无锡市锡山人民医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

我院是集医疗、教学、急救、预防保健为一体的三级综合医院，是中国胸痛中心认证单位，是国家PCCM科规范化建设三级医院达标单位，是南京医科大学、江苏大学及皖南医学院的教学医院，是锡山医共体——锡山人民医院（集团医院）核心医院。医院位于锡东新城高铁站旁，总占地面积130亩，核定床位933张，开设20个病区，设置32个临床科室、12个医技科室，现有市（区）级医学重点（特色）专科18个。2019年9月启动二期工程建设，2022年8月完成主体工程，计划2024年6月投入使用。医院年门急诊量105.6万余人次、年收治住院病人3.38万人次、手术1.43万例，三四级手术比例61.8%。医院与东南大学附属中大医院开展合作共建以来，按照“院有重点、科有特色、人有专长”的发展目标，围绕学科建设规划，依托新医院良好的硬件条件，借助中大医院资源和技术优势，扩大业务覆盖，强化技术特色，加快补齐短板，积极打造介入、腔镜、整形美容、康复外科等特色技术，不断加强专科建设。积极推进“五大中心”建设，胸痛中心成功创建为国家级标准版胸痛中心，卒中中心成功创建为国家级综合防治卒中中心，成功创建县（区）级孕产妇危急重症救治中心和创伤救治中心，正加快推进新生儿救治中心的建设，不断提升医疗救治水平。重点特色专科：无锡市临床重点专科2个（神经内科、骨科）无锡市临床重点专科建设单位3个（产科、妇科、麻醉科）锡山区医学重点专科12个：呼吸与危重症医学科、消化内科、心血管内科、重症医学科、泌尿外科、骨科、妇科、神经外科、普外科、影像科、超声医学科、麻醉科锡山区医学重点专科建设单位2个：精神科、病理科锡山区医学特色专科1个：皮肤科三年来，各专科积极开展新技术新项目，共开展新技术、新项目177项，进一步提升了专科诊治水平。推进了多学科联合诊疗模式（MDT），开展了肺结节、胃肠肿瘤、肝胆恶性肿瘤、胰腺癌、乳腺恶性肿瘤、妇科肿瘤、肾上腺肿瘤、多发性骨髓瘤、老年骨折、糖尿病足、脑卒中等十多种MDT门诊。合作共建2014年医院与东南大学附属中大医院成立无锡首家紧密型跨区域医联体，挂牌成立“东南大学附属中大医院无锡分院”，开展医疗、教学、科研及管理全方位合作共建。中大医院选派以执行院长为首的管理团队，长期驻点无锡分院开展工作。先后有心血管内科、泌尿外科、妇产科、神经内科、骨科、普外科、呼吸与危重症医学科、消化内科等20余个专科开展合作共建工作，八年来，每月有70余名专家来院开展工作，年诊治患者8000余人次。期间，东南大学附属中大医院心血管内科专家马根山教授、影像科专家李澄教授及消化内科专家施瑞华教授等“名医工作站”先后成立，中大医院重症医学科驻锡山人民医院专家工作站、中大医院老年髋部骨折MDT联盟锡山人民医院分中心等先后挂牌等。合作共建以来，医院医教研管同步提升，综合服务能力取得突破，成为医院跨区域合作共建的“新样本”，赢得社会各界好评。在与中大医院合作的基础上，医院先后与江苏省人民医院合作成立“黄茂教授工作站”，与中国科学院大学附属肿瘤医院合作成立“徐栋专家工作站”，还与复旦大学附属中山医院建立良好协作关系，全面推进医院高质量发展。医疗设备医院拥有GE3.0T、1.5T磁共振、西门子双源CT和联影62排螺旋CT、GE高端数字减影血管造影仪（DSA）、瑞仕格门诊自动发药机等万元以上设备4100余台套，总价值2.6亿。配置了轨道小车物流系统、建有全院性静脉用药配置中心、血液净化中心，有层流净化手术室20间、数字一体化手术室3间。人才培养医院目前有在职职工1279名，高级职称223名，无锡市“双百”中青年医疗卫生拔尖和后备人才3名，兼职教授、副教授13名，硕士生导师15名。现有博士7名，其中海归医学博士1名，在读博士5名。2019年起，医院每年开设扬州大学同等学力申请硕士学位（无锡）班。目前共完成200余名本科及大专实习生教学任务。医院人才梯队、学历结构日趋合理。近年来，医院坚持人才兴院，积极推进新一轮“三名”战略，通过实施“英才计划”，采取“招、引、培、留”等措施，不断优化人才梯队，建立起一支高素质、高水平的专业技术队伍。合作共建以来，中大医院先后有20余个临床专科，100余名医疗护理专家前来指导工作。同时医院派送专业技术骨干分批分次赴中大医院进修学习，开阔眼界，增长才干。医院主动对接长三角城市群的名院、名科、名医等资源，与东南大学附属中大医院、江苏省人民医院、中国科学院大学附属肿瘤医院等名院合作，先后成立多个名医工作站，还与复旦大学附属中山医院知名专家建立良好协作关系，通过柔性引才，全面推进医院高质量发展。多年来，在各级政府的关怀下，在上级行政主管部门的领导下，秉承“服务人民、奉献社会”的办院宗旨，弘扬“精诚、博爱、求实、创新”的医院精神，全面实施人性化服务，赢得了各级领导的赞许和广大市民的好评。医院先后荣获“全国卫生文明建设先进集体”“江苏省文明单位”“江苏省群众满意医疗机构”“江苏省五一劳动奖状”“江苏省事业单位脱贫攻坚专项奖励记功”“江苏省老年友善医疗机构优秀单位”“江苏省工人先锋号”“无锡市十佳医院”“无锡市市民满意医院”等。医院工会被中华全国总工会授予“全国模范职工之家”，医院党委被评为无锡市“先进基层党组织”。急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。