出现输尿管点压痛的现象可能是输尿管梗阻，也有可能是输尿管结石或输尿管炎等因素所致。结石，也有可能是输尿管炎或输尿管肿瘤等因素导致的。

1.输尿管梗阻：由于输尿管本身及其周围组织器官的病变导致尿道管腔不通畅或者尿路肌肉收缩功能异常，可出现输尿管点压痛的现象。同时还可伴有输尿管堵塞、排尿困难等不适症状。

2.输尿管结石：由于肾结石下降，排入输尿管而致使结石嵌顿，从而可能会出现输尿管压痛、血尿等症状。

3.输尿管炎：因大肠埃希杆菌等致病菌感染而引起的输尿管管壁的炎性病变，会导致输尿管出现水肿、充血等情况，继而表现出输尿管点压痛的现象。除此之外，输尿管息肉、输尿管肿瘤等也可导致上述症状。

建议及时进院查明病因、积极配合医生治疗。

泌尿系结石是常见病，多发病。 50% 的结石病人在今后 10 年内会再发结石， 80% 的人在今后 20-30 年内会再发结石 ，故预防结石非常重要。

泌尿系结石的发生与 遗传因素，基因，人种 和环境很有关系，是结石病的主要影响因素。但上述因素在我们出生后是很难改变的，即使如环境，为预防结石病，换个地方工作生活也不现实。但改变饮食习惯和生活方式却是人人可以做到的，研究显示 良好的饮食和生活习惯可有效预防 泌尿系 结石的发生 ，重点在于方法得当，坚持不懈。

为更好预防结石，我们应了解尿路 结石形成过程 的大致过程 ： 所有的尿路结石形成于尿，成分亦来自于尿。 尿中结石成分 过 饱和， 可形成 结晶， 并遂步 增大 ，堵塞肾尿流通道，可排出至输尿管造成输尿管梗阻。

尿液虽显透明，其实成分五花八门， 包括白细胞、红细胞、蛋白、细菌、结晶和粘液等等。其中促进结石形成的成分有 : 草酸盐，钙离子，尿酸，胱氨酸 ， 磷酸盐，胺等，但不是所在成分都促进结石形成，尿中也有抑制结石形成的成分，如 枸橼酸盐，镁离子 ，粘多糖，焦磷酸盐等。此外，尿液比重（稀释程度）、酸碱度和有无尿路感染也是结石能否形成的重要因素。

尿路结石成分复杂，主要有草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石，不同成分结石，预防方法有所不同，所有结石病人应该尽可能收集排出的结石或手术后取出的结石，在医院做结石成分分析， 获得结果后，针对自已结石的具体成分，制定合适的预防措施 。 但现实中，很多 结石病人不清楚自己所得结石是什么成分 ，那应怎样做呢？这种情况下，还是可以做一些事情，尽可能减少结石的发生或复发。

首先须保证足量的 液体摄入 ，这不是看你喝了多少水，而是以排出的尿量为标准，应 保持 每天排出的 尿量 达 2000ml 左右。每天摄入的液体除变成尿排出外，还通过出汗，呼气或排大便等途径排出，故每天摄入液体量约 2500ml 至 3000ml 左右。 如 250ml/ 杯， 10 -12 杯左右。 炎热时，出汗多时，相应增加 喝水量。除喝水总量外，每天喝水应 均衡分配， 早中晚多次定量吹喝， 睡前应有饮水习惯 。 严重结石病者应保持夜尿 1 次以上 。液体的种类该如何选择？ 未知结石成分者，白开水，矿泉水 首选 ，果汁（低糖），咖啡，红或绿茶其次，啤酒 有一定的利尿作用。过甜的软饮料 不合适 。

饮食中遵循平衡和健康原则，避免吃得过素或过荤，由于草酸钙结石最常见，故多数人可依草酸钙结石预防方法调整饮食习惯。一般而言， 新鲜或速冻食物好于罐装食物 ；不要过多吃 红肉（牛、猪和羊肉），鱼肉和禽肉也要有所限制；奶制品可适量； 避免高糖高盐食物 。

适度运动，运动时，微小结晶或小结石有利排出，但不利因素则是易因大量出汗出现尿浓缩，反而促进结石形成，所以出汗较多时，应提前及时补充液体，减少结石形成的机会。

对于未知成分结石的预防原则是： 充足液体入量，中性饮料，平衡饮食，避免过多热量摄入，多活动，减肥 。结石的预防应避免三天打鱼，两天晒网，须长期坚持，定期 6 个月做一次泌尿系超声检查，以防无症状结石致尿路梗阻影响肾脏功能，在此，大家需明白结石引起的肾功能损害是很难再恢复的，故应及时诊治，最好的治疗手段就是做好预防，不得尿路结石。

        输尿管结石可导致肾绞痛，是泌尿外科急症。结石往往自肾脏排出，梗阻于输尿管；或者继发于输尿管狭窄、扭曲等器质性病变。输尿管结石的病因很多，常见的有下面几种：

1.感染。细菌本身就是是结石的核心成份之一，而且细菌具有分解尿素为氨的能力，可使尿液变成碱性，尿液中的磷酸盐容易沉淀下来形成结石。感染性结石极易复发，临床上常见于糖尿病人或中老年女性。

2.尿液淤滞。长期的输尿管梗阻，尿液淤积过久，可导致尿液中的晶体析出。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病，包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、海绵肾、双肾盂输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病。

1、损害肾功能。输尿管结石会导致输尿管梗阻，引起结石上方的输尿管扩张、患侧肾脏积水，挤压正常肾实质，造成肾功能受损；积水肾因尿液瘀滞，可致积水中细菌生长繁殖，也使肾组织因感染坏死而失去功能。尤其是双侧输尿管结石急性梗阻，可造成急性肾功能损害，患者迅速出现少尿甚至无尿，出现急性肾功能衰竭，病情凶险，需要警惕。

2、损伤输尿管。输尿管结石下移过程中，会造成输尿管粘膜破损、出血，可继发感染、形成疤痕纤维化，造成输尿管狭窄；结石嵌顿于输尿管内时间较长，可在结石下方形成输尿管炎性息肉，也可造成管腔狭窄，加重输尿管的梗阻；结石上方的输尿管扩张迂曲，可导致输尿管平滑肌受损，影响其节律性收缩，使输尿管蠕动减弱或者消失。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。