空军军医大学唐都医院子宫(病理性)收缩环推荐专家

没有阵痛就是没有子宫收缩，羊水破了在临床称为胎膜早破。准确的概念是临产前发生胎膜破裂。

引起胎膜早破的原因很多，常常是多因素相互作用的结果。常见的原因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、缺乏维生素 C、锌及铜等。

下面咱们重点说说发生了胎膜早破怎么办？

一，如果已经妊娠足月了，胎膜早破常是即将临产的征兆，如果检查宫颈已经成熟，可以进行观察 ，一般在破膜后 12 小时内自然临产。如果 12 小时内没有临产，可以给予药物引产。

二，未足月胎膜早破，妊娠在 28-35 周，胎膜早破没有感染，羊水池深度≥3 厘米的可以期待疗法。

• 一般处理: 绝对卧床，保持外阴清洁，密切观察体温，心率，宫缩情况，观察阴道流液性状和血白细胞计数。
• 预防感染: 破膜超过 12 小时，给予抗生素预防感染。能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能降低绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生几率。
• 抑制宫缩: 一般是用硫酸镁。
• 促胎肺成熟: 一般是用地塞米松。
• 纠正羊水过少: 羊水池深度≤2 厘米，妊娠＜35 周的，可行经腹羊膜腔输液，纠正羊水过少。

三，胎膜早破终止妊娠的方式:

• 阴道分娩: 适宜妊娠 35 周后，胎肺成熟，宫颈成熟的。
• 剖宫产: 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

子宫收缩力是临产后的主要产力，它贯穿分娩的全过程，正常子宫收缩力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。临产后的子宫收缩力使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿、胎盘娩出。

临产后，子宫收缩乏力会使产程延长，造成难产，那么子宫收缩乏力导致难产怎么办呢？

子宫收缩乏力有协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力，我们要根据具体情况采取相应措施。

对于协调性子宫收缩乏力。

• 我们要先寻找原因，看看有没有头盆不称和胎位异常，做下阴道检查看看宫颈扩张和胎先露下降情况，如果有头盆不称或者胎位异常，估计不能经阴道分娩者，要及时行剖宫产。
• 没有头盆不称和胎位异常，可以采取措施加强宫缩。

第一产程:

• 可以跟孕妇沟通，缓解孕妇的紧张情绪，注意补充营养和休息。
• 检查宫口扩张大于等于 3 厘米，胎心良好，胎位正常，头盆相称可以缩宫素静脉滴注。
• 如果出现宫口扩张缓慢以及宫颈水肿，可以地西泮静脉推注。

第二产程:

• 如果没有头盆不称，也可以缩宫素静脉滴注加强宫缩，促进产程进展。

第三产程:

• 可以在胎儿前肩娩出时，静脉推注缩宫素 10U，并同时给予缩宫素 10-20U 静脉滴注，加强子宫收缩，促使胎盘剥离、娩出和子宫血窦关闭。

不协调性宫缩乏力。

• 一般是给予镇静剂，使产妇充分休息，使不协调性子宫收缩恢复为协调性宫缩。如果经处理不协调性宫缩没有得到纠正或者出现胎儿宫内窘迫等异常情况，需行剖宫产术。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。

1、改变不良的生活习惯：患者需进行健康的生活方式，避免过度手淫及性生活、久站、久坐、熬夜、过度劳累等；戒烟戒酒，规律饮食，注意局部卫生；同时可以进行饮食调整，可补充雄激素的食物以及含锌、精氨酸、钙的食物等；另外可进行跑步、游泳、俯卧撑、深蹲等，有效的恢复盆底肌肉力量，缓解早泄症状;

夏季是男性疾病的高发季节,近来高温、潮湿的天气下男人最容易出现尿路感染、男性功能障碍、前列腺炎、阴囊湿疹、包皮炎五种疾病，男性应积极做好防护工作，让身体处于健康的状态。

预防尿路感染:多喝水少憋尿很多男性朋友受生活习惯影响，平时不太爱喝水，一忙起来什么都顾不上，不光不喝水甚至还有憋尿的习惯,这样容易让细菌“入侵”尿道。同时,还有很多其它生活细节如:到消毒不彻底的泳池戏水解暑，住集体宿舍的人没有在通风、向阳处晾晒内裤，没有小便前洗手的习惯，这些都会增加男性尿路感染机会。

此外,夏季人的“性致”通常较高,但频繁的夫妻生活会使得男性过于劳累,抵抗力下降。而抵抗力下降是尿路感染的基础。

医生支招:多饮水，别憋尿，适当增加小便次数。不要久坐在通风性差的地方，如厚沙发、摩托车坐垫等。对于尿路感染老病号，如果每次发作都出现在性生活之后，要注意夫妻生活前后外阴部的清洁卫生，行房后及时解小便。游泳要注意水质情况，少去那些不干净的露天泳池游泳。