颈部肿块的原因较多,较常见的原因为良性肿块,如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等,但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块,如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。
颈部肿块检查方法,包括~
1.颈部超声检查。判断是先天性或者继发性肿块,属于无创检查。
2.CT检查。可以鉴别不清楚的颈部淋巴结转移性肿块,通过扫描的方式来寻找原发灶,有普通CT和增强CT。属于无创检查
3.MR检查。该项检查可以发现颈部肿块的转移,对于确定原发病灶的来源有帮助。属于无创检查。
4.细胞病理检查。是否有恶变风险,可以进行颈部肿块的细胞穿刺,然后进行病理切片检查,以判断疾病的类型和性质。
5.实验室血液化验。常规血液检查,同时还包括乳酸脱氢酶、血沉、肿瘤标志等。
颈部肿块的原因较多,较常见的原因为良性肿块,如 脂肪瘤 、 皮脂腺囊肿 、淋巴结炎、良性淋巴结肿大等,但也有一部分属于恶性肿瘤引起的肿块,如恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤、甲状腺癌等。
颈部肿块检查方法,包括:
颈部肿块约占全身肿块的 3%~4%。包括炎症、淋巴结结核、先天性疾病、良性肿瘤及恶性肿瘤。患者以颈部包块就诊,需要正确的诊断和及时处理。由于甲状腺肿物以良性为主,有其特点,一般讨论颈部肿块时不包括在内。
据统计成年人颈部肿块(甲状腺除外),有 70%左右为恶性,其中 70%左右为转移性、其中 70%左右由头颈肿瘤转移。良性肿块中男女发病相等。而恶性肿瘤中男性肿瘤发病是女性的 1.5 倍。
甲状腺疾病分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病,肿瘤性疾病又包括良性肿瘤和恶性肿瘤,目前甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年增高且女性高发,定期彩超体检可以及时发现早期病变预防疾病进展至晚期。
因此一旦发现颈部肿块切不可麻痹大意,应及时就诊。
先天性颈部肿块通常在出生时就存在,但也可在任何年龄发生。它们是儿童中最常见的非炎症性颈部肿块。
1.鳃裂囊肿 — 近20%的小儿颈部肿块为鳃裂囊肿。其通常是在童年晚期或成年早期因先前未察觉的囊肿出现感染而得到发现。只有少量鳃裂囊肿是在成年期才发现。这类囊肿在颈部的位置相对固定,位于胸锁乳突肌前方。鳃裂囊肿可根据发育起源进一步细分。
2.甲状舌管囊肿 — 与鳃裂囊肿不同,甲状舌管囊肿表现为颈前区中线肿块。患者通常无症状,直到上呼吸道感染累及囊肿。甲状舌管囊肿通常在儿童期得到诊断,但在20岁以后才出现的囊肿可能多达40%。
3.喉气囊 — 喉气囊是喉球囊疝。其可局限于喉的解剖边界内(喉内型喉气囊),或穿过甲状舌骨膜(喉外型或混合型喉气囊)。超过喉部的喉气囊通常表现为颈前含气囊肿。患者最常表现为声音嘶哑、咳嗽和异物感。喉镜检查通常可见假声带水平的光滑扩张,累及假声带和杓状会厌襞。
4.舌下囊肿 — 舌下囊肿是口底部舌下腺堵塞引起的黏液囊肿或潴留囊肿。堵塞的舌下腺由于黏液溢出而形成假性囊肿。舌下囊肿通常呈无痛性且生长缓慢,大多位于颏下。穿过下颌舌骨肌进入颈部的囊肿被称为“潜突型舌下囊肿”。舌下囊肿的疗法是手术切除黏液囊肿及舌下腺。
相关查体及辅助检查可以鉴别,如发现颈部肿物,及时医院就诊,必要时完善相关检查。
常见的颈部肿块
(一)甲状舌管囊肿
胚胎发育过程中,甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管的下端发生的,以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化,可形成甲状舌管囊肿。多见于 15 岁以下儿童,表现为颈前中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块,边界清楚,表面光滑,随伸舌运动而上下移动。如继发感染而破溃,可形成甲状舌管瘘。治疗应采用手术切除。
(二)颈淋巴结结核
多见于儿童或青年人,结核杆菌经鼻咽部侵入,或继发于肺结核。表现为颈部一侧或双侧出现多个大小不等的肿大淋巴结,多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期淋巴结肿大,质韧无痛,散在而活动,以后逐渐互相粘连融合成团,形成不易移动的结节性肿块。晚期形成寒性脓肿,破溃后流出豆渣或米汤样脓液,日久潜行蔓延,形成窦道。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。病人应注意休息,增加营养,给全身性抗结核药物治疗,局部治疗视具体情况而定。
(三)慢性淋巴结炎
常继发于头、面、颈、口腔的炎症病灶。一般有多个淋巴结肿大,常位于颈侧区、颌下和下区,体积不大,扁平、质中等,表面光滑,能推动,可有或无压痛。经治疗原发病灶后,颈淋巴结炎自能好转。在鉴别诊断困难时,可取组织检查。
(四)恶性淋巴瘤
原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,包括霍奇金病和非霍奇金病。多见于男性青壮年,肿大的淋巴结常先出现在一侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期肿大的淋巴结散在、活动、稍硬、无压痛。不久可迅速增大,相互粘连成团且固定不活动。同时,全身淋巴结及肝脾均肿大,并有不规则的高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗采用放疗和化疗为主的综合治疗。
(五)淋巴结转移癌
一般先有原发癌的临床表现,再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴结转移癌的原发病灶,大多在头颈部,如鼻咽癌、甲状腺癌。锁骨上淋巴结转移性肿瘤的原发病灶,大多在胸腹部,如肺、乳腺、胃肠道等。肿大淋巴结初起时单发,坚硬如石,表面不平,以后多个淋巴结互相融合,且固定。有时原发癌灶很小,多无自觉症状,而以颈部淋巴结肿大为首发症状。此时,需要全面细致地检查才能发现原发病灶,必要时可切除肿大淋巴结作活检确诊。
颈部肿块需要做什么检查?
根据颈部肿块的位置、性质和来源不同,每个病人所需要做的检查也不同,往往要涉及到临床检查、影像学检查、和细胞学检查等多项综合的检测。
最常见的器械检查是喉镜和鼻咽镜检查,该项检查对淋巴结转移性恶性肿瘤中,原发灶来自鼻咽、口咽、喉部等区域的需要重点检查。因为这对于定位原发灶有重要作用。
最常见的影像学检查是超声检查,该项检查的优点是迅速、简便、无创,一般当场即可出报告,因此是我们头颈肿块专病门诊的首选辅助检查。当然其也有局限性,因为对肿瘤的诊断仍旧不够理想,尤其是在试图鉴别诊断良恶性的时候,这种情况下就需要采取更进一步的影像学检查了,比如 CT 和 MR。CT 和 MR 不仅可以帮助诊断颈部肿块,还可以在准备手术前提供指导意义。比如说和肿块周围神经和血管的关系等。
什么是癫痫?
癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗?
目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。
癫痫会传染?会遗传?
癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。
癫痫是精神病吗?
癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群?
任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗?
会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状?
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。
•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。
癫痫有何危害?
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作?
正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。
当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息
密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。
癫痫患者能治好吗?
癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。
首次就医前需要准备什么?
第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。
首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:
以前有无脑外伤或脑炎史?
家族中有无癫痫或其他疾病患者?
有过服药史,服毒史吗?
有无药物过敏史吗?
注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。
事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗?
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些?
积极配合治疗,定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。
不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。
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