今天一个网友在问诊平台咨询:肺腺癌术后,病理分期IIIA-N2,40%高分化,60中分化,术后服凯美纳23个月,目前一切正常,还得多久停药?
首先这个病人分期比较晚,属于可手术切除肺癌中的最差分期,IIIA期非小细胞肺癌属于高度异质性的一组疾病,一般要在治疗前初步评估是否可以行完全性的切除。而淋巴结N2的病人,能做到完全切除的概率不高,按照指南,首选的治疗方式是根治性同步放化疗,这是作为1类证据推荐。如果术前无法获知是不是N2淋巴结转移,已经做了手术,即使是完全切除手术(R0),术后辅助治疗是必须要做的,其中辅助化疗也是作为1类证据推荐。对于肺腺癌病人,首选化疗方案为培美曲塞联合铂类药物。
关于N2病人的术后辅助放疗,目前仍未达成专家共识,具有一定的争议。多个国际多中心研究显示,术后进行三维适形和调强放疗为代表的精确放疗可以改善IIIA-N2期非小细胞肺癌病人的总生存,但也有美国研究显示,此分期病人术后放疗与未放疗的生存期无显著差异。尤其是老年患者由于对放疗耐受性差,合并症多,术后放疗对其获益有限。而对于EGFR阳性,而且接受靶向辅助治疗的IIIA期肺癌病人,术后辅助放疗是否有作用,放疗时机等等,目前均没有相关研究。
术后辅助靶向地位越来越高
一代靶向药作为术后辅助靶向治疗
关于EGFR阳性的肺癌病人术后辅助靶向治疗,探索一直未停止,前期不少研究都以失败告终。ADJUVANT研究是首个在EGFR突变阳性、完全切除的病理II-IIIA期(N1-N2)的非小细胞肺癌患者中,比较吉非替尼对比长春瑞宾+顺铂方案的随机对照III期临床研究,共入组222例患者,与化疗相比,吉非替尼显著延长了中位的无疾病生存时间,其中N2亚组患者从术后辅助靶向治疗中获益更多。另一项II期EVAN研究,在IIIA期EGFR突变病人中使用厄洛替尼对比含铂两药化疗,结果显示,厄洛替尼显著提高了2年的无疾病生存时间。这些研究都是采用靶向药2年维持治疗。
三代奥西替尼作为术后辅助靶向治疗
ADAURA是一项全球性、随机、双盲、安慰剂对照的临床3期试验,试验入组了682例IB、II、IIIA期EGFRm NSCLC患者,这些患者此前接受了完全切除术和辅助化疗。在试验组中,患者接受奥西替尼80mg每日一次,治疗三年或直至疾病复发。在试验中,奥西替尼在IB-IIIA期EGFR阳性NSCLC患者的辅助治疗中表现出无病生存期的统计学显著性差异,降低了79%的疾病复发或死亡风险。所以,2021年最新版NCCN指南中特意指出,第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂奥希替尼作为EGFR突变阳性的IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。按照ADAURA临床试验,奥西替尼使用期限为3年。
总之,在肺癌辅助靶向治疗中,目前大多临床研究是2年,但奥西替尼是3年,所以究竟辅助靶向2年还是3年,目前没有定论,需要更多临床研究证实。
甲亢可以吃海带紫菜吗?
怎么知道有没有甲亢?
甲亢的早期症状?
性疾病通常指的是通过性生活传播的疾病,在有了不良的性行为或者性接触之后都有可能会导致性疾病的发生,一旦出现这些问题之后,会对生殖系统造成影响,而且会出现多种危害,可以通过一些方法来判断自己是否得了性疾病,做到早发现和早治疗。
1、观察症状:留意生殖器部位是否出现异常,如溃疡、水疱、皮疹、赘生物、红肿、分泌物异常(包括颜色、气味、质地的改变)等。注意排尿是否有尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热或分泌物增多等情况。
2、身体感觉:感受是否有全身不适,如发热、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等。检查腹股沟等部位的淋巴结是否有肿大、疼痛。
3、性伴侣情况:如果性伴侣被诊断患有性病,或者有多个性伴侣且性伴侣的健康状况不明,应警惕自己感染性病的可能。
如果发现身体有潜在性疾病的可能,一定要及时就医治疗,不要害怕或担心,更不要放任不管,避免造成身体永久性损伤。
为什么现在成绩好或者不好的孩子都容易厌学,该如何解决这个问题呢?这是一个系统工程,这个工程就是要恢复孩子的自信。
因为这一代的孩子自信人权太单一了,他们的自信来源主要就是学校的学习。如果在学校学习当中接二连三地产生挫败感的经验,这些孩子就会产生自我否定的自我评价,在心理机制里面产生一种深深的无能感。
所以我们不要只盯着孩子的学习成绩,要有充分的时间,养孩子可以跟大量的同伴在一起,教会孩子如何跟同伴打交道,来提升他们的人际处理的能力。
同时也要在生活当中给予孩子必要并且充分的体育、劳动、运动、生活技能各方面的能力练习,来提升孩子的自信,令孩子觉得就算成绩不好,他也不会觉得自己一无是处,其他方面的能力还是有的。
还要提升孩子的抗压能力,提高心理素质。
一个孩子就算成绩不好,但是有朋友有欲望可以进入社会、组织社群,有自学的能力,能创造情绪价值,一个有很强的自力更生的驱力,难道你还会担心以后孩子过不好吗?
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佐米曲普坦的注意事项
对于慢性前列腺炎患者来说,排精的频率并没有一个固定的标准答案,因为其取决于病情的情况等,具体时间可能在7-21天不等。
对于症状较轻、病情相对稳定的慢性前列腺炎患者,一般可以每7-10天排精一次。适度的排精有助于促进前列腺液的排出,减少前列腺液在腺管内的淤积,从而可能对缓解炎症有一定的帮助。例如一些患者在这个频率下,会感觉会阴部的坠胀感有所减轻,尿频、尿急等症状也没有加重,这个频率也不会让患者过度疲劳或者加重心理负担。
如果慢性前列腺炎症状较为明显,如出现严重的尿频、尿急、尿痛、会阴疼痛、性功能障碍等,在治疗初期可能需要适当减少排精频率,甚至暂时避免排精,可以考虑每2到3周排精一次或者更长时间不排精。这是因为在症状严重时,前列腺处于较为敏感的状态,过度排精可能会刺激前列腺,加重炎症反应。在这个阶段,患者应该集中精力进行药物治疗和休息,让前列腺有足够的时间恢复。等症状得到一定控制后,再根据医生的建议逐渐调整排精频率。
对于一些特殊情况的患者,如合并其他疾病(如精囊炎、附睾炎等)或者正在进行特定治疗(如物理治疗、中药调理等),排精频率需要根据医生的具体建议进行调整。有些患者可能需要根据治疗的阶段和身体的反应,灵活调整排精时间,可能在10到15天排精一次,也可能更短或更长时间。
慢性前列腺炎者在日常生活中还应注意保持良好的生活习惯,如避免长时间久坐、保持适度的饮水量和多排尿、远离辛辣食品等,这些都有助于缓解前列腺炎的症状和促进康复。
慢性前列腺炎患者排精的注意事项
1、个体化调整:根据自身症状和身体反应,在医生的指导下调整排精频率。如果排精后症状加重,则可能需要减少频率;反之,若感觉良好,可以适当维持或增加。
2、避免过度刺激:在排精过程中,避免过度手淫或性行为过于激烈,以免对前列腺造成额外的损伤。
3、关注症状变化:排精后密切观察是否出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等症状。如果有异常,及时向医生反馈。
4、坚持治疗:慢性前列腺炎通常需要综合治疗,包括药物治疗、物理治疗等。在排精的同时要按照医生的方案坚持治疗,以提高疗效。
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