梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，其危害大，可侵犯全身各器官，严重者甚至引起死亡。据 WHO 预计全球共有 2500 万人感染梅毒，每年新发梅毒病例超过 1100 万。近年来我国梅毒发病率也呈上升趋势，我国 CDC 官方数据显示 2015 年全国梅毒发病数为 433 974 例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡的首要原因，而梅毒感染会增加 HIV 传播和获得，因此防控梅毒再次成为重要的全球性健康问题。由于梅毒检测项目多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴 HIV 感染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治疗。为此，我们参考 2015 版美国最新梅毒诊疗指南，针对以上问题进行解读。
1. 梅毒血液学检测问题
梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。因为可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断是不够的。非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多与梅毒无关的疾病或情况下，比如 HIV 感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证。非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义。患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。非梅毒螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。无论治疗或病情变化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约 15％-25％的早期梅毒患者在治疗后 2-3 年内血清梅毒螺旋体抗体检测可转阴。一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法（EIA）或化学发光法（CIA）用于梅毒筛查，这种梅毒检测可用于检测先前治疗过的、未治疗的或治疗不完全的梅毒患者，以及发生感染可能性低的假阳性结果的人。梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种梅毒螺旋体抗体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐在 2-4 周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除梅毒早期感染。
2、神经梅毒诊断问题
对于出现神经梅毒临床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中风、急性或慢性精神状态改变、损失振动觉）的患者需要进一步进行 CSF 梅毒检测。实验室检测有助于神经梅毒的诊断，但目前没有哪个的检测方法可用于所有情况下神经梅毒的诊断。神经梅毒的诊断依赖于血清学试验、CSF 试验（包括细胞计数、蛋白水平、VDRL 和 FTA-ABS）、神经症状和体征结果的综合分析。早期梅毒患者 CSF 的实验室检测常常出现异常，但却缺乏神经症状或体征。CSF-VDRL 具有高度特异性，但敏感度不够。如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。CSF FTA-ABS 检测比 CSF-VDRL 作为神经梅毒诊断的敏感性高，但特异性不高。对于没有特异性神经系统症状和体征者，如果 CSF FTA-ABS 试验阴性，神经梅毒的可能性不高。
3、HIV 共感染问题
对于大多数 HIV 感染者，其梅毒诊断和治疗反应的血清学检测准确可靠。然而，无论 HIV 感染状况与否，都可能会出现非梅毒螺旋体抗体检测的异常结果（即异常地高或低、滴度波动）。当血清学试验与临床提示早期梅毒的结果不相符，建议对有感染梅毒风险的患者进行治疗，并建议使用其他检测方法（如皮肤组织活检及 PCR）证实。HIV 感染者中 CSF 白细胞计数通常升高（>5WBC/mm3）。使用较高白细胞计数（>20WBC/mm3）作为临界值会提高神经梅毒诊断的特异性。
4、梅毒治疗药物选择问题
青霉素的胃肠外给药是作为所有病期梅毒治疗的首选。需要根据梅毒的病期和疾病的临床表现选用不同的制剂（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量和治疗时间。选择合适的青霉素制剂对于梅毒的治疗非常重要，因为梅毒螺旋体可以持续存在于隔离区（例如中枢神经系统和房水），而某些剂型的青霉素进入该区域能力差。治疗晚期潜伏梅毒和三期梅毒需要较长时间，这是由于此期螺旋体分裂周期更慢。对于未知感染时间的潜伏梅毒患者同样需要较长的治疗时间，以确保获得充分治疗。基于长期临床经验和随机对照临床试验显示青霉素对梅毒的治疗效果显著。因此，几乎所有推荐的青霉素治疗梅毒的方法不仅是基于临床试验和观察性研究，而且是几十年的临床经验得出的。
5、孕期青霉素治疗的问题
肠外青霉素是妊娠期梅毒唯一有效的治疗手段。青霉素过敏的任何阶段妊娠期梅毒需要脱敏后用青霉素治疗。孕妇在用青霉素治疗可能出现吉海反应而造成早产或导致胎儿窘迫。吉海反应是一种急性发热反应，经常伴有头痛、肌痛、发热和其他症状，可在任何阶段梅毒治疗开始后的第一个 24 小时之内发生。吉海反应常发生于早期梅毒患者，这可能因为在这个阶段患者体内存在大量梅毒螺旋体有关。退热药可用于治疗吉海反应，但未能证实可以防止这种反应的出现。因此治疗前需要告知孕妇可能出现的不良反应，以及出现后治疗对策，但这不能因为这个原因而阻止或延缓梅毒治疗。
6、梅毒性伴管理问题
只有当皮肤黏膜出现梅毒皮损时，梅毒螺旋体才被认为可以通过性行为传播。因此，与一期、二期或早期潜伏梅毒患者发生性接触的性伴，需要按照以下建议进行临床和血清学评估以及治疗： 1）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者在三月内有过性接触者，即使其血清学检测结果为阴性，仍需要按早期梅毒进行治疗。2）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者有过性接触超过三月以上，如果无法立即获得血清学结果或无法进行后续随访者，需要按早期梅毒进行治疗。如果血清学测试呈阴性反应，则不需要治疗。如果血清学试验是阳性，应根据临床和血清学评价以及梅毒的感染阶段进行治疗。3）在某些梅毒高发地区或人群（如 MSM），对与有较高的非梅毒螺旋体抗体血清学试验滴度（即> 1: 32）的晚期潜伏梅毒患者有性接触者，应予以治疗，因为高滴度可能提示早期梅毒的可能，其性伴需要按早期梅毒进行治疗和随访。其他感染一年以上梅毒无皮肤黏膜皮损出现，由于经性传播概率很低，其性伴一般无需治疗。
1、经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：①如出现双阳，应每个月复查一次，6个月时呈阴性，无胎传表现，可以排除感染；TPPA一般在婴儿出生后15个月转阴，如18个月后仍然阳性，是诊断先天梅毒的依据；②如血清反应阴性，应予出生后1、2、3、6个月复查，至6个月仍为阴性，且无临床表现，可以排除感染；③如滴度逐渐上升或有临床表现，要立即治疗；④无条件随访者可进行预防性治疗；⑤如婴儿RPR滴度≥母亲的4倍，或有胎传梅毒表现，按胎传梅毒治疗。
2、未充分治疗、或妊娠晚期进行治疗、或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿：①如RPR阴性，或阳性但滴度＜母亲的4倍，应给予预防治疗；②如在①基础上伴有胎传梅毒表现，按胎传梅毒处理；③无论有无胎传表现，如RPR滴度≥母亲的4倍，按胎传梅毒处理。
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改变不良嗜好，避免过度酗酒、避免吸毒，这些都是可以导致免疫力明显下降的。
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要改变一些不安全的性行为方式，现在这个社会已经变得很开放了，但是一定要特别注意，大多数人的性病和疱疹都是由于不安全的性关系所得来的。有的人得了性病，有一种报复的心理，经常跟别人发生无保护的性接触，他觉得这样可以把性病传给别人，但是有可能偷鸡不成倒蚀一把米，像生殖器疱疹这样的性病，复发的时候会有水泡、溃疡，局部的免疫功能变差，皮肤的屏障功能变弱，有可能不仅没有把疱疹传染给别人，还可能从别人那传来新的疾病，包括梅毒、艾滋病、尿道炎、真菌感染等等。
2、去非正规医疗机构打耳洞、纹身、美牙或整牙等有创美容或治疗，如果使用的医疗器械未消毒好，则也可能感染梅毒及其他经血液传播的性传播疾病。
母婴传播的预防母亲孕前及孕期均应筛查梅毒，若发现感染梅毒，则应尽早治疗，孕期梅毒的正规治疗，可很好的控制将梅毒传播给胎儿的风险。
孕期发现梅毒并已正规治疗后的梅毒患者可在分娩后正常哺乳。
如若曾有无保护的性行为史，或与可疑梅毒患者曾有亲密接触史者，应尽早到正规医院就诊，筛查是否感染梅毒，以做到早发现、早诊断及治疗，避免梅毒导致的严重病变的发生。
梅毒这么毒，
有没有办法来防“梅毒”治“梅毒”呢？
首先我们来说说如何预防，
中国有句古话：知己知彼，百战百胜
因此，首先我们要知道梅毒是如何传染的
梅毒传染主要有 3 种途径：
最主要的途径为性接触传播，
其次为血液传播或者直接接触病人的病变组织或其分泌物而感染,
最后为母婴传播。
性传播的预防其实很简单：固定且单一性伴侣！
戴套！戴套！戴套！（重要的事情说 3 遍）
这里要给大家划重点的是，性行为之外，也可能导致梅毒传播的一些常见原因：
1、与梅毒患者共用注射器、粉刺针、剃须刀、纹眉刀等器具。
03. 骨损害：可有骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎等相关的临床症状。
04. 眼部损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等相关疾病的临床症状。
05. 神经系统的损害：急性脑膜炎的临床症状，如发热、头痛、呕吐等，累及至血管时可引起脑梗死。当脑实质受损时，患者可以表现出情绪异常、性格改变、神经衰弱、注意力及记忆力下降、感觉异常、乏力等表现。
这些非典型的皮肤损害及非皮肤部位的损害，常常易导致漏诊及误诊而导致更严重的梅毒损害病变发生。
1．病原体检查
在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。
2．梅毒血清学检查
非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括有性病研究实验室玻片试验（VDRL）、血清不加热反应素玻片试验(USR )、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR )。若 VDRL、USR 及 RPR 阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS )和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA )。近年已开展用 PCR 技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。
神经梅毒应该做哪些检查？
1、梅毒血清学检查，为阳性。
2、脑脊液检查：
- 梅毒性脑膜炎型可见白细胞明显增加，可达 300-700X106/L、以淋巴细胞为主;蛋白质中等度升高，0.5-1.0g/L 左右，糖和氯化物含量正常，梅毒抗原、抗体阳性。
- 脑膜血管梅毒型中白细胞增多、蛋白质增高、梅毒抗体阳性。
- 麻痹性痴呆型白细胞增多(<100X109/L )，轻至中度蛋白质增高，以球蛋白增高为主，梅毒抗原、抗体阳性。
神经梅毒应该如何预防？
1、早期梅毒强调及早治疗，正规治疗，尽量争取用青霉素方案治疗。
2、梅毒患者疗后充分随访，如非螺旋体血清试验滴度不下降，或在半年内下降少于 2 个梯度，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。
3、有梅毒感染史的患者出现听力、颅神经、脑膜和视力损害者，均要考虑神经梅毒的诊断。
4、螺旋体血清试验阳性，持续出现不明原因精神或神经病变，需作有关神经梅毒检查或适当治疗。
梅毒是可以彻底治愈的，不过治愈之后，梅毒抗体几乎终身是阳性的，部分人在治疗过程中达到血清固定，血清滴度维持在较低水平而无法转阴。如果在生殖器部位出现硬下疳后 1～2 周内，能及时得到正规治疗，其血液中梅毒螺旋体可以被悉数消灭，临床症状随之很快消退，即可以达到 100%的治愈。如果在一期梅毒阶段(感染梅毒螺旋体后 8～10 周内)得到正规治疗，治愈率也可高达 97%。即使在二期梅毒阶段(从出现梅毒疹到感染后四年内)才得到治疗，治愈率仍然有 90%。不过梅毒治愈后，要复查 2~3 年，如果出现复发，则必须再次进行驱梅治疗。梅毒治愈后，是不会影响到下一代的。
梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损，血液，精液，唾液中都含有梅毒的，但是 95%都是性交传播的，而且也要看患者感染梅毒多久了呢，感染 4 年以上，基本上没有传染性，传染也需要达到一定量病毒载量才会传染的。
血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类情况，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。
近些年来，冠以性传播疾病的「梅毒」很受部分人群的关注。伴随而来的是很多认知误区和不必要的担心。有关梅毒如何感染和传播就有不少论断广为流传，例如认为共用马桶、床单和毛巾会感染梅毒。这种观念有时会吓住当事人，有时也会用来回答当事人的伴侣。2000 年后梅毒的病例数明显上升。截至 2014 年，全球女性平均发病率为 17.2 例 / 10 万人，男性为 17.7 例 / 10 万人。世界卫生组织估计 2016 年在全球 15~49 岁人群中有 1990 万梅毒患者，其中新发病例数为 630 万。
那么，梅毒到底如何感染和传播？
梅毒的感染途径是怎样？
梅毒常规分为一期、二期和三期梅毒。传染性较强，尤其是一期梅毒和二期梅毒。
一期梅毒的皮肤表现就是「硬下疳」，在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。硬下疳是 1~2cm 的溃疡，边缘突起、发硬。
二期梅毒，除了多种皮疹外，还可能有其他全身症状，例如发热、头痛、厌食和淋巴结肿大等。
梅毒是梅毒螺旋体引起的感染，主要通过性生活期间直接接触梅毒病灶进行传染。其他途径也可能存在，例如吸毒时共用注射器，可以通过血液传播，也可以进行母婴传播，穿过胎盘引起胎儿感染，待胎儿出生时可以表现为「先天性梅毒」。
不用太担心的是输血感染梅毒，因为正规献血过程，会对所有献血者筛查梅毒，此外，梅毒螺旋体在血库中存活时间不超过 48 小时。因此，通过输血感染梅毒的情况非常罕见。
梅毒螺旋体在体外很难生存，各种各样的消毒剂都能将其迅速杀灭。除了上面提到的性生活、血液和母婴 3 种途径传播外，通过坐马桶等传播的可能性微乎其微。
哪些情况容易感染梅毒？
与梅毒患者发生无保护的性生活或者相关行为，例如亲吻或接触私处、嘴唇、口腔或乳房等（尤其是这些部位有病灶时），都容易感染梅毒。但是一方感染了，发生了无套性行为就一定会感染吗？不一定感染。
在性生活中（包括无套性行为），密切接触梅毒人群的破损病灶时才更容易被感染，例如硬下疳、黏膜斑和扁平湿疣。没有明显的病灶，就不一定感染。不过对性活跃人士来说，在每次发生性行为时正确使用避孕套肯定可以降低感染梅毒的风险。
此外没有重视和及时治疗的一期梅毒传染性强，也容易引起梅毒的传播。
下列人群比普通人群更容易感染梅毒：
- 性活跃的男男性行为者人群；
- 与多人发生无保护性生活；
- 确诊其他性传播疾病的人群；
- 以性为交易的人群。
如果有高危行为，去医院该做什么检查？
怀疑有梅毒的人群，需要去医院采血化验，包括多种初筛试验和确诊试验。
甲苯胺红不加热血清试验（Trust）是筛查实验，检查梅毒的非特异性抗体，仅 Trust 阳性并不能诊断梅毒。梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）是梅毒的特异性抗体检测，结果阳性提示现在有梅毒或者曾经感染过梅毒。
立即去医院检查，查出阴性，就一定没有感染吗？还需要复查吗？
必要时需要复查，阴性结果不一定就没有感染，因为采血化验依赖于人体对感染的免疫应答，可出现假的阴性结果。
特别是在有明显的免疫抑制或者处于疾病早期的人群，采血化验可能不准确。部分人群的血液结果会在硬下疳后的 2~4 周内转为阳性。
梅毒感染的潜伏期是多久？检查的最佳时间是什么时候
潜伏期不定，目前还没有最佳的检查时间。
不过硬下疳基本在感染梅毒螺旋体后 3~90 天内出现，平均出现时间是 3 周。70%~80% 硬下疳人群的采血结果阳性，20%~30% 硬下疳人群会在出现后 2~4 周才转为阳性。因此理论上来说，在高危人群怀疑感染梅毒的 3 天后就可以进行检查评估，但如果阴性，后面有必要进行复查。
另外，国外相关组织建议性活跃的男男性行为者人群每 3 个月进行 1 次梅毒筛查，这可提高检出率。建议对有性行为的 HIV 感染者每年进行 1 次梅毒筛查。建议孕妇在第一次产前检查时就要检测梅毒。
梅毒是一种传染性疾病，正确认识它的感染和传播途径有助于更好理解这种疾病，也能更有效的发现和控制疾病，避免不必要心理负担。
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