简介:温州市人民医院建院一百多年，是浙江省最早的西医医院之一，拥有深厚的历史文化底蕴和雄厚的医疗科研实力。医院现有职工2669人，中高级专业技术人员1258人，高级职称380人，博士16人，各级人才53人次，上海大学硕导14人，温州医科大学硕、博导12人。医院拥有1500张核定床位，设37个专业科室，14个医技科室。医院拥有妇科、产科、儿科等3个专病中心，妇产科、消化内科等2个重点学科，围产医学、消化病、舒适医疗和生殖医学等4个市级重点学科群以及15个市级重点学科，为首批国家级住院医师规范化培训基地。医院在妇产科领域拥有肿瘤微创治疗、盆底障碍性疾病诊治、计划生育质控中心及产科质控与培训中心、出生缺陷综合防控中心等特色诊疗中心。同时，医院在儿科领域是浙南区域专病中心，在老年医学方面依托上海大学老年医学研究中心，着力打造温州市“医-康-护-养”一体化老年医养示范中心。此外，医院还设有互联网医院平台，以患者为中心，向患者和基层医疗机构提供智能图文咨询、慢病复诊、智能报告解读、居家护理、处方配送、病房探视、急救系统、远程会诊和远程查房等服务。医院通过互联网医院平台，可实现预约挂号、医技预约、候诊报到、院内导航、门诊结算、住院结算、门诊预缴、住院缴费、报告单查询、病历复印等互联网在线业务。体检中心隶属于医院，是温州地区成立最早的非营利性专业健康体检机构，为温州市首家通过“全国健康管理示范基地”评审的市级专业体检机构，提供优质、人文的“健康体检、健康评估、健康干预”一体化健康管理服务。通过全面的医疗服务和专业水平，温州市人民医院致力于为患者提供全方位的系统临床与保健服务，成为社区和患者信赖的医疗机构。臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点,有骶左前、骶左横、骶左后,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。，妊娠30周以前,臀先露较多见,妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确,可能的因素有： 1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、羊水过少等,容易发生臀先露。 3.胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。，子宫，1.妊娠期 于妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正方法有： （1）胸膝卧位让孕妇排空膀胱,松解裤带,胸膝卧位的姿势,每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心的改变,使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成。 （2）外倒转术应用上述矫正方法无效者,于妊娠32～34周时,可行外倒转术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要慎重,术前半小时口服舒喘灵。行外倒转术时,最好在B型超声监测下进行。孕妇平卧,露出腹壁。查清胎位,听胎心率。步骤包括松动胎先露部（两手插入先露部下方向上提拉,使之松动）、转胎（两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移,另手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露）。动作应轻柔,间断进行。若术中或术后发现胎动频繁而剧烈、胎心率异常,应停止转动并退回原始位并观察半小时。 2.分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,于临产初期作出正确判断,决定分娩方式。 （1）选择性剖宫产的指征狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。 （2）经阴道分娩的处理。 1）第一产程产妇应侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂。 2）第二产程接产前,应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩胎儿自然娩出,不作任何牵拉。极少见,仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者。②臀助产术当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,一般应在2～3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。③臀牵引术胎儿全部由接产者牵拉娩出,此种手术对胎儿损伤大,不宜采用。 3）第三产程产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,应肌注催产素,防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者,应及时缝合,并给抗生素预防感染。，臀先露胎儿若胎膜已破,可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。，无，1.腹部检查 子宫呈纵椭圆形,胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 2.肛门检查及阴道检查 肛门检查时,可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高,肛查不能确定时,需行阴道检查。阴道检查时,了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门,此时应注意与颜面相鉴别。若为胎臀,可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上,手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指可见有胎粪。若为颜面,口与两颧骨突出点呈三角形,手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。若触及胎足时,应与胎手相鉴别。 3.B型超声检查 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。 4.胎心音监护仪。，。
