大连医科大学附属第二医院-免疫性血管炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

大连医科大学附属第二医院（附属肿瘤医院）始建于1958年，1969年随大连医学院南迁遵义。1987年回迁复建，1991年独立办院，1999年挂牌大连医科大学附属肿瘤医院。是一所集医疗、教学、科研、健康管理等于一体的大型综合性省级直属三级甲等医院，是国家肿瘤区域医疗中心建设单位。医院由星海院区、钻石湾院区和蓝湾院区组成，在西安路商圈开设口腔医学中心，委托管理东软集团心血管病医院，形成一院五区布局。总占地面积8万余平方米，建筑面积16万余平方米。编制床位3000张，人员定编4514人。医院年门急诊量215万余人次，年出院人数13.3万余人次，年手术例数4.3万余例，四级手术占比30.3%。医院拥有一支高素质的医疗、护理、教学、科研和管理队伍，一批德高望重的老专家和拥有博士学位以及国外留学经历的中青年学科带头人，构成了医院的人才主体。高级以上职称者676人，其中正高级职称329人，副高级职称347人；目前已取得博士学位279人，博士在读199人，医生中具有硕士及以上学位人员占比91%。享受政府津贴共计42人，其中国务院政府津贴19人，大连市政府津贴23人。学科建设情况医院大力开展学科建设，目前拥有九大学科群、八大医疗平台和130个亚专科，形成了一大批优势学科和一系列技术特色。以肿瘤疾病综合治疗、器官移植、骨髓移植、微创治疗、急危重症诊疗、中西医结合、护理等为代表的技术达到国内领先或先进水平。机器人手术、腔镜手术、介入诊疗、内镜诊疗等微创诊疗技术在临床各专科广泛应用，高难度手术的数量和质量均居区域前列。医院目前拥有国家重点学科1个，中西医结合临床。国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科1个，中医皮肤病学。国家临床重点专科2个，肿瘤科、普外科。辽宁省重点学科6个，分别是：内科学（呼吸系统）、外科学（骨外）、内科学（心血管病）、皮肤病与性病学、外科学（普外）、中西医结合。辽宁省临床重点专科32个，分别是心血管内科、肾病学、普通外科、神经外科、重症医学、儿科、康复医学科、护理、呼吸内科、内分泌科、急诊医学科、胸外科、消化内科、血液内科、泌尿外科、耳鼻咽喉科、肿瘤放疗科、肝胆外科、结直肠肛门外科、口腔颌面外科、麻醉科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、皮肤科、口腔修复科、传染科、检验科、介入科、风湿免疫科、全科医学、心脏外科。辽宁省诊疗中心5个，分别是辽宁省医疗会诊中心、辽宁省造血干细胞移植医学中心、辽宁省终末期肝病治疗中心、辽宁省糖尿病足治疗中心、辽宁省癫痫疾病治疗中心。大连市重点学科20个，分别为内分泌科、肿瘤内科、肾脏内科、心血管内科、耳鼻咽喉科、神经内科、皮肤科、泌尿外科、超声科、普通外科、肿瘤放疗科、血液内科、呼吸内科、风湿免疫科、神经外科、重症医学科、儿科、康复医学科、护理、急诊医学科。2012年，医院获得大连市快速提升医疗软实力建设项目1个中心、7个基地，分别是：大连肿瘤诊疗中心、大连肿瘤内科诊疗基地、大连肝胆胰肿瘤诊疗基地、大连冠心病诊疗基地、大连糖尿病诊疗基地、大连缺血性脑卒中诊疗基地、大连脑血管病康复基地、大连癫痫病诊疗基地。2021年获大连市医学重点专科“登峰计划”建设项目6个，分别为骨外科、急症医学科、器官及骨髓移植中心、胃肠外科、心脏大血管病中心、肿瘤科。医疗服务医院坚持以患者为中心持续提升医疗质量、改善医疗服务，建立起以专业委员会为核心、以信息化为支撑、以大数据为依据、以科学管理工具为手段的质量管理体系。积极推广静脉血栓（VTE）管理、加速康复外科（ERAS）等现代医学理念，着力打造“无栓医院”、“无痛医院”，是辽宁省首家“全国静脉血栓防治中心优秀单位”、全国首批“国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院”。积极建立多学科联合诊治（MDT）模式，在区域率先建立多学科联合诊区和病区，为患者提供精准化、全程化、个性化、经济化诊疗服务。在省内率先成立检查预约中心、一站式患者服务中心、入院准备与床位调配中心，推出“先救治、后结算”急诊就医模式，救治环节无缝衔接，诊疗效率不断提高，患者就医感受切实提升。医院集中优势力量持续提高急危重症救治能力，为“国家高级卒中中心”“辽宁省胸痛中心”“辽宁省危重新生儿抢救中心”“大连市危重孕产妇抢救中心”。不断完善突发公共卫生事件应急管理体系，在抗击非典、抗震救灾、抗击新冠肺炎疫情等工作中做出了积极贡献。教学工作医院作为大学附属医院，全面落实立德树人根本任务。目前拥有33个博士、硕士点，285名博士、硕士生导师。承担7个层次、22个专业的临床教学，建立了18个教学基地，30个专业成为国家级住院医师规范化培训基地，3个专业成为专科医师规范化培训基地。医院多名教师获“辽宁省教育系统先进工作者”、“辽宁省教学名师”等荣誉称号。医院以“三全育人”为导向，构建了“三阶段”临床实践能力培养体系，培养合格的医学专业人才。医院师生代表大学获得第十届中国大学生医学技术技能大赛全国总冠军，第四届、第八届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛特等奖、第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛一等奖。科研工作近五年，医院获得国家、省部级等各级科研课题立项494项，其中国家自然科学基金71项，包括重大科研仪器研制项目1项，重大研究计划培育项目1项；获得国家、省部级等各级科研获奖23项，其中华夏医学科技奖1项，辽宁省科技进步一等奖1项。获得国家级专利142项，其中发明专利13项；发表论文1600余篇，其中SCI论文928篇；主编、副主编学术专著共200余部；有14个专业完成国家药品监督管理局药物临床试验资质备案，29个专业完成医疗器械临床试验资质备案。是大连市唯一一所有资质承接I期临床试验的医疗机构。优势特色医院重视学术交流，先后同德国、美国、韩国、加拿大、瑞典、荷兰、日本、以色列等国家和地区医院建立友好关系。与德国奥尔登堡医院合作，建立中德肿瘤中心；与美国霍普金斯大学医学研究院建立中美神经医学中心；与韩国知名口腔医疗集团Anchor株式会社建立中韩国际口腔基地；与加拿大不列颠哥伦比亚大学合作成立中加皮肤医学中心；与美国爱荷华大学合作成立中美淋巴水肿治疗中心；与美国加州大学圣地亚哥分校合作成立中美眼整形眼眶病中心；与韩国翰林大学共建中韩足踝医学中心；与日本千叶大学签署合作协议；与以色列拉宾医疗中心建立“一带一路”医疗联盟。医院在2014年率先牵头组建辽南地区首个区域医联体－大医二院医疗联盟，联盟由核心层大医二院和16家紧密层成员单位、19家技术协作单位、17家社区卫生服务中心及200余家项目层共同构成，是一个以信息化为支撑，纵向贯穿三级医院、二级医院和基层医疗机构，横向覆盖疑难重症诊疗、急诊急救、居民健康管理的多维度三级联动医联体模式。联盟内部通过医师多点执业、双向转诊、远程医疗、专科共建、人才培养、标准化建设等多种形式，积极促进优质医疗资源下沉。远程医疗协作网作为快速提升基层医疗机构诊疗水平的有效方式。目前，远程心电诊断分站170家、远程影像诊断分站27家、远程病理诊断分站12家，会诊例数逐年增加，区域影响力逐步扩大。大医二院医疗联盟成立的7年间，在助推分级诊疗模式、公立医院价值回归、基层医疗机构服务能力提升等方面取得了一定成绩，推动联盟工作逐步由“区域示范”走向了“全国知名”。医院的信息化建设不断取得新突破，为群众提供优质、经济、便捷的医疗服务。2005年完成HIS系统和PACS系统的建设，2007年荣获卫生部全国首批20家数字化医院试点示范单位，2015年在全国率先开通支付宝服务窗，上线手机终端预约挂号、线上缴费、院内导航和诊间支付功能，2019年通过电子病历应用水平分级评价4级评审，完成“智慧病房”的建设，2020年上线大连市首家互联网医院，实现线上医保结算，2021年通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度五级乙等测评。医院坚持崇德尚医的院训精神，以建设学科特色鲜明、国内知名的学院型大学附属医院为目标，社会影响力和患者满意度不断提升。是全国首批建立健全现代医院管理制度试点单位，是东北首家通过中国医院竞争力五星级认证医院，连续多次跻身全国顶级医院百强，先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国文明单位”、“全国特色医院文化医院”、“全国改善医疗服务示范医院”、“辽宁省文明单位”、“辽宁省教育系统先进集体”、“辽宁省抗击新冠肺炎疫情先进集体”、“辽宁省先进基层党组织”等荣誉。血管炎是以血管炎症及坏死为主要病理改变,以受累血管供血的组织缺血为主要临床表现的一组异质性疾病。，抗原抗体复合物会沉积于全身或局部血管基底膜,通过激活补体、吸引中性粒细胞等详细过程,引起血管炎症。，血管，治疗治疗原则为早期诊断、早期治疗,防止不可逆的损害。一般治疗如有口、咽部感染,注意控制,避免进食辣椒等刺激性食物。药物治疗请在医生指导下使用,切勿自行用药糖皮质激素血管炎的基础治疗药物,剂量与用法根据病变部位和病情严重程度而定。全身用药急性期可用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗,然后逐渐减量至停药。常用药物：甲泼尼龙、泼尼松龙。可单用,也可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）。局部用药口腔溃疡：局部涂抹糖皮质激素软膏,可减轻炎症性疼痛。前葡萄膜炎等眼部疾病：局部涂抹糖皮质激素眼药水或眼膏,有一定疗效。免疫抑制剂适用情况肾、肺、神经系统、心脏及其他重要脏器受累时,应加用免疫抑制剂。单用糖皮质激素疗效不佳时,也可合用免疫抑制剂。用药选择环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）等。他克莫司、环孢素：属于钙调蛋白酶抑制剂,可用于缓解病情。用药注意事项：环磷酰胺不良反应较多且严重,应用时必须严密监测血常规、肝功能、性腺功能。免疫球蛋白有急进性肾、肺部损害和病情危重者可静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗。如川崎病,静脉用丙种球蛋白有良好疗效。靶向治疗药 CD20单抗利妥昔单抗在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎治疗中被证实有较好疗效。肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂依那西普、英夫利昔单抗,可用于治疗某些类型的血管炎,如贝赫切特病,具体作用机制与安全性有待进一步研究证实。白细胞介素-1（IL-1）拮抗剂格维珠单抗（gevokizumab）、卡那单抗、阿那白滞素,有应用这些药物治疗某些血管炎的报道,但有待进一步研究证实疗效和临床应用价值。白细胞介素-6（IL-6）受体单抗托珠单抗,降低炎症反应,可用于大动脉炎、巨细胞动脉炎、贝赫切特病等某些类型的血管炎。对症用药抗凝药：皮肤坏死明显或组织学上有明显血栓者,可联用阿司匹林等。非甾体抗炎药：缓解结节性红斑、溃疡疼痛、炎症症状等,可用布洛芬、萘普生等。秋水仙碱：对关节病变、结节性红斑、口腔溃疡等有一定疗效。用药提醒所有药物均应在专业医生指导下使用,不可自行调整剂量或擅自停药。糖皮质激素不宜长时间使用,注意体重增加、骨质疏松等不良反应。手术治疗适用情况因血管狭窄造成重要脏器缺血,严重影响生活者。有动脉瘤者。手术方式具体手术形式视具，无，无，一般实验室检查血常规：检测血白细胞、血小板水平是否正常或轻度升高,是否有贫血。尿常规：是否有血尿、蛋白尿、红细胞管型、蛋白管型等,了解肾功能情况。便常规：可提示是否有继发性消化道出血、消化道黏膜病或肠系膜血管病变可能。血清炎症指标检测有助于病情诊断。血管炎病情活动期,可见到红细胞沉降率、C-反应蛋白等炎症指标升高,也可见到血清纤维蛋白原、补体等炎症分子非特异性增高,提示患病可能。血清自身抗体检测有利于疾病诊断、病情活动度判断以及估计预后,对分辨不同类型的血管炎有提示作用。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：间接免疫荧光法。抗内皮细胞抗体（AECA）：ELISA法、免疫荧光法、免疫印迹法、细胞毒试验等。其他自身抗体：如抗核抗体、抗心磷脂抗体,可提示是否合并其他综合征。病理检查组织活检是确诊血管炎的“金标准”。根据受累血管和脏器不同,采取不同部位的组织活检。活检过程中有任何不适,及时告知医生。注意活检后的伤口不要沾水。影像学检查血管造影：是诊断大、中血管炎的重要依据,也是了解病变范围最确切、可靠的方法。血管彩色多普勒超声检查非创伤性检查,宜于检查较大的、较浅表的血管管壁、管腔和狭窄状况。有助于在病程中进行随诊、比较。但准确性不如血管造影,且与检查者的经验有关。计算机断层扫描（CT）观察受累血管管壁和管腔情况,观察病变累及范围。可以取代血管造影,作为大、中血管炎的诊断依据。磁共振成像（MRI）观察大血管的管壁和管腔情况,反映管壁是否存在活动炎症。对大血管炎的诊断和病情判断很有价值。正电子发射断层扫描（PET）：可看到血管壁对放射性核素的摄取情况,可用于判断疾病的活动性和活动程度。磁共振血管造影（MRA）能观察到动脉造影或动脉异常,以及管壁是否存在炎性水肿信号。可用于诊断,也可用于判断疾病的活动状态。但对发现较小分支病变的敏感性较差。特殊检查超声心动图：大动脉炎时用于判断心肌受累情况,是否存在主动脉瓣关闭不全、心脏改变等。针刺反应是贝赫切特病的特异性试验。消毒皮肤后用无菌针头在前臂屈面中部刺入皮内然后退出,48小时后观察针头刺入处的皮肤反应。局部若有红丘疹或红丘疹伴有白疱疹,则为阳性结果。，。