痘坑实际上就是临床所说的痤疮凹陷性瘢痕，根据瘢痕的形态不一样，临床通常分为冰锥形、碾压型和箱车型。痘坑属于一种永久性损容性疾病，其发生的诱因可能与局部炎症、挤压以及治疗不及时等因素有关。针对于痘坑，临床治疗方法种类繁多，包括激光治疗、微针治疗、射频治疗以及组织填充术等。

 

    1.激光治疗：激光治疗包括剥脱性点阵激光以及非剥脱性点阵激光，其中剥脱性点阵激光包括10600nm二氧化碳点阵激光以及2940nm Er:YAG激光，主要是通过汽化性作用损伤部分真皮组织，刺激和激活皮肤组织修复和胶原重排，从而改善皮肤结构。

 

    2.微针治疗：多采用微针联合富血小板血浆治疗，微针可以通过对组织的物理刺激，使组织结构重排，另外可以导入富血小板血浆，富血小板血浆能够促进局部组织血管的再生以及重塑，促进上皮细胞增生，在治疗痘坑方面显示出了良好效果。

 

    3.微等离子体射频治疗：等离子体可以将热量直接传递到组织以进行吸收，产生的高温和高能量会引起诸如汽化和热损伤效果，使深层皮肤组织因为热效应而发生变性，从而导致真皮组织再生。

 

    4.组织填充术：组织填充主要适用于面积较大、深在性的凹陷性瘢痕，利用注射或手术的方式将填充物质置入皮损内，填补缺损从而使皮肤光滑。常见的填充物质包括透明质酸、自体成纤维细胞、自体脂肪等，还可以选择人工合成的填充剂。

痤疮它分成四个程度，就是一度、二度、三度、四度，一般到了二度以上的话，就有脓疱了，有的脓疱完了以后就出现囊肿了，囊肿里面就是脓了，还有结节。

化脓的时候就表示什么，这个痤疮是感染引起的，是细菌或者真菌感染引起的，那么这个时间，就应该到医院去就诊，去找皮肤科医生看。他们医生一看就知道，你现在这个痤疮都已经化脓了，他会去给你做检查，到底这个脓是什么性质的脓，做做培养，它是一种什么葡萄球菌感染，还是什么其他的，一些痤疮棒状杆菌感染，还有什么其他的一些细菌的感染，甚至真菌的感染也可以引起脓，都可以的。

 

那么这个时间就是要去找病因，甚至有时间要做一些药敏的筛查，什么叫药敏呢，因为你口服一些药，到底能不能杀死这些细菌，杀死这些真菌，在体内起不起作用，先在体外做个实验，它能不能够对这个有用处。如果有用的话就服这种药，如果没用的话，可能选择性地服其他的药，所以痤疮化脓以后，一定要服用抗生素，抗真菌的、抗细菌的，等等这样一些药，但是一定要在医生的严格指导下，不要自己乱买药服。

        近期，湘雅二医院泌尿外科易路、严彬团队成功用创新的微创手术方式为霍先生排除了一颗凶险的“温压炸弹”——下腔静脉后复杂嗜铬细胞瘤。

58岁的霍先生近期因为“恶性高血压”，在外院就诊后诊断为“嗜铬细胞瘤”，肿瘤生长在下腔静脉后方，并且与右肾动静脉关系密切，手术风险大、难度高。患者辗转省内多家医院均表示手术风险太大，需要开放手术，建议转院治疗。作为家里独子，焦急的霍先生及家人瞒着老父母慕名求诊湘雅二医院泌尿外科易路教授，门诊评估后，收入院开展后续治疗。

        患者入院后，易路教授团队详细地了解患者病情，王荫槐主任指导要发挥全院MDT优势，尤其需请经验丰富的血管外科参加，讨论形成最佳诊疗方案，合作确保手术成功。经MDT会诊，认为患者“嗜铬细胞瘤”诊断明确，手术指征明确，具备手术条件，但肿块较大约8厘米且完全位于下腔静脉后方，关系紧密，约5厘米界限不清；且与肝脏、肾脏动静脉和腹主动脉贴合紧密，也无明显边界，分离过程中术中不仅可能血压波动剧烈、而且血管破裂将出现大出血危及生命。行开放手术，虽然切口约15厘米较大、损伤大，但方便台上其他科室同时操作，可能降低风险。

      通过仔细阅片，易路教授认为患者肿瘤位置虽然凶险，但是可以通过本医疗组多年临床体会探索创新的微创手术方式来切除肿瘤，备好开放手术方案。经医疗组反复讨论，并与患者及家属反复沟通，易教授最终决定迎难而上，当即联系手术室团队。

      术中肿瘤分离极为困难，肿瘤与下腔静脉的黏连程度超过预判。将近6厘米完全与下腔静脉后壁侵润在一起。最后经过耐心细致的分离，结合我院微创手术技术的优势，不仅完整切除肿瘤而且保留了肾脏且无明显出血。台下剖开标本，肿瘤包膜完整，切除干净。术中、术后霍先生生命体征平稳，恢复顺利，无并发症，术后5天顺利康复出院。患者术后一个月复查血压恢复正常，复查CT提示恢复良好。

       易路教授介绍，位置凶险的复杂嗜铬细胞瘤手术难度大，风险高，为了降低风险，经常需多科协同上台。近年，泌尿外科在王荫槐主任的带领下，微创手术普及程度逐年增加，易路教授团队持续对微创手术方式进行创新探索，以满足患者对高质量医疗服务的需求。

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引言：为什么做这一栏目科普？
在临床治疗中，抗生素是常用药物，但我们也发现，部分家长对抗生素的使用存在顾虑或使用不当。正确使用抗生素对于治疗疾病至关重要。因此，开设这个栏目，旨在帮助大家更深入了解各类抗生素，并希望通过穿插一些有趣的背景故事，让科普变得更加生动有趣。

药物的今生前世

阿莫西林是一款非常经典的抗生素，发明于上世纪70年代，是由英国科学家发明的。在儿童用药中，常被广泛应用于鼻窦炎、中耳炎治疗。阿莫西林的起源从青霉素（Panicilin，音译盘尼西林）开始，英国科学家弗莱明在1928年偶然发现青绿色霉菌的周边细菌消失了，于是后面就有科学家开始提取出相关物质，这就是大名鼎鼎的青霉素的诞生。后面被广泛应用于二战，挽救了无数生命，弗莱明也因青霉素的发明获得了诺贝尔奖。但是青霉素的抗菌谱较窄，有人从青霉素开始改良，科学家们在Beeham实验室先产生了氨苄西林，在1972年，还是在这个实验室里，科学家们发现这个氨苄西林再加个羟基，效果特别好，这就是后来人们熟知的阿莫西林了。克拉维酸是从链球菌分离出来的，也是从这个Beeham实验室里产生的。

为什么阿莫西林需要与克拉维酸钾联用？

一般细菌会产生β-内酰胺酶，青霉素及头孢类的通常含有β-内酰胺四元环，细菌产生的β-内酰胺酶则会分解这个环，从而使得抗生素失效。克拉维酸钾是β-内酰胺酶的抑制剂，能避免抗生素被分解，从而加强阿莫西林的活性。阿莫西林主要是和一种细胞壁的酶相结合从而抑制细胞壁的产生，导致细菌的裂解和死亡。单独的阿莫西林可能会出现效果欠佳，克拉维酸钾单独使用，没有抗菌活性，需要与阿莫西林联合使用才有活性。

药物原理

阿莫西林和青霉素结合蛋白（PBP A1）结合，PBPs是一种参与细胞壁合成的一种酶，结合后能够抑制细菌合成细胞壁的作用，从而杀灭细菌。细胞壁是细菌生物所特有的，而人和动物的细胞没有细胞壁。因此青霉素对人和动物不起作用。

为什么会用不同配比？

起初比较多的搭配为4:1，后面开始采用7:1，随着耐药菌的一些产生，需要逐渐加大阿莫西林剂量，但是又需要避免克拉维酸钾超量，产生了14:1和16:1的剂型。关于为什么会用不同配比，我们来举例一个实际例子。

15kg的儿童，鼻窦炎治疗，一般的指南推荐阿莫西林的剂量为40mg/kg/d治疗，因此该儿童每天的阿莫西林治疗量应该为600mg。

药店里两种比较常见儿童用的阿莫西林克拉维酸钾：
第一种剂型 - 228.5mg，7:1配比。一袋228.5mg里面含有200mg阿莫西林和28.5mg的克拉维酸钾，每日2次。
第二种剂型 - 156.25mg，4:1配比，一袋156.25mg里面含有125mg阿莫西林和31.25mg克拉维酸钾，每日3次。

对于第一种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次300mg即1袋半，每日2次），克拉维酸钾剂量85.5mg。
对于第二种剂型，该儿童每天服用的阿莫西林剂量 600mg（每次200mg即1袋半多一点，每日3次），克拉维酸钾剂量150mg。

对比我们会发现，服用同样剂量的阿莫西林，不同剂型的克拉维酸钾的剂量是不同的。那么是不是越高配比的药物越好呢？还是需要根据医生的医嘱来决定。

抗菌谱

阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产b内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。

关于副作用

1. 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等；

2. 皮疹；

3. 过敏反应：包括过敏性休克、药物热和哮喘等；

4. 其余可见药品说明书。

在使用任何药物时，都应遵循医生的指导，并注意观察身体的反应。如果出现不良反应，应立即停药并咨询医生。存储时应放置在儿童接触不到的地方，并在有效期内使用。

附录资料：

Oral amoxicillin and amoxicillin–clavulanic acid: properties, indications and usage - Clinical Microbiology and Infection

由于不同患者类风湿关节炎的病情不同，治疗效果因人而异，因此无法确切地说何种方法最佳。

类风湿关节炎目前常用的方法是药物治疗，常用的药物有非甾体抗炎药和抗风湿药物，需在医生指导下选择。

 

1、非甾体抗炎药：如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等具有解热镇痛消炎的作用，能够有效减轻活动期患者炎症的症状和体征，消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能。

2、抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等，是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物治疗。

但是，对于类风湿关节炎的患者来说，用药因人而异，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。同时，对于药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形、严重影响关节功能的情况时，可考虑手术治疗，以矫正畸形、恢复关节功能。

 

在生活中，患者要注意积极戒烟、减轻劳动强度，配合功能性锻炼、局部理疗来恢复机体的局部功能。