泪道狭窄是指泪液无法正常排出,主要为泪道管道的狭窄或阻塞引起,其症状主要有泪溢、反复眼睑炎、眼睛干燥等。
1.泪溢:即眼泪过多的流出眼睛,无法正常排出,可导致眼睛湿润、泪水低下或泪痕出现在面部。
2.反复眼睑炎:因为泪液无法顺利的排出去,可在眼睑上积聚,进而引起眼睑炎症,可导致局部出现红肿、疼痛、眼睛刺痒等不适感。
3.眼睛干燥:因为泪液无法正常流出,可导致眼睛出现干涩、疼痛以及异物感、视力模糊等现象。
一旦出现以上异常表现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
宝宝的泪道堵塞,如果做了三次泪道冲洗还是没有解决问题,我们要建议看一看,这孩子的鼻泪道的骨性结构有没有问题。第一,操作上,就是当时做泪道冲洗,如果做的非常好的话,这医院应该是没问题的。第二,做完之后,它没问题,还是不通,就要看这孩子先天的这些骨性的结构。比如鼻腔的结构、鼻泪道的结构发育得好不好,正不正常,有没有存在骨性的狭窄,鼻泪道的一些狭窄。如果存在,可能要考虑做其他的手术,比如内镜下的,像泪囊鼻腔吻合手术。就单纯冲洗或者探通解决不了这个问题,可能要进行下一步的手术的治疗。临床确实也见到新生儿,因为慢性泪囊炎所导致的急性泪囊炎的发作,就是眼睛突然这个位置,就开始红肿、化脓、流泪,然后还是要考虑去做手术。所以一定要详细的去查一下,这孩子是不是真正的是出现自己本身这个结构,鼻泪道的整个结构就出现一个问题的。
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肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
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