山东省千佛山医院-肝癌靶向治疗后-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）成立于1960年，为山东省慈善医院。医院时值国家困难时期建院，汇集了一大批国内知名的专家学者，初期主要承担全省干部保健工作，为此后山东保健康复事业的发展奠定了坚实的基础。后几经更迭，至上世纪70年代末始成为面向社会开放的省级综合医院。改革开放以来，经过几十年的开拓创新，医院步入发展快车道。1995年医院获评省级三级甲等综合医院，2013年和2019年医院两次顺利通过三甲复审，医院发展开启新纪元。目前已建设成为一所集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体的省级大型综合性三级甲等医院，并先后荣获“全国百姓放心示范医院”“全国医院文化建设先进单位”“全国创先争优先进基层党组织”“全国医保管理先进单位”“全国模范职工之家”“全国临床药师制度建设模式创新单位”“齐鲁先锋基层党组织”“省级文明单位”“人文爱心医院”等荣誉称号。医院同时入围全国综合性医院立项国自然项目数量百强、全国三级公立医院绩效考核百强、中国医院竞争力排行榜（艾力彼）“顶级医院100强”和“智慧医院HIC100强”。目前，医院占地7万余平方米，建筑总面积30万余平方米，设有临床、医技科室95个，开放床位3217张。现有在职职工4000余人，副高级以上专业技术人员840余人，其中双聘院士5人，国家杰出青年科学基金获得者1人，泰山学者16人，全国卫生系统先进工作者2人。享受国务院特贴、国家卫健委突贡专家、省突贡专家11人，齐鲁卫生与健康人才32人，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家1人，山东省专业技术拔尖人才5人，入选国家百千万人才计划1人。各类学术组织兼职广泛，拥有中国医师协会副会长1人，山东省医师协会、山东省卫生信息与健康医疗大数据学会会长、山东省研究型医院协会会长、山东省护理学会理事会理事长4人，省医学会、医师协会等省级学会分会主任委员以上100余人，博士生导师56人。医院入选国家呼吸系统疑难病症诊治能力提升工程项目储备库名单，现为国家卫健委心血管病专科医师规范化培训基地、住院医师规范化培训基地、冠心病介入诊疗培训基地、脑卒中筛查与防治基地、国家高级卒中中心建设单位、临床药师培训基地、临床药师师资培训基地、耳鼻咽喉内镜与微创专业培训基地、直肠腔镜微创（TEM）外科培训基地、国际伤口造口治疗师培训基地、中国深静脉血栓VTE防治基地、国家医师资格考试实践技能考试基地、国家口腔医师资格考试实践技能考试基地、国家呼吸临床研究中心核心单位以及呼吸病学专修基地和肺功能单修基地。临床护理为国家临床重点专科，呼吸内科、普通外科被确定为国家临床重点专科建设项目。中医脑病专业联合中医科、神经内科、神经外科被国家卫健委、国家中医药管理局评为国家临床重点专科。医院被确定为省级区域医疗中心及省级呼吸专科区域医疗中心。山东省肺癌研究所、山东省呼吸疾病研究所、山东省神经免疫研究所、山东省麻醉与呼吸重症研究所、山东省肾病研究所、山东省健康管理研究所、山东省器官移植研究所7个研究所获得上级批准。普通外科、心血管病学、神经病学、微循环医学、肾脏病学、临床药学、麻醉与围术期医学科、胸外科学、神经外科学为山东省泰山学者岗位。呼吸病学、普通外科学、麻醉学被确定为医药卫生重点学科，妇科、产科、耳鼻咽喉科、骨科、呼吸内科、急诊科、泌尿外科、内分泌科、皮肤科、普外科、神经内科、肾内科、疼痛科、消化内科、小儿内科、心血管内科、心脏大血管外科、胸外科、血液内科、眼科、肿瘤科、病理科、临床检验、麻醉科、医学影像科、重症医学科、神经外科、感染性疾病科等为山东省临床重点专科，中医心病学、中医针刀学为山东省中医药重点学科，中医科、中医肛肠科、中医眼科为山东省中医药临床重点专科。神经免疫性疾病治疗、肾脏移植、碘131治疗甲状腺疾病3个省级精品特色专科。风湿免疫病转化医学实验室、山东省直肠镜微创（TEM）工程实验室、山东省健康管体检工程实验室为省级重点实验室，普通外科、心律失常、微血管医学、风湿免疫病、器官移植肾病、急救医学、神经外科学、腹部医学影像学、临床病理学、临床药学、临床检验诊断学等11个实验室为山东省医药卫生重点实验室，肛肠病实验室为山东省名中医药重点实验室。山东省病理质控中心、山东省临床营养质控中心、山东省输血质控中心、山东省健康管理质控中心、山东省神经内科质控中心、山东省呼吸内科质控中心、山东省核医学质控中心、山东省临床研究质控中心、山东省结构性心脏病介入技术医疗质控中心和山东省人体捐献器官获取医疗质控中心等10个质量控制中心设在本院，另附设有山东法医司法鉴定中心、山东省心脏移植中心、山东省肛肠病医院、山东省肝病会诊中心、山东省先心病诊疗基地、山东省保健“治未病”基地、山东省牙病防治指导中心、山东省中医预防保健服务中心、济南市120分中心、山东省整形美容与创面修复中心、山东省远程病理诊断中心、山东省心脏移植与材料工程技术研究中心、山东省儿童药物临床评价与研发工程技术研究中心、减重与代谢外科诊疗技术山东省工程研究中心、征兵体检站。器官移植是医院特色技术品牌。医院同时获得开展心脏、肝脏、肾脏三种器官移植的准入资格，先后开展了心肾联合移植、肝肾联合移植、心肺联合移植、小儿肝脏移植、睾丸移植、眼角膜移植等移植手术，多例肝脏移植实现了术中、术后零输血。在省级三甲医院中率先开展骨髓造血干细胞移植，被确立为中华骨髓库造血干细胞定点采集医院、山东省省级儿童白血病诊疗服务定点医院。。

true 刘晓琳副主任医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

true 冯冬峰主治医师

三级甲等山东省千佛山医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

主要擅长肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合诊治工作，对胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌等消化道肿瘤的诊治有独到见解。

接诊医生：

2024-11-15 01:32:30

科普文章

肝癌的靶向治疗知多少？

一提到肝癌，想必大家都不陌生，可谓臭名昭著，恶名远扬。在我国，引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染，我国是个乙肝大国，因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”，就是因为其恶性程度极高，治疗效果差，手术后复发率高，死亡率高。所以，在大众心里，肝癌就是一个绝症，得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显，平时大家缺乏健康体检意识，所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌，现在比较主流的治疗就是靶向治疗，但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么？接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物？

先看一下靶向药物的定义：靶向药物是指被赋予了靶向能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。总结一下靶向药物有两个特点：作用精准，副作用少。举个例子，就像是公安机关抓捕逃犯。普通的化疗药物就像是派出大量人员进行大范围搜捕，不仅可能成效不明显，而且可能给无辜群众带来巨大生命财产损失；而靶向药物就像是通过分析犯罪分子的性格特征以及社会关系等等，精准的判断其逃跑路线，从而设置岗哨进行抓捕，不仅高效，而且不会带来太多的无辜伤害。

作用更精准，副损伤更少

那么目前对于肝癌的治疗有哪些靶向药物呢？最为我们熟知的应该是索拉非尼了，商品名叫多吉美。索拉非尼于 2008 年开始用于晚期肝癌的治疗。由于当时晚期肝癌一直没有有效的药物治疗，索拉非尼虽然总体有效率仅仅 12%，中位生存期 10.7 个月，仅仅比安慰剂组延长 3 个月，但是对于不能手术的晚期肝癌患者来讲，毕竟是一个希望，所以很快成为晚期肝癌的一线治疗用药。随着药物的不断研发和临床试验的扩展，瑞戈非尼获得了肝癌二线治疗适应症，用于索拉非尼治疗无效或耐药的晚期肝癌病人，但是效果并不理想，有效率不到 10%。但是对于索拉非尼治疗无效的病人，它是唯一可选择的药物。2018 年仑伐替尼的上市，打破了晚期肝癌被索拉非尼统治的局面。针对中国肝癌病人的研究数据显示出了较索拉非尼更好的病情缓解率和生存时间的延长。仑伐替尼的总体有效率达到 40%，其中位总生存期高达 15 个月，而索拉非尼组只有 10.2 个月，足足提高了 4.8 个月，并迅速跻身晚期肝癌一线治疗药物，大有取代索拉非尼之势。

何时选择靶向药物？

我国的《原发性肝癌诊疗规范 2019 版》提出了中国肝癌的分期方案 CNLC ，包括: CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期。CNLC Ia 期：单个肿瘤、直径≤5cm，无血管侵犯和肝外转移；Ib 期：单个肿瘤、直径>5cm，或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；IIa 期： 2~3 个肿瘤、最大直径>3cm，无血管侵犯和肝外转移；IIb 期：肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； IIIa 期：肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；IIIb 期：肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移; IV 期:身体状态较差或肝功能较差，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。其实晚期肝癌是以前的一些不规范的称呼，泛指不能手术的肝癌病人，现在已经被精确的临床分期所取代。而 CNLC 就是结合我国肝癌特点和实际情况，针对我国肝癌病人所制定的临床分期标准。而指南中明确建议靶向治疗适用于 IIb 期、IIIa 期以及 IIIb 期病人。

IIb 期：肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个，并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管，也没有转移到其他器官，不管肿瘤大小，身体状态较好，肝功能基本正常，都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况，还可以同时联合其他治疗方案，比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段，可以手术切除，那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物；如果肿瘤比较分散，无法完整手术切除，还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗；或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织，同时口服靶向药物治疗。
IIIa 期：有血管侵犯而无肝外转移，与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内，或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内，由于肿瘤组织已经进入血管内，导致手术无法完整切除肿瘤，而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。
IIIb 期：只要出现了肝外转移，无论肿瘤大小与数量，是否有血管侵犯，都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官（肺、脑、骨骼等），就说明肿瘤细胞已经进入血液循环，手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞，而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下，靶向治疗也成为主要的治疗方式，可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤，以缓解症状或控制肿瘤发展。

上述三种情况为肝癌靶向治疗的适应症，但是这个并不是绝对的。每个人病情都不同，应该在专科医师的评估及指导下服用，每个人的身体状态、肝功能、经济条件都不一样，所以应根据不同的实际情况做出个性化的用药方案。下面就简单说一下该如何选择靶向药物。

选择什么样的靶向药物？

目前最新的肝癌诊疗指南中推荐的一线靶向治疗药物为索拉非尼和仑伐替尼，二线治疗药物为瑞戈非尼。所谓一线治疗就是首选治疗，是效果最好、副作用最小的治疗方案；二线治疗就是备选治疗，是指一线治疗无效以后才会选择的治疗方案。虽然一线治疗中有索拉非尼和仑伐替尼两种药物可供选择，但是从目前的临床效果以及研究数据来看，仑伐替尼显然效果更好，有效率更高，中位生存期更长。但是费用显然要比老药索拉非尼昂贵不少，这是它的一个缺点，不过相信随着医保改革的推进，仑伐替尼的价格也会逐渐下降。

当一线治疗药物出现耐药以后，就只能选择二线治疗药物了。指南中只推荐了瑞戈非尼，但是临床中并不是只有这一种药物可选。因为有些相同作用机制的靶向药物比如国产阿帕替尼虽然没有获得肝癌适应症，但是仍然可能对肝癌有一定的作用，如果不能耐受瑞戈非尼活着经济条件不允许，也可以选择价位相对便宜的阿帕替尼，毕竟对于二线治疗，效果相对来说都不理想，其实就是试验性治疗。还有就是一些国内没有上市的药物，比如卡博替尼，是一种广泛的抗肿瘤靶向药物，只是因为没有在国内上市且缺乏肝癌的相关研究数据，所以不做常规推荐。

肝癌的靶向治疗并不是所有肝癌的主要治疗手段，它有自己的适应症，肝癌的治疗目前仍然是以早发现早治疗为主，才能获得最好的治疗效果。只有在恰当的时机选择恰当的治疗方法，才能使患者获得最大的生存收益，所以肝癌患者应该在专科医生指导下选择合适的治疗方案才是最重要的，靶向治疗并不是神药，不可滥用！

肝癌的靶向治疗知多少？

一提到肝癌，想必大家都不陌生，可谓臭名昭著，恶名远扬。在我国，引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染，我国是个乙肝大国，因此也导致我国是个肝癌大国。而肝癌也被称为“癌中之王”，就是因为其恶性程度极高，治疗效果差，手术后复发率高，死亡率高。所以，在大众心里，肝癌就是一个绝症，得了就基本上死路一条了。而由于肝癌早期症状不明显，平时大家缺乏健康体检意识，所以 70%-80%的肝癌一发现就已经是晚期了。对于晚期肝癌，现在比较主流的治疗就是靶向治疗，但是这个听起来非常高大上的治疗方法到底是什么？接下来就给大家来简单讲解一下。

什么是靶向药物？

截止到目前为止，已上市的靶向药物有 50 多种，大多适用于肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤等高发病率的肿瘤领域。比如用于肺癌的靶向药有：奥希替尼，厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，塞瑞替尼，达拉非尼等等，这些药物大多已在国内上市。而《我不是药神》中提到的甲磺酸伊马替尼—格列卫是治疗慢性髓性白血病和胃肠道间质瘤的靶向药物。相信看过这个电影的朋友，都会被里面的故事所深深的感动，也对靶向药物的作用的有了比较直观的认识。靶向药物的出现，确实为癌症的治疗翻开了新的篇章，打开了一扇上帝之门，甚至使某些肿瘤得到了完全的缓解和治愈。

作用更精准，副损伤更少

何时选择靶向药物？

IIb 期：肿瘤多发且肿瘤数目≥4 个，并且肿瘤没有侵犯肝内及肝外血管，也没有转移到其他器官，不管肿瘤大小，身体状态较好，肝功能基本正常，都可以靶向药物治疗。当然根据具体肿瘤情况，还可以同时联合其他治疗方案，比如肿瘤都集中在肝脏一个叶或者段，可以手术切除，那就手术切除肿瘤以后口服靶向药物；如果肿瘤比较分散，无法完整手术切除，还可以联合介入治疗来控制肿瘤同时口服靶向药物治疗；或者通过射频/微波消融尽可能的杀灭大部分肿瘤组织，同时口服靶向药物治疗。

IIIa 期：有血管侵犯而无肝外转移，与肿瘤大小与个数没关系。这种情况主要是指门静脉或者肝静脉出现了癌栓。比如右肝肿瘤侵犯了门静脉右支而导致肿瘤长进了门静脉内，或者侵犯肝右静脉长进下腔静脉内，由于肿瘤组织已经进入血管内，导致手术无法完整切除肿瘤，而介入及射频治疗等也对血管内的肿瘤组织无法进行有效控制。

IIIb 期：只要出现了肝外转移，无论肿瘤大小与数量，是否有血管侵犯，都可以考虑选择靶向治疗。比如肝癌比较常见的肺转移。肿瘤一旦转移到其他器官（肺、脑、骨骼等），就说明肿瘤细胞已经进入血液循环，手术、介入以及射频消融等物理治疗手段无法消灭血液里的肿瘤细胞，而只能通过药物作用于全身才会有效果。这种情况下，靶向治疗也成为主要的治疗方式，可以辅以介入、射频等办法来协同控制肝内肿瘤，以缓解症状或控制肿瘤发展。