江西省抚州市第一人民医院-胆囊功能障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

抚州市第一人民医院作为全市唯一一所三级甲等综合性医院，创建于1949年，经过七十余年的砥砺奋进，是全市医疗、急救、教学、科研中心。拥有胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿救治五大中心，国家级住院医师规范化培训基地17个，市级影像中心和检验中心，31个医学学科专业委员会和26个市级医疗专业质控中心挂靠单位。医院占地面积306亩，业务用房面积约93000㎡。基础设施有门诊行政楼、医技楼、外科大楼、综合楼、规培楼。编制床位1100张，设有31个临床科室、11个医技科室，其中优势特色学科18个（省级重点临床专科1个，市级临床重点专科6个，省市共建学科11个）。医院现有在职职工1762人，其中专业技术人员1713人，正高职称54人，副高职称274人，中级职称640人。博士研究生5名，硕士研究生107名。是由于代谢或原发性胆囊收缩、扩张功能发生紊乱而无胆汁成分改变所导致的一组症候群,属于胆道良性疾病范畴。其典型的症状是胆源性腹痛,客观特点为胆囊排空功能紊乱。呈间歇性出现,常发生于20～50岁女性。，本病的发生原因尚未完全明了,其常见的病因有： 1.原发性胆囊平滑肌病变； 2.由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变； 3.神经或激素调节异常。此外,基础代谢低、胃液酸度低或缺乏、肌肉无力或不习惯于运动、高胆固醇血症、长期静脉高营养及长期使用生长抑素等,也可能是发生本病的原因。，胆囊，对于有明确病因者,针对病因治疗；无明确病因者,尽量恢复胆囊排空功能。，本病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石以及功能性消化不良等疾病相鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.实验室检查白细胞计数及分类,肝、肾功能,血淀粉酶均正常。 2.腹部超声脂餐法腹部超声可较准确计算胆囊容积,脂餐后胆囊收缩,观察胆囊容积改变,可间接反应胆囊运动功能。正常情况下,脂餐或静注胆囊收缩素八肽后胆囊排字指数可达70％以上,如小于40％则为异常。 3.逆行胰胆管造影除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变,同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变,除外胆盐沉积物。 4.核素扫描检测胆囊运动功能,该法为目前检测胆囊排空最准确方法。不但能显示胆囊的解剖结构还能反映胆囊的功能状态和对进食\消化道激素等的应答能力,这是其他影像诊断方法无法做到的。，。

true 单皆主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：2155 平均响应：15分钟

擅长各种血尿、蛋白尿，肾结石、尿路感染、急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾功能不全；尿毒症期肾脏替代血液透析及腹膜透析及各种并发症的处置

false 周于凡主任医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：4 平均响应：-

神经外科的治疗与问诊。

true 曾中华主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：160 平均响应：15分钟

擅长普通感冒，流行性感冒，支气管炎，慢性咳嗽，肺炎，肺结节鉴别，慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，鼾症，胸腔积液，肺部肿瘤等呼吸内科常见病的诊治及呼吸内镜操作和呼吸影像分析。

true 杨红梅副主任医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

病毒性肝炎的抗病毒治疗，肝衰竭的治疗，肺结核、流行性出血热的的治疗及新冠感染的治疗

false 周斌泉副主任医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长发热待查，各种肝病，肝硬化的诊疗，及其它感染性疾病诊治。

true 吴彩云副主任医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：63 平均响应：-

擅长冠心病，冠状动脉支架植入术后状态管理，高血压病，心力衰竭，高脂血症，心肌病，心律失常，心房颤动，甲状腺功能亢进性心脏病，甲状腺功能减退性心脏病，心血管内科药物咨询以及内科常见病、多发病的诊治以及康复管理等！

true 张嘉骐主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：679 平均响应：4小时

擅长肾炎、肾病综合征、Ig A肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等常见原发或继发性肾病的诊治，尿毒症终末期肾病血透及腹透方案的操作及调整，包括尿毒症继发肾性贫血、肾性骨病、高磷酸盐血症等常见并发症的治疗。

true 胥裕平主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

脑血管疾病，颅脑损伤及术后康复指导

true 龚资庆主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：33 平均响应：-

冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、高脂血症、心肌炎、心肌病等

true 刘强主治医师

三级甲等江西省抚州市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

肺炎，肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺部肿瘤

接诊医生：

2024-11-18 22:40:41

科普文章

提示心因性运动障碍的临床表现有哪些？

心因性运动障碍（Psychogenic Movement Disorders, PMD），又称功能性运动障碍，曾被定义为「可能源于心理/精神的不自主运动障碍」。

PMD 是一种见于神经科和精神科门诊的疾患，确切病理生理机制尚不清楚，但多数患者存在基础精神疾病而无器质性疾病。大多数 PMD 符合 DSM-Ⅴ 中躯体化障碍的诊断标准，表现为转换或其他躯体化障碍，尽管偶尔可能由做作性障碍或诈病引起。

PMD 常与其他精神疾病共病，38% 的 PMD 患者合并轴 I 诊断，最常见的是重度抑郁症和焦虑症，42% 合并轴 II 诊断（人格障碍）。

PMD 是与严重残疾相关的慢性疾病。对 PMD 患者的长期研究显示，大多数患者的异常运动持续存在。10~15% 的患者患者同时存在另一种器质性神经系统疾病。

病史特点

PMDs 表现各异，可影响步态和言语。通常根据患者的主要运动特征进行分类。震颤是 PMD 最常见的表现，其次是肌张力障碍。

仅靠观察不足以确定异常心因性运动的诊断，不应仅根据表现怪异而作出诊断。许多运动障碍，尤其是肌张力障碍、迟发性和阵发性运动障碍的表现可能极不寻常。另一方面，不能仅仅因为表现具有公认的运动障碍的一些经典特征而放弃诊断。

患者的既往史和发病特点有助于做出诊断，包括突然发作和从一开始就表现为严重活动障碍、自发缓解、自伤和与体格检查不成比例的功能性残疾。

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体格检查

在采集病史的同时，需要仔细观察患者的行为。有时病史中根本不会出现不自主运动，而是在做检查时突然出现。另外，这些运动可以在面谈开始时非常活跃，然后完全消失。患者可能会说，阵发性运动每周只发生一次，但在检查过程中会频繁发生。

在体格检查本身，可能有一般线索。分散注意力后非自主运动消失、注意力集中时出现或恶化是重要的体征。有学者报告「Whack-a-mole」征，即「打鼹鼠征」：通过握住身体的一个部分来抑制不自主运动，不自主运动在其他肢体中表现得更明显。在一些患者中，虽然动作是「不自主的」，但可由检查者的指示引出或消退。

震颤是功能性运动障碍中最常见的一种，静息、处于某一姿势和行动时均存在，这种特征在器质性震颤中罕见。手指震颤往往不存在。震颤频率因时间而异，且可能有夹带效应。

一项有价值的临床试验要求患者以不同频率轻敲一个身体部分，同时观察另一个身体部分的震颤。震颤可能会引起随意敲击的频率变化。患者按要求的频率进行可能存在一些明显困难。肌阵挛应该是一个简单、快速的运动。心因性肌阵挛也可有这种表现，但很多时候运动比较复杂，随着时间的推移有多个成分。

心因性肌阵挛与器质性肌阵挛一样，可自发出现，可为动作诱发，也可为反射产生。在心因性状态下惊跳增强或惊跳样运动频繁出现。反射性肌阵挛的潜伏期应很短，潜伏期长提示为心因性。另一个提示反射性肌阵挛是心因性的线索是，当锤头未击倒时肌腱就停止时患者出现反射，此时为视觉刺激激发了心因性运动。

心因性肌张力障碍也很常见，但可能是最难诊断的。一种类型（通常为功能性）是固定性肌张力障碍。大多数器质性肌张力障碍，特别是在发作时，是动态的，可能只有作用诱导。一个特殊的问题是创伤后固定性肌张力障碍，通常与复杂区域疼痛综合征（CRPS）一起出现。

功能性步态障碍是一种常见的表现。这些障碍大多看起来很奇怪，与已知的步态障碍不一致。通常有用的一个主观评估是，患者的平衡好于主诉。心因性步态障碍有常见模式，如膝关节屈曲，有助于诊断。

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评估量表

量表适用于成人慢性患者，采用直接观察或视频录像观察的方式，需运动障碍专科医生参与。观察项目包括躯体不同部位的各种运动障碍形式及其严重程度、步态和言语的特点、症状的严重程度和持续时间等。量表主要用于 FMDs 程度的判断，不能取代 FMDs 的临床诊断，如果伴有精神障碍和躯体残疾等，量表的使用可能会受到限制。

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