浙江省中医院-纵隔淋巴结炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

浙江省中医院（浙江中医药大学附属第一医院）始建于1931年，是全国最早的现代化综合性三级甲等医院之一，是国内中医医院系统综合实力最强的医院之一，也是省内综合实力最强的医院之一。医院是首批国家中医应急医疗队伍和疫病防治依托医院。拥有国家中医临床研究基地、国家重点疑难疾病诊疗中心（胃癌）、国家中医区域诊疗中心（全省唯一：血液内科）、国家重点建设中医医院、国家中医疫病防治队伍及疫病防治基地（首批）、国家区域医疗中心建设试点输出医院。2020年荣获浙江省抗击新冠肺炎疫情先进集体等荣誉；2022年度荣获全国消除疟疾工作先进集体。2021年度国家三级公立中医医院绩效考核中，医院排名全国第十，浙江省第一。2022年度六大学科（呼吸，消化，肿瘤，血液，乳腺，骨伤）入选中医类学科排名全国前十。作为浙江中医药大学附属第一医院，医院承担医学生从本科到博士以及规范化培训任务和大量科研工作。目前，医院拥有五个院区：湖滨院区、钱塘院区、西溪院区、德清莫干山院区（建设中）、富阳院区（正在建设，预计于2024年启用）。医院综合服务能力不断增强，目前核定床位2360张，设有40余个临床科室，开设专科专病门诊200余个，年门急诊量近390余万人次，出院逾7万人次。现有高级卫技人员450余人，中国工程院院士1名，国医大师1名，全国名中医2名，浙江省国医名师12名，浙江省名中医39人，国务院特殊津贴10人，浙江省突贡中青年专家4人，青年岐黄学者1人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师19人，浙江省卫生高层次领军人才培养对象7人，浙江省卫生高层次创新人才15人，浙江省“新世纪151人才工程”第二层次7人、第三层次20人，浙江省卫生医坛新秀28人，全国优秀中医临床人才7人，浙江省中青年临床名中医20人，浙江省高校中青年学科带头人10人，浙江省高校领军人才培养人才4人。医院集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，中医西医各临床科室门类齐全，优势突出、特色鲜明。拥有国家临床重点专科5个（呼吸、血液、消化、皮肤、护理），国家中医药重点专科13个，国家中医药重点学科9个。全国及省级名中医传承工作室60余个，国家中医药重点研究室2个，国家中医药科研三级实验室3个，浙江省重点实验室3个，浙江省科技创新团队1个，浙江省“一流学科”1个，浙江省医学重点学科3个，浙江省中医药重点学科18个，浙江省中医药重点专科13个。在全院几代人的共同努力下，积淀了渊源深厚的学术根基，形成了叶氏内科、魏氏内科、杨氏内科、何氏内科、余氏外科、罗氏伤科、裘氏妇科、宣氏儿科、柏氏眼科、金氏针灸等等具有鲜明中医特色的十大学术流派，在钱塘两岸产生了深远影响。近年来开展了骨髓移植、脐带血移植、心脏瓣膜置换、全髋置换、电子耳窝植入等重大手术，消化道早癌在超声内镜下介入诊治、腹腔镜技术、关节镜技术、恶性青光眼诊治等均达到国内先进水平。近年来，医院科研工作硕果累累，获得国家级科研项目100余项，省部级科研项目200余项,其中浙江省基础公益项目获重大项目1项、杰出青年项目1项，浙江省科技厅“尖兵、领雁”6项，厅局级科研项目600余项。先后获得了国家科技进步奖二等奖、浙江省科技进步一等奖、中华中医药学会科学技术奖一等奖、省科学技术各级奖项等30项。SCI论文1000余篇，专利300余项。多渠道探索国际合作机会，持续推进“中国-以色列中医药中心”建设工作，积极推进与纳米比亚鲸湾医院、马来西亚吉隆坡同心堂中医院合作。积极推进“山海提升”帮扶工作，重点帮扶景宁县与嵊泗县医疗机构提升能力，着力推进与天台县、龙游县、苍南县、庆元县、遂昌县和江山市等建立“百科帮扶”结对关系。医联体合作单位扩容至“1+96”。医院设备齐全，是省内医疗设备最先进的医院之一。医院目前配备了3.0T核磁共振仪、320排640层螺旋CT、PET/CT、医用直线加速器、数字减影血管造影机DSA、ERCP专用X线机、全数字X光摄片机、全数字乳腺钼靶成像系统、G臂机、高清电子胃肠镜、共聚焦激光显微内镜系统、4K内窥镜摄像系统、内窥镜荧光摄像系统、胆胰子镜直视系统、神经外科手术机器人、手术导航系统、体外膜肺氧合系统（ECMO）、人工心肺机、钬激光、混合动力碎石清石系统、高端心脏及腹部彩色多普勒超声波诊断仪、皮秒激光、热拉提射频治疗仪、三维脊柱动态捕捉测试系统、全自动快速生物质谱检测系统、数字病理切片扫描仪、全自动血液流水线、全自动生化免疫流水线、荧光定量PCR检测仪等高端医疗设备，在药学部门配置了全自动发药机、全自动包药机、无人药房等先进设备。以数字化改革为驱动，对接“浙里中医”工程，推进数字化中医建设和数字化医院建设。通过中医药各类数据的归集和分析，建设完成中医智慧大脑，实时展现中医智慧决策、中医资源分析、中药材溯源、中医健康管理、中医文化库、名中医传承等六大主题。开通“互联网+护理”线上专科门诊12个。创建“互联网+护理服务”信息平台，启动线下上门服务。成为全省首家引进数字人民币结算医院。回顾医院光辉历程，省中人以“精诚、仁和”为院训，坚持“融汇中西医学，贯通传统现代”的办院理念，以满腔热情，践行“精诚合作成就卓越团队，仁和济世呵护人类健康”的核心价值观，在建设国内一流，公益、人文、和谐、卓越的研究型中医/中西医结合医院集团而奋力前行！淋巴结炎是由淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的炎症,以颈部、颌下、腋窝及腹股沟等部位常见。，主要由病原体侵入淋巴结引起。，纵膈，慢性淋巴结炎一般不需要治疗。急性淋巴结炎主要通过药物（抗菌药物）治疗以及手术治疗处理原发病灶（脓肿时切开引流）。如处理不及时可形成脓肿,因此及时治疗原发疾病,早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。，颈淋巴结结核相似点：淋巴结肿大、初期无压痛,中后期可有压痛,未及时治疗可有脓肿。不同点：颈淋巴结结核原发病灶多位于扁桃体,少数在牙龈,主要累及颌下及颈前三角沿胸锁乳突肌前缘,有时也累及锁骨上淋巴结。PPD皮试阳性,支持淋巴结结核的诊断,脓液病原体检查可确定诊断。恶性淋巴瘤相似点：淋巴结肿大,病情进展迅速、淋巴结增大过快时可有自发痛和压痛。不同点：恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）,常发生于一组淋巴结（颈部多见）,然后向他处转移,也可一发病即有全身性淋巴结肿大。通常淋巴结无坏死破溃,少数例外。多数情况下,恶性淋巴瘤只有通过淋巴结活检及免疫组化检查才能确诊。淋巴结转移癌相似点：淋巴结肿大。不同点：常可找到原发癌病灶。淋巴结转移癌有一种特殊的硬实感,从触诊结果：硬实、无压痛,表面皮肤正常,常多个互相粘连并与基底部粘着而不能移动,常可作出初步诊断。白血病相似点：淋巴结肿大。不同点：白血病尤其是淋巴细胞白血病常伴有全身性淋巴结肿大,可从3方面进行鉴别诊断。①淋巴结肿大部位广泛。②肿大淋巴结常无压痛,无互相粘连,无破溃倾向。③常伴有肝、脾大。结节病相似点：淋巴结肿大。不同点：本病临床表现除淋巴结肿大外,还有咳嗽、胸闷、胸痛、咳血、气促等。肿大的浅表淋巴结可达核桃大,质硬,永不软化,与皮肤无粘连,淋巴结互相之间也不粘连,而是形成个别游离的小肿物,双侧肺门、气管旁及纵隔对称性淋巴结肿大为其特征性影像学表现,淋巴结活检是确诊本病的金标准。，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。忌食海鲜,忌酒。，实验室检查血常规检查发现白细胞计数升高,中性粒细胞百分比增加,淋巴细胞异常分布,提示患者感染。病原菌培养有助于确定致病菌,帮助明确特异性淋巴结炎的病因。影像学检查主要包括胸部X线、超声、CT检查,可确定体内是否存在原发感染灶。淋巴结活检存在以下特征之一,患者应接受早期活检：全身淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大、异常增大的淋巴结直径＞1.5厘米、淋巴结群总直径大于3厘米。疑似淋巴瘤、结核分枝杆菌感染、有纵隔肿块的儿童需要进行淋巴结活检帮助确认疾病类型。在就医后的4周内,出现以下任一情况取最异常的淋巴结进行活检：任意淋巴结增大；淋巴结直径大于2厘米且4周后诊断情况仍不明确或在初始治疗后无效的情况。，。

true 窦晓青主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：99% 接诊量：473 平均响应：30分钟

复发性流产，不孕症，卵巢囊肿，子宫肌瘤，宫颈癌前病变的药物及宫腹腔镜手术，阴道镜检查，高危妊娠，异位妊娠的诊治

true 邬贤德副主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：100% 接诊量：75 平均响应：15分钟

具有30余年的男科和泌尿外科临床工作经验，对男性不育、勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、性传播疾病等男科疾病的中西医结合治疗有较深的研究和造诣。擅长泌尿外科各类手术，包括前列腺及膀胱肿瘤电切，腹腔镜下前列腺癌、膀胱癌、肾癌根治，肾上腺及肾部分切除等微创手术。主持和参与课题多项，发表论文二十余篇。

false 金晓东主任医师

三级甲等浙江大学医学院附属第一医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

前列腺疾病（前列腺癌、前列腺增生），膀胱癌，肾癌。男性性功能障碍，男性不育。

true 钟滢副主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：100% 接诊量：402 平均响应：15分钟

擅长骨关节疾病的中西医结合诊治。在股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、膝关节骨关节炎、膝关节半月板及韧带损伤、骨质疏松的诊治方面积累了丰富的临床经验，长期开展骨折、关节镜、关节置换手术。

true 谢俊明主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：98% 接诊量：2778 平均响应：4小时

长期从事对前列腺疾病（慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等）的病因及症状治疗；对男性盆底综合症有独特的治疗效果；擅长对性功能障碍及海绵体年轻化的综合治疗；对膀胱功能障碍，特发性性激素缺乏，男性不孕不育，泌尿系肿瘤的均有有较好的中西医综合治疗方案；擅长中医“治未病”保健；开展私密整形以及显微手术。

true 范一宏主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：99% 接诊量：232 平均响应：15分钟

炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）、功能性胃肠病及疑难胃肠疾病诊治，擅长胃镜、结肠镜、小肠镜诊治，在胶囊内镜诊断方面积累了丰富的经验。

true 叶辉副主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

医生擅长待完善，请耐心等待

true 江少波主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事泌尿外科、男科临床工作30余年。擅长经尿道前列腺增生电切术、膀胱肿瘤电切术、输尿管镜下碎石术等腔内手术及腹腔镜下肾上腺肿瘤、肾肿瘤切除术等微创手术。隐匿性阴茎延长术等男科手术。中西医结合治疗慢性前列腺炎、阳痿、早泄等男性病。

false 谭洪鳌副主任医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

true 王俊龙主治医师

三级甲等浙江省中医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：30分钟

男性生殖器疾病、性功能障碍、前列腺疾病、精索静脉曲张、男性不育症、泌尿道感染及泌尿系结石等疾病的中西医结合诊治。

接诊医生：

2024-11-07 08:20:48

科普文章

胸部CT发现纵隔多发小淋巴结，有问题吗？三种原因导致这个现象

年前，许多单位组织体检，胸部CT现在几乎是必查的项目。不止一个网友上传体检报告咨询我：CT提示有纵隔小淋巴结，会不会有问题？是不是肿瘤？

谈到纵隔淋巴结，就必须先讲讲什么是纵隔。几乎所有人都知道肺这个器官，但你跟别人说纵隔，估计大部分人都一脸懵，什么是纵隔？纵隔在哪？要知道，人的胸腔里并不只有左右肺，处于两肺中间的部分，胸廓入口以下，膈肌以上的区域，就是纵隔，由纵隔胸膜包绕成一个相对独立的空间。所以，纵隔是胸腔内两侧纵隔胸膜之间的所有组织结构的总称。纵隔内包含有胸段食管、胸内气管、心脏、纵隔淋巴结、胸腺、大血管（主动脉、上腔静脉、肺动脉），其间还包含有神经组织、脂肪组织和结缔组织。

纵隔位置和内部组成清楚了，那么纵隔内的淋巴结起什么作用？纵隔淋巴结主要是引流肺部及纵隔结构内的淋巴。由于肺与外界大气相通，肺部经常吸入有污染的物质，比如说粉尘、细菌、病毒等。纵隔内淋巴结起着“卫士”的作用，在接触有害物质时，淋巴细胞可从纵隔的淋巴结内跑到气道内对抗病原微生物，所以纵隔的淋巴结是很丰富的，它主要是起机体免疫的作用。美国胸部协会按解剖部位将纵隔淋巴结可为14组，从而方便肺部肿瘤分期，并有助于制定治疗方案及判断预后。

有时候我们会在CT报告中看到“纵隔内淋巴结影”、“纵隔多发小淋巴结”等描述。实际上，如果使用高分辨CT或增强CT，90%的人会发现有纵隔淋巴结，这类淋巴结短轴直径均小于1cm。正常情况下淋巴结一般都是小于1cm的，并没有太特殊的临床意义，就像其他部位的淋巴结是一样。所以，纵隔多发小淋巴结并不用太担心，实际上是一种正常的现象。即使对于有恶性肿瘤病史的人也不必担心，小于1cm的淋巴结，无论是纵隔淋巴结还是其他地方淋巴结，临床都不认为有什么特殊临床意义，只需要定期随访复查就行了。

只有当短径超过1cm时，才会报纵隔淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大是不是就代表是肿瘤或者癌细胞转移呢？也不一定。可能见于下列三种情况：

1、纵膈淋巴结反应性的增生

既往的感染性疾病引起纵隔淋巴结肿大，原来疾病已经治愈了，但淋巴结呈反应性增生，并长期未缩小，这时候没有任何全身不适的症状，可以观察，后续除非有再次感染可能会再次增大，否则会长期稳定不变或逐渐缩小。

2、急性炎性淋巴结肿大

由于肺部的感染或者胸腔的感染，造成纵膈的淋巴结肿大。患者通过治疗肺部的感染或者胸部的感染好转以后，纵膈淋巴结会逐渐消退。

3、肺结核造成纵膈淋巴结肿大

通过胸部CT检查，提示肺脏的结核性病灶，在抗痨治疗结核病好转以后，纵膈淋巴结会逐渐地消退。尤其是纵隔淋巴结肿大伴钙化，则强烈提示有结核感染可能。

除了上述三种良性病变之外，当发现多发纵隔淋巴结肿大，要警惕恶性肿瘤可能，比如中央型肺癌、淋巴瘤等。对于既往有恶性肿瘤病史的病人，尤其是肺癌、食管癌、胃癌等，当发现纵隔淋巴结肿大时，要考虑纵隔淋巴结转移可能。不确定是否是癌细胞转移时可以进行PET-CT检查或纵隔镜下活检取病理。

乙肝病毒（HBV）与肝癌的关系及其研究进展

B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。

然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。

HBV与肝癌的发病机制

在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。

东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。

研究方法与发现

研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。

此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。

新的癌变预防概念

本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。

研究支持与未来方向

本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。

未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：

1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。

2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。

3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。

4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。

结论

B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。

通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。

参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2021年9月来源：u-tokyo

肝癌复发率高？试试AI评估患者预后

ChatGPT的基础技术，Transformer提高了精度

东京大学医学部附属医院检验部的讲师佐藤雅哉（消化内科医师）、消化内科的助教中塚拓马、副教授建石良介、东京大学名誉教授小池和彦、教授藤城光弘等研究小组，开发了一种基于射频消融术（RFA：Radiofrequency ablation）后的肝癌预后预测模型，并首次证明了使用Transformer模型的预测模型比传统基于深度学习的模型具有更高的精度。

RFA作为肝癌有效的根治术，已广泛应用于医疗实践。然而，肝癌的复发率较高，且存在预后不良的肝癌，因此治疗仍面临挑战。准确了解RFA治疗后肝癌的预后对于实施个体化的知情同意和制定最优治疗方案至关重要。

2017年，Google Brain研究团队开发的AI模型Transformer，作为ChatGPT（生成预训练Transformer）的基础，已在自然语言处理和计算机视觉领域展现出超越传统深度学习技术的高性能。通过使用Transformer模型，有望更准确地评估RFA后肝癌患者的预后，但迄今为止尚未有使用Transformer模型进行肝癌预后估计的报告。

使用Transformer的机器学习模型进行的预测，除了肝癌之外，还可以应用于医疗的多个领域，未来的其他领域应用也备受期待。本研究成果于2023年9月9日（当地时间）在美国学术期刊《Hepatology International》在线版上发表。

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年8月来源： Hepatology International

基于基因突变的分子靶向药物开发的可能性

理化学研究所（RIKEN）脑神经科学研究中心神经动态医科学联合研究团队的高级研究员岛康之（研究时），团队负责人中冨浩文（杏林大学医学部脑神经外科学教授），客座研究员太田仲郎，脑神经医科学联合部门的冈部繁男（东京大学医学系研究科神经细胞生物学教授），生命医学研究中心癌症基因组研究团队的研究员笹川翔太，团队负责人中川英刀，东京大学医学系研究科脑神经医学专业的脑神经外科学教授齐藤延人，以及山梨大学医学部生化学讲座的特任助教金然正和教授大塚稔久等国际合作研究小组，首次从人类脑动脉瘤样本中鉴定出与脑动脉瘤发生相关的重要体细胞基因突变，并建立了基因导入的小鼠脑动脉瘤新生与抑制模型。

本研究成果有望为目前仅有开颅手术或血管内导管治疗的脑动脉瘤治疗提供药物治疗这一第三选择的可能性。

此次，国际合作研究小组分析了外科手术中切除的脑动脉瘤的基因，鉴定出405个基因的体细胞突变。在这些基因中，90%以上的样本中确认突变的16个基因与炎症反应和肿瘤形成相关的“NF-κB信号通路”有关，且发现其中6个基因的突变在囊状动脉瘤和纺锤状动脉瘤中均有共通之处。

此外，在这6个基因中，最常见的“血小板衍生生长因子受体β（PDGFRβ）”的基因突变被导入小鼠，证明了PDGFRβ基因的突变确实会导致纺锤状动脉瘤样的扩张，并且通过全身施用酪氨酸激酶抑制剂可以抑制这种动脉瘤化。

参考来源：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20230615.html

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2023年6月来源：h.u-tokyo.ac

本文在2024年11月进行了内容更新

新一代药物洗脱支架与脂质斑块风险研究

本研究旨在探讨在新一代药物洗脱支架（DES）植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块（atheroma）对未来支架相关事件的风险影响。研究对象为接受新一代DES治疗的冠心病患者，采用光学相干断层扫描（OCT）技术对植入支架后的冠状动脉进行评估。

通过分析斑块的组成和特征，研究团队评估了残留富脂斑块的存在与未来心血管事件（如心肌梗死、支架内再狭窄等）的关联性。结果显示，残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著增加。研究强调了在支架植入后，密切监测和管理富脂斑块的重要性，以降低未来心血管事件的发生率。

研究背景

随着药物洗脱支架技术的进步，冠心病的介入治疗效果显著改善。然而，尽管新一代DES能够有效减轻支架内再狭窄的风险，仍存在残留的富脂斑块，这可能成为未来心血管事件的潜在风险因素。已有研究表明，富脂斑块与心血管事件的发生密切相关，但在新一代DES植入后，残留富脂斑块的具体影响尚未得到充分研究。因此，本研究旨在填补这一领域的知识空白，探索残留富脂斑块对未来支架相关事件的影响，以帮助临床医生更好地管理冠心病患者。

研究方法

本研究为前瞻性观察性研究，纳入了接受新一代药物洗脱支架治疗的冠心病患者。所有患者在支架植入后接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以评估冠状动脉内的斑块特征。研究团队重点分析了富脂斑块的存在情况及其对心血管事件的影响。患者在随访期间定期接受临床评估，包括心血管事件的发生情况和影像学检查。数据分析采用多变量回归模型，以控制潜在的混杂因素，评估残留富脂斑块与心血管事件之间的关联性。

研究结果

研究结果显示，在接受新一代DES植入的患者中，存在残留富脂斑块的患者在随访期间发生心血管事件的风险显著高于没有残留富脂斑块的患者。具体而言，残留富脂斑块的患者中，心肌梗死、支架内再狭窄等事件的发生率明显增加。此外，OCT检查结果表明，富脂斑块的存在与支架周围的炎症反应密切相关，这可能是导致心血管事件增加的机制之一。研究还发现，残留富脂斑块的患者在术后早期及随访期间的临床表现较为复杂，提示在临床管理中需给予更多关注。

结论

本研究表明，在新一代药物洗脱支架植入后，残留的富脂冠状动脉粥样硬化斑块与未来心血管事件的风险显著相关。这一发现强调了在冠心病患者中，植入支架后对富脂斑块的监测和管理的重要性。临床医生应关注这些患者的随访，采取相应的干预措施，以降低心血管事件的发生率。未来的研究应进一步探讨针对富脂斑块的治疗策略，以改善患者的长期预后，提供更为个性化的医疗方案。

参考文献：Murai K, Kataoka Y, Nicholls SJ, Puri R, Nakaoku Y, Nishimura K, Kitahara S, Iwai T, Sawada K, Matama H, Honda S, Fujino M, Yoneda S, Takagi K, Nishihira K, Otsuka F, Asaumi Y, Tsujita K, Noguchi T. The Residual Lipid-Rich Coronary Atheroma Behind the Implanted Newer-Generation Drug-Eluting Stent and Future Stent-Related Event Risks. Canadian Journal of Cardiology. 38, 1504-1515, 2022.

本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗

文章发布时间：2022年7月来源：Can J Cardiol 作者：Murai K

本文在2024年11月进行了内容更新

海外就医为何选AMC？治疗选择/效果一文读懂

1.为什么选择AMC进行结直肠癌治疗？

结直肠癌的发病率在全球范围内迅速增长。根据韩国中央癌症登记处的统计，1999年每10万人中约有20人患结直肠癌，但到2014年，这一数字在十年内翻倍，达到了每10万人约40人。这一趋势预计将持续。

每年约有2500名结直肠癌患者在AMC接受诊断和治疗，占韩国28000名结直肠癌患者的约10%。考虑到约20%的患者为无法手术的四期癌症患者，AMC癌症中心的结直肠癌团队所诊断和治疗的结直肠癌患者数量预计远远超过这一数字。

随着各种治疗选项的发展，选择合适的治疗方案变得非常复杂。尤其是在远处转移的四期癌症、局部晚期直肠癌和复发性结直肠癌的情况下，中心通过与多个科室的合作，提供准确的诊断和多种治疗方法的联合使用，并通过多学科会诊和治疗为每位患者定制最佳治疗方案。

AMC积极参与结直肠癌手术和治疗的各种研究，以及结直肠癌遗传机制的基础研究，已发表20-30篇研究论文。通过开发新药物和进行四项新药临床试验（164、177、MODUL、COTEZO），治疗效果得到了改善。截至2016年，计划于2017年进行三种新药（阿帕替尼、伊布替尼+西妥昔单抗、恩科拉非尼）的新临床试验，并积极开展新药及现有药物的新策略临床研究。

2.治疗选项

AMC结直肠癌中心通过多学科系统和综合治疗改善治疗效果，提供最佳治疗，整合相关科室专家对常见于结直肠癌的肝转移、肺转移和局部复发癌症（如难治性结直肠癌）等问题的不同意见。

化疗

化疗专家为每位患者提供最佳的化疗方案。截至2016年，AMC结直肠癌中心已治疗约1000名结直肠癌患者。该中心设有化疗输注室，节假日也开放，方便患者接受治疗。此外，中心还设有癌症急救室，以快速应对不良反应和紧急情况，为患者创造一个更安全、便捷的治疗环境。

放疗

AMC放射肿瘤学科是韩国规模最大的放射治疗机构，配备世界一流的尖端医疗系统，每年治疗超过5000名患者。该科室拥有十台最先进的外部束放射治疗设备，包括TrueBeam、TomoTherapy、CyberKnife，以及一台近距离治疗机。这些设备用于实施先进的高精度特殊治疗，如立体定向体部放射治疗、调强放射治疗、体积调制弧形治疗、影像引导放射治疗和呼吸门控放射治疗。

外科

AMC结肠和直肠外科每年实施的结直肠癌手术数量在韩国名列前茅，约占韩国整体结直肠癌患者的10%。

1) **腹腔镜手术**：目前，腹腔镜手术已应用于超过60%的结直肠癌患者，提高了患者的生活质量和生存率。

2) **机器人手术**：机器人手术能够在狭窄的骨盆内进行精细安全的手术，保留排便、排尿和性功能以及肛门功能。