解放美丽：探索纠正副乳腺的多种方式！
某日，门诊诊室来了个 30 多岁女性，自诉右大腿胎记，检查发现大腿背侧 2 厘米大小圆形褐色胎记样皮肤区域，中间还有绿豆大小隆起。当告诉她这可能是异位的乳腺时，病人当场惊呆了，后经切除病理证实符合副乳腺改变。
什么是副乳腺？除了正常位置的乳腺外，如果乳线上其他部位的乳腺始基没有及时萎缩退化，继续发育成包含乳腺组织或乳头、乳晕和乳腺组织俱全的乳房，称为副乳腺（accessory breast），也叫多余乳房、多乳腺症。也有发生在非乳线上的副乳腺，如耳、面、颈、上臂、背部、肩胛区、大腿、臀部和外阴等，又称为“迷走乳腺”或“异位乳腺”。
根据副乳腺的形态可分为完全型和不完全型两类。
- 完全型指腺体、乳头及乳晕俱全者；这种形态一般比较好辨认。
- 不完全型又分仅有腺体及乳头、仅有腺体、仅有乳头、仅有腺体及乳晕和仅有乳头及乳晕几种。
那么发现副乳腺需不需要切除呢？
- 没有明显症状、没有发现肿块，不影响外观，患者无特别要求的，可以随访观察。
- 对于疼痛症状明显、有明显结节、影响美观，导致患者心理压力大的，可以考虑手术治疗。设计切口应该充分考虑美学原则，尽量微创隐蔽。可以选择常规的美容小切口，腔镜以及微创旋切，患者可以根据自己的情况选择手术方式。
乳腺结节在临床上很常见，它有良性和恶性之分，那么，怎么判断乳腺结节良性呢?
这需要做下相关检查。
首先要做下专科检查，对乳腺进行视诊和触诊，视诊乳腺左右明显的不对称，甚至乳腺表面有橘皮征、酒窝征表现，则恶性的可能性较大；触诊乳腺结节质地较硬，表面不光滑，活动度欠佳，恶性的可能性较大，而表面光滑，活动度良好，良性的可能性较大。
判断乳腺结节是良性还是恶性，还需要做些相关检查，包括乳腺的彩超，乳腺的 x 线检查，也就是我们常说的钼靶，包括乳腺的核磁检查，这些检查会提供一个综合的信息，可以初步评估结节是偏良性，还是偏恶性。在临床上有个 BI-RADS 分类，B 它从 0 分到 5，级别越高说明恶性的风险是越高的。
最终确定乳腺结节是良性是恶性的，要靠病理学的诊断，可以采用穿刺活检的方法，最后通过病理检查，看看里面有没有癌细胞或者恶性的肿瘤性细胞来最终确定结节的良恶性。
所以，说病理诊断是结节判断的一个金标准。但是也不是说所有的结节都要做病理诊断，但一般来说对 BI-RADS 分类在四类以上的还是要做一个穿刺或者是切除的活检来判断，如果分类比较低，一二类或三类更多的是采用随访观察的办法，比较大的三类结节在临床上经常会建议病人手术切除。
乳腺结节是乳房内肿瘤的民间通称，乳腺结节只是一种描述并不是一个诊断。常见的乳腺结节有纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌：1、如果术前发现为乳腺纤维腺瘤，经过常年观察肿瘤较小而且生长缓慢，患者也不愿意在怀孕前做手术，这类患者可以怀孕和妊娠。怀孕之后也可能随着雌孕激素比例增高，可以刺激肿瘤可能短期内生长比较快。但达到一定水平之后肿瘤也会降低生长速度，可以在妊娠结束之后，结束哺乳之后再进行手术治疗；2、导管内乳头状肿瘤，导管内乳头状肿瘤一经发现，建议患者尽早手术，然后再考虑妊娠。导管内乳头状肿瘤因为肿瘤生长在导管之内，因此在手术时要将病变导管切除，会导致导管所属的小叶也会被切除。因此乳腺有部分组织丧失哺乳功能，对妊娠并无影响，但是对妊娠之后哺乳可能会产生一定影响；3、如果在怀孕哺乳之前发现可疑乳腺癌，患者禁止怀孕，一定要先进行肿瘤治疗，肿瘤治愈之后，5年之后患者达到生存稳定时，再考虑怀孕的问题。
痛风的治疗是综合性的，包括调整饮食、改善生活方式，使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。
1、调整饮食：需要限制高嘌呤食物，如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等，以减少尿酸的产生。同时，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物；
2、改善生活方式：多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助；
3、使用止痛药物：急性痛风发作时，可以使用非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症；
4、降尿酸药物治疗：对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者，可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平，常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等；
5、手术治疗：对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况，可能需要手术治疗，例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。
需要强调的是，痛风是一种需要长期管理的慢性疾病，治疗方案应根据个体情况制定。
孩子突然出现
频繁眨眼、伸舌头、噘嘴
吸鼻子、摇头、耸肩
等奇怪行为？
家长要注意了
这可能不只是
孩子调皮、好动或搞怪
而是患上了抽动症 。
- 什么是抽动症？
抽动症也叫小儿抽动秽语综合征，是一种慢性的神经精神障碍性疾病，又称多发性抽动症，主要表现为不自主的、突发的、多发性的抽动，以及在抽动症过程中伴有多发性的发生，以及秽语为主要表现的抽动障碍。
- 抽动症的症状
抽动症 主要表现为：
- 运动性抽动：在发作时可能会出现眨眼、摇头、松肩等运动性抽动症状。
- 发声性抽动：会导致尖叫声、喊叫声或者是清嗓子等发声性抽动。
- 刻板动作：患者可能会出现一些刻板行为，导致一个动作重复做多次，并且会出现不自主、连续性的动作。
- 强迫行为：如果病情比较严重，也有可能会导致患者出现强迫性的动作或思维，并且会出现反复洗手。
- 注意力不集中：有可能会导致患者对自己的症状感到困扰和焦虑，并且会难以集中注意力。
- 抽动症的治疗
抽动症的治疗是综合性、多方位的，抽动症治疗非常重要的一环是积极的家庭干预疗法 。
- 家长应正确认识抽动症的性质和特征，并非孩子有意而为之，应减少对孩子的 批评 ，出现抽动症状时不要紧张或当场提醒，营造良好、轻松的家庭氛围。
- 尽量让孩子不过分关注自己的症状，训练孩子的自控能力，转移注意力。
- 减少电子产品的使用，增加户外活动的频率。
- 科学安排作息时间，保证充足的睡眠。
- 药物治疗 ， 遵医嘱服用一些药物。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小，且无法确定具体的治愈时间，因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说，肛周脓肿的主要治疗方式是手术，而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点：
1. 主要治疗方式：手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开，排出脓液，处理内口，有助于炎症消退和伤口愈合。
2. 输液的作用：尽管输液有助于控制炎症，缓解症状，但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用，主要用于局部及全身的消炎。
3. 治疗周期：肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复，包括伤口愈合和炎症消退，可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。
4. 注意事项：治疗期间，患者应充分休息，避免剧烈运动，以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时，保持良好的排便习惯，预防便秘或腹泻，以免加重症状。
总之，对于肛周脓肿，单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医，接受专业治疗，并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。
孩子一发烧
全家的焦虑值就会拉满
烧多少度能用退烧药？
只是发烧需要看医生吗？
不去医院会不会拖成肺炎？
高烧会烧坏孩子脑子吗？
关于孩子发烧
这些问题你要知道
- 孩子体温多少度算发烧？
小孩子体温超过37.3℃算发热，体温在 37.3℃-38℃ 为低热， 38℃-39℃ 为中等度发热， 39℃-40℃ 为高热，超过 40℃ 为超高热。
- 发热会烧坏脑子吗？
宝宝 一 发烧，大多数家长的第一反应就是 —— 小心烧坏了脑袋 ! 但实际上，发烧本身一般并不会对脑子造成损伤，它只是一个症状，不是病因。宝宝之所以患上脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎或其他疾病，不是发烧造成了脑部损伤，而是这些疾病的病毒感染了脑部细胞 !
所以，当发现宝宝发烧时，只要不是超高热，家长要做的第一件事不是退烧，而是判断宝宝究竟因何发烧。 疾病是问题所在，发烧是疾病的一种表现 。
- 什么情况下开始服用退热药
如果宝宝体温超过38.5℃，且不舒服就要适当用药， WHO 推荐适合宝宝使用的退烧药物有两个： 布洛芬（推荐6月龄以上儿童使用） 或 对乙酰氨基酚（推荐3个以上婴儿使用） 。 当然，体温超过38.5℃，如果孩子精神状态好，没有明显不适，也可以暂时不吃退烧药。 相比关注体温，更要注意孩子的精神状态、面色、呼吸等，有异常及时去医院。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
曼月乐环
宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS) 商品名曼月乐，是一种宫内节育器，避孕效果较好。随着研究的不断深入，近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。
曼月乐环含52mg左炔诺孕酮，通过宫内缓释系统，实现宫腔内给药，直接作用于靶器官子宫，诱导子宫内膜腺体萎缩，最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度，最终缓解痛经、月经量多等症状。同时，其释放到血液循环中的浓度仅为10%，对患者全身的影响较小。
曼月乐环放置于宫腔内，可维持5年有效。因此，不需要长时间服用激素类药物，极大降低了患者治疗期间的痛苦，减轻了患者的经济负担。
但是，子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间，复查发现下移、环脱落。
子宫腺肌病
症状和危害
子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一，严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状，对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋，贫血贫到面如白纸，这都是子宫腺肌病惹的祸。
治疗
药物治疗：口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等；阴道内用药：孕激素制剂；针剂：GnRH-a等激素类药物。各有利弊，但激素药疗程限制，不能长期应用。而内异症复发率较高，治疗需要长期管理。
手术治疗：病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病，但切除子宫会影响患者的生育功能，因器官缺失部分患者不接受手术治疗。
宫内放置药环：曼月乐环，目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一，而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差，因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。
曼月乐环宫内固定术
宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层，微创、无损伤，最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。
上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术，该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术，避免环脱落，充分发挥药环的作用，延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果，对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择，是大子宫患者的福音。
在门诊和网上，经常遇到患者专门找到我诊治性功能问题。
一般是这样的，大夫，我早泄，大夫，我阳痿，大夫，我不敢过性生活了，大夫我手淫太频繁了，都是手淫导致的……
今天就和朋友们简单讨论一下手淫的问题。
性欲望一般在青春期就会出现，很多人自这个时候开始，就解锁了新技能——手淫。手淫本质和遗精及性生活一样，都是排精过程，只不过梦遗是被动排，手淫及性生活是主动排精。手淫对体能的消耗肯定不及性生活对体能的消耗，这是确定无疑的。排精后可以让人感到轻松愉悦，而欲望得不到排解反而会烦躁不安。所以，在没有条件进行性生活的时候，适度手淫是完全没有问题的。只是错误信息误导，认为手淫有害甚至邪恶。
虽然适度手淫可取，但是出现早泄阳痿默默忍耐是不可取的。而是要到正规医院，找到专业经验丰富的专业医生，找到真正的原因，根据具体情况，查找病因，规范治疗，如此才能尽早逆转治愈，重拾生活信心。
阳痿早泄往往存在器质性病变或者心理问题，不要让手淫背锅，进而掩盖了背后真实的病因从而延误诊治。
祝大家生活愉快，也很高兴为患者朋友服务。
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