双额叶皮层下多发的点状缺血灶，更多的不是缺血，而是脱髓鞘问题。在核磁成像上，呈白色小点状，甚至十几岁或者二十几岁的青年人就可以出现。如果是脱髓鞘这种情况，出现原因较多，具体如下：

• 缺氧、中毒、感染或者以前得过脑炎，都会有小的脱髓鞘；甚至老龄化，也会伴有脱髓鞘；这种少量的脱髓鞘并不能诊断缺血，可以将其放在一边，正常工作和生活；
• 如果是老年患者，以前有高血压病史，有血糖或者血脂异常，心脏也不是特别好，如果提示双侧额叶皮层下多发缺血灶，考虑是缺血的可能性较大。出现这种情况，要完善血液方面血脂筛查，是不是血脂控制不好，或者血管检查是不是血管远端的小血管分支处，出现小狭窄或者闭塞。

所以对于双侧额叶皮层下多发的缺血灶，要看报告的质量；假阳性的概率更多，没有那么多缺血灶，而现在一些人错把脱髓鞘当成缺血灶。如果出现相应报告，也推荐患者带着影像检查到大医院，请医生认真阅片明确其究竟是哪种情况，以免造成不必要的干扰。

脱髓鞘疾病分先天性的脱髓鞘疾病和获得性的脱髓鞘疾病，先天性的脱髓鞘疾病病因是髓鞘形成障碍，获得性的脱髓鞘疾病的诱因主要包括：

• 缺血：如脑部血液供应不足，引起髓鞘缺血，导致髓鞘病变；
• 炎症：如病毒感染，病毒及病毒感染产生的抗原、抗体可直接或间接侵犯髓鞘结构，导致髓鞘病变；
• 代谢因素：如低血糖；
• 中毒：如某些药物或食物中毒；
• 接触理化因素：如电离辐射、化学物质；
• 外伤因素：某些脑部损伤会破坏髓鞘结构。

脑白质脱髓鞘的治疗如下：

1、受检者无任何症状，无基础疾病，可不治疗；

2、程度较严重的患者，若大脑半球三脑室两侧，出现云雾状大片脱髓鞘样改变，尤其提示患者可能脑动脉硬化较明显。此时应根据病变范围、程度及基础疾病综合诊断，制定相应治疗方案。

治疗时可采用激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白、丙种球蛋白等。另外，需注意患者高血压控制情况，血糖、血脂水平监测情况。戒烟、限酒，保证充足睡眠，适当体育运动等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
 

脑白质脱髓鞘改变要针对不同病因进行相应治疗，如果是老年人，常见的是慢性缺血灶，主要是由于动脉硬化高血压、高血脂等引起，对于这类患者主要是控制危险因素进行治疗就可以，若有高血压要进行降压治疗，如果有高血脂应进行他汀降脂治疗。

还有一类患者的脑白质病变见于年轻人免疫系统异常引起的明显临床症状，出现了肢体无力、截瘫、麻木、视力障碍、痛性痉挛等，对于这类患者，大部分是用大剂量激素治疗，部分病人可以采用丙种球蛋白治疗，还有患者可以用血浆置换治疗，当然这些疾病大部分都容易复发，为了预防复发，还要采用免疫抑制剂或免疫调节治疗。

还有一类患者脑白质脱髓鞘，是非特异性改变，也没有临床表现，也没有临床症状，见于年轻人原因不明，对于这类患者无需治疗。

脑白质脱髓鞘改变主要根据患者的临床症状和患者的年龄进行相应的临床检查，如果患者没有明显的临床症状，而且影像学主要表现为非特异性改变，定期复查头颅核磁就可以。

如果患者是老年人，出现这种脱髓鞘性的改变，考虑可能大部分是由慢性缺血灶所引起。对于这类患者，建议进行完善血管病相关危险因素筛查，除了头颅核磁还要进行头 MRA 即血管核磁检查，还要进行颈部血管彩超检查，还有血脂、血糖、血生化等方面的检查。

对于出现明显的临床的症状，或者年轻人出现了脑部的典型的病灶，这类患者的检查比较多，可能是多发性硬化，或视神经脊髓炎，要完善相关头部核磁检查，以及完善颈椎核磁检查，由于这些疾病患者可能会累及脊髓，还要进行视觉诱发电位检查以及血液免疫相关检查，腰穿检查可以查寡克隆带，IgG24 小时合成率，为了除外视神经脊髓炎谱系病，还可以进行水通道蛋白 4 抗体检查。

总之如果发现了脑白质脱髓鞘病变，应该根据患者临床症状、年龄和不同病因进行相应的临床检查。

脑白质脱髓鞘改变可轻可重，主要根据影像学改变和患者临床表现。

如果患者的临床表现几乎没有，而且影像学里面表现也比较轻，只是点状或斑点状个别非特异性脱髓鞘改变，这类脑白质脱髓鞘不严重，无需特殊治疗，只要定期随诊观察就可以。

但是如果脑白质脱髓鞘病变是急性出现，而且符合某些疾病特点有免疫介导，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎，如果是这类疾病引起的脱髓鞘比较严重，就要进行积极治疗，还有老年人的慢性脱髓鞘改变，可能是慢性缺血灶，对于这类患者是长期慢性形成的过程，一般也不是很严重，只要进行这种相应危险因素的预防就可以。

老老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的 60 岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。

脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗。在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系。对于这类患者，主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗。脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的 60 岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。

还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降。对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗。一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗。

当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现。对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

轻度脑白质病变改变在临床上比较常见，可以见于老年人，老年人出现轻度脑白质病变往往会合并有脑动脉硬化高血压，临床表现可以不明显，或可能有些病人仅仅有轻度记忆力下降或认知功能下降。

若年轻人出现了轻度脑白质病变，往往没有明显症状，患者往往可能在无意中进行头颅 CT 或影像或核磁检查时发现，这些病灶有些比较轻微可能原因不明，可能跟患者头疼、长期休息不好、睡眠不好有关，但是患者没有明显的临床症状，总之轻微的脑白质病变临床表现不典型，而且症状也不突出，一般建议密切观察，定期随访就可以。

脑白质脱髓鞘改变一般是影像学表现，原因有很多，常见于老年人，尤其是脑动脉硬化、高血压的病人，这些患者其实是慢性缺血的表现，治疗上主要是控制好血压、血糖、血脂，积极预防各种血管病危险因素。

还有一种脑白质脱髓鞘的病变见于年轻人，可以出现相应临床症状，突然出现偏瘫无力，往往是由于免疫系统异常引起免疫系统疾病，临床常见的有多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病或疫苗接种或发热以后出现的急性播散性脑脊髓炎，对于这类患者，要积极地给予免疫治疗，一般选用大剂量激素做冲击治疗。

还有一部分患者可能有不明原因，有些患者可能头疼、恶心、呕吐，无意中做头颅 CT 或核磁，发现了脑白质病变。这些脑白质病变相对比较轻，患者也没有明显症状，是一种非特异性改变，对于这类患者，建议随访观察不需特殊治疗。