宣城市中心医院-长春新碱中毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

宣城市中心医院始建于1949年，是宣城市历史最悠久、服务能力最强的公立医院之一，国家爱婴医院、安医大一附院医联体、杭师大附院医联体医院、皖南医学院教学和实习基地。医院先后被评为全国巾帼文明岗、全国医疗服务价格和成本监测先进单位、省健康促进医院、省敬老文明号、宣城市诚信医院、市优秀基层党组织、民主考评先进单位。医院编制床位940张，开放床位874张，内科综合楼建设完成将新增床位300张，设有26个职能科室，临床专科36个，病区22个，医技科室12个，在职职工1108人，其中研究生以上学历35人，高级职称172人，其中正高25人。医院年出院4万人次，年门诊量近60万人次，年手术1.5万台次。医院拥有GE3.0核磁、GE64排螺旋CT、高端四维彩超、数字减影血管造影机（DSA）、乳腺X光机、贝克曼全自动生化仪等一批先进医疗设备。医院正积极开展“三甲”医院创建工作，不断加强学科建设，提升医疗水平。目前拥有市级重点专科、重点培育专科和重点特色专科8个，其中妇产科和心内科为省重点培育特色专科。医院拥有宣城市首家通过国家标准版认证的胸痛中心，被认定为宣城市危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心，南京心脏介入中心宣城分中心、南京儿童医院新生儿医疗中心宣城协作中心，并建设有3个“长三角”名医工作室，获得多项市区科技进步奖。医院常规开展的心脏起搏术、射频消融术、心梗、脑梗介入治疗术、全髋关节置换术、胃十二指肠恶性肿瘤手术、钬激光手术，腹腔镜下外科、妇科手术，神经外科显微手术和脑血管造影及介入手术等在全市处于领先水平。作为宣城市首家智慧医院，国家医疗信息化互联互通四甲医院，医院充分发挥信息技术优势，利用互联网技术不断提升患者就医感受，建设了全自动化药房，开通掌上医院、全院自助、微信支付宝及检查检验报告自助打印等智慧服务。医院以智慧化促进医院现代化，建立现代医院管理制度，不断提高医院管理水平，促进新时期医院高质量发展，将医院建设成为服务一流、技术一流的“双一流”三级甲等综合医院，打造皖东南区域医疗救治中心。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，神经系统,胃肠道，药物治疗,手术治疗，0，不要吃辛辣刺激性过大的食物,不要喝酒,不要吃脂肪过高的食物，实验室检查, 体格检查，。

true 杨帆主治医师

三级其他宣城市中心医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肿瘤内科，放化疗等

true 陶成飞主治医师

三级其他宣城市中心医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

儿童鼻炎、哮喘、慢性咳嗽等呼吸系统疾病诊治

接诊医生：

2024-11-14 17:43:01

科普文章

长春地辛 VS 长春新碱

长春碱类抗肿瘤药物是从夹竹桃科植物长春花中分离得到的具有抗癌活性的一类生物碱，包括长春碱（VLB）、长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）及长春瑞滨（NVB）。

由于长春新碱的断货，很多医生以长春地辛替代长春新碱使用。那么，两者是否可以替换使用呢？等效剂量又如何确定？

我们先来看看长春新碱与长春地辛的药物特点。

二者的药物特点

作用机制与适应证
长春新碱为醛基长春花碱，通过抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期，主要用于治疗急性白血病、霍奇金病、恶性淋巴瘤，也用于乳腺癌、支气管肺癌、软组织肉瘤、神经母细胞瘤等。
长春地辛为长春花碱酰胺，作用机制与长春新碱相同，但与长春新碱无完全的交叉耐药，对非小细胞肺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。

不良反应

长春新碱的剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指神经毒性等，与累积量有关；骨髓抑制和消化道反应较轻。
长春地辛的神经毒性为可逆性的末梢神经炎，较长春新碱轻，但骨髓抑制高于长春新碱，最常见的为白细胞降低。

药代动力学特点

长春新碱蛋白结合率 75%，末梢消除相 t1/2γ长达 85 小时，选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。
长春地辛不与血浆蛋白结合，末梢消除相 t1/2γ为 24.2 h。

抗肿瘤作用

长春新碱与微管蛋白结合力大于长春地辛，长春新碱几乎可使所有微管解聚，严重的神经毒性也与之相关。

二者是否可以替代使用？

联合化疗方案的组成，应考虑以下几项原则：

构成联合化疗方案的各药，单独使用时应该对该种肿瘤有效；
应尽量选择几种作用机制不同、细胞周期时相选择性不同的药物组成联合化疗方案，以便更好的发挥协同作用；
应尽量选择毒性类型不同的药物联合，以免各药的毒性相加使患者难以耐受；
所设计的联合化疗方案应经严格的临床试验，以证明其临床价值。

对于前 2 项原则，长春地辛均可满足；但对于后 2 项原则，值得商榷。

首先，长春新碱主要毒性为神经系统毒性，骨髓抑制较轻；而长春地辛则是神经毒性较轻，骨髓抑制明显。以治疗非霍奇金淋巴瘤的 CHOP 方案为例，环磷酰胺的骨髓抑制毒性较为明显，多柔比星以心脏毒性及骨髓抑制较为明显，长春新碱以神经系统毒性为主。长春新碱与环磷酰胺及多柔比星的毒性类型不同，且骨髓抑制较轻；然而长春地辛的骨髓抑制高于长春新碱，常见为白细胞减低，与环磷酰胺及多柔比星的骨髓抑制毒性相加，可能出现使患者难以耐受的不良反应。

其次，联合化疗方案应经严格的临床试验证明其临床价值，替换化疗方案中某一药物后，仍应经过严格的临床试验证明其有效性及安全性。经查阅，仅有部分文献提示可用长春地辛代替长春新碱组成联合化疗方案，未查到关于该问题的大规模随机对照临床实验或 meta 分析及系统评价等。

此外，长春新碱在体内选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效，且长春新碱与甲氨蝶呤合用时，可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高后者的细胞内浓度。

鉴于以上三点，从化疗药物毒性、循证医学及药代动力学特点的角度来看，不推荐以长春地辛替代长春新碱与其他化疗药物组成联合化疗方案。