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分离性障碍
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魏都区公疗医院原全称为“许昌市魏都区公费医疗医院”,位于许昌市市后街21号许昌市老城区内,是一所集医疗、实习、科研、预防保健、康复、医疗保险于一体的非营利性公立一级医院。医院班子紧紧依靠广大干部职工,结合医疗体制改革,紧抓整顿、规范和发展,使医院的混乱和不稳定局面得到改观,医院初步走上良性发展之路,为下步工作的开展打下了良好基础。1、历史沿革:魏都区公疗医院的前身是许昌市人民医院下属的公费医疗综合科室。根据许昌市魏都区人民政府(批复)文件(许区政文〔88〕36号)精神,于一九八八年十二月十四实行独立建制。独立建制的公疗医院性质属全民所有制事业单位,隶属区卫生局领导。院址在原市医院市场后街门诊部(许昌市市场后街21号)。1998年与丁庄乡卫生院合并。属于一级基层综合性医院。我院占地5.5亩,医疗建筑面积5400平方米。2.医院现有床位99张;设备约15件;X光机.B超.心电.多普勒.碎石机.生化分析仪.血流变分析仪.眼压计.裂隙灯.视野机.验光机等。3、人员状况:现在编职工88人,其中在职职工人88人,退休职工44人。在职人员中具有高级职称2人,中级职称23人,初级职称40人;工勤人员23人。4.诊疗科目设置:医院领办有西大、新兴两个社区卫生服务中心。服务人口共计8.1万人(西大3.2万,新兴4.9万)。现设置有预防保健科、社区全科诊室、内科、外科、妇科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、肿瘤科、中医内科、肛肠、康复理疗科、碎石科、检验科、x线诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等诊疗科目。我院是市、区医保定点医院和国家卫生部、WHD命名的“爱婴医院”。现我院承办的西大社区卫生服务中心被省卫生厅批准为省级示范社区卫生服务中心,新兴社区卫生服务中心已建成标准社区卫生服务中心。两中心承担了本辖区内居民的医疗预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体及九项公共卫生服务的社区卫生服务工作。我院积极开展了康复服务和中医适宜技术服务,开设康复病区床位48张,对基础设施进行了整体改造,改善了服务环境,为患者提供有效、经济、方便、综合的基层医疗预防保健卫生服务。分离性障碍又称分离(转换)障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。,1.心理因素 个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括:具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素 此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素 目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。,脑,对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗 (1)个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。 (2)暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。 (3)系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗 临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。,1.急性应激障碍 本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症 分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作 分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病 器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病 是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。,无,1.SPECT(单光子发射计算机化断层显像)影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET(正电子发射断层扫描)检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位(ERP)对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。,。
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