，但是肿瘤标志物升高，不一定有癌症。

一般情况下数值升高，只需要定期观察3个月到半年，若这段时间数值降下来了，就没问题。若持续很高，就得去做个仔细的检查。

2.尿液、粪便常规，粪隐血试验

3. CT（计算机断层扫描），MRI（核磁共振），上消化道造影，胸部X线检查，超声检查

这些手段都是用来明确胃癌的性质、位置等的。

CT属于影像学检查，CT平扫及增强扫描在评估胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面，具有重要价值。

在无造影剂使用禁忌的情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。

MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐CT造影剂过敏者或经其他影像学检查怀疑转移者使用。

4. PET-CT（正电子发射计算机断层显像），骨扫描

PET-CT不推荐常规使用。对使用常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可以考虑使用，缺点就是目前费用太高，做一个要1万元，所以不推荐常规使用。

骨扫描也不推荐常规使用。对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查。目前还没有出现关节以及骨疼痛迹象的患者，可以先不做这个检查。

根据病情选择不同诊疗方式

除了切除病变部位，医生会采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）模式，有计划地、合理地应用手术、化疗、放疗，以及API特异生物免疫疗法等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善患者生活质量的目的。

如果是早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。

如是局部进展期胃癌，或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接做根治性手术，或术前先做新辅助化疗，然后再考虑根治性手术。

成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，须根据术后病理分期决定辅助治疗方案（必要时考虑辅助化放疗）。

在这一点上，也存在分歧。化疗给病人带来的痛苦极大，而且费用昂贵，对很多患者来说，都不是一个很好的选项。中医能起到什么作用吗？

医疗的目的是治疗疾病，肿瘤的治疗大体上分为两个目标：第一，固定肿瘤的位置，不让病灶转移；第二，把病灶切掉，万事大吉。

靠目前的医疗条件，并不能完全达到这两个目标。病变一旦转移到淋巴结，入血传播，肿瘤就有可能全身扩散。

这时候，医生和患者以及家属，就要商量选择采用何种治疗方式。

如果患者年龄较小，希望以根除为主，并且患者可以耐受的话，应当制定一个周密的放化疗方案。这么做，有可能把病灶控制在最小范围，甚至消除。但放化疗的副作用不小，会出现恶心、呕吐的胃肠道反应，甚至导致免疫力下降，造成其他伤害。

如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受较高的生活，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带着肿瘤生存。

当然，放化疗确实会带来巨大的经济负担。想必你也听到过“人财两空”的说法，这确实是常有的事情。

根据临床观察，放化疗给患者带来的痛苦都比较大，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者自身也有较大伤害。在延长的生命时间和放化疗带来的副作用之间权衡，是现实造成的残酷选择。

而中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势：一方面，在放化疗期间辨证论治服用汤药，可以有效地减轻放化疗的副作用；另一方面，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量以及抑制肿瘤生长方面，具有重要的临床价值。

听了我的分析之后，小伟选择了更适合母亲的保守治疗。无论剩下的时间还有多少，他希望母亲能过得更好一点。

我点点头，对他说：“别伤心，目前你母亲的病情还没有到最糟的时候。虽然确定了肿瘤有转移，对复发/转移性胃癌，也有以药物治疗为主的综合治疗手段。在恰当的时机，可以给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。我们也可以开个汤药。”

当面诊疗是最重要的，所以，我建议他带他妈妈来门诊。国人畏癌如虎，患者知道病情后，精神的崩溃很可能让接下来的治疗没有意义。这也是我愿意配合家属隐瞒患者病情的原因。三天后，他们以治胃溃疡为借口，将小伟的妈妈带到我的面前⋯⋯

小伟和妈妈坐在我的诊室里，小伟和我对视一下，我轻轻地点了点头。

小伟妈妈刚做手术不久，面色萎黄，眉头紧皱。

“您哪里不舒服？”我看着她的眼睛，不再和小伟有眼神交流。

“上一个医生说我是胃溃疡。刚做了一个手术，整个人都没劲儿，胃口也不好，泛酸烧心。”

“大便好不好？”

“最近偏稀，一天好几次。”

“您平时容易着急生气吗？”

“就爱生气，总憋在心里。”

“一看您就是爱操心的，想的事情还挺多的。”

“是啊，操心的命。我到底咋回事儿啊，究竟严重不严重？”

“我给您摸摸脉，看看您的舌头。”

她舌红苔薄白，有齿痕，脉象细弱偏涩，有瘀血内阻的征象。

我骗她说，溃疡确实挺严重的。不过，最严重的部分已经切除了，剩下的就需要慢慢恢复了，病情不严重。

老人家的脸色立刻缓和了。但其实她的病情非常明确：胃癌中晚期，已经扩散。

中医认为，这种状态是“神不使”，就是机体的新陈代谢已经衰退到一定程度了，药物也很难发挥效能。

这种时候，医生经常会有回天乏术的无力感。但生命就是如此，我们必须接受现实。即使它很残酷，至少我们可以在精神上给予慰藉。医生只言片语的鼓励，对这个时候的患者和家属来说，可能就是沙漠里的一瓶水。

我给老人开了个药方，为的是减少她的痛苦，提高她的生活质量。

（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

我选取了我国著名中医药消化内科专家精心总结的处方，并根据具体情况进行了增减。以黄芪建中汤和四君子汤为主，融合了当归补血汤以及八珍汤，以健脾养胃，补益气血，从调节免疫和胃肠功能入手，增强血液的新陈代谢能力。

根据药理研究，白花蛇舌草和半枝莲具有抑制癌细胞扩散的功效，有助于降低胃癌的发展速度；莲子肉、鸡内金、陈皮、炙甘草等，是缓和的开胃良药，有了它们才能保证药物的吸收。

我把这些解释给小伟和他的母亲听，他们高兴地拿着处方走了。

这个药方并不能完全对抗肿瘤，更不能根治肿瘤，但是可以提高生存质量。运用中医药的独特疗效来让患者带瘤生存，这是一个屡试屡效的处方。

两周后，我收到了小伟的短信：

感谢李大夫，妈妈吃了您的处方，有精神多了，虽然还有泛酸烧心，但是出现频率降低了，并且胃口好了很多，走路也有力气了，我们村里人都说她气色好多了。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

大家都知道，吃饭没定点、暴饮暴食、喜欢吃腌制品的人得胃癌的风险更高。但在临床上，我们发现，胃癌还总是爱找上那些情绪不稳定、长期处在过大压力之下的人。这些人往往不善于管理自己的情绪，或性格急躁、脾气火爆，或性格内向、常常生闷气。学会正确地疏导负面情绪，可以显著降低患胃癌的风险。

胃癌不是瞬间得上的，你可别想多了

疾病的发展总有一个过程，就像一口吃不成个胖子、一锹挖不出个水井，胃炎要变成胃癌，也不是一件那么容易的事情。在胃炎与胃癌中间，还存在着一个胃癌前病变的概念。

胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。世界卫生组织提出癌前病变这个概念，一方面在于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的预防比较困难，而及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，是降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法；另一方面也在于要引起大家的高度重视。

胃癌前病变离胃癌还有十万八千里

小王第一次来门诊的时候，拿着胃镜报告和病理单一言不发，只是不停叹气，然后交到我的手里，顺手拿出两张银行卡，吓我一大跳。

“不知道还能活多久，大夫，我把卡都带来了，人生苦短，您说吧，我还有多久就到胃癌了？”说完后一副大义凛然、慷慨就义的样子。

还没等我说话，他又补充：“也不怕您笑话，昨晚来北京，在宾馆里我就和老婆抱头痛哭，可怜我的孩子还很小。”30岁的男人说着说着哽咽了。

我浏览了一下病理报告，提示有肠上皮化生，估计小王自己上网搜索，得知是癌前病变，于是背了巨大的心理包袱，连交代后事的心都有了。我觉得又好气又好笑，话说“无知者无畏”，这是“无知者可怜”啊。

“你知道胃有多大吗？”避开胃癌不谈，我换了话题，小王一下子没有反应过来，皱起了眉头。

我知道他不会回答，自己接着说：“一般来说，我们喝3瓶500毫升的矿泉水，胃就饱了。喝了5瓶矿泉水，胃就已经扩张到极限，处于急性胃扩张状态。这个时候，人会觉得非常难受。”

小王一脸疑惑地看着我，不明白我不管他的“癌症”，和他东拉西扯这些做什么。

“胃就像气球，胃里没东西的时候，它就像没气的气球，缩成一团，胃壁厚度有1厘米左右。人一开始吃东西，胃就像被充气的气球，体积慢慢变大，胃壁渐渐变薄。吃得特别饱时，胃会鼓得像充满气的气球。这种情况下，胃壁的厚度已经比纸厚不了多少了。”

小王虽然不知道我葫芦里卖的什么药，但是听得特别认真。

“你这种患者，我每天要看很多。你们在病理报告上见到‘肠上皮化生’的字眼，上网一查，呀！癌前病变，吓坏了。”

“是啊，癌前不就是马上要到癌症了？”小王的脸上满是担忧。

“刚才为啥要说胃的大小呢，就是要告诉你，胃的伸缩性很强，它的内表面积很大。咱们做胃镜的时候取的都是很小的一部分，没有人能把所有的地方都取下来一块做病理检查的。”

“那是我取出来的这块有问题啊？”

“是的，你取出来的这一块有问题。但这一块不是随便取的，医生在给你做胃镜的时候，会根据经验来判断什么地方容易萎缩、什么地方有可疑的病变，如果这地方在肉眼下看着可疑，就会用活检钳取出一点来做病理检查。最终的诊断会以病理结果为准。胃的内表面积那么大，取到的那一点有癌前病变，不代表全胃都有病变，剩下的大部分是在正常工作的。而且，就算是癌前病变，也不是马上就到癌了，中间还隔着千山万水呢！”

听我说到这里，小王似乎轻松了一些，他问我：“那大夫，我这报告上写的‘肠上皮化生’到底啥意思啊？它跟胃癌到底啥关系啊？”

“当医生从你胃里取出一小块组织去做病理检查时，病理科的大夫会用电子显微镜放大几千甚至几万倍去观察这块组织的形态。这块组织有可能是正常形态，也有可能萎缩了，也有可能出现癌前病变。癌前病变包括2种形态，其一，就是你这种‘肠上皮化生’，是指胃黏膜上皮细胞的形态变得像肠上皮细胞一样；另一种叫‘上皮内瘤变’，强调胃黏膜上皮内肿瘤的形成，就是即将变成肿瘤。两相比较，你这种‘肠上皮化生’还是比较轻的。”

小王这时候的思想负担进一步减轻了，但他还是有自己的担心：“大夫，那我是不是还是比一般人容易得胃癌？”

“你没必要为这个有太多顾虑，胃癌的癌前病变要发展成胃癌，有很长的路要走。在这个发展过程中，有可能停下来，甚至有可能回头。看到癌前病变的诊断，你不要有顾虑，它就是给你提个醒：你从现在开始应该警惕，有病治病，改变生活习惯。如果能做到这样，是不会轻易发展为胃癌的。”

“但我还是觉得有风险。”小王还是不放心。

“那要说风险，我们活在世界上就有各种各样的风险，就连吃饭都可能会突然被噎死，那我们也不能因噎废食吧；也不能看到交通事故，那就不出门了吧。你这病发现得早，对于治疗有好处，我给你制订一个方案，按部就班地治疗，然后你就正常过日子就行了。”

反复做胃镜才能发现隐藏得很深的癌前病变

小王通过胃镜下病理检查，发现了胃内的癌前病变，他觉得自己很不幸，甚至感觉天塌下来了。我却觉得他还是很幸运的。为什么这么说呢？一是早期发现病变，可以早治疗，早改变生活方式，那么在很大程度上可以阻止不好的情况发生。另一方面，一次病理检查没发现癌前病变，也并不能说明胃里就完全没有癌前病变，可能还需要多次检查。

如果病理诊断显示没有癌前病变，有2种可能：一是疾病确实没有发展到胃癌前病变这一步；二是病理没有取到病变的组织。第1种情况当然是我们希望的结果；但第2种情况，如果胃镜所见怀疑有癌前病变，而一次病理检查又没有发现，就需要多次检查来确诊了。并且，谁也不能保证做过几次胃镜没发现，就一定没有癌前病变，如果一直怀疑，一直没有确诊，那就只能一直复查，不断探寻真相。

前面说了，胃的内表面积很大，胃壁展开，至少有1平方米，各个部位不同，病理变化不同。比如，有的地方萎缩了，有的地方不萎缩，很常见，即使胃镜诊断为“萎缩性胃炎”，也不代表全部胃都萎缩了，只能表明胃里面有一部分发生了萎缩。

癌前病变是在萎缩的基础上产生的，如果在萎缩处取材，病理诊断为肠上皮化生或者上皮内瘤变，就算是“定罪”了。但“定罪”要讲证据的，好比抓小偷，没有人赃并获是不行的。如果胃镜发现有癌前病变的迹象，那也只能是“嫌疑犯”，一些“罪犯”非常狡猾，有可能“藏在”胃窦的一个角落里，但是取材时没有取到那个角落，就得不到确凿的证据。为了“定罪”，只好再次“搜查”，也就是再做一次胃镜了。

所以说，一下子就能明确诊断是小王的幸运。而有些患者反复多次检查胃镜，也是病情需要，说明您的病变隐藏较深，较难发现。这时，希望您能理解并配合医生。

生活恶习一大堆，疾病不找你找谁

烟、酒、剩菜、腌制食品，无一不伤胃

经过我再三劝解，小王基本认可了自己胃癌前病变的状态，也不再紧锁眉头，但新问题又涌现出来：“大夫，我才30岁，我这病怎么得的呀？”

我打开小王的病历本，仔细阅读了一下之前的就诊记录，发现小王曾经因为胃肠炎急性发作夜间到急诊做过胃镜，当时的胃镜显示已经有了慢性胃炎。我问他：“我看你这病历本上写着，医生提醒你不要再饮酒和吃腌制食物，你做到了吗？”

小王有些羞愧，低下头：“我们南方人，就爱吃个腌肉、腌菜，每年过节爹妈都给我带好多，一吃就大半年。”

“那吸烟、饮酒呢？”

小王的头更低了，小声说：“我做销售的，躲不开啊。”

其实大部分人已经意识到，不良的生活习惯是导致许多疾病的罪魁祸首。小王估计也明白吸烟、饮酒、大量吃腌制食品与他的胃病有关，但好了伤疤忘了痛，不发作的时候，他就将医生的嘱咐抛到脑后了。

“你看，腌制食物里面含有大量的亚硝酸盐，在胃酸和细菌的作用下会合成有强烈致癌性的亚硝胺类化合物。你总吃，发生胃癌前病变的概率可不就会增加吗？”

“是是！”小王点点头。

“你的工作性质需要应酬，这我无权说什么，但是，应酬真的对你的身体一点好处没有。吸烟、饮酒对胃的损害不用我多说了吧。就说说你的饮食习惯吧。你平时吃饭规律吗？荤素搭配合理吗？”

“哎呀，大夫，我们跑销售的哪正经吃饭啊！在外面人家吃什么咱跟着，饥一顿饱一顿也没个点。回家呢，老婆孩子都吃完了，我总吃剩的。”

“你看，还用我说你吗？你这样胃能不出毛病吗？先不说你饥一顿饱一顿的，就说吃剩饭剩菜吧。一是没有营养，二是容易变质，吃多了变质的食物也容易导致胃癌前病变。”

“还跟吃剩饭有关啊？我一直觉得怕浪费，舍不得倒，都给吃了。”

“这真是一个特别大的误区，饭菜剩下确实很不应该，但是吃剩饭更不应该，你吃了有可能会伤胃，到时候治胃病的钱也比那点饭钱多多了。”

小王听了，若有所思地点点头。其实除了以上提到的吃剩饭、腌制食物，长期吸烟、饮酒，生活不规律会引发胃癌前病变外，精神紧张、压力大，以及水中重金属污染，也会导致胃癌前病变的发生。

不容忽视的幽门螺旋杆菌和遗传因素

小王长期在外应酬，除了上述提到的烟酒、剩饭、饮食不规律会伤胃以外，还有一个经常被忽略的因素——幽门螺旋杆菌感染。因为在外应酬吃饭很少用公筷，所以如果席间有人有幽门螺旋杆菌感染，就很容易通过共同进餐传染给其他人。小王的生活没有规律，无论是身体整体免疫力还是局部抵抗力都较差，也就更容易被幽门螺旋杆菌感染。而幽门螺旋杆菌感染属于明确的致癌因素。果然，小王的病史也显示他曾经有过幽门螺旋杆菌感染，所幸已经杀灭了。但鉴于他的工作性质，他很有可能会再次感染。

当然除了生活方式，遗传因素也是不可忽视的。如果父母有胃癌的病史，那么子女的发病风险就会比其他人高出1倍。这是爹妈给的，和生活方式无关。

但是，通过我的介绍可以看出，在以上这么多因素中，先天因素就占一条，其他都是后天的。所以，胃癌前病变，甚至胃癌都主要是一种生活方式病。

目前在门诊中，慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜，像小王这样的患者不是少数。这与当前快节奏的生活、饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境紧密相关。

做得好，你也能逆转癌前病变

人生有奇迹，中医药助力癌前病变的逆转

慢性胃炎，一旦发生萎缩、肠上皮化生，很难逆转，如果现在能有一种药物明确可以逆转的话，哪怕概率是50%甚至更低，也将是广大患者的福音。遗憾的是，还没有这样一种药，也没有人敢说有办法能够逆转，即使有办法，也没有十足的证据。

但人体的复杂和美妙就在于：一切皆有可能。胃癌的癌前病变也不是完全不能逆转，只是概率较低而已。

最近门诊见到几位患者，复诊肠上皮化生消失，患者和我都很高兴。这是经过3个月的治疗，以及2年的随访后，得出的结论。这些患者里面也包括小王。

我还记得当时给小王治疗的情形。小王的脸色特别不好看，不红润，发黄，而且，他很瘦，消化不良，胃口不好，大便偏稀，舌红苔白，脉细，这些都是典型的脾虚表现；另外，由于工作忙碌紧张，时常有应酬，他整个人都处于焦虑的状态，且性格急躁，动不动就发火，这些都属于“肝郁”的特质。可以判断，小王处于脾虚肝郁状态。

肝的气机会影响到脾胃气机的升降。长期紧张郁闷，就会让脾胃运化不利，从而导致胃病。从现代医学来看，着急生气和紧张，会明显影响胃蛋白酶的分泌与合成，也会造成胃胀、消化不良等慢性胃炎症状。

小王的诊断已经非常清晰，我对他从疏肝和健脾理气两个方面进行中医治疗，为他开出了有针对性的汤药。

疏肝我选用经典的柴胡疏肝散，它可以调节胃肠神经，促进胃蛋白酶的生成；健脾理气我选用最常用的六君子汤，它可以促进胃肠吸收，增强胃动力。果然，经过一段时间的治疗，效果非常明显。不仅症状大为改善，病理结果也发生了惊天逆转——肠上皮化生消失了。

饮食、运动、心情，联合阻击胃癌前病变

当然，小王的病情能得到这么大的好转，并不全是中医药的功劳，他自身的努力也功不可没。

小王听我的话，从饮食、运动和心情三方面全面改变不良的生活习惯，这样不仅有利于疾病的恢复，长期坚持，还能使疾病彻底不再发作。

首先，规律饮食。三餐时间正确，食材以新鲜蔬菜为主，保证充足的蛋白质。早餐要有鸡蛋或者牛奶，豆腐脑也可以，中午应该有禽肉或者鱼肉，不吃刺激性的食物，包括油炸食物、太咸太辣的食物，不吃腌制和烟熏的食物，如腊肉等，不吸烟，不饮酒。多吃一些具有抗癌作用的新鲜蔬菜水果，例如，西蓝花、西红柿、尖椒、苹果等。大蒜的抗癌功效是大家公认的，别怕吃了会口臭，在凉菜里面适量放点，但绝不能吃太多，过犹不及，一天吃一头是不行的。晚餐以清淡为主，推荐喝一些有食疗作用的粥，比如薏米粥、山药粥，能够健脾益气，也具有抗癌功效。当然还应该有适当的蔬菜，可以吃一些根茎类的土豆、红薯、胡萝卜等。如果喜欢吃肉，应以禽类及鱼类为主；如果爱吃红肉，那么要减量，晚上有个100～150克就可以了。

其次，适当运动。每周运动3次，每次45分钟，要出汗30分钟以上，以有氧运动为主，比如跑步、骑车、登山等。

最后，调摄心情。要打消顾虑，放松心情，增加户外活动，多去旅游，多陪孩子一起玩，随时调整心态。

这3条，不仅能够狙击癌前病变，也是预防几乎所有消化道疾病的通则。能做到这3点，我们就踏上了健康的康庄大道。

胃癌前病变要积极用药

对于很多疾病，我都希望能靠人体自身的能力康复，非常不鼓励吃药。但对于胃癌前病变，我却是积极鼓励用药。因为，用药不仅会有前面说的肠上皮化生消失的奇迹出现，更重要的是，对大多数患者来说，用药有可能缓疾病的进展，不让癌前病变发展为可怕的胃癌。

在癌前病变的治疗中，首先疗程要足，一般我都建议服药3个月，这是我在门诊中要求吃药时间最长的一个疾病；如果是慢性胃炎或者反流性食管炎，一般建议疗程为1个月，而消化不良，有2周就行了。

另外，一定要听从医生的意见，不要轻信网络。虽然听医生的不一定会好得彻底，但不听医生的话，那恢复的希望就更加渺茫。不要相信“吃了某某药百分之百会好”的话，那是广告，不是现实。

在整个治疗过程中，小王的状态也不是一下子就好起来的，症状时好时坏，但是，他坚持服药和改变自己的生活习惯，总体趋势一直是在好转。小王胃里肠上皮化生的消失，我想可能有以下几方面原因。

①年龄小，各种机能较好，代谢旺盛。

②病程不长，程度较轻，病变还没有太深入。

③中医药辨证论治有逆转胃癌前病变的可能性。

④包括生活方式改变在内的综合治疗可能有助于延缓疾病进展。

作为一个严谨的医务工作者，最后一点，我还是要说，两次胃镜检查不太可能取到相同位置，也存在取材位置偏差的可能性。所以，也有可能从小王体内取出的组织不对，取的刚好是没有病变的组织。这种情况出现的概率比较小，但还是有可能的。

一旦诊断为胃癌前病变，除了积极治疗与改变生活方式外，还要根据医生要求，定期复诊并复查胃镜，以便监控疾病的进展与治疗反应，及时调整治疗策略。

复查的时间常规是每年1次，但有的人半年就需要评估。这是因为每个人的情况不同，间隔时间也有所调整。复查时间间隔长短与危险因素的多少成反比，危险因素越多，间隔时间越短；还与癌前病变的严重程度成反比，病变越严重，间隔时间越短。

学会看自己身体的“风水”

在门诊，和患者谈到胃癌前病变的时候，一般我的心情都比较明朗，有时候还会和患者开个小小的玩笑。但真正遇到确诊为胃癌的患者时，诊间交谈的气氛总是压抑的，我甚至感觉自己说什么都是无力的。虽然我也很想以一个理性的医生的身份去安慰患者和患者家属，但都不敢多说，因为作为一个消化科医生，我完全知道胃癌意味着什么。

有很多我曾经的患者或患者家属后来都成了我的老朋友，潘大妈就是其中一位。自从我治好了潘大妈女儿的无名腹痛，好张罗的潘大妈不仅经常介绍村里的老老少少来看病，还时常对我说些“体己话”。

“李大夫，我们村近两年有好些人得了胃癌，前不久我妹妹也被查出来有胃癌，你说这是怎么回事啊？是不是风水不太对？”

“嗯，我觉得有道理。”

听我一应和，潘大妈反而有些奇怪：“你们搞科学的也信这个？要不您来我们村给看看？”

“潘大妈，我们大夫和风水先生不一样，我们看风水不用去您家，您让病人来医院找我吧，我在这儿给您看。”

一向对我深信不疑的潘大妈这会儿也有些将信将疑了。不光是她，我想您看到这儿也会疑窦丛生。没关系，这关于胃癌的“风水”问题，您听我慢慢讲。

潘大妈的村子里有很多人患胃癌，这并不奇怪，因为胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃部的毛病多为“穷病”，胃癌也不例外，随着人民生活水平的提高，近年来，胃癌的发病率有所下降，尤其是近十年来，下降得尤为明显。尽管如此，胃癌在恶性肿瘤排行榜上仍然位居高位。据卫生统计年鉴显示，2012年，我国胃癌发病率居恶性肿瘤的第2位，死亡率居第3位（第1位都是肺癌）。

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，依据发病部位不同又可分为胃窦部癌、胃体上部癌和贲门部癌，近年来发病率下降的是胃窦部癌，而贲门部癌的发病率反而有所上升。

我让潘大妈带患者来看病，但潘大妈因为不敢直接告诉妹妹实情，所以带了自己的外甥小伟来找我。

我问小伟：“你母亲的胃癌是怎么发现的？”

“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，她觉得就是受凉了，吃了不少偏方，可是总不好，我们让她去看病，她也总说没事儿，一直忍着。但我们都感觉她面色不好看，越来越瘦。大概3个月前吧，有一次我妈忽然吐了，有血，我妈这才害怕了，于是我赶紧带她上北京的肿瘤医院做了个胃镜，才知道得了胃癌。”

我听了之后，对患者的儿子及时带患者就医，明确诊断的做法非常赞赏，但同时也感到惋惜不已，因为虽然没有见到患者，但单凭患者儿子的叙述，就感觉患者的病情恐怕已经不是早期了。

胃癌的早期症状不显著，所以很多人注意不到，而且即使出现一些胃痛、腹胀、食欲不振等症状，也很少有人往胃癌上想，多不放在心上。等出现黑便、呕血等比较严重的症状再去检查时，往往已经是胃癌的中晚期了。

在此，我提醒大家多留心自己的身体，密切关注胃癌的一些早期信号，比如身体忽然消瘦、大便经常发黑、消化不良老不好等。还有，经常给自己“相相面”，我们常看见文学作品里说一个人印堂发黑，短期内必有大灾，其实这也不完全是无稽之谈，印堂发黑也就是面色晦暗，的确表明身体正在发生一些不好的变化，很可能是恶性肿瘤发出的信号。

我对小伟说：“你们应该早点带老太太来看病啊！你看，你们一开始就发现你母亲消瘦，面色不好看，这都是信号呀！得了癌症，尤其是胃癌，消化功能必然受到影响，营养吸收变差，就会引起面色改变和体重减轻，早能来看病就好了。”

小伟也是懊悔不已：“是啊！大夫，我们也不懂啊，要不是您说，这些我们哪知道啊？”

他说的我也十分理解，毕竟不能要求每个人都像医生一样具有医学素养。但即便如此，还是希望大家做个“有心人”，密切关注自己的身体情况，长时间不适时千万不要忍着，越早去医院诊断越好。

年龄大了，每年做个体检更放心

虽然我十分理解和同情小伟，但我还是对他提出了一点批评：“我还是要说你一句，怎么不定期给老人体检呢？没准早就能在体检里发现了呢？”

在这里，我同样呼吁大家加强对体检的重视。体检时，不仅可以通过B超等项目直接观察内脏的情况，还可以进行肿瘤标志物检查，早期发现肿瘤的蛛丝马迹。

目前常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）、糖原125（CA125）等。这些肿瘤标志物各有各的用处，如甲胎蛋白（AFP）有助于原发性肝癌的早期发现，前列腺特异性抗原（PSA）有助于前列腺癌的早期诊断，糖原125（CA125）常出现在卵巢癌中，而和胃癌有关的则是癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）等。

在我讲解的时候，小伟拿出一份化验单，指着一些指标问我：“您看，是不是这些？”

我一看，糖原19-9（CA19-9）、糖原7-24（CA7-24）及癌胚抗原（CEA）都明显升高，但这时候也只能说是验证性结论了。所以我在这里提醒大家，如果体检中发现某项肿瘤标志物升高，应引起足够重视，及时去医院全面体检，明确诊断。

这时，眼尖的潘大妈马上说：“打断一下李大夫，我的那项好像也高，是不是也有胃癌？”

我对潘大妈说：“别紧张，不一定的。”

如果得了癌症，血液中的某些肿瘤标志物可能会相应升高，但很多其他原因也会引起肿瘤标志物升高，比如某些良性疾病。

“那我这怎么回事啊？”潘大妈显然非常关心。

“您先别着急，尽快找个时间去医院详细检查一下，让医生帮您看看是什么情况。如果暂时没什么问题，3个月到半年再复查就行了。”

肿瘤标志物检查，更多的是起到筛查、提示作用，也可以帮助医生监控肿瘤患者的情况。如果发现肿瘤标志物异常，不要惊慌，应尽快就医，请医生结合病史、症状、体征，通过各种检查（B超、CT、X线、胃镜、肠镜）手段来综合分析，必要时依靠病理检查明确诊断。

远离胃癌，至少做到这3件事

听了我的话，潘大妈稍稍安心了些，又问道：“大夫，您上次不是说我们村风水有问题吗？是真的吗？”

我笑了笑，准备耐心给潘大妈讲讲她妹妹这胃癌是怎么得上的。

俗话说，一方水土养一方人，一方地域也容易产生一定的疾病。我国胃癌的发病率有明显的地区差异，西北、东北、江南地区高发，而两广地带的发病率却很低。

具体说来，胃癌的发生和水质息息相关。因为水质来源于一方的土地，土地污染会导致水源污染，进而引起癌症（包括胃癌）高发。这就是我所说的风水问题。

我问潘大妈：“您村子周边有没有一些化工厂之类的，排放污水不达标？”

潘大妈说：“这个还真不知道。”

“就是有没有一些冒烟的大型工厂？”

“这好像没发现。”

“那您村子这方面的风水挺好的，还得找找其他问题。”

“工厂还和风水有关哪？”潘大妈觉得很新鲜，继续问我，“还有什么风水问题？”

“潘大妈，其实我所说的风水主要和‘水’有关，因为我们的胃每天都要接触我们喝进去的水。如果水好，对胃就好，如果水不好，对胃自然就不好。所以您村子的水质好坏决定了风水好坏。我问您有没有化工厂，就是怕工厂排出的污水污染了当地的水质。”

“哦，这么回事，”潘大妈恍然大悟，“那李大夫，我们村风水应该还不错啊。”

“嗯，不过除了污染问题，水中亚硝酸盐、微量元素的含量也和胃癌的发病有关，这些就不那么容易一下子搞明白了。”

“照您这么说，我妹妹这病多半是和我们村的水质有关了？”

“不一定，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟等都是影响胃癌发生的重要因素。”

我跟潘大妈解释，胃作为一个消化器官，胃癌的发病自然和“吃”关系最为密切。除了水质因素，“吃”还涉及饮食习惯、食物种类、饮食偏嗜等。比如，经常食用霉变、腌制、熏烤的食物，口味重、摄入食盐过多，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果，过度吸烟、饮酒等，都有可能引起胃癌。另外，有一种与多种胃病密切相关的小病菌——幽门螺旋杆菌，也是吃进去的。幽门螺旋杆菌感染不仅是慢性胃炎的主要病因，还有资料显示，它能使胃癌发病的风险提高数倍。

要想远离胃癌以及各种癌症，起码要做到以下3点：

①保持心情舒畅，让身体的内分泌系统处于良性循环。

平时不要总是生气、着急，放松一点。如果遇到让自己不开心的事，不妨听听音乐、看看电影、读读幽默故事，转移一下自己的注意力。

②均衡饮食，避免胃癌的外界因素。

平时饮食中，要注意多吃新鲜蔬菜和水果，少吃肉。如果是“肉食动物”，那我建议吃新鲜瘦肉，不要吃香肠、腊肉等加工肉制品。有研究发现，每天多吃50克加工肉制品，癌症发病风险会升高11%；而新鲜的瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，爱吃肉的朋友，不要犯懒，自己炖肉吃，比外面买的加工肉制品健康多了。

有些朋友平时喜欢喝两口，这也未尝不可，但要适度。每天1杯红酒（相当于1盅白酒或1罐啤酒），再也不能多了。有研究表明，每天饮酒5杯以上的人，胃癌等10种癌症的发病率显著上升。所以，为了自己的身体健康，千万不要贪杯。

还要特别说一句，不要乱吃补品。就算是维生素，也不是多多益善，过量进补有害无益。有研究表明，β-胡萝卜素摄入过量有引起胃癌的风险。如果想吃一些营养补充剂，最好咨询一下医生的意见，并且，一定要按照规定剂量服用，千万不要随意加量。

③坚持体育锻炼，促进新陈代谢。

多项研究表明，坚持一定强度的体育锻炼能减少多种癌症的发病风险。我建议大家每天进行1小时有氧运动，每周至少运动5天。

运动还有一个附加的好处，就是能够控制体重，要知道，肥胖也会使癌症的风险升高。

98%的胃癌患者会问我这5个问题

放化疗，做还是不做？

小伟给我看了肿瘤医院出具的出院记录，上面详细记录了疾病的诊断、治疗过程。患者做过2次胃镜，经历了2次手术，承受了很多痛苦。患者家属把患者送到医院，自然希望患者能够得到最好的治疗，能够痊愈。但对于胃癌来说，医生能做的，往往没有患者期望的那么多。

医疗当然是要治疗疾病，但是能够达到的目标是不一样的。对于肿瘤的治疗，能根治当然最好，这要求肿瘤长在一个固定的地方，没有转移，医生可以通过手术的方式把它切掉，万事大吉。但目前大多数情况并不是这样的，医生能做的是尽量综合治疗（包括手术、放疗、化疗等），延长患者的生存期，提高患者的生存质量。还有一些药石无效、回天乏力的患者，医生只能尽量安慰患者，给予患者继续生活下去的信心。这正应了特鲁多医生的墓志铭“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。

拿着出院记录，小伟问我他母亲的情况到底怎么样。

我如实相告：“你母亲所患胃癌的组织类型不好，恶性程度高，预后不良。”

其实，患者家属心中早已了解了这一情况，只是还抱有一线希望而已，再次从我口中证实，又一次经受了打击。

这时，小伟问我：“李大夫，肿瘤医院建议我妈妈做放疗、化疗，但我听人说，做这个又费钱又遭罪，最后经常落个‘人财两空’，您说，我还让我妈做吗？”

做不做放化疗，也是患者经常问到我的问题。这个问题不能一概而论，需要患者与主管医生商量。一般来说，如果患者年龄较小，希望根治，并且身体状况尚好，可以耐受，应当制订一个周密的放化疗方案，是有可能把病灶控制在最小，甚至消除的。但与此同时，确实要做好放化疗副作用大，会经常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至免疫力下降等其他伤害的心理准备。如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受更好的生活质量，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带瘤生存。

当然，放化疗的花费确实会带来沉重的经济负担，“人财两空”也确实是常有的事情。放化疗是目前延长晚期恶性肿瘤患者生命的最佳手段，寄托了很多人的希望。但根据我在临床的观察，经过放化疗治疗的患者，不一定会延长理想的生命，反而经常在最后的岁月里痛苦不堪。这真是一个残酷的矛盾，也是让医生、患者最纠结的地方。

中医药能治愈胃癌吗？

听了我对放化疗的看法，小伟又问我：“李大夫，我听村子里的人说，中药可以治愈癌症，这是真的吗？如果吃中药，我妈能支持多久呢？能不能用中药的方法来治疗呢？”

看来，这是他今天来找我的主要原因。

其实，中药对癌症治疗的作用问题，也是当前医生们讨论的热点。中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势。首先，在放化疗期间，服用辨证论治的汤药，可以有效对抗放化疗的副作用；其次，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量及抑制肿瘤生长方面具有重要的临床价值。

我们医院的肿瘤科和肿瘤医院开展了多方面的合作，在综合治疗消化道肿瘤方面，取得了一些科研成果，收到了良好的临床效果。我给小伟开了针对他母亲胃癌的方剂，希望能益气养血，增强免疫力，健脾养胃，提高他母亲的生存质量。

得了胃癌还能活多久？

“那我母亲还能活几年？”小伟问我这个问题的时候，有些哽咽了。

经常会有患者和患者家属问我这个问题，但客观地讲，很难说清楚。

在一般老百姓眼里，胃癌可能就是一种病，但在专业医生眼中，胃癌可以说是一类疾病的统称。

依据构成胃癌的癌细胞不同（组织学类型不同），胃癌可以分为腺癌（最常见），腺鳞癌、鳞癌、未分化癌（少见）。其中腺癌又可以分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。根据癌细胞的来源，胃癌可以分为来源于肠黏膜的肠型和来源于胃固有上皮的弥漫型。根据癌细胞的生长方式，胃癌可以分为以团块式生长的膨胀型和以分散式向纵深扩散的浸润型。

以上这么多专业的医学名词，可能让您觉得深奥难懂，您也完全可以一扫而过。但对于医生来说，这些胃癌的分类都具有重要价值，它们很可能就决定了一位患者的治疗效果，甚至生存时间。比如，肠型胃癌比弥漫型胃癌预后好，膨胀型胃癌比浸润型胃癌预后好，一旦看到印戒细胞癌，都意味着“摊上事了”。

除了胃癌的组织学类型，胃癌的分期，也就是肿瘤的大小、有没有淋巴结转移、有没有远隔器官转移等都与胃癌的预后密切相关。

此外，患者的精神因素也非常重要。

至于小伟的母亲，我看到出院记录上清楚地写着“幽门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移”。这几乎是一个跟着一个的坏消息，预示着他母亲凶多吉少。

我并没有直截了当地说出他母亲的病情及我心里对他母亲情况的预期，而是对小伟说：“虽然你母亲的胃癌已经确诊了，但目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，所以还是很有希望的。”

说这话的时候，我自己都觉得脸红，不过，我相信安慰的力量，我相信这能够帮患者建立信心，而这绝对是有利于治疗的。

亲人得了胃癌，说还是瞒？

“大夫，我妈现在还不知道自己得了啥病。您说我咋和她说啊，我实在是不敢告诉她。”小伟又问我。

潘大妈也在一边附和：“是啊，大夫，我一直都跟我妹妹说她得的是胃溃疡，但她有点将信将疑，可真是没人敢说实话啊！”

说还是不说，是摆在癌症患者家属面前的一道难题，我回想起在美国学习的岁月。

面对死亡和疾病，国外比国内坦然得多。可能是外国人说话比较直接，国人说话比较含蓄的原因，也可能是外国人的信仰和国人不同的缘故。总之，我在美国学习的时候，带教的老师得到医学的结果后，总是会和患者进行坦诚的沟通，告诉患者真实的病情。而癌症只是疾病的一种类型，并无例外。因为，患者有知道自己病情的权利，任何人没有权利决定别人的健康。

回到国内诊疗，曾有一时间让我很困惑。我也曾经想过，如果是自己得了绝症，究竟是糊里糊涂地活着，让人哄着，还是知道结果，惶惶不可终日，抑或成就一番励志的演说和事迹，很难说清楚。

我想，眼前这两位癌症患者家属，也是对患者的心态没有把握，所以不敢贸然说出真相。

我对小伟说：“你是患者的儿子，肯定最了解自己的母亲，我想，你应该能找到最适合她的方式。”

小伟皱了皱眉，说：“我明白了，还是先别告诉我妈了，就按我姨说的，胃溃疡。”

仿佛自己在怂恿他人说谎，我感到有一丝罪恶感。但转念一想，虽然是谎话，但包含了极大的善意，因为患者的儿子是想给自己的母亲一份希望，对于一个病情凶险的癌症患者来说，也许这才是最重要的。

胃癌患者怎么吃？怎么补？

“李大夫，我妈得了这个病，您说我该怎么办？给她吃点什么好？怎么补一补？”小伟问的这个问题，也是很多患者家属最关心的问题。

因为胃癌本身以及手术的影响，绝大部分胃癌患者的消化功能受损，身体状况较差，通常比较瘦弱。同时，贫血、钙质流失、营养不良及胃食管反流等手术并发症也会不可避免地发生。

面对这种情况，最重要的不是吃什么来“大补”，反而是尽最大努力保持患者虚弱身体的低水平运转。

我对他说：“刚做完手术时，吃饭要吃流食，随后吃一些容易消化的食品，少吃多餐。平时要保证休息，调节胃口。你妈妈做了全胃切除手术，如果发生大细胞性贫血，应当在医生指导下补充维生素B12和叶酸。如果服用中药疗效较好，需要一直吃下去，期待能多服用一段时间。”

另外，胃癌是终身的疾病，一直到离开这个世界，都需要定期来医院复查，无论是否根治。复查的主要目的是监测疾病复发情况或治疗相关不良反应，评估和改善营养状态等。复查项目一般包括血液学、影像学、内镜等。复查频率为治疗后3年内每3～6个月1次，3～5年每半年1次，5年后每年1次。内镜检查每年1次。

想想我对患者家属这样的交代，实在无奈。作为医生，我总是希望能够治愈患者，但面对胃癌这样强大的对手，我常常感到深深的挫败感。一个又一个生命在我们的行医生涯中不断逝去，医学的无能为力不仅让患者感到绝望，也鞭挞着医生的灵魂。

保持怎样的心态才好，这是医生和患者永久的修行。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症，医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼，去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等，二次检查发现原发性前列腺癌，已是晚期。

“每个人都会经历生老病死，这只是一个过程，我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时，我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式，包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症，包括α-发射体放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌，如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位，从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中，男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法（ADT）。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

• 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性特征的激素）的作用，如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

• 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物阻止癌细胞的生长，要么杀死细胞，要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞（全身化疗）。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶，包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA，导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因（如BRCA1或BRCA2）中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物，如氯膦酸盐或唑来膦酸盐，在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中，双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献：

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis，ByIssy Ronald, CNN，Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

2024年10月21日，赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂，用于筛选适合vorasidenib（后文简称V药）治疗的患者^[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。

01 本次获批能为患者带来什么？ 

神经胶质瘤是常见的脑瘤，其中约20%患者携带一种基因突变，叫做异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变，就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因，再使用药物针对病因进行靶向治疗，能够更准确地控制癌症的恶化。

本次获批的诊断试剂，就可以作为体内的"侦探"，以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外，在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测^[2]：

IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变，能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。

毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变，那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话，患者的预后相对会比较好。

02 靶向疗法V药的效果如何？ 

通过新设备检测后，即可使用V药，这个药也是今年8月获批FDA的[3]，是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤，对正常细胞造成伤害相对较小。

V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的，肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响，患者无进展生存期（PFS）越长，说明这个疗法的效果越好。试验结果表明，V药（n=168）的无进展生存期为27.7个月，而对照组（n=163）为11.1个月，延长了16个月。另外，与对照组相比，V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。

03 新药安全吗？ 

很多患者担心新药的安全性问题，可以关注获批临床试验对应的安全性信息，根据获批的信息[3-4]，V药可引起肝转氨酶升高，从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎，因此用药过程中医生会建议检查肝功能，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素和碱性磷酸酶等。

一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次，然后在治疗的前2年每月监测一次，并根据临床指征，对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。

其他最常见的（≥15%）不良反应包括疲劳（33%）、头痛（28%）、肌肉骨骼疼痛（24%）、腹泻（21%）、恶心（20%）和癫痫发作（16%）。在这个汇总的安全人群中，最常见的（≥2%）3级/4级实验室异常是ALT升高（9%）、AST升高（4.8%）、GGT升高（2.2%）和中性粒细胞减少（2.2%）。

期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。

说到癌症治疗，越来越的好消息不断地出现，也是和诊断试剂获批在同一天，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）发布了一条关于抗癌新药的积极意见^[5]：推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。

04 两项一线治疗，均延长患者总生存期 

两项适应证中，替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药，但CP不同：

• 在G/GEJ腺癌中，替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药；

• 在食管鳞状细胞癌中，替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。

替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何？通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305，招募了997名患者。同样的是用总生存期（OS）来考察药物疗效。

从结果来看，联合用药组中位OS为15.0个月，而对照组只有12.9个月，具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）获益，导致死亡风险降低20%。

另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效，这个试验名称叫RATIONALE-306，共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月，对照组为10.6个月 ，死亡风险降低34%。

联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。

参考来源

1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma

2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南

3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation

4.Product information：VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated

5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma

近期，草蜢乐队蔡一杰最近发文表示“刚刚做完一个切除脑部肿瘤的手术，手术非常顺利。”希望他早日康复，往后的人生更加精彩！

说到脑肿瘤，不得不唠一下它的常见分类和预防知识，脑肿瘤是脑部一类肿瘤的统称，根据疾病发病率，主要包括以下几类：

• 间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤（占原发性脑肿瘤的 38%）

• 脑膜瘤和其他间叶肿瘤（占原发性脑肿瘤的27%）

• 垂体瘤

• 神经鞘瘤

• 中枢神经系统淋巴瘤

• 少突胶质细胞瘤

• 室管膜瘤

• 低级别星形细胞瘤

• 髓母细胞瘤

降低脑肿瘤风险，朋友们从提高意识做起，可以从下列小事做起：

尽可能远离电离辐射

儿童放疗影响

儿童癌症放疗可能增加日后患脑肿瘤的风险，尤其是急性淋巴细胞白血病患者。且年龄越小，风险越高，潜伏期有7-9年，常见的诱发肿瘤类型为脑膜瘤和胶质瘤。

因此，在儿童癌症治疗中，医生需要谨慎权衡放疗的利弊，尽量减少不必要的辐射暴露。

孕妇辐射危害

孕妇接受诊断性辐射，如CT和PET检查，会增加胎儿患脑肿瘤的风险。因此在孕期应严格控制辐射检查的使用，除非是在必要的医疗情况下。

职业与暴露

对于从事辐射相关职业的人员，如核能工作者、放射科医生等，必须严格遵守安全规程。要控制辐射剂量在安全范围内，使用防护设备，如铅衣、铅帽等，减少身体各部位尤其是头部的辐射暴露。

留意非电离辐射

合理使用手机

虽然多数研究未发现手机使用与脑肿瘤风险有显著关联，但手机发射的射频场在贴近头部使用时，大脑会吸收较大剂量。

为了减少潜在风险，这样可以避免头部与手机的直接接触。同时，儿童和青少年的大脑处于发育阶段，应尽量限制他们使用手机的时间。

健康的生活方式

饮食均衡

目前的研究尚未发现特定的食物与脑肿瘤有明确的关联。保持均衡的饮食对于整体健康至关重要，也可能对预防脑肿瘤有潜在的益处。

建议多摄入蔬菜水果，其富含维生素、矿物质和抗氧化剂等营养成分，可能有助于维持身体正常的生理功能，减少细胞损伤和癌变的风险。

控制体重，预防肥胖

肥胖与某些脑肿瘤（如脑膜瘤）有关。身体脂肪过多可能通过多种机制增加癌症的发病风险，例如脂肪组织可能会增加循环雌激素的水平，从而影响肿瘤的进展。

通过合理饮食和适量运动来控制体重。选择富含营养的食物，控制热量摄入，避免过度进食高脂肪、高糖的食物。

同时，保持适量的身体活动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、跑步、游泳等有助于维持健康体重。

药物使用的潜在影响

阿司匹林和他汀类药物

一些研究发现阿司匹林和他汀类药物在预防脑肿瘤方面可能有一定的作用。阿司匹林可能通过抑制前列腺素的产生来降低脑肿瘤的风险，他汀类药物则可能通过穿透血脑屏障，减少脑炎症，从而降低恶性转化的风险。

遗传因素早关注

家族史与遗传咨询

对于有脑肿瘤家族史的人群，遗传因素可能增加其患病风险。这类人群可以考虑进行遗传咨询，了解家族中疾病的遗传模式和自身的患病概率。

基因检测

基因检测也是一种有效的手段，可以帮助确定是否携带与脑肿瘤相关的基因突变。根据检测结果，医生可以制定个性化的预防和监测方案，例如增加定期检查的频率，以便早期发现潜在的肿瘤。

参考来源：

1.Mehta M, Vogelbaum MA, Chang S, et al.: Neoplasms of the central nervous system. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1700-49. 2.Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, Muskens IS, Schraw JM, Scheurer ME, Bondy ML. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019 Nov 4;21(11):1357-1375. doi: 10.1093/neuonc/noz123. PMID: 31301133; PMCID: PMC6827837.  

近期，两款癌症新疗法获批FDA：一款是用于胃癌以及胃食管交界处（GEJ） 腺癌的组合疗法（佐妥昔单抗zolbetuximab+氟嘧啶+铂类化疗），另外一款是用于非小细胞肺癌的肿瘤电场治疗（TTFields）。

他们的获批能为癌症治疗带来什么？这些新希望安全吗？一起来看。

癌治疗佐妥昔单抗组合疗法延长患者生存期

新药的获批一般会使用临床试验去验证，招募大量患者去“试药”，看看这个药对于癌症治疗的效果。

本次获批的胃癌组合疗法也不例外，也经历了SPOTLIGHT、GLOW两个试验（后续简称S试验、G试验）来评估疗效。

什么是PFS？什么是OS？

怎么评估新药的疗效？这两项试验都是通过无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）来评估的，PFS是指我们的癌症患者从治疗开始到肿瘤恶化/死亡的这段时间。

PFS越长，则说明这个药物疗效越好。OS也类似，越长说明治疗效果好。

两个试验结果

S试验一共565例患者参与，将这些患者分为两组，一组介绍接受本次获批的组合疗法（zolbetuximab+mFOLFOX6）治疗，mFOLFOX6由奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成。对照组只有mFOLFOX6治疗。

• 从结果上来看，组合疗法的PFS达到了10.6个月，而对照组只有8.7个月。

• 组合疗法的OS为18.2个月，而对照组仅15.5个月。

G试验共入组507人，和S试验一样分组来评估疗效。只不过，这里的组合疗法没有使用mFOLFOX6，而是CAPOX化疗，即卡培他滨+奥沙利铂。

• 组合治疗PFS为8.2个月，对照组只有6.8个月。

• 组合治疗OS14.4个月，而对照组12.2个月。

安全性数据

S试验中最常见的严重不良反应（≥2%）是呕吐、恶心、中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少、腹泻、肠梗阻、发热、肺炎、呼吸衰竭等。

G试验最常见的严重不良反应为呕吐、恶心、食欲下降、血小板计数降低、上消化道出血、腹泻、肺炎、肺栓塞和发热。

佐妥昔单抗分别在今年3月和8月获批日本和英国，英国药品和健康产品管理局（MHRA）批准了一种新型靶向癌症治疗药佐妥昔单抗，用于与标准化疗联合使用治疗成人胃癌或胃食管连接处癌症。

根据其说明书，患者用药还需关注下列注意事项：

• 过敏（超敏反应性）反应，包括过敏性休克。输液时可能会发生严重的过敏反应。如果出现以下任何严重过敏反应症状，应立即告知医生：皮肤瘙痒、肿胀的粉红或红色斑块（荨麻疹）、咳嗽不止、呼吸困难。
• 输液相关反应。严重的输液相关反应可能在输液时/输液后发生。如果您出现以下任何输液相关反应症状，应立即告知医生：恶心、呕吐、胃痛、唾液增多、发热、胸部不适、颤抖、背痛、咳嗽或高血压。
• 恶心和呕吐。在开始使用此药物之前，如果您正在经历恶心和/或呕吐，请告知医生。恶心（感到不适）和呕吐（呕吐）可能是治疗过程中常见的副作用，有时候可能会很严重。
• 儿童和青少年：该药不应用于18岁以下的儿童和青少年。
• 怀孕：不应在怀孕期间使用该药，除非医生明确推荐。
• 哺乳：在接受药物治疗期间不建议哺乳。目前还不清楚本药是否会通过乳汁传递给婴儿。
• 驾驶和使用机器：该药可能会引起影响您驾驶或使用机器能力的副作用。在接受该药输液后，若感觉不适，应谨慎决定是否驾驶或使用机器。

延长超3个月生存期！创新的肿瘤电场疗法

再来看另外一款疗法，很特殊，是通过一种叫做Optune Lua设备产生交变电场，从而对对分裂癌细胞的带电成分施加物理力，导致细胞死亡。这种交变电场称为肿瘤治疗电场（TTFields）。

Optune Lua是首个治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的药物，已获批与PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛同时用于接受铂类治疗中/治疗后的转移性NSCLC成年患者，也是转移性NSCLC患者8年来首次的治疗指标的改善。

疗效和安全性如何？

电场疗法获批基于LUNAR研究，研究分为两组，一组采用电场疗法+PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛，另外一组不使用电场疗法，只接受PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛治疗。

• 电场治疗组OS为13.2个月（n=145），而对照组中位OS为9.9个月（n=146）。电场疗法患者中位总生存期（OS）延长了3.3个月（P=0.04），具有统计学意义和临床意义。

• 63.1%患者（n=89）发生设备相关不良反应，不良反应根据严重程度分不同等级，级别越高表示越严重。电场实验中，大多数不良反应是低级别（1-2级），只有4%（n=6）患者出现3级皮肤毒性，需要暂停治疗。没有与Optune Lua相关的4级或5级毒性，也没有患者死亡案例。

并非所有患者适合电场疗法

由于电场疗法特殊机理，其并不适用于所有患者，如患者本来带有心脏起搏器、植入式自动除颤器，电场疗法可能会导致这些设备无法工作。如果患者身上有一些可导电的凝胶，比如做心电图的时候涂抹的水凝胶，应用电场疗法的设备则可能导致发生一些皮肤不良反应。

期待更多新疗法为癌症患者带来更多希望！

参考文献：

1.FDA approves zolbetuximab-clzb with chemotherapy for gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma.

2.https://products.mhra.gov.uk.

3.FDA Approves Novocure’s Optune Lua® for the Treatment of Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer.

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疤痕护理产品使用请注意：伤口拆线后,其表面已形成一层完整的上皮细胞之后才可使用!!!需确保伤口完全愈合，且无炎症无按压痛感后才可以使用祛疤膏切勿使用未愈合，感染，结痂或者未拆线的伤口。
具体疤痕恢复情况因人而异,通常非疤痕体质建议持续使用3-6个月陈年旧疤痕建议持续使用6-12个月，乃至更久,越早使用，使用越久效果更佳。

亲子关系进入到“恶性循环”怎么办？
不知道家长朋友们有没有遇到这种情况，家长希望孩子先有进步和表现，孩子则希望家长先给予支持和鼓励，双方互为因果，却又各持己见。
鉴于“关系亦如潮水不进也退”，好的亲子关系迟迟不出现，久而久之反而变成了“你不改，我就只能说你”和“你只会说我，我就是不改”的恶性循环，周而复始的重复。
例如，正值暑假，小孩子们一放假，可能就离不开手机，本来约定好的学习，需要三催四促，小孩子总是找机会玩手机，或者每每答应归还手机，到时间了却迟迟不还，家长会因为孩子做不到而生气，批评教育或大失所望，孩子总是被批评或责骂，会感觉为什么总是要学习，我都不能休息？越发的感觉要争取一切时间休息，因此更加沉迷手机。
对于这种家长希望孩子自觉、自律，该学学该玩玩的期待是正常的。
对于孩子希望玩的时间不要被压缩，不想总谈学习的想法也是正常的。
所以，协调好学习和玩的时间，其实，家长和孩子是没有冲突的，甚至目标是一致的。
那这个亲子冲突是怎么发生的，又是怎么开始恶性循环的？
仔细回味一下，很像是家长的对于孩子学习和玩，这两项活动的评价标准和安排习惯与孩子不同的原因，造成了亲子冲突，类似于家长希望先学后玩，孩子可能希望先玩后学。
而恶性循环的开始很像是家庭权利的斗争和博弈，家长感觉自己有道理（评价标准和安排习惯），孩子感觉自己也很正确（自身感受--学习累，玩是放松），谁也说服不了谁，那就只有相互对抗着，用对抗的行为、心态来捍卫自己的立场。
那怎么打破这样的恶性循环呢？
首先，相互接纳，家长先行（示范）。
对于这种目标一致，但是一定要坚持自己，赌气不肯退让的双方，要想打破僵局，客观层面上接纳对方的想法，不要定性，先不管对不对的问题，承认对方的想法是基于他们的真实感受和需要。
孩子就是想要多玩一会，对于孩子（做）游戏和玩耍，就是他们学习和成长的主要方式之一，从小就是如此，玩沙、玩泥巴促进创造力，小伙伴间玩耍促进人际关系等，不去批判，承认这些感受，就是接纳这些感受，“妈妈相信你的感受，你只是想玩一玩放松一下！”
家长也不要坚持自己一定是对的，我们的感受是基于我们的个人经验，对于我们自己可能代表的是正确，对于他人未必。
所以，我们都只是客观的接纳他们存在和合理便好，这样可以化解“敌对危机”，才能和孩子心平气和沟通与谈判。
其次，重塑信任。信任是亲子关系中非常重要的一环。家长需要相信孩子有能力控制自己的行为，而孩子也需要相信家长会给予他们足够的支持和鼓励。通过实际行动来建立和维护这种信任关系，有助于打破僵局。
这部分没有捷径，只能“死磕”，就是一遍遍尝试，去努力恢复信任。
通常失败最多的就是这个环节，大家都不信任对方，除非对方先做出一些改变，但是没有信任，又怎么敢放手不去干预，相信对方能自控呢？以往就是有很多不自控的经验，才不敢信任的，这很像是悖论。
所以，可以转换一些其他的情况替代，帮助逐步恢复信任，还是以手机使用为例，先不要直接攻克“手机使用问题”，先在其他的比如整理房间或参与家务等事情先做起，具体内容可以商量，家长和孩子协商出替代活动的内容和要求，然后家长练习放手，不去提醒，静等时间到去检查结果，并及时反馈结果给孩子，比如星期一房间哪里打扫合格，哪里有待改进，具体建议是……；星期二房间打扫结果是……；客观公正，允许孩子申诉和表达，在客观公正和互相尊重的前提下，执行需求获得结果，逐步恢复对彼此的信心和信任后，再试着转回到更核心的比如手机使用或饮食问题上，讨论如何执行。
第三，保持耐心和坚持。
恢复信心和关系很可能需要漫长的时间，才能获得累计的效果，也可能会周而复始的需要从核心问题转到其他问题，再由其他问题转回到核心问题，但还请保持耐心和坚定，坚持本身就是一种相信的态度，潜移默化的在影响着我们，就是能够帮助我们找到相信的感觉，并帮助我们慢慢的去攻克难题。
恶性循环很像是关系中的“交通阻塞”，需要慢慢的疏通，也需要慢慢的建立合作的规则，这个规则可能不是继承来的，不是现成的，是需要摸索和实践的，希望家长过程中能对孩子的问题多多的涵容，也希望孩子们可以对家长的着急和担心，在关爱的层面上也多一些理解。

作为ED患者的家长，除了“忍住”我的焦虑情绪以外，还能怎么办？
作为ED患者的家长，情绪压力是很大的。一方面担心孩子的身体健康，尤其是厌食症患者家长，孩子在极低体重下有生命危险，当饮食管理不配合的时候，尤其心焦。贪食症患者家长在管理孩子的过程中，要承接孩子很多情绪，也是非常不易。
进食障碍的家长情绪焦虑、抑郁是非常普遍的。对于情绪，我们建议的是“疏”，而不是“忍”。
忍耐不会让情绪消失，只会累积，在某个再也无法承受的点爆发，爆发的强度可能和引爆的事件不是太匹配，以至于周围的人难以理解，认为“这么一点事，为什么这么激动？”这种不理解可能也更容易激起对方的情绪，这样一来一回，让双方都进入情绪漩涡。又或者一味忍耐而无法爆发，最后情绪指向自身，产生自责、愧疚，认为就是自己不好才导致所有的事情如此发展等等。无论哪种情况，忍耐情绪对自己、对家庭都是不利的。
对于家长的焦虑，我们非常理解，这很常见，家长也不要觉得自己焦虑就是无能，焦虑了就无法管理孩子了。对于轻度的焦虑，我们建议适当的放松，给自己卸卸担子，让另一半参与进来，一起承担。同时自己也可以选择合适的对象吐吐槽，发泄发泄。或者选择进行一些喜欢的活动，让自己能够愉悦心身，得到安抚。对于比较严重的焦虑，可以考虑向专业的医生或者心理治疗师寻求帮助。无论如何，有情绪，我们要有针对性的处理，不要一味忍耐。

作为ED患者的家长，别人都不理解我，认为孩子的病是我惯出来的，我该如何调整自己？
进食障碍的家长确实容易被周围人误解，认为孩子生病都是家长没有管好。其实不只是生病，孩子有很多问题，都容易被归咎于家长。在管教孩子方面，很难讲孰是孰非，但在孩子罹患进食障碍这一点上，目前学界比较统一的认知是：家长不是被责备的对象，而是孩子康复的最大资源。
没有人比家长更了解自己的孩子，也没有人比家长和孩子相处的时间更长。进食障碍的孩子在康复的过程中，家长能够起到的作用是很大的。周围人的误解，会让人觉得委屈。对于一些不了解这个疾病的人，我们可以适当的做一些解释工作，尤其是核心家庭的成员，这是我们重要的同盟军，一定要让他/她了解这个疾病，能够和我们一起并肩战斗，对抗疾病。而对于一些无法解释的人，也不必多费口舌，他不在这个方面误解你，也会在别的地方误解，所以就接纳这样一个事实：这个世界上，总会有人误解你，不管出于何种目的。
回到家长的资源上。家长一定要认识到，自己对于孩子的康复，作用是非常大的。如果您能努力的学习了解进食障碍的相关知识，坚定的执行饮食管理相关规则，温柔的理解抱持孩子的情绪，同时稳定自己的情绪，始终如一的坚持，您的孩子总有一天会康复，而您功不可没。所以对于外界的误解，请团结能团结的人，忽略坚持误解您的人，走自己的路，让他们说去吧。

如何帮助孩子出主意，才会让孩子觉得我不是在控制TA？
在家长试图帮助孩子、给孩子出主意的时候，孩子很少会听，会觉得家长在试图控制ta。今天我们来讲讲如何应对这种情况。
首先家长需要反问自己一个问题：“我是不是真的想要控制ta？”这就是说，是否我真的只是在给孩子出主意，而ta是否采取我的建议、如何采取、是何后果，这些都是孩子自己的事情。在家长思考好这些问题后，或许能更清晰地指导自己需要如何做：
在原则问题上不退让。在一些原则问题上，家长是不应该退让的，并且需要冒着被孩子认为是在控制ta的风险的。例如孩子在做不好的事情比如抽烟、喝酒或逃学等等。这些问题上，家长不是在提出建议，而是应当坚定地告诉孩子这些是不对的。
在非原则问题上学会放手。除去原则问题的其他小事情上，家长需要学会让自己放手。孩子终将自己面对事情，承担ta的行为所带来的后果。也就是说，有时即使你觉得孩子这样做下去不会有好结果，你也需要让自己咬牙坚持这份想要“帮助”ta的冲动。让孩子去自己“撞南墙“后再死心，要给孩子在错误中成长的机会。这类问题就包括孩子选择什么作为自己的业余爱好、如何安排自己的空闲时间、和谁成为好朋友等等。
在原则问题上“控制”、在非原则问题上放手，宽严相济的教育方式才更加能让孩子感到自由和被尊重，并更加勇于探索外面的世界。

如何帮助孩子表达TA的感受？
在心理咨询或心理治疗的过程中，来访者常会被问及“你的感受是什么？”
其实一般情况下，我们很少会提起自己的感受，大部分时候，我们会说“我觉得这个不错，挺好的，还行”之类的评价性言语。
为什么我们很难表达自己的感受呢？也许因为曾经被表达的感受，没有得到共情。譬如小时候我们怕黑，感受到了害怕，妈妈可能会说：“没事，妈妈在。”“一个人睡觉，有什么好怕的，你长大后总要一个人睡的。”“不要害怕，不要害怕......”父母常常用理智的态度来跟我们相处。长大后，我们也就很难去表达自己的感受，而是用理性去表达自己的观点。
如何帮助孩子表达TA的感受呢？
首先，学习觉察。觉察当下的这一刻，自己的感受是什么？是躯体上的不适？还是愤怒？悲伤？委屈？害怕？担心？感受没有好坏对错之分，感受就是感受，我们只要去觉察他们就可以了。譬如孩子不愿意吃饭，TA当下的感受可能是胃部的饱胀不适、担心长胖等。
其次，敢于承认和接受。承认自己的感受，不要立刻去否认它。感受没有好坏，去接受它这一刻的样子就好了。有时我们愤怒或者悲伤了，但是无法承认自己的愤怒或悲伤，于是，会立刻直接见诸行动。譬如孩子在出现负面情绪的时候，采取暴食、自伤等行为。
最后，在孩子表达感受的时候，父母要给予回应，感受到“对方感受”的回应（我感受到你觉得不舒服，你担心长胖），而不是给予理性的评判（你吃太少了，你一点都不胖）。当孩子的感受被感同身受，被理解后，TA才愿意表达。

我的孩子对于我和其他家长聊TA的事情（不只是病情）很反感，这该怎么办？
很多进食障碍的家长，在巨大的情绪压力下，是很需要情绪宣泄的出口的。尤其碰到有类似问题的家长，就更加有共同语言。在家长这个群体中，孩子的“问题”，或者有“问题”的孩子，是TA们情绪压力的来源，需要“吐槽”的对象，以寻求相互支持。又或者看到别人的孩子恢复的不错，也想取取经，自己这种情况如何应对比较好。
这样的过程，对于缓解家长压力，保持心身健康当然是有帮助的。但这个相互支持的过程，有时候比较容易“泛化”。随着家长们友谊的升级，相互的支持可能就会扩展到方方面面。比如生活上的相互帮助，家庭关系问题“求支招”，孩子教育心得体会等等，助人者在“利他”的过程中获得了成就感，也整理了自己的思路，求助者获得了经验，也是甘之若怡。
但站在孩子的角度，故事版本可能完全不同。很多孩子对于家长间的分享，非常苦闷。
一是，有些事情，对孩子来说可能认为是隐私，并不希望其他人知道，您的朋友并不是她的朋友，她并不希望自己的事情被拿来给他人分享。这就涉及到一个边界的问题。孩子的事情，您是不是认为是您生活的一部分，是可以和人讨论分享的？当孩子小的时候，这样做可能没有问题；但是当孩子进入青春期，慢慢有了自主的意识，TA会认为这是对TA边界的侵犯。
二是，家长和孩子站的角度不同，对一件事情的理解和反应并不一样。家长之间可能很有共鸣，讨论完之后获得一致的看法。对方能够理解自己的感受和难处，当然是能感觉到被支持的。但对于孩子来说，TA可能认为自己的看法也是有道理的，你们都讨论好一致了，她能上哪说理去呢？在亲子关系中，家长天然的处在权威的位置，拥有更多的话语权，更能主导“小社会”中的舆论导向，如果再形成联盟，一起来评判TA，这会让孩子感觉百口莫辩，是很难受的。
所以，如果孩子开始表现出对家长间的讨论不满，我们真的需要来思考一下这件事情并做出适当调整。
首先是，您讨论的问题，属于技术问题吗？比如说，孩子不服从我的管理怎么办？有什么好办法？你是怎么坚持饮食管理原则的？等等，这一类技术性的讨论，相互的探讨能够提高自己的管理能力，当然是有助益的。如果您希望获得情感上的支持，或是了解其他人如何应对关系中的冲突，请陈述事情时尽量隐去孩子方面的细节信息，尤其是隐私信息，而更多的讨论自己的感受和应对技巧。在陈述事件时尽量就事论事，不要评判孩子。当然每件事情都有其具体情景，欢迎和您的医护团队及治疗师进行进一步的探讨。

孩子每次遇到问题，我总能告诉ta如何解决，这也错了吗？
家长普遍会遇到的一个难题：不知道如何能够最好地帮助孩子解决问题，“孩子每次遇到问题，我总是尽快帮ta找到解决办法并且告诉ta要怎么做。但是孩子好像很抗拒，难道这也错了吗？”今天我们来聊聊当孩子遇到问题时，家长要如何更好地进行回应。
（一）思考“我提供的解决方案就是最好的吗？”
孩子每天或许都在面临各种方面的挑战：学业压力、人际关系处理、对于自我的怀疑等等。这些问题小到不会做一道数学题，大到对于自我价值的否定，都是孩子需要面对的难题。在此时，或许家长可以一眼看穿孩子所面临的问题，觉得这类事情自己也经历过，因此拥有“发言权”。
此时我们在这里暂停一下，请去思考一下：是否我所提供的解决方案对于孩子来说是最优解？一些家长可能是直性子，做事雷厉风行。因此在孩子遇到难题时会直接建议孩子去直接“正面刚”。那么显然这并不适合内向的、喜欢以迂回的方式处理事情的孩子。而不了解这一点的家长或许也会感到非常着急：我都告诉ta解决办法了，为什么ta还是不听？
因此如果想要更好地帮到孩子，家长首先需要了解孩子的性格和处事方式。在了解孩子的前提下提出建议。注意仅是建议哦，也就是说家长不要将孩子的问题当作自己的问题。要记住的是这是孩子所面临的问题，而ta有权利决定以何种方式应对。
（二）别做“答疑机器”
在和孩子相处时，家长还要避免自己成为冰冷的“答疑机器”：孩子向家长求助，而ta得到的除了一条解决办法后再无其他来自家长的支持。要知道，作为孩子的首要支持来源，家长除了可以给出务实的建议，还可以给到很多情绪价值。比如在孩子遇到难题时，在给出建议之前，家长可以先认可孩子的情绪，例如说“我感受到了你的难过，这对于你来说确实是个很难应对的事情。现在我们来一起看看要怎么解决这件事情……”

温柔的坚定，说来容易做来难
我们很多父母在与孩子相处的过程中都在身体力行地学习做到“温柔而坚定”，但在实际操作中会遇到各种问题，非常受挫。
例如：
孩子没有吃完规定的餐食。
父母温柔而坚定地告诉孩子：“我知道你想少吃，但你必须把规定的食物吃完。”
但孩子就是不愿意吃完，并且找各种理由（譬如“真的吃不下了”“胃不舒服”等等）。
父母家继续保持温柔而坚定，但是耗了很久孩子都不吃完，父母就会觉得温柔而坚定一点用都没有，自己开始烦躁并且很难一直保持温柔。明明就“温柔”（尽最大努力保持语气温柔）且“坚定”（坚定要求孩子把饭吃完）啊，为什么不见效？
很多人对“温柔而坚定”的简单理解是：
“语调温柔地坚持要求孩子做什么或是不同意孩子做什么”。
其实不尽如此。
首先，“坚定”是指在树立规则时父母有明确的底线，底线之外的事情不允许，而不是询问孩子原因，让孩子误以为只要有看似合理的理由，这些行为也是可以被接受的。
最基本的底线就是“不伤害他人、不伤害自己”。当孩子出现这些问题时，父母需要接过掌控权。譬如，年幼的孩子乱穿往马路边跑，大家都知道应该当机立断接过掌控权把孩子带离危险地带。对于进食障碍营养不良的孩子来说，不好好吃饭其实已经是一种“伤害自己的行为”。坚定未必需要我们态度上很严厉，但要让孩子明白这个底线，当下明确地告知和制止。
其次，温柔是一种行为表现，并不是要让父母做完美的人，不可以有情绪，而是在情绪来了的时候学会控制自己的行为。
当孩子做错了事，尤其是触犯到底线时，父母应该真实地表达自己的情绪，当然可以生气，如实地把情绪告诉孩子，但应该尽量管理自己的情绪化行为，比如吼叫、打骂。“温柔”也不仅仅是不打骂孩子，而是在“尊重”的基础上，设身处地换位思考地理解孩子，未必需要刻意的语调轻柔，有尊重才有倾听和沟通。

家长如何应对亲子冲突？
（1）接纳自身情绪
发生冲突时，家长通常会觉得“这孩子怎么那么‘不听话’？我该怎么办？”家长不要回避自己焦虑、愤怒的情绪，而是应该去正视和接纳这些情绪。只有对自己的情绪有了正确的认识，才能做出相应的调节和改善。
（2）反思自身情绪
我们都知道打骂孩子不能解决问题，但如果在发生冲突的当下控制不住自己的情绪化行为，也不要过度自责。情绪发泄之后，更重要的是找出产生矛盾的问题，和孩子一起解决问题，缓和亲子矛盾。同时在下次发生冲突时要学会“慢处理”，比如说话和行动前先等待3秒钟，可以尝试深呼吸，然后问自己：“我现在是什么感受？我这是怎么了？我想要什么？”
（3）调节自我情绪
人在疲惫和情绪不佳的状态下很容易被激怒，所以我们可以通过自我安慰和安抚来调节自己的情绪，避免陷于不能自拔的不良情绪中。家长对于情绪的控制，可以成为孩子的榜样，帮助孩子也拥有管理情绪的能力。
（4）识别孩子的情绪
通过孩子细微的表情、动作，敏锐地感受到孩子的需求与想法，能分享其喜怒哀乐。不同个性特征、年龄阶段、成长经历等也会影响孩子情绪的表达。尝试从孩子的角度换位思考，客观分析、理解孩子的情感，对孩子的处境感同身受，而不是简单说教。
（5）疏导孩子的情绪
当孩子表达出自己的情绪后，家长要及时反馈自己的感受，通过语言或肢体动作让孩子明白父母此刻的情绪感受。告诉孩子，刚才对妈妈（或爸爸）发脾气了，妈妈（或爸爸）很难受也很担心，使孩子明白情绪会对别人造成影响。如果是年幼的孩子，还可和孩子通过涂鸦、游戏或室内运动等转移孩子的注意力，待孩子稳定心神后，家长可以与孩子沟通交流，慢慢平复孩子的情绪。青春期的孩子有可能情绪比较冲动，或者不愿意交流。家长帮助孩子平息情绪的时候要将自己当成他们的朋友，跟孩子共情，切身了解他们的想法和感受。

致那些害怕孩子情绪波动，而无法坚持饮食治疗的家长
进食障碍患者的家长时常会有这样的苦恼，明明知道要如何做，但总是实施不了。孩子总归是不配合饮食管理，多说几句脾气就上来了，僵持到最后，还是家长不得不让步。极端点的孩子还可能会自伤自杀行为，家长更是小心翼翼，生怕点爆火药桶。
在这里，我们有几点小的建议送给家长：
一是及时觉察孩子的情绪，及时安抚。
有些家长可能觉得明明道理就是我说的这样，显而易见的事情，你怎么没理还发脾气呢？家长确实是有道理的，但是孩子有情绪可能并不是因为您有道理，可能她觉得委屈—你总是一言堂，完全不听我在说什么。或者我根本就不是这个意思，你为什么要这样想我？不管我怎么说你都不会相信我的，等等。孩子情绪起来的点和家长可能不在一个频道上，所以双方并没有形成一个有效的沟通，都觉得对方不可理喻，无法沟通，最后只能生气。所以，当我们发觉孩子在生气的时候，不妨停下来，先不讨论事实本身—这个东西你要不要吃—而是讨论情绪：你为什生气？让她/他有机会充分的表达，充分的认可她/他的情绪，理解她/他的痛苦并支持她/他，如果她/他的情绪指向家长，也可以讨论，怎么做会让你感觉好一点？最后回到事情本身—这份饮食你还是要吃下去，我会陪着你。
二是坚持饮食行为管理原则。
有些孩子可能会说：不吃/运动消耗才会让我情绪好。那我们可以一起来看看，不吃/运动消耗真的是你发自内心的、你自己的想法吗？有多少成分是被ED控制的？如果她/他处在一个冷静的状态，她/他其实能够意识到这种想法其实是进食障碍掌控下的情绪和想法。在这样的情况下，你希望家长做什么来帮助你？鼓励孩子自己反思，激发她内在的动机来和疾病对抗。
三是冷处理。
有时候孩子很激动，没有办法对话，或者在气头上讲出一些很不理智的话来。这个时候家长可以进行冷处理，不要试图去说服她/他。在确保安全的前提下，可以让孩子静一静，等冷静下来后再对话。
有些孩子可能病情比较重，实在不能配合家长的管理，这种时候家长一定要果断送孩子就医，必要的时候住院治疗。切莫因为孩子不愿意住院，或担心住院后孩子记恨自己而延误治疗时机。

家长看到孩子暴食就忍不住训斥孩子，该如何改变?
1.家长在看到孩子失控的体重时，本身会有溢出的焦虑和担忧，家长察觉、处理自己的情绪是做孩子工作的前提。也许孩子无法控制体重让你很担忧，但这也是帮助孩子、理解孩子、发展和孩子更高质量关系的机会。
2.其次，要理解孩子异常进食行为的意义。进食问题是孩子现实世界和内心世界失控而发出的预警，这是一种被动的与家长交流甚至求援的信号，这个时候孩子是需要理解、帮助的。当我们内在情感缺乏安慰的时候，我们会向更早期能带给我们的安抚的事物——食物求助，当食物安慰了我们的情感和身体的时候，这种倾向会被强化形成循环，因此打破循环的方式之一就是向孩子提供情感的支持、理解和抚慰。
3.需要注意的是，有进食障碍的孩子提示其内心情感的敏感和失控，对于刺伤自尊、自信的言语可能会更加敏感，因此家长在与孩子交流的时候除了要管控自己的情绪之外，也要注意用词，避免伤及孩子的自尊自信。用词不当可能不仅会伤害孩子的自尊自信，还有可能在情感上推远孩子，让孩子的内心更加孤立无助，加重进食障碍的倾向。

当孩子在进食和其他方面（比如学习时）产生了失控的感觉时，家长可以如何帮助孩子？
1. 首先可以做的是家长需要察觉和管理自己的情绪，要明白孩子的失控可能是由于孩子的气质和环境共同的作用，家长要扮演的角色是帮助孩子渡过困境，这需要家长耐心的理解和包容。
2. 第二点需要做的是，以倾听的态度充分了解孩子内心产生的困难和困境，尝试去站在孩子的角度去理解孩子，在与孩子商量后提供现实生活和情感上的支持，帮助孩子渡过内心和现实的困难。
3. 如果在了解过情况之后，家长也觉得难以处理或者同样感觉到失控，可以向更多的资源求助，例如学校、社区，或者寻找专业的帮助，例如心理咨询师，或者来医院进行就诊治疗。

该如何看待ED孩子的没有实质性的进展、原地踏步的这一过程
进食障碍是一种严重的心理疾病，需要专业的治疗和支持。家长可以采取以下措施来帮助孩子：
首先，家长需要调整好心态，了解疾病的特点，知道治疗进展缓慢是正常的，不要操之过急。
其次，与孩子建立信任和沟通，让他们知道家长会永远支持他们，帮助他们。
第三、避免批评或惩罚孩子，这可能会使他们感到更加焦虑和沮丧，其实每一个孩子都想变好，是疾病控制了他们，并不是孩子们不想恢复。
第四、鼓励孩子参加其他活动，例如阅读、听音乐，做手工等一些孩子们感兴趣的事，以减少他们对食物、对体重/体形的关注。

认可和接纳孩子的情绪
作为父母我们有时候可能会觉得孩子的想法或者情绪很幼稚，甚至没有必要，我们会把自己认为正确的观点告诉孩子，但其实有时候这么做，会让孩子陷入很矛盾的情绪状态。
例如：小的时候，孩子刚喝完水，还想要喝水，可能有些父母会表达说，你刚喝过水你不渴，孩子就会开始怀疑自己的感受。
如果有孩子回家和父母说，在学校有人嘲笑我胖，我很难受，父母可能会安慰孩子，她们都是孩子，说的话不能当真，你没必要和自己过不去，不要太在意；如果这个时候孩子依然感到在意，她会觉得自己是不是太敏感，太在意别人的看法。
为什么会这样呢？
或许是孩子从这些对话中听到了跟自己的感受不太相同的想法，孩子陷入了矛盾和自我怀疑中。
认可和接纳孩子的情绪尤为重要，设法去理解孩子的处境和感受，并告诉他们这么想都是有原因的，不是无缘无故的，孩子的情绪就会在这一刻被接纳，他不会陷入矛盾和自我怀疑中。
因此，当我们的孩子尝试和我们倾诉或者表达自己的观点时，不要尝试打断或者用你的正确的道理去说服她，而是尝试去理解她情绪的合理性，告诉她可以感到愤怒，可以感到悲伤，这些情绪是有它的意义，而不只是负面的存在。

如何保持目标，关系和自尊三者之间的平衡
人际互动中的目标、关系和自尊，需要保持平衡。我们可以将人际互动分为三个部分：目标，关系和自尊1.目标：我希望通过这段互动达成什么目标？2.关系：我希望别人如何看待我？3.自尊：我如何看待我自己？
在与患进食障碍的孩子互动时，也要尤为注意以上三点。1.我的目标是希望我的孩子能够接受门诊或者住院专业的治疗？2.我的关系是希望孩子认为我是真的关心她的？3.我的自尊是我是一个受尊重的妈妈，不是一个低声下气的妈妈？
问了自己这样三个问题以后，可以把这三个问题排序，哪一样对你来说最重要的。但不要极端地坚持其中任何一个，比如：为了达到目标我不惜牺牲自己的自尊，委曲求全，“妈妈求求你了，去住院吧”，这样做会破坏妈妈的自尊，而且这并不是一段十分有效的关系。再比如：为了自己的自尊，和孩子说：“你爱住不住，那是你自己的身体，你自己看着办吧”，妈妈的自尊高高在上，但却没有实现目标，也没能维持关系。
我们在这里给出这样一个建议：当你的孩子出现进食障碍相关症状时，你需要尽早地采取行动，不要担心这样会破坏你们的关系，作为父母你们有权利和责任管理孩子的健康，你需要温柔的坚定，你是自信的，不是委屈求全的，你是权威的，同样也是温柔的，这些并不冲突。
请记住，一段有效的关系需要同时兼顾目标、关系和自尊。

父母是孩子康复道路上至关重要的力量
相信父母们可能会在书上或者网站上读到：如果孩子患有进食障碍，父母就不要再干涉患病孩子的生活了；因为他们的“失控感”会引发焦虑情绪，所以他们通过自己所认为的能控制的东西来获得“控制感”，比如食物和体重。
父母们可能还了解到：孩子患进食障碍是父母对待孩子的方式出了问题，要么太过溺爱和控制，要么就太过疏远和不关注孩子。
也许你们会觉得这些很有道理，但还是会感觉某些地方不太对。作为父母，当发现孩子在卫生间催吐的时候，你不可能袖手旁观；当孩子在遭受痛苦的时候，你不可能无所作为，因为孩子的确是需要父母帮助的呀！
今天从群里截取了一些话，我深深地感受到了来自父母们的力量：
半个月前我也一样是说不动孩子，后来我和她爸坚持一致必须住院，后来孩子也没话说了，现在医院挺好的，还是早点住院吧！早点解除痛苦。
不要寄希望于他人，自己的孩子自己救，耽误一个月可能需要不止一年时间来补救，做到早治疗、早坚定，您和孩子都可以少受进食障碍的折磨。
每个家庭都很难，每个孩子都曾经以死相逼，做父母的需要抛弃所有和ED博弈。
父母一致和孩子重申必须治疗的底线。有太多父母坚持，最后孩子同意去住院的例子，这值得我们所有人学习。
因为只有父母一致坚持，孩子才会妥协。
我们去年住院也不同意，我们坚持要求去，给孩子一周时间考虑，到时间我们准备好了行李，孩子也不再坚持了。
请记住，不要把所有决定留给孩子，因为你知道孩子不会或者不能完全理解这些，但你是父母，你会做这些事情。

赞美的陷阱
“瘦”，“漂亮”，“美丽”，“完美”，很多人都会这么称赞别人，觉得这是赞美呀，有什么问题？
其实之前有多位医生、治疗师提到过，无论是负面评价还是正面评价，都是一种评判。
过多的正面评价会让孩子不能接受真实的自己，要去做别人眼中的“好”的自己，时间久了，也就接受不了“不完美”的自己。
过多的负面评价，又会让孩子没有自信，怀疑自身，自我评价变得很低。过度美容、过度整容，过度减肥都和这些心理脱不了关系。而不经常受到评判的孩子，价值观、个性和人格就会发展得比较健康完整。
家长如何向孩子传达“不评判”的态度呢？
讲道理吗？相信很多家长都遭遇过滑铁卢。有时候越讲道理，孩子越反感，甚至都不想和你交流了。
给大家分享一位进食障碍患者家长的经历总结：“我们家现在从不在语言上战胜说服孩子，而是从行为上坚持。”这个经验也同样适用在这里，也就是说，家长从日常生活做起，更多地倾听、理解孩子，不过度赞扬，也不随意批判，用行动说话，可能比纯粹讲道理更有意义。

孩子减肥与患进食障碍有关吗？
许多患者引发异常节食行为的起因在于追求瘦身的价值与行为取向，这可能成为引发进食障碍的重要隐患，研究表明对体型、体重歪曲的认识与期望是进食障碍的重要心理病理特点，而低自尊也可能导致个体对自己的身体不满，并因此引起与进食障碍有关的瘦身倾向等心理和行为。
那么，如何通过增强身体自尊进而预防进食障碍的产生呢？减少舆论和周围环境对于“瘦即是美”的引导，用正确的认知矫正患者对形体的歪曲认识和不合理的期望，建立恰当的体型认知需要家人和亲朋好友一起建立正确合理的价值观，积极引导患者关注体型以外的优良特质。
身体自尊过低会给个体带来负面的情绪体验，患者想要通过改善形体达到改善自尊的目标，对此，积极引导其通过更加适应性的方式获得自尊极为重要。鼓励患者已取得的成就、发掘并称赞其身体特质和精神特质、提供积极的条件帮助其取得学业和事业上的更高成就、拓宽对于自身狭隘的认知等都对增强患者的自尊有所帮助。

进食障碍患者能吃“代糖”食品吗？
确实，近些年无糖食品越来越火，包装有“0糖”字样的食品受到消费者们强烈追捧，尤其是食物过度关注的进食障碍患者们。
最近常有一些家长在问，我们的孩子想吃“代糖食品”，能吃吗？
所谓无糖，可以理解为用不易被人体吸收的代糖，替代易造成蛀牙、肥胖、高血糖的食糖（白糖、砂糖、蔗糖、果糖和麦芽糖等）。
那么代糖真的是像宣称的那样，让您既可以享受美食又能“甜得很健康”吗？
代糖其实就是甜味剂，不论是天然的和化学合成的，它们的安全性一直存在争议。目前常见的代糖多是化学合成的，比如糖精、安赛蜜、阿斯巴甜、甜蜜素等。
下面举出一些代糖可能的危害，而这些危害很可能都被“低热量”、“不长胖”等等宣传所掩盖。
1. 可能吃的会更多。代糖可能让人产生“吃了代糖就可以多吃点其他的东西了”，最终导致进食更多食物，引起肥胖。
2. 代糖吃多会上瘾。长期使用高甜味的代糖，会让人们对甜味产生强烈的依赖，一旦没有刹住车，可能吃进更多的糖。
3. 影响体内的食欲、味觉的调节。
4. 一些未知的影响。研究发现：甜味剂除了模仿糖的味道，其实也模仿了糖对机体的影响——不仅可以触发胰岛素分泌（干扰血糖调节）、炎症和肠道微生物群（影响胃肠道功能），也可能会打乱与饥饿感或饱足感相关的激素分泌平衡，也可能会干扰氨基酸代谢，进而影响神经递质平衡，增加焦虑、抑郁的风险。
对正常人来说，在适量摄入的前提下，无糖食品的摄入不会带来明显安全风险。
但是，对进食障碍患者来说，他们本身存在进食行为紊乱，不能良好管理饮食，容易伴有抑郁、焦虑情绪及消化道功能紊乱的问题，就更不适合使用代糖
食品了。

进食障碍患者能进行生酮饮食吗？
近年来“生酮饮食”越来越火，被夸得天花乱坠，把碳水化合物视为洪水猛兽，宣称可以减肥、减脂。
有些进食障碍患者在治疗前可能经历过这种饮食方式，甚至一些有暴食行为的患者会想，只暴食高脂、高蛋白食物，是不是可以达到不增重、反而减重减脂的目的。
生酮饮食是一种高脂、低碳水食物的一种配方饮食。生酮过程，就是在葡萄糖不充足时，通过脂肪转化为酮体，从而提供备用能源的过程。当进行生酮饮食的时候，实际上是以让全身各个需要糖的重要反应停滞为代价，把糖省出来供给只能用糖的红细胞，其他能用酮体的细胞勉强用酮体替代，消耗脂肪制造的酮体。
长期这样做，容易出现大脑迟钝感、胆结石、肾结石、甲减等等。生酮饮食本质就是强行饿瘦，是违反人类生理规律的。当长期断掉碳水的时候，大脑也不断产生“去吃糖”的欲望。当满口肥油觉得自己吃的很饱时，身体却因为吸收不到糖觉得：“这家伙是不是赶上了饥荒”；而当恢复正常饮食时，身体却觉得“饥荒的岁月终于结束了”，为了预备下一次可能出现的“饥荒”大开合成代谢，所以生酮饮食停止后的体重反弹要比任何情况都迅猛。
所以，对于进食障碍患者来说，是不适合生酮饮食的。他们本身无法合理规划进食，存在进食行为紊乱，让他们长期戒掉碳水类食物，可能会比正常人更难坚持生酮饮食，也可能会比正常人更容易诱发暴食行为（即使是厌食症也会出现）、报复性进食碳水化合物，进而引起体重的波动，情绪的变化，影响身体的脏器功能。
如果不调整这些不良饮食习惯，会持续陷入暴食-节食的恶性循环中，导致病情迁延、反复。尊重自然规律，合理分配饮食结构，希望大家都能和食物良好相处～

父母要不要和进食障碍患者“讲道理”？
“这点饭菜一点都不多，几口就能吃完。”
“呕吐多难受啊，你可以控制住的。”
“这个是有营养的，对身体没有坏处。”
在进食、体重、运动等相关问题上，很多家长都会下意识地试图从理性角度说服孩子。实际上，这些在常人看来非常荒谬的想法，是疾病带来的认知歪曲，并不是用“讲道理”的方式能轻易改变的，当存在饥饿、营养不良等问题时，认知歪曲甚至会愈加严重。因此我们并不建议父母和孩子在进食相关问题上争论谁是对的，这可能适得其反，孩子反而会认为父母根本不能理解自己，更加抵抗父母的管理。
应该怎么做？
记住，不要和你的孩子争论进食、体重、运动等相关问题。
更关注以下：
1.认可孩子的感受，例如对于体重增长的恐惧和焦虑等；
2.倾听孩子的困难，例如长期节食后很难接受肉类，很难控制自己不去厕所呕吐等；
3.肯定孩子为了康复付出的努力和获得的成果，例如虽然还是很撑但是能基本吃完了，暴食呕吐频率比之前降低了；
4.始终坚定不移地执行规律饮食计划，配合医疗团队的治疗方案——我们知道这是为了孩子的康复必须做的。
当患者饥饿状况好转、营养改善后，认知歪曲也会有所松动，这将会是个良性循环。

青少年不想接受治疗，我要不要听TA的？
多数进食障碍患者起初都是不愿意接受治疗的，在这种时候，父母是不是要“尊重”孩子的想法呢？
当我们的孩子突发疾病，但TA坚持不要去医院，哭着说不要吃药、害怕打针，家长们会怎么应对呢？
我们一定不会放任不管，我们无论如何会把他们带去医院，我们也不会听从孩子“不治疗”的意见，即使孩子哭着闹着，因为我们知道，这么做虽然可能孩子是不高兴的，但我们坚信这是对的决定——为了治疗疾病。
这个思路同样适用于进食障碍的治疗。在疾病的影响下，孩子会用各种理由拒绝接受治疗（如：“我只是没胃口”，“我自己会管好自己”，“你要尊重我的想法”等等），这些理由总是听来很有说服力。但进食障碍持续发展下去，带来的各种危害不可小觑，甚至导致死亡。这个时候就更需要由父母来做出有关治疗的决定。我们可以和孩子作一定程度的协商和讨论（例如在家试一周，如果不行就去住院），但不是让他们做决定，并且父母要果断采取行动（尝试一周仍然失败，那么就坚决去住院）。请坚信你们做的是对的事，你们只是在帮助TA康复。
我们的患者经常会说：“你根本不理解我肚子胀得多难受，你们为什么要逼我吃那么多。”
对此，我们的回答是：“也许我们不能完全对你感同身受，但有一点很明确，我们在做能够治好你的事情。

孩子要增加营养，保证摄入热量够就行吗？
在进食障碍的饮食管理中，我们要求三餐要营养均衡，即内容要包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、纤维等营养成分，并非只看热量。对于营养不良、需要增长体重的患者，往往还要在三餐外增加2-3顿加餐，内容除了普通食物，还有营养补充剂。
一般来说常用的营养补充剂除了安素、全安素（添加膳食纤维），还有能全力等。这些补充剂都是营养比较全面的。此外还有家长提到了蛋白粉，蛋白粉的作用主要是增加肌肉量，但它并不像刚才提到的几种营养补充剂那样营养全面，因此不能用蛋白粉替代安素，但是为了增加肌肉量，可以适当在服用安素的同时增加蛋白粉的摄入。
还有家长比较过牛奶和安素的热量，同样原理，我们不能只看热量，牛奶的营养成分和安素也是不同的，并不建议牛奶替代安素。

进食障碍的孩子可以做瑜伽吗
瑜伽（Yoga）源于古印度，在印度梵语中的含义为“一致”、“结合”或“和谐”，是一种通过改善人们生理、心理和精神方面的能力，达到身体、心灵与精神和谐统一的运动方式。主要包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等。
已有一些初步证据提示瑜伽对减轻焦虑、抑郁以及一些进食障碍症状（包括自我客体化、身体不满意以及瘦身追求）有益。
绝大多数进食障碍的孩子都存在过度运动，相较于枯燥力量训练或其他有氧运动（如快走、跑步、跳神等），瑜伽是一种更好的运动选择，其消耗的热量也较低。
如果孩子的躯体状况经医生评估后，允许做一些运动时，可以鼓励孩子尝试瑜伽。

孩子体重恢复后，为何体重相关的认知没有改变
有些家长提到，孩子体重恢复正常后，为何体重相关的认知没有改变，觉得非常的沮丧。
事实上，和体重相关的歪曲认知通常会随着体重的恢复而慢慢改善。
一方面是因为体重的增加、营养状况的改善，使得大脑皮层的相关改变得以恢复，而皮层功能的恢复使得认知的灵活性增加，思维不再那么刻板。这是一个比较缓慢的过程，通常需要几个月，甚至更长的时间，所以并不是体重恢复后，相关认知就会马上改善。
另一方面，认知的改善和心理治疗的作用也密切相关。并不是体重改变后，就自然而然的会认为，之前的想法都是不对的，是体像障碍，对体重体形的关注是过度的。而是随着治疗的进展，孩子会开始反思，之前是哪里出了问题，并在认知上会有一些动摇和改变。无论从哪个角度，这个变化都是比较慢的，滞后于体重增长的。
对孩子认知产生影响的另一个重要方面，就是媒体和社会舆论的影响，孩子并不是生活在真空中，TA总是要和这个社会接触，尤其是媒体和同伴的影响不可避免。尤其是青少年，处在发展自我意识的时期，需要寻求身份认同，“融入”同龄人的群体对TA们而言非常重要。很多青少年会认为“苗条”使TA们更可爱。然而TA们并没有意识到，这并不是衡量TA价值的唯一依据。作为进食障碍青少年的父母，帮助他们重新树立其他的价值观是非常重要，也并不是容易的任务。
我们建议您采用探寻的态度，而不是批判的态度，可能会使青少年更容易接受您的观点。了解孩子其他的价值观，可以试着利用TA们的价值观来鼓励他们。比如说在学习、体育或其他方面的成就，可以作为躯体美的替代选择，可以支持孩子转向它们以发展自尊和自我价值感。

在治疗中仍对身材感到焦虑，是病还没好吗？
每到夏天的瘦身热潮让爱美的人们纷纷焦虑起来，“春天不减肥，夏天徒伤悲”，盲目追求A4腰、反手摸肚脐、锁骨放硬币容易导致进食障碍的发生。进食障碍家属们经历了漫长且煎熬的治疗过程，因患者心中仍有身材焦虑的相关想法蠢蠢欲动而感到不安。这是否代表疾病没有康复？抑或将再次萌发疾病的苗头？
进食障碍的症状分为行为、情绪、思维等方面，治疗中首要目的是恢复躯体健康及器官正常功能，通过规范饮食改善营养，限制消耗及清除行为，治疗躯体并发症；心理及药物治疗情绪，调整不恰当的认知，了解引起进食问题的原因。在疾病恢复过程中，可能容易受到周围环境影响，仍存在控制体重、怕胖的想法。
只要行为能够控制，即使有身材焦虑的情绪，并未因此出现严重的控制体重及进食行为发生，家人也无需过度担心，打压这样的想法。容许它的存在，并接受它。毕竟即使没有发展到进食障碍的地步，深受身材焦虑所苦的人依然很多。随着疾病的好转，情绪稳定性也会逐渐恢复。

父母的合理的期望
群里有很多家长在讨论进食障碍的孩子以后要走怎样的路——继续读书、上高中还是大学还是为了健康放弃学业？
有位家长回应道：“孩子终要长大，我们家长也是从孩子过来的，扶一把，带一程，他们终究要自己走出自己的路。孩子可以平平淡淡过日子，但是一定要客观开朗地面对生活，有他们自己的生活乐趣。医护团队的治疗，父母家属的努力，不都是为了这同一个目标么。”
这位家属讲得非常好。
现代社会，父母为了孩子付出了很多，原本对孩子抱有很高的期望，甚至希望在自己身上没法实现的或缺失的部分都尽可能的让孩子实现甚至帮自己实现。然而，孩子生病后，父母对孩子的期望可能会有重新的思索，毕竟“今时不同往日”！
当孩子病情严重时，父母可能也会非常绝望，有的父母可能会想：“健康就好，其他都不重要。”这可能是当时病情严重时家属一时的想法，但切记不要刻意跟孩子提我对你没要求了，这个时候孩子可能会更加绝望。
我们知道，很多进食障碍的孩子病前学业非常优秀，他们在生病后由于各种原因无法面对学校的压力、同学，他们可能畏惧的不是学习，可能是因为无法面对学校的人际关系或老师同学的异样的眼光，甚至是一些质疑或校园霸凌等等。
我们要注意的是，尽管为了健康我们需要降低对孩子的期望，但在讲话中要注意，因为进食障碍的孩子很敏感，不要让孩子误会成：“你现在生病了，其他都不重要了，反正你什么也做不了。”
父母对孩子的心态和期望值过高或过低都是有问题的。我们都知道，父母适度的期望有利于增强孩子的自信心、进取心，是孩子进步的动力。而脱离孩子实际情况的期望，不仅起不到积极的促进作用，反而会带给孩子压力。
父母的期望是激发孩子好好学习的积极动机。当孩子认为通过努力能够达到自己的期望时，就会充满信心地去完成；而当孩子认为自身力量达不到高期望时，自然会望而却步。期望太低，缺乏激励性；期望过高，打消积极性。
随着孩子在进食障碍的治疗中不断获益，孩子逐渐康复中，父母对孩子的期望可以一点点慢慢提高，就像让考试不及格的孩子下次考一百分是不现实的，而考及格的话则是合理也可以达到的期望，在下一次考70分也是有很高的实现的可能。所以说，父母合理的期望对孩子来说尤为重要，要一点点地提高。

关于“完美孩子”的辩证学思考
看到家长对完美孩子的讨论，我们或许可以从“辩证行为治疗”的思想里面寻获一些蛛丝马迹。
01
首先，我们来看看关于完美成因的讨论。我们的孩子通常情绪都比较敏锐，他们能捕捉到常人捕捉不到的细微变化。因此，他们在控制自己的情绪和行为上往往会存在困难。在这种情况下，如果孩子所处的环境给了孩子不认可的感受，比如来自同学无心/故意的一句玩笑，父母的一句提醒等，都可能会使得情绪调节变得更加困难。而对于感觉到不认可的孩子来说，他们都通常会尽力做到最好，希望能够获得他人的认可、赞美或关注，这也解释了我们眼中看起来力求“完美”的孩子。他们比其他孩子有着更高的追求，更自律的生活。在这一角度，我们如果善加引导这种“完美”，孩子有可能获得不错的成就。
02
另一方面，我们也看到了“完美”带来的许多副作用。完美有的时候就像成瘾物质一样，孩子一旦尝到甜头就会忍不住的把自己越逼越狠。比如在体型、体重、成绩、兴趣爱好等上对于极限的追求。而这些追求往往是我们的身体难以承受的。因此，对于太过追求完美的孩子，需要教会孩子一点点痛苦忍受的技能，即学会忍受自己的不完美。有时，甚至会刻意制造一些不完美的情境，让孩子去尝试体验和接受。当然，这也需要一个循序渐进的过程。
在了解了孩子对于完美的追求后，家长尝试去认可，并且和孩子一起去讨论逐步忍受的策略可能会逐步改变孩子对于完美的态度。

接受现实，意味着给改变提供契机
今天继续聊一聊怎么帮孩子重新恢复平衡，这也将涉及到一个非常重要的话题，即“接纳”与“改变”。
在长假过后，我们往往看到这样的例子：许多孩子因为假期无法控制自己的饮食，自己以及整个家庭积攒了大量的焦虑情绪。孩子可能会责备自己的失控，而家长在看到孩子继续在节食减肥或者暴食的时候，可能会陷入一种绝望。焦虑、愤怒、悲伤、无助是家庭中常见的情绪。
但是，不论是我们或者孩子被这些情绪影响时，我们可能会发现，这对现状来说不但没有改善，还可能让家庭陷入一个更深的泥沼。在这个时候，我们需要去做的，是尝试接受已经发生的事实，如“接受在过去的长假中我暴食了”，“接受孩子在假期期间不愿意吃饭”。
接受现实这几个字听起来就仿佛是在说认命一般，但其实接受现实恰恰意味着给改变提供了一个契机。接受现实意味着我完全接纳了已经发生的事情，我不再对此抱有责备和埋怨，我可以从已经发生的事情中走出来，收拾好心情，着眼于当下，看看在这样的情况之下，我可以做一些什么，去改变我的生活，去让我的生活朝着我想要的目的地前进。比如，“我可以尝试坚持一整天规范饮食”、“我可以在有暴食冲动的时候去寻求支持”、“我可以在孩子发脾气的时候，给予理解”等。 让我们和孩子一起，新的一年，重新出发吧。

不要责怪孩子或者你自己
当你看到孩子拒绝吃东西，或者朝你大喊大叫的时候，你很难控制自己不生气，不愤怒，不去责备孩子，或者责备自己没用或者无能。
但是在一般情况下，批评和指责孩子，只会让孩子和我们更对立，这对于孩子战胜进食障碍没有丝毫帮助。
如果批评和责备自己，则会让自己陷入情绪低落、后悔和内疚中，对于战胜进食障碍同样没有帮助。
我们可以尝试使用不评判的技能，不评判自己，同样也不评判孩子。例如对于拒绝吃东西的孩子，不是责备她：“你怎么又是老样子”，而是温柔的和孩子说：“妈妈知道对你来说吃东西很困难，因为厌食症就是如此厉害，我们一起努力好不好。”
在这里记得要把进食障碍和孩子分开哦！
为什么要做到不评判，因为评判往往会带来情绪波动，例如愤怒情绪，愤怒会让你失去理智，让你更难理解你的孩子，不利于你们的亲子关系。
请记住，不评判不责备孩子可以拉近和孩子的距离。不评判不责备自己可以增强自己的情感韧性，让你做一个情感更稳定的父母。

全然接受已经发生的事实
当你发现自己的孩子患上进食障碍以后，她们仿佛变了一个人，她们变得情绪化、易怒，她们的进食变得紊乱，她们可能对你的态度很冷漠。也许作为父母的你告诉自己：“我真的受够了，这样的日子实在太难熬了，我什么都不想要，只想要普普通通的生活。”
是的，当我们处于困境中的时候，我们很想当作一切没有发生，这样就不会有痛苦的情绪。在这里需要提醒各位家属，如果事实的确已经发生了，我们需要做的是全然接受已经发生的事实。因为拒绝现实不能改变现实，拒绝现实只会让你陷入不快乐、愤怒、哀怨和悲伤之中。痛苦是无法避免的，它作为一种信号，能告诉你有哪些地方出了问题。例如：孩子生病了这是一个事实，我们需要练习全然接受。请记住，生活虽然有痛苦，但是依然是值得过的。

分散注意力的方法无法消除焦虑的源头怎么办
有家长提出，当焦虑来袭的时候，分散注意力的方法并不是很有效。相信很多家长都会有这样的疑问，孩子的焦虑无法通过安抚来消除怎么办？这一期对这一点做出一些回应。
首先，同一个方法，对于不同的人的缓解焦虑的效果是不同的，抚摸小动物对于有的孩子而言很有效，而有的孩子可能对此无感。家长可以鼓励孩子去尝试不一样的方法，帮助孩子建立专属于自己的缓解焦虑“工具箱“。
其次，当焦虑的强度较高时，孩子处于被情绪“控制”的状态中，难以进行理性思考。分散注意力等方法可以帮助孩子情绪降温，让孩子的焦虑程度下降，避免被焦虑驱使做出让情况更糟糕的事情（比如暴食、自伤等），但这些方法的主要目的并不是完全消除焦虑的根源。
很多时候，孩子的焦虑源于很深的怕胖观念、人际困扰和其他不合理信念，比如如果我不优秀就不会被人喜欢、控制不了体重就无法掌控人生等等。这些深层原因很难在短时间内快速解决，需要孩子去做探索和觉察，逐步纠正不合理信念，这个过程往往需要家长、医生和治疗师的支持与帮助。同时，进食障碍也可能影响认知能力，因此药物治疗和营养恢复对于孩子的观念转变也很重要。

对于心理治疗的期待和认识误区
在家属群中各位家长普遍提起的一些问题便是关于孩子和心理治疗的：
什么是心理治疗？它到底有没有用？我的孩子要不要去参加心理治疗？如果ta不想去怎么办？
心理治疗一般根据参与的人数和他们之间的关系被分为几类：个体、家庭和团体。
l个体是一对一的，也就是一个来访者和一个治疗师进行的，时长一般为40-50分钟一节；
l家庭治疗是一位治疗师与整个家庭合作完成的，根据疗法流派的不同，参与者可能会是家庭中的一个或多个成员；
l团体是一个治疗师和多位来访者共同进行的，团体治疗的一个优势是它可以为参与者提供更多的同伴支持和反馈。
那么我们接下来主要讲讲个体治疗和家庭治疗，并来讲讲来访者或家属对其应抱有什么样的期待。
如前文所说，个体治疗的方式为一对一，形式多为谈话模式（对于儿童来访者可能会需要道具进行辅助）。在治疗中，治疗师会与患者就某些话题进行讨论。有人可能会认为，治疗过程是治疗师进行“洗脑”的过程：对于厌食症的来访，治疗师的任务就是软磨硬泡让ta吃饭；对于暴食/贪食的来访，就是说服ta不要吃那么多。
其实，这都是对心理治疗的误解。与这些迷思正好相反，一部分心理治疗过程中，治疗师很少与患者讨论关于“吃饭的事情”，也不会反复提及“你应该吃饭”或“你应该少吃饭”等等。因为治疗流派不同，治疗师的治疗风格可能会有所不同，但不可否认的是，大部分治疗师都认为进食障碍背后有导致它产生的原因和机制，而与其与来访者纠结于吃不吃饭并陷入死循环，治疗师会选择去探寻和解决这背后构成问题的原因。
因此，个体治疗绝对不是“洗脑”或软磨硬泡，而可能会是讨论ta的情绪困扰、人际关系上的纠结、小时候的经历、对爸爸妈妈的想法等等。一些家长会反应孩子对于参加心理治疗有所抵触，或许在了解了个体治疗并不是说教后会有所改观。
与抗拒心理治疗相对应的，还有一部分人觉得心理治疗是“仙丹”，这其实是对于心理治疗抱有了不切实际的过高的期待。在参与心理治疗之前，一些人会觉得自己当前面临的痛苦和问题会被治疗师一句点醒，就好像电视剧里那一个顿悟的瞬间一样。虽然这样的顿悟瞬间会偶尔出现在治疗中但却是少数。因而此类来访者会期待通过一次治疗去解决所有的问题，并会下意识地将治疗师当作知道所有问题答案的“救世主”。
但我们需要首先明确一点：治疗师也只是普通人，没开上帝视角。因此，心理咨询更像是一条来访和咨询师合作走完的路：没有人会比来访本人更了解ta自己，但咨询师可以提供ta发现/改善自己的工具。而治疗的终极目的，不管是哪个理论流派的治疗师，都会是帮助来访者建立可以自己面对并解决问题的能力。由此可见，治疗师并不是也不能是“全能的“。
还有一个对于心理治疗的误区在于：社会上普遍认为参与心理治疗的人就是精神病，是疯子。这也是大部分人抵抗心理治疗的原因：害怕被别人（或自己）看作疯子。但事实是，并不一定必须患有精神疾病才需要心理治疗，它是可以对任何人开放的一种辅助工具。在心理治疗中经常被谈到的话题：情绪、人际关系、烦恼和问题等等，这些是所有人都会有的，因此所有人都可以选择心理治疗，作为一个自助工具。
那么说了这么多，大家或许对于心理治疗有了基本了解，也澄清了一些对于它的误解或迷思。希望对于你有所帮助～