老李这次的肠镜检查又发现一个息肉，他很疑惑，一年前刚治疗过一次结肠息肉，怎么又复发了？会不会癌变？随着当代人生活和饮食习惯的改变，经结肠镜检查后发现大肠息肉的患者越来越多。少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。
那么，大肠息肉的原因是什么？如何治疗？会不会癌变？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科吴炯副主任医师将为您一一解答。
大肠息肉哪里来
饮食因素：这主要与现代人饮食西化、太过精细，比如“二高一低”（高脂肪、高蛋白、低膳食纤维）的饮食结构和越来越少的运动量有关。
油腻饮食能够增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，逐渐在肠道内形成致癌物质。
膳食中脂肪类成分超过 40%是形成大肠息肉的一个重要因素，如果脂肪摄入不超过膳食的 15%，如多吃高纤维的蔬菜、水果和粗谷物，发病率就会显著降低。
另外长期大量饮酒、吸烟，损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉发生率。
炎性刺激：肠道黏膜的长期慢性炎症，如慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些肠道的炎症反应或炎症性肠病均可以引起肠黏膜发生黏膜糜烂、溃疡、结缔组织或肉芽组织形成，腺上皮及下层组织增生，病理变化多表现为炎性息肉，除非息肉体积比较大，需要内镜下治疗，一般只要控制炎症，息肉就会缩小或消退。
机械刺激：长期便秘患者，产生的肠内毒素，或使用刺激性泻药刺激肠壁也会发生息肉，大便中粗渣、异物及其他因素可造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜上皮，肠道寄生虫等非炎症因素长期刺激，导致黏膜、腺上皮和黏膜下组织局限性增生，形成肠息肉。
基因突变和遗传因素：一部分人的息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，最常见的就是家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉，如不予治疗，可癌变，且可表现为同时多原发性肠癌。
从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。
中医观点，认为此病的发生，是湿热下注，迫于大肠，气机不利，经络阻滞，痰血浊气凝集而致。
大肠息肉会不会癌变
其实，90%的大肠息肉医学上叫做腺瘤，人群的发病率在 15%～20%左右，而且大多数是良性的。但一小部分腺瘤是会发生癌变的，恶变率和息肉的大小密切有关，直径小于 1cm、1-2cm 和大于 2cm 的恶变率分别为 1%、10%和 35%。直径小于 2cm 的绒毛状腺瘤，其恶变率为 10%，大于 2cm 的恶变率则高达 53%。尤其需要引起我们的注意。
哪些人群有必要做电子结肠镜
有反复便血史，长期腹泻史，家族成员中有结肠癌或结肠息肉者，长期西方化饮食（高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等）、食用油炸食物；年龄大于 50 岁者。
发现息肉后如何处理
结肠息肉特别是腺瘤性息肉属癌前病变，而绝大多数的肠道息肉是可以通过内镜下微创治疗的，相比以往一些大的息肉需进行开腹手术来说，现在的内镜技术已经越来越成熟，治疗的手段也多样化，而且更安全。大多数息肉可通过内镜处理后治愈，只要定期随访就行。
之所以想和大家谈谈家族性疾病，是因为最近病房见到好几例家族性息肉病的患者，而且都还很年轻，小的才十几岁，大一点的也就三十岁左右，这样的病人实在是可怜。
一天下午临下班的时候，一位阿姨拿着一个报告单哭着来到医办室，泣不成声，医生的第一反应是癌症。起身接过她手中的肠镜报告单，一看结果是家族性息肉病，满视野的肠腔内全是大大小小的息肉，内镜下电灼了一部分较大的，取样送病理，看了看年龄，只有18岁。
医生安慰了一下这位阿姨，阿姨擦干眼泪说这孩子太可怜了。医生问到家里长辈还有谁是这个病，阿姨说她自己是，孩子的舅舅也是，她说其实孩子没什么症状，她对这个病有所了解，就想给孩子查肠镜看看，结果没想到孩子也掉进了这个坑里。医生又问道那您现在是什么状况，她说她已经手术治疗了。医生不知道怎么样去安慰她，因为医生和她都很清楚的知道这个
病最后的结局会怎样。这让我又想起另外一位患者，不到三十岁的年纪，她是因为家里有长辈查出了这种病，自己想着做个肠镜看看，结果也没能逃出魔掌，她的姥姥、母亲以及她，最可怜的还有她那少不更事的女儿，我只能祈祷她的女儿能是个例外，能够健健康康。
家族性息肉病，从名字上大家就已经明白了它是一种遗传性疾病，常在青春期或青年期发病，多数在20-40岁时得到诊断，有高度癌变倾向，癌变的平均年龄为40岁。家族性息肉病不同于一般的结直肠息肉，患者的结直肠腔内的息肉数目从上百至成千，大小不等，密集排列。
本病不仅仅限于大肠息肉。大多数患者可无症状，或者表现为腹泻、腹痛、贫血等症状。本病治疗上无特异性方法，只能是定期复查肠镜，镜下电灼或钳除较大的或者新生的息肉，待其癌变或者癌变前行全结肠的切除术，术后患者仍要定期复查肠镜。此病患者会很痛苦，但是目前全结肠的切除是治疗此病最有效的方法，患者的生活质量会大大下降，平均生存年龄较低。想到这必然的结局，我顿时心生恐惧。
人们之所以对生活充满希望，那是因为还有着对未来的美好憧憬和无限遐想。不论生命长短，我们在憧憬未来的同时，也要享受当下的生活，享受现有的每一天，不辜负自己宝贵的时光。
尿路感染并非只有0次和无数次，但这一说法在一定程度上反映了尿路感染易反复发作的特点。建议患者及时就医，以明确具体原因，并遵循医生指导进行针对性治疗，以控制病情。
尿路感染的复发与多种因素有关，包括性别、年龄、体质、疾病状态以及生活习惯等。从性别角度来看，女性由于生理结构的特殊性，如尿道短而宽、距离阴道和肛门较近等，使得细菌更容易侵入泌尿系统，女性尿路感染的发病率明显高于男性。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系统的防御功能减弱，也更容易发生尿路感染。
尿路感染的复发还与疾病状态密切相关。一些慢性疾病，如糖尿病、尿路结石、泌尿系统畸形等，都可能增加尿路感染的风险。这些疾病可能导致尿路防御机制受损，使细菌更容易在尿路中繁殖并引发感染。
生活习惯不佳也是影响尿路感染复发的重要因素。长期憋尿、饮水不足、不注意个人卫生等不良习惯都可能增加尿路感染的风险。保持良好的生活习惯对于预防尿路感染的复发至关重要。
若存在尿路感染的情况，需由专业医生根据细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。对于复杂或难治性尿路感染，可能需联合用药或手术治疗。治疗期间还需遵循医嘱，定期复查，确保彻底治愈。
最近经常有家长来问，我家孩子症状跟我一样，我吃了您开的药非常有效，现在都好了，我能把我吃的药减量给孩子吃吗？
儿童减量吃了成人药，也可能是一种比较常见的现象，也经常听家长说给孩子吃几分之一的成人药， 儿童不是缩小版的成年人 。
儿童正处于生长发育的过程，组织器官功能及代谢能力还没有达到成年人的水平，儿童与成年人相比具有身体机能的特殊性。
儿童不能随意吃成人药，也不能减量吃成人药 。
儿童用药与成年人用药有很大的区别，部分成年人用的药不能在儿童使用，特殊情况在儿童中使用，需要在医师指导下权衡利弊关系后才能使用。
例如：喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、四环素、多西环素等等，都有严格的使用年龄限制，不能轻易减量给儿童服用。
大部分药物有儿童剂型，更适合儿童服用，如：阿奇霉素颗粒、头孢克肟干混悬剂、西替利嗪滴剂等等。
儿童用药一般需要按公斤体重来换算，越小的儿童越要重视药物剂量的换算，不能过量使用。
病房有时会收到脑瘫患儿，按年龄计算已经达到了 18 岁以上，法律上可以称为成年人了，但是，患儿体重只有 20~30 公斤，身体发育跟 6 、 7 岁的儿童差不多，达不到成年人器官功能水平。
经常有同学会问，是按成年人给药？还是按儿童给药？
答案应该很简单了，临床用药需要考虑药物代谢和身体的器官功能，脑瘫患儿身体发育不成熟，器官功能还不健全，用药是应该参照儿童按照公斤体重来计算。
还有同学会问，这个病人身体比我还高，体重有 60 公斤以上了，应该按成年人使用药物了吧？
现在的孩子营养都很好，生长发育也非常快，有很多 14 、 15 岁以上的孩子跟成年人差不多，身高体重都达到了成年人的水平。
但，毕竟他们还是属于儿童范畴，尽管身高体重已经达到了成年人的程度，但是，他们身体的组织器官功能不一定都达到了成年人水平。
对于这些长得比较 “大”的孩子，临床用药选择原则上仍然按儿童用药种类选用，剂量可以参照成年人使用。比如：喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），不满 18 岁的儿童，尽管长得再“大”，一般也不会选择使用，特殊情况使用为超说明书用药，需要医师权衡利弊关系才能使用。
很多药物都在说明书中有提示，使用前最好详细阅读说明书，或者在医师的指导下使用。
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泌尿系结石患者需要避开以下误区：
一、忽视小结石
很多人认为小结石不会引起大问题，从而忽视了它的存在。然而，即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状，并且如果不及时处理，小结石可能会逐渐增大，或者在泌尿系统中移动，引起更严重的并发症，如输尿管梗阻、肾积水等，进而损害肾功能。
二、疼痛消失就不管了
当结石引起疼痛时，患者往往会积极就医，但一旦疼痛消失，就认为结石已经自行排出或者问题解决了，不再继续治疗或复查。实际上，疼痛消失并不一定意味着结石已经排出，可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化，没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗，结石可能仍然存在于泌尿系统中，继续对身体造成潜在危害。
三、单纯依赖药物排石
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出，而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上，药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果，但对于较大的结石或者位置不佳的结石，单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且，在使用排石药物的过程中，如果不注意观察和随访，可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
四、过度限制饮食
为了预防结石复发，一些患者过度限制饮食，不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而，过度限制饮食可能会导致营养不良，影响身体健康。其实，对于泌尿系结石患者来说，合理的饮食调整是必要的，但应该在医生的指导下进行，根据结石的成分和患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。
五、不重视病因治疗
很多患者只关注结石的治疗，而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关，如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗，结石很可能会再次形成。因此，在治疗结石的同时，应该积极查找病因，并采取相应的治疗措施，以降低结石复发的风险。
六、盲目选择治疗方法
在面对泌尿系结石的治疗时，有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传，选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下，根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素，选择最安全、有效的治疗方法。
有些肺癌患者会发生脑转移，大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗？
首先说一下什么是常见的肺癌？那就是占比最高的非小细胞肺癌，它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌，类癌等等。
我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点，第一，就是发生率高。相比于其他部位的癌症，比如说恶性黑色素瘤，肾癌，乳腺癌以及结直肠癌等等来说，肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计，晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%，初次确诊晚期肺癌时，就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中，30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。
第二，就是预后差，如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝，运动障碍，癫痫发作以及头疼头晕，痴呆等症状时，不积极治疗或者治疗效果不好，自然平均生存只有一到两个月。
一、作用机制
输尿管息肉的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
对于较小、无症状的输尿管息肉，可以暂时观察，定期进行超声或尿路造影等检查，监测息肉的变化。同时，患者应注意多饮水，适当运动，以促进尿液排泄，防止泌尿系统感染和结石形成等可能加重息肉病情的情况发生。
二、内镜治疗
1. 输尿管镜下息肉切除术：这是目前较为常用的治疗方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到息肉后，可使用激光、电切等器械将息肉切除。该方法创伤小、恢复快，适用于大多数输尿管息肉患者。
• 优点：手术切口小，对患者身体的损伤较小；术后疼痛较轻，患者恢复时间短；可以在直视下进行操作，切除息肉较为精准。
• 缺点：可能存在息肉切除不完全的情况，需要再次手术；有一定的并发症风险，如输尿管穿孔、出血等。
2. 经皮肾镜下息肉切除术：对于部分位置较高、输尿管镜难以到达的息肉，可以采用经皮肾镜进行切除。该方法需要在腰部建立经皮肾通道，通过肾镜进入输尿管进行操作。
• 优点：可以处理一些复杂的输尿管息肉，尤其是位置较高或与肾脏关系密切的息肉。
• 缺点：手术创伤相对较大，有一定的出血风险；对肾脏有一定的损伤可能；术后恢复时间较长。
三、开放手术治疗
在极少数情况下，如息肉巨大、广泛累及输尿管、合并严重的输尿管狭窄或其他复杂情况时，可能需要进行开放手术。开放手术可以彻底切除息肉，并根据情况进行输尿管重建等操作。
• 优点：可以对复杂的输尿管息肉进行全面处理，确保切除彻底。
• 缺点：手术创伤大，患者痛苦较大，恢复时间长；术后可能出现较多的并发症，如感染、出血、尿瘘等。
输尿管息肉和输尿管肉芽组织是两种不同的病理情况，但又有一定的关联。
一、输尿管息肉
输尿管息肉是输尿管内一种良性病变。
1. 形成原因：
• 先天性因素：可能与遗传或胚胎发育过程中的异常有关。
• 慢性炎症刺激：长期的泌尿系统感染、结石刺激等可导致输尿管黏膜受损，在修复过程中可能过度增生形成息肉。
• 梗阻因素：如输尿管狭窄、外部压迫等引起的梗阻，可使局部压力改变，刺激输尿管黏膜增生形成息肉。
2. 临床表现：
• 血尿：较为常见，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。
• 疼痛：多为患侧腰部或腹部疼痛，疼痛程度不一，可呈隐痛、胀痛或绞痛。
• 尿路梗阻症状：如果息肉较大或数量较多，可引起输尿管梗阻，出现肾积水，表现为腰部胀痛、尿量减少等。
二、输尿管肉芽组织
输尿管肉芽组织通常是在输尿管损伤或炎症后的修复过程中形成。
1. 形成原因：
• 输尿管手术：如输尿管切开取石术、输尿管镜手术等，术后创伤可引起局部组织修复反应，形成肉芽组织。
• 输尿管结石长期嵌顿：结石对输尿管黏膜造成持续刺激和损伤，在修复过程中可出现肉芽组织增生。
• 感染：严重的泌尿系统感染可导致输尿管黏膜受损，进而形成肉芽组织。
2. 临床表现：
• 与输尿管息肉类似，也可出现血尿、疼痛和尿路梗阻症状。但在一些情况下，由于肉芽组织是在特定病因基础上形成的，其症状可能与原发病因的表现相互交织。
• 例如，在输尿管结石嵌顿合并肉芽组织形成时，疼痛可能更为剧烈，且梗阻症状可能更明显。
如果发现输尿管息肉或肉芽组织，通常需要进一步检查评估其对泌尿系统的影响，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如保守观察、内镜下切除、手术治疗等。
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