颞下颌关节紊乱,针灸治疗有一定效果的,可以缓解患者疼痛等不适症状,起到辅助治疗的作用。
颞下颌关节紊乱病因较多,通常是由外伤、咬合问题及磨牙症等原因引起,常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节绞索以及张口受限等症状。通过针灸合谷穴、风池穴、颊车穴、阿是穴等穴位来疏通经络、活血止痛,从而缓解患者疼痛等症状,起到辅助治疗的作用,但不能通过针灸治愈。
针灸时,如果是右侧的颞下颌关节紊乱,可以取左侧的合谷穴,用毫针直刺,或者同时配合针灸风池穴、阿是穴等穴位,以患者局部感到酸胀为宜。颞下颌关节紊乱患者宜进食柔软食物,控制情绪,避免过于激动,不宜大幅张口的说话,避免一侧咀嚼、咬牙习惯等。如采取针灸等物理疗法,建议由专业医师操作进行,以免对身体造成伤害。
打哈欠后如果感到腮帮子骨头错位并出现不适,建议根据具体情况可采取休息、冷敷、热敷,还应该注意避免过度张口、保持正确姿势、保持舒适等方式来进行缓解。
1.休息:避免咀嚼固体食物或过度张口,给颌关节和腮帮子骨头提供充分的休息和放松。
2.冷敷:在腮帮子骨头区域轻轻冷敷,可以帮助减轻疼痛和肿胀。使用冰袋或包裹冷水的毛巾,每次冷敷 10 到 15 分钟,每天重复几次。
3.热敷:在疼痛和不适缓解后,可以尝试使用热敷来放松颌关节和减轻紧张感。使用热水袋、热湿毛巾或热水浸泡来进行热敷,每次持续 15 到 20 分钟。
出现腮帮子骨头错位的情况尽量避免过度张口,避免大口咀嚼食物或进行剧烈的口腔活动,以减少对腮帮子骨头的压力。保持正确的姿势,避免低头或固定姿势时间过长,以减少颌关节的紧张和不适。另外,可以尝试轻柔的颌部运动和按摩,以缓解不适和恢复正常的颌关节功能。但请谨慎操作,避免过度拉伸或施加过多压力。如果上述方法没有明显改善或症状加重,建议尽快就医咨询口腔颌面外科专家或牙科医生。
颞下颌关节紊乱病应该注意以下事项:
1.调整饮食结构:尽量不吃过硬食物,比如坚果、排骨等,可以减轻进食对关节的影响。
2.改变生活习惯:打哈欠时避免过度张口,避免长时间单侧咀嚼等习惯,以免关节脱位。
3.保护关节:注意关节区的保暖,避免关节区受寒冷刺激,加重关节疼痛。
4.去除精神因素影响:避免精神过度紧张、焦虑等,保持心情舒畅。
颞下颌关节紊乱病,除了饮食调节外,遵医嘱可以局部涂抹药物为主,例如扶他林药膏,同时配合理疗,出现疼痛时,可以口服布洛芬缓释胶囊。
下颌关节紊乱造成的原因,比如咬硬东西、睡觉晚、老人骨质疏松、说话多,还有外伤,都可以造成下颌关节紊乱。治疗的方法是热敷、吃补肝肾的中药、吃消炎药,以及外边抹扶他林。
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颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一,在颞下颌关节疾病中此病最为常见,好发于青中年以 20~30 岁患病率就诊率最高。
颞下颌关节紊乱病的发病原因,目前尚未完全阐明。病因学说很多,有的学者强调咬合因素是本病的病因,有的则完全否定咬合因素而强调精神心理的原因。不论哪一种学说都不能圆满解释本病发病的过程以及临床的各种症状。颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段。功能紊乱阶段,结构紊乱阶段,关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期中期和后期。早期的功能紊乱常常是临床前状态,有的自限和自愈,有的即使出现临床症状,也可经过治疗后痊愈,有的则逐步发展到后期的关节器质性破坏,但也有不少患者在某一阶段相对稳定而不发展到另一阶段,有的即使已发展到关节结构紊乱阶段,经过适当的治疗后,仍然可以恢复到病变的早期阶段,此外还可以见到两个阶段的症状同时存在或交替发生。颞下颌关节紊乱病的一个主要临床表现就是下颌运动异常,包括开口度异常,开口型异常,开闭运动出现,关节绞锁等。另一个主要症状就是疼痛,主要表现在开口和咀嚼运动时,关节区或关节周围肌群的疼痛。第 3 个主要的症状就是太想和杂音。正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音,本病常见的异常声音有弹响音,破碎音,摩擦音。此外本病还常常伴有许多其他症状,如各种耳症,各种眼症以及吞咽困难,言语困难,慢性全身疲劳等。真正的耳症机制尚待进一步研究。根据病史存在上述主要症状,诊断颞下颌关节紊乱病并不困难。辅助诊断常用的方法有 x 线平片,关节造影检查等。
防治原则以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素,如咬合创伤,经常吃硬食物等,减弱和消除自身免疫反应,如清洗关节腔内免疫复合物皮质激素类药物,注射关节腔。积极的心理支持治疗。还有一些保守治疗,如理疗封闭和颌垫治疗。最后考虑选择关节镜外科和各种手术治疗。
治疗首先要通过自我调理及某些生活习惯的改变,通过在家的一些物理治疗保守治疗一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。如果保守治疗不见效,某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。如果患者是非关节本身原因,那么手术就无法解决问题。
一般保守治疗,嘱患者进软食,减少咀嚼,别吃硬物,注意下颌休息。局部热敷、理疗包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。服用非类固醇抗炎药,或者吃点舒筋活血的药物也可以,激素类药物,强烈的抗炎止痛作用,一般局部注射。还可以辅以针灸、推拿等中医治疗。如果需要手术治疗或者其他外科治疗,这个具体得面诊后看患者自身的严重程度进行具体的治疗方案。
颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病,多数可以自愈,预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变等,平常生活中应避免大张口、咬硬物,减少咀嚼,偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症等,打哈欠时注意不能张口过大等。
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乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断:
一、孕期管理
1. 乙肝病毒载量检测:
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量(HBV DNA)检测,以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
• 如果乙肝病毒载量较高,医生会根据具体情况评估母婴传播的风险,并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
2. 抗病毒治疗(必要时):
• 对于乙肝病毒载量高(通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml)的孕妇,在妊娠中后期(28 周左右)可以考虑口服抗病毒药物,如替诺福韦酯等。
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量,减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行,权衡利弊后决定。
二、分娩过程管理
1. 分娩方式选择:
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此,应根据产科指征来选择分娩方式,而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
2. 严格无菌操作:
• 在分娩过程中,应严格执行无菌操作,避免胎儿接触到母亲的血液和体液,减少感染的机会。
三、产后处理
1. 新生儿乙肝疫苗接种:
• 新生儿出生后 12 小时内,应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体,从而对乙肝病毒产生免疫力。
• 乙肝疫苗通常需要接种三针,按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
2. 乙肝免疫球蛋白注射:
• 新生儿出生后 12 小时内,除了接种乙肝疫苗外,还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体,可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
通过以上综合措施,可以有效地阻断乙肝母婴传播,降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时,乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量,关注自身健康状况。
李先生,65岁,浙江金华永康人。约半年前,突然出现左眼睑下垂的症状,后症状加重,至当地医院就诊,查AchR抗体阳性,重复电刺激阳性,初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊,予以溴比斯地明治疗,眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗,通过多方打听,他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。
经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为,患者MG(眼肌型)的发生与胸腺肥大有关,具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳,可以安全实施胸腺扩大切除手术,给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后,王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案,为减少创伤,防止术后肌无力危象的发生,决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术,避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。
最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短,患者恢复良好,术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事,后续根据病情缓解情况,很可能可以停药或减量。
科普时间
重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。
以下患者需考虑胸腺切除:
1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。
2. 非胸腺瘤眼肌型MG:一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。
3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。
胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段;其标准术式为扩大切除术(全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫)。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用;与经肋间 VATS相比,经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。
能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素,术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。
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