河北省儿童医院泌尿系结石推荐专家

泌尿系结石，如同身体里的“不速之客”，给患者的生活带来了诸多困扰和不便。对于患有泌尿系结石的人来说，日常生活也因此变得与众不同。

泌尿系统结石简称尿石症，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。泌尿结石复发率高。

合理营养，平衡饮食，改变不良的饮食习惯，建立健康的膳食结构，对人群预防结石形成与复发有着重要的意义。

1.重中之重是喝水

推荐每日液体摄入量在2.5-3.0L以上，对于心肺功能正常的老年患者，每天的饮水量可在2-2.5L之间，小儿酌减。

除了喝水量达标之外，通过观察尿量及颜色可以衡量“喝到量”。尿量在2.0-2.5L，且尿液颜色清澈透亮就说明“喝到位”了。喝水，可以有效降低尿路结石成分的饱和状态，预防结石的复发。

2.吃是一门艺术

（1）含钙结石（草酸钙和磷酸钙结石）：吸收性高钙尿结石（由于肠道吸收钙的能力增强，导致尿钙排泄增加）患者应采取低钙饮食，其余患者不需要限制膳食里的钙摄入，牛奶等不影响机体的钙代谢，可正常饮用。此外，糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需注意控制。

草酸：草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹笋、莴苣、芹菜、苋菜及豆制品、红茶、咖啡、可乐、巧克力、坚果、大黄、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。

钠和蛋白质：每天钠盐的摄入量应少于2g；复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。

维生素：减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物。适当补充维生素A及维生素B，有利于防治特异性高草酸盐尿石症。

适量补充：柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可适量多吃。

（2）尿酸结石

确诊为尿酸结石，甚至是结石伴有痛风的患者，应该严格注意饮食，限制蛋白质，不宜饮酒，多吃菜，少喝汤。

避免过多食用嘌呤丰富的食物，如：动物内脏、家禽皮、扁豆、甲壳动物、蘑菇、鱼子、沙丁鱼、凤尾鱼、咖啡、红茶等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。

（3）感染性结石：

感染性结石患者应该首先加强控制泌尿感染。

少喝奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等饮料，宜食酸性食物。

低钙、低磷饮食，少吃藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。

（4）胱氨酸结石

胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。

避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。

水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。

结石是一个发病率高也很容易复发的疾病。希望大家能够从日常饮食做起，养成良好的生活习惯，健健康康，石不再来！

泌尿系结石

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中肾结石和输尿管结石为多见。我们知道肾脏是分泌尿液的器官，同样肾脏也是产生结石的器官。由于遗传因素、饮水因素、地域因素、生活习惯等各方面原因，尿液产生结晶，日久形成结石。结石下落到输尿管，容易造成输尿管梗阻，导致肾盂-输尿管张力增加，出现典型的肾绞痛。

健康管理

健康知识

【科普】泌尿系结石

【科普】泌尿系结石

（一）什么是泌尿系结石？

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其中肾结石和输尿管结石为多见。我们知道肾脏是分泌尿液的器官，同样肾脏也是产生结石的器官。由于遗传因素、饮水因素、地域因素、生活习惯等各方面原因，尿液产生结晶，日久形成结石。结石下落到输尿管，容易造成输尿管梗阻，导致肾盂-输尿管张力增加，出现典型的肾绞痛。

（二）结石患者都会出现腰痛吗？

发现得了结石，大部分患者会积极治疗。而部分人认为只要腰部痛感减轻或消失，说明病就好了。殊不知，这种想法是错误的。很多时候，对于结石患者来说，不痛比痛更危险。

是否出现疼痛一般取决于结石的大小、结石的部位、梗阻的程度及有无继发感染。但是大结石不一定就诱发疼痛，小结石也未必没有痛感。原因是结石较大，活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛；而小结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，容易引起输尿管的痉挛或梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。所以，不是所有结石病患者都会出现腰痛症状。有些结石患者因为感觉不到疼痛，容易误以为结石好了，贻误治疗，病情加重，可能因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏。结石本身不可怕，最危险的是其可能引发结石性梗阻。梗阻发生后，肾积水不断加重，肾功能逐渐受损甚至消失。医生建议，定期体检是及早发现结石的最好办法。泌尿系结石的诊断并不复杂，做泌尿系彩超检查大多可以确诊。如果我们出现腰部疼痛症状，要及时到医院去做泌尿系彩超、拍片等检查，明确是否有结石。一部分输尿管结石泌尿系彩超无法明确结石位置，需查泌尿系CT明确。一旦确诊，应及时到医院治疗，并定期进行复诊，确保结石是否完全排出及有无并发症的发生。

（三）得了结石，怎么办？

得了结石不要怕，及时就诊是关键。泌尿外科医生会根据结石所在部位、大小、数量、梗阻和感染情况，采取不同的治疗措施，选择最佳的治疗方案。

1、排石治疗（保守治疗）

一般直径小于0.6cm的上尿路结石自行排出的可能性较大，表面光滑、形状接近圆形的结石容易排出。结石排出必须通过的输尿管三个狭窄，有些人肾盂及输尿管先天性发育异常，解剖变异，输尿管狭窄，即使是小结石也难以排出。另外，结石嵌顿的时间越长，越难排出，因为嵌顿的结石容易引起输尿管周围炎性水肿，更不利于结石的排出。

2、体外冲击波碎石

对于发病时间短、结石较小排石治疗困难的患者，可采取体外冲击波碎石加口服药物排石治疗。体外冲击波碎石后通过口服排石药物、运动、扩张输尿管、多饮水等方式将结石排出体外。

3、微创手术治疗

对于输尿管有明显狭窄或结石有明显息肉包裹的患者，体外冲击波碎石治疗无效，亦或者结石较大伴急性发病疼痛明显者，则需要行微创手术治疗解决（输尿管镜、输尿管软镜和经皮肾镜），具体如下：

对于膀胱结石、输尿管中下段结石可以采取经尿道腔镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。在麻醉情况下，镜体经过尿道口进入膀胱或输尿管，在监视器下查找结石。找到结石后，经镜体放入钬激光光纤或气压弹道撞针，粉碎结石并冲出。手术无切口，损伤小，恢复快，安全有效。

对于比较大的肾结石、输尿管上段结石，可行经皮肾镜手术治疗。在麻醉下建立一条从皮肤到肾脏的通道，在通道内置入经皮肾镜，在监视器下找到结石，同样利用碎石能源系统击碎结石并冲出至体外。相对传统开放性手术，该手术切口小，切口只有香烟粗细，术后恢复快，临床效果确切。

输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。目前是2厘米以下肾结石及输尿管上段结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。

（四）怎么预防结石

尿石症的防治工作对于泌尿外科医生来说至关重要。我中心配备结石成分分析仪，可对泌尿系结石进行成分分析。结石成分分析的结果，就是结石的病理检查结果。知道结石成分是什么，我们才能有针对性地去指导饮食，调整我们的饮食结构（什么东西可以吃、什么东西尽量不要吃或者少吃），大大地提高了临床预防疗效。

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。中国成年人泌尿系结石的患病率约为6.5%，体外冲击波碎石术已被公认为治疗肾与输尿管结石的首选方案。

体外冲击波碎石术时，应重视对患者的全程管理，患者应先首先完成疾病评估（是否适合碎石术）—进行安全评估—患者教育—知情同意的流程式管理。手术期间应密切观察，记录患者不良反应。手术结束后，患者需完成疗效与并发症处理的管理，以保证在适合的患者中，安全有效的开展。

具体的碎石机按照冲击波源分为液电式，电池式，压电式，复式脉冲碎石机，双波源碎石机，宽焦斑碎石机以及可变焦斑碎石机。

泌尿系结石在平片上有哪些诊断要点，听听宋医生怎么说的 

结石的大小，位置和形状决定采取何种治疗方法。结石小于4mm，80%的患者可以自行排出。可以通过多运动及多饮水来促进排石。超过7mm排出的机会就很小。输尿管结石总体排石成功率根据结石所在部位有所不同，上段25%，中段45%，下段70%。如果结石直径超过6-7mm，通常就需要行取石手术。对于有下列症状的患者强烈建议行取石手术：通过各种药物治疗，疼痛不能缓解；持续性梗阻导致长期肾积水、肾功能损害；尿路感染；脓肾或尿路败血症的风险；双侧结石梗阻或孤立肾梗阻性结石。

值得一提的是，不少患者在结石急性发作、症状较重时会提出让医师做急诊手术去除结石。但是这样的做法并不可取，泌尿系结石急性发作期一般以解痉、镇痛、通畅引流及抗感染为处理原则；若梗阻和/或感染较严重，可急诊置入双J管或行经皮肾造瘘来通畅引流。

目前主流的泌尿系结石治疗方法均为微创技术，主要包括体外震波碎石术、经尿道输尿管镜碎石术以及经皮肾镜碎石术。其中体外震波碎石术历史悠久，属于无创治疗，尤其适用于上尿路结石，但是治疗的精准性和效果，相比腔镜下治疗而言稍为逊色。经尿道输尿管镜下激光碎石术是目前临床应用最为广泛的碎石技术，可以一次性治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石，安全有效，创伤小，恢复快。而经皮肾镜取石术主要用于治疗肾结石，尤其是2cm以上的大的肾结石或复杂性肾结石，通过在患者体表做一个0.5厘米的小切口，在超声或X线引导下，在体表与肾脏间建立通道进行碎石取石，结石清除率高，尽管有潜在出血风险，但与传统开放手术相比，安全性更高，恢复更快。

泌尿系结石是一种常见但痛苦的疾病，其形成主要与尿液中溶质过多、浓度过高、尿液排流障碍等因素相关。为了降低结石的发生风险，我们可以通过一些简单的生活方式和饮食习惯调整来进行预防。以下是一些日常预防结石的小贴士。

实际的饮水需求因人而异。个体差异、生活环境、健康状况等因素都会影响一个人的水分需求。在高温天气下，人体更容易失水，因此在这些情况下，适量增加水分摄入显得尤为重要。同样，进行剧烈运动时，大量的出汗也会导致水分流失，此时也需要及时补充水分，以维持身体的水平衡。

2. 适度控制饮食中的高嘌呤食物

高嘌呤食物中富含尿酸，而过多的尿酸是尿酸结石的主要原因之一。嘌呤是一种有机化合物，主要存在于一些食物中，特别是动物内脏、红肉和海鲜。这些食物在新陈代谢过程中会产生尿酸，如果尿液中的尿酸过多，就容易形成结晶，形成尿酸结石。

适度减少高嘌呤食物的摄入是预防尿酸结石的有效措施之一。这包括减少动物内脏的食用，降低红肉的摄入量，以及谨慎食用海鲜。取而代之的可以选择一些低嘌呤的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，这些食物更有助于维持尿液中尿酸的平衡。

3. 控制盐分摄入

高盐饮食与尿液中钠、钙排泄减少相关，增加结石的形成风险。盐分主要以钠的形式存在，而过多的钠摄入会导致体内钠的积聚，同时抑制尿液中钠和钙的排泄，进而促使结晶的形成。

为降低结石风险，人们应该尽量减少食用过咸的食物。高盐饮食不仅包括明显咸味的食品，还包括一些加工食品、快餐和方便食品中的隐藏盐分。因此，在选择食材和食品时，建议注意食品的盐分含量，避免过多食用含盐量过高的食物。

4. 增加膳食纤维摄入

膳食纤维对于降低尿液中钙、草酸盐和尿酸的浓度，减少结石的形成具有积极的作用。膳食纤维是一类植物性食物中的不可消化部分，主要存在于新鲜水果、蔬菜和全谷物食品中。

膳食纤维具有吸附和结合作用，可以帮助排除体内多余的矿物质和废物，减缓它们在尿液中的浓缩，从而减少结晶的形成。尤其是草酸盐和尿酸结石患者，通过增加膳食纤维的摄入，可降低尿液中尿酸的浓度，减少尿酸结石的风险。

为了获得足够的膳食纤维，人们应该多食用各类水果和蔬菜，尤其是那些富含膳食纤维的食物，如苹果、梨、胡萝卜、芹菜、全麦面包等。合理

5. 控制钙摄入

适量的钙对于骨骼健康至关重要，但过量的钙摄入也与结石形成有关。要确保摄入足够的钙，但不要过量。优先选择低脂奶制品和富含钙的食物。

6. 适度摄入维生素C

维生素C在适量情况下有益于身体健康，但摄入过多可能转化为草酸，增加结石的风险。建议通过食物获取维生素C，而非过多依赖补充剂。

7. 避免过度依赖维生素D补充

维生素D是钙的吸收调节者，但过度补充可能导致血液中钙浓度升高，增加结石的形成风险。在使用维生素D补充剂时，最好在医生的建议下进行。

8. 适度运动

适度的体育锻炼有助于维持正常的代谢和尿液排泄，降低结石的风险。避免过度剧烈运动，以免引起大量出汗和尿液浓缩。

9. 定期体检

定期体检能够及时发现体内的异常情况，包括尿液成分的变化。定期体检可以帮助及早发现结石的形成，采取相应的预防和治疗措施。

结语：

结石是一种可以通过合理的生活方式和饮食调整来预防的疾病。通过保持良好的生活习惯，合理膳食搭配，人们能够有效减少结石的风险，享受更健康的生活。当然，在制定任何饮食或生活方式调整计划时，最好咨询专业医生的建议，以制定适合个体情况的预防措施。

一般性预防措施