宜宾市第一人民医院肺内结节推荐专家

有一位家住天津54岁的女士，前几天在我们医院做胸部CT，发现了肺里有结节。她联系到我，想让我看看自己的肺结节是良性还是恶性，需不需要做手术。

既然在我们医院拍的片子，我可以登录系统，看到比较清晰的薄层CT。她肺里有多发的结节，都是实性的，最大的位于右肺上叶，直径14毫米。这个肺结节里面有钙化，从形态来看，首先考虑良性的，不急于手术，可以继续观察。她说从报告看，这个结节有牵拉胸膜，自己了解了一下，感觉肺结节如果牵拉胸膜是肺癌的概率就比较高，问我有没有这样一种说法。

确实，有些结节型肺癌靠近外周或者长在叶裂边上，有可能会牵拉胸膜。但是不是所有牵拉胸膜的肺结节都是肺癌，那就不一定了。有些肺结节看上去也牵拉胸膜，但却是良性的，这在临床中并不少见。

肺磨玻璃结节如果在观察的过程中出现了直径增大或者密度增高，那有可能就是往不好的方向发展，应该让外科医生看一看是不是需要手术切除。如果肺磨玻璃结节直径变小了一些，但密度增高了，是不是需要手术呢？

有一位家住天津50岁的女士三年前就发现了肺里有一个磨玻璃结节，前几天她又进行了复查，出来结果她找我看。她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶，三年前直径六毫米，是一个纯的磨玻璃结节，里边没有实性成分。三年后，这个结节直径没有长，相反，还稍微缩小了一点，但密度增高了。通过仔细阅读片子，我建议她把这个结节切掉，很有可能是一个早期肺癌。她来我们科室做的手术，病理是一个微浸润肺腺癌，和术前推断的一样。

通过这个病例，我们可以知道，有些磨玻璃结节型肺癌在生长的过程中，有可能会出现密度增高，但直径不一定增大，甚至还有可能略微缩小一些。因此，不能单纯以直径的大小变化来判断一个肺磨玻璃结节的良恶性，密度也是参考的一个重要因素。

有一位家住天津的女士在线上问诊平台联系到我，她今年四十八岁，发现肺磨玻璃结节三年以上了。她有肺癌家族史，上一次复查是在去年11月份，我当时看片子变化不大，建议一年后复查。她从去年十一月份开始左上臂肌肉疼，举高没问题，就是从后面只能摸到腰，感觉不是肩膀关节痛，而是肌肉疼，右臂也有一点，主要左臂比较严重，开始她以为口服的一些药物造成的影响，也做了相关的检查，还停止了服药，但症状没有明显的改善。她担心是不是自己肺磨玻璃结节引起的这些症状，想让我再看一下上次在我们医院复查的片子。

我登录系统再次复习了她之前所有在我们医院复查的片子，她的双上肺有两个很小的磨玻璃结节，一直没有什么变化。虽然不能除外有癌前病变的可能性，但对于这么小的肺磨玻璃结节，继续观察肯定是安全的，暂时不需要手术，和她的肌肉疼痛没有什么关系，我建议她再找找其他的原因。

有一位家住天津的男士私信我，他说：“百忙之中打扰了，我在2022年一月份在一家 三甲医院做的CT, 当时没有问题。2023年七月体检发现左上肺前叶有一个约8毫米的结节，同年八月下旬去之前那家医院复查，报告是约七毫米肺结节，无其他描述，建议两个月复查，但自己看片子能看到有一定的胸膜现象。于是十月份再次复查，报告说明大小无明显变化，建议半年复查。前几天又进行了复查，看片子虽然还有胸膜牵拉，但总体貌似变化不大，这个期间大夫也没让吃消炎药。所以想请教一下您的直觉，过几天我回去挂个号请您看看。”

感谢这位朋友对我的信任，我反复阅读他的留言，要从直觉来看，给我的感觉良性肺结节可能性大一些。但判断肺结节性质，只凭直觉是远远不够的，需要看到具体的片子才可以。

有熟悉我的 肺癌 患者和家属会知道，我本身是一个比较乐观的人。给大家写科普文章和病例的目的，也不是吓唬大家。大家可以看到对于有些肺癌，我一直持乐观向上的态度，告诉大家治疗效果很好，大家不要悲观，并不严重。正是因为这样的态度，也失去了很多患者。有朋友会奇怪，这是为什么呢？您想啊，有小的肺磨玻璃结节患者过来找我，我说这个东西有可能是恶性的，但并不严重，手术效果很好，如果现在不想切，再过过手术和现在治疗效果是差不多的。这位患者去找其他医生，得到的消息是自己的肺磨玻璃结节考虑恶性的，非常严重，需要马上手术，不然就会耽误。您想这位患者会在哪位医生这里治疗呢？他肯定会想，说我这个不严重的医生，就是没有拿我这个病当回事呀。但对于有些肺癌来说，还是比较严重的，如果我这个乐观的医生都认为这个肺癌严重，那肯定是不轻。

有一位肺癌患者的家属在线上网站平台联系到我，他父亲诊断为小细胞肺癌广泛期，现在刚开始做化疗。他咨询我治疗的问题，他说：“我是这么想的，化疗两至三次病情好转了。我就吃中药巩固，等病情恶化了，我们再化疗，你说这样可以不？”

我回答他说：“如果您对小细胞肺癌治疗经验很多，就以您的经验来为您的亲人治疗。如果您的经验不多，就听专业治疗小细胞肺癌医生的意见。您怎么保证您给出的方案是最好的方案呢？您治疗了几个病人？如果您出的这个方案是最好的方案，怎么不全国推广呢？当然，每个人的世界观不同，科学素养也不一样，虽然我觉得您说的这个方案根本就不可行，但不论您做出什么选择，医生都会尊重，毕竟这是您的亲人。”

在之前的一篇文章里，我给大家讲了肺癌患者对待病情双标的问题，在治疗方面，同样也面临这样的问题。大家可以看到，有些肺癌患者家属，本来就不是治疗肺癌的专业人士，无论他受过什么样的教育，从事什么样的职业，但他对于自己治疗亲人肺癌给出的方案却是信心满满，觉得自己做出的决定是最正确的。相反，专业治肺癌十几年二十几年的医生给出的方案反而是不合适的，您说，会有这样的道理吗？

结节呈分叶征、有胸膜牵拉凹陷、毛刺征、血管集束征、空泡征、包埋的支气管管腔不规则或伴局部管壁增厚。

在上一篇文章中，我给大家介绍了一位39岁的男士有4毫米的肺磨玻璃结节，观察了两年没有变化。在这篇文章中，我给大家再介绍一个病例，这是一位家住天津36岁的女士，她发现自己肺里有磨玻璃结节已经五年了。她第一次发现时是单位组织体检给员工都拍了CT，从那时起，她每年复查一次，前两天她又进行了例行复查，出来结果找我看。

她的肺磨玻璃结节直径5毫米，位于右肺上叶，贴近胸膜，也就是比较靠近外周，和之前变化不大。她是第一次找我看片子，我问她之前其他医生说过这个肺磨玻璃结节的性质么？她说没有，只是告诉她要定期复查。

这位女士的肺磨玻璃结节从形态看，有很早期肺癌或者癌前病变的可能。她的肺结节位置很容易进行手术切除，当然这么小的肺磨玻璃结节如果现在不手术，继续观察也是安全的。

有一位家住天津39岁的男士带着片子过来找我看病，他前段时间在参加体育活动时，和对方撞了一下，当时撞的是左侧胸壁疼了几天，现在拍胸部CT发现了这个位置的肋骨骨折伴有骨痂形成。他找我来的目的并不是看这个肋骨骨折，而是这次拍CT时发现了右上肺有一个4毫米的磨玻璃结节。他还带来了两年前的胸部CT，我通过仔细阅片对比，右上肺这个磨玻璃结节在两年里没有什么变化，看起来是有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。但这个肺结节位置比较深，并且直径四毫米也不是很大，我建议他再观察一下。

肺磨玻璃结节即使是恶性的，如果直径比较小，又没有什么实性成分，比如就几个毫米，它发展的速度非常慢，有时很多年也没有什么变化，这和我们大家印象中的生长速度很快的肺癌是不一样的。

有一位家住天津62岁的女士在线上问诊平台联系到我，她前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节也就是我们常说的GGO。她把CT报告发给我看，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读她提交过来的资料，她的肺磨玻璃结节直径没有超过一厘米，又是第一次发现，可以先观察一下。

她说自己现在很焦虑，这种心情是可以理解的。大家之所以很焦虑，是因为上网了解肺磨玻璃结节，会发现这个病有些是恶性肿瘤，也就是肺癌。自己都有肺癌可能了，要说不焦虑那也是假话。

但焦虑归焦虑，怎么样处理自己的肺磨玻璃结节才是最关键的，是现在手术切除还是再观察一下？这些都是要在焦虑情绪中，需要理性面对的。大家一定要找经验丰富的专门治疗肺磨玻璃结节的肺外科医生看看资料，听听他们专业的意见，您焦虑的问题也许在专业医生的眼里根本就并不严重，只是自己吓唬自己而已。