简称:
吴起县妇幼保健院成立于1975年,多年来坚持以保健为中心,以保障生殖健康为目的,以临床为基地,面向基层,面向群体和预防为主的妇幼卫生工作方针不动摇。拥有一幢建筑面积为6800平方米的门诊住院综合大楼,设立妇女、儿童保健科,妇、内、儿三个临床科室和化验、B超、病检、放射等功能科室。配有彩超、全自动生化分析仪、法国康强麻醉机、宫腔镜、全自动血液细胞分析仪、多功能母婴监护仪、电动产床、电动手术床、电子阴道镜、美国飞尼思LEEP刀、婴儿培养箱等大型先进保健医疗设备30余台。现有在职人员68人,其中专业人员62人,拥有高级职称4人,中级职称19人,初级职称30多人。设病床100张,开展妇产科、儿科、妇保、儿保四大特色专业,主要为妇女、儿童提供优质的医疗保健服务。妇产科可开展宫颈癌根治术、全子宫切除术,LEEP刀宫颈锥切术,各类剖宫产术,产前助产术、无痛分娩术、新生儿气管插管术及臀位改良倒转术等;儿科可开展儿科常见病、多发病的诊治,新生儿复苏、新生儿缺氧、缺血性脑病,早产儿重症肺炎、DIC败血症等疾病的诊治,内科可开展常见病、多发病及部分疑难杂症的诊断与治疗。年门诊接种量达30000余人次、住院2000余人次,其中妇产科住院病人达千例;住院分娩率达95%以上;住院手术达200余台,手术成功率100%;孕产妇和0-3岁儿童系统管理率分别达到93%和94%以上;高危产妇管理率为100%。多少年来无孕产妇死亡,婴儿死亡率控制在5.50%以下。现已发展成为全县集保健、宣教、预防、医疗为一体的全县妇幼保健业务技术指导中心,乡村两级妇幼卫生专业培训基地。“儿童优先、母亲安全”是妇幼保健工作宗旨,医院以精湛的医疗技术,先进的医疗设备,热忱的服务态度,合理的医疗收费,优美的就诊环境,开通了孕产妇急救绿色通道(电话0911-7696075),24小时竭诚为患者提供安全、优质的医疗保健服务。
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01积极认识老龄化和衰老
老年人要不断强化自我保健意识,学习自我监护知识,掌握自我管理技能,早期发现和规范治疗疾病,对于中晚期疾病以维持功能为主。
02合理膳食,均衡营养
老年人饮食要定时、定量,每日食物品种应包含粮谷类、杂豆类及薯类(粗细搭配),动物性食物,蔬菜、水果,奶类及奶制品以及坚果类等,控制烹调油和食盐摄入量。建议老年人三餐两点,一日三餐能量分配为早餐约30%,午餐约40%,晚餐约30%,上下午各加一次零食或水果。
03适度运动,循序渐进
老年人最好根据自身情况和爱好选择轻中度运动项目,如快走、慢跑、游泳、舞蹈、太极拳等。上午10~11点和下午3~5点为最佳运动时间,每次运动时间30~60分钟为宜。
04及早戒烟,限量饮酒
戒烟越早越好。如饮酒,应当限量,避免饮用45度以上烈性酒,切忌酗酒。
05保持良好睡眠
每天最好午休1小时左右。如果长期入睡困难或有严重的打鼾并呼吸暂停者,应当及时就医。如使用安眠药,请遵医嘱。
06定期自我监测血压
测前应当休息5分钟,避免情绪激动、劳累、吸烟、憋尿。每次测量两遍,间隔1分钟,取两次的平均值。高血压患者每天至少自测血压3次(早、中、晚各1次)。警惕血压晨峰现象,防止心肌梗死和脑卒中;同时应当避免血压过低,特别是由于用药不当所致的低血压。
07定期监测血糖
老年人应该每1~2个月监测血糖一次,不仅要监测空腹血糖,还要监测餐后2小时血糖。糖尿病患者血糖稳定时,每周至少监测1~2次血糖。老年糖尿病患者血糖控制目标应适当放宽,空腹血糖<7.8毫摩/升,餐后2小时血糖<11.1毫摩/升,或糖化血红蛋白水平控制在7.0%~7.5%即可。
08预防心脑血管疾病
老年人应当保持健康生活方式,控制心脑血管疾病危险因素。如控制油脂、盐分的过量摄入,适度运动,保持良好睡眠,定期体检,及早发现冠心病和脑卒中的早期症状,及时治疗。
09关注脑卒中早期症状,
及早送医一旦发觉老年人突然出现一侧面部或肢体无力或麻木,偏盲,语言不利,眩晕伴恶心、呕吐,复视等症状,必须拨打“120”,紧急送到有条件的医院救治。
10重视视听功能下降
避免随便挖耳;少喝浓茶、咖啡;严格掌握应用耳毒性药物(如庆大霉素、链霉素等)的适应证;力求相对安静的生活环境。听力下降严重时,老年人要及时到医疗机构检查,必要时佩戴助听器。定期检查视力,发现视力下降及时就诊。
11重视口腔保健
坚持饭后漱口、早晚刷牙,合理使用牙线或牙签;每隔半年进行1次口腔检查,及时修补龋齿孔洞;及时镶补缺失牙齿,尽早恢复咀嚼功能。
12预防跌倒老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
平时应当保持适度运动,佩戴适当的眼镜以改善视力,避免单独外出和拥挤环境,室内规则摆放物品,增加照明,保持地面干燥及平整。
13预防骨关节疾病和预防骨质疏松症
注意膝关节保暖,避免过量体育锻炼,尽量少下楼梯,控制体重以减轻下肢关节压力。增加日晒时间。提倡富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食,通过步行或跑步等适度运动提高骨强度。
14预防压力性尿失禁
注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯,如长期站立、蹲位、负重、长期慢性咳嗽、便秘等。
15保持良好心态,
学会自我疏导一旦发觉老年人出现失眠、头痛、眼花、耳鸣等症状,并且心情压抑、郁闷、坐卧不安,提不起精神,为一点儿小事提心吊胆、紧张恐惧,对日常活动缺乏兴趣,常常自卑、自责、内疚,处处表现被动和过分依赖,感到生活没有意义等或心情烦躁、疲乏无力、胸闷、睡眠障碍、体重下降、头晕头痛等抑郁症早期症状,要及时就诊,请专科医生进行必要的心理辅导和药物治疗。
16预防阿尔茨海默病的发生
发展阿尔茨海默病多数起病于65岁以后,主要表现为持续进行性的记忆、语言、视空间障碍及人格改变等。老年人一旦出现记忆力明显下降、近事遗忘突出等早期症状,要及早就诊,预防或延缓阿尔茨海默病的发生发展。
17合理用药
用药需严格遵守医嘱,掌握适应证、禁忌证,避免重复用药、多重用药。不滥用抗生素、镇静睡眠药、麻醉药、消炎止痛药、抗心律失常药、强心药等。不轻易采用“秘方”“偏方”“验方”“新药”“洋药”等。用药期间出现不良反应可暂时停药,及时就诊。
18定期体检老年人每年至少做1次体检,
积极参与由政府和大型医院等组织的普查,高度重视异常肿块、肠腔出血、体重减轻等癌症早期危险信号,一旦发现异常应当去肿瘤专科医院就诊,发现癌症要去正规医院接受规范化治疗。早发现、早干预慢性疾病,采取有效干预措施,降低疾病风险。保存完整病历资料。
19外出随身携带健康应急卡
卡上注明姓名、家庭住址、工作单位、家属联系方式等基本信息,患有哪些疾病,可能会发生何种情况及就地进行简单急救要点,必要时注明请求联系车辆、护送医院等事项。
肠内营养的选择是根据患者的病情和需求来决定的。首先,医生会进行全面评估患者的营养状态和消化吸收功能,确定是否需要肠内营养支持。
其次,医生会根据患者的病情、手术类型、胃肠道功能和预期治疗时长等因素,制定个性化的肠内营养方案,包括配方成分、摄入途径和用药管理。在选择肠内营养时,患者和家属也需要积极参与,与医生充分沟通,了解治疗方案的具体内容,做好治疗的准备和配合。
羊水在羊膜腔内不断的进行液体交换,以保持羊水量的恒定。
羊水在孕早期主要来自于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后胎儿尿液是羊水的主要来源。妊娠晚期胎肺参与羊水生成,每日可从肺泡分泌到羊膜腔约 600-800ml。另外羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也会渗出液体,只是量比较少。
羊水在生成的同时也在不断被吸收,主要通过胎膜吸收(约占 50%),胎儿吞咽(足月胎儿每日可吞咽 500-700ml),脐带吸收(40-50ml/h)。
母儿间的液体交换主要通过胎盘,每小时约达 3600ml,母体和羊水的交换主要通过胎膜,同时羊水与胎儿间的交换主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤。
可能很多人都在思考,焦虑是什么?在我的认知里面,焦虑是人们在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下,对其自身健康或其他问题感到忧虑不安,紧张害怕,顾虑重重,犹如大祸临头,惶惶不可终日,即使多方解劝也不能消除的状态。焦虑患者常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作,称惊恐发作,患者常常有濒死感、失控感,伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症、惊恐障碍。
这就是所谓的"心身疾病"很好的阐释。心理疾病会导致躯体的不舒适感。现代医学强调的是“生物—心理—医学”模式,不管是医务人员在工作中接诊患者,还是普罗大众在日常生活里,都应该培养一种辨别什么是焦虑情绪的敏锐洞察力。
当下网络上非常流行的一句话是“成年人的世界里,没有容易二字。”在我看来,生活不易是因为每个人在社会群体里都扮演着不一样的角色,角色间冲突、角色内冲突、角色失败、角色中断等等都在不断考验着人性。压力之下,必然会产生各种各样不良情绪反应,而焦虑,正是这样一种消极情绪的存在,并且在世界上蔓延。如果你能学会识别焦虑,适当调整情绪,并且在无法自救时向专业人士——诸如心理咨询师、心理医生等等寻求帮助,那么我相信被焦虑困扰的你,能够更快更好地重新回到正常的生活轨迹。
随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功,人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻,2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。
免疫检查点抑制剂对黑色素瘤,非小细胞肺癌,头颈部鳞状细胞癌,肾细胞癌,霍奇金淋巴瘤,尿路上皮癌,胃癌,原发性纵隔B细胞淋巴瘤,默克尔细胞癌,肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而,即使在免疫应答型的肿瘤中,大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型,免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此,可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。
近日,著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述,总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展,分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。
图源:《Lancet》官网
联合化疗
化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈,并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用,还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中,免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而,在三阴性乳腺癌中,仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中, 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。
免疫治疗与抗体药物偶联物(ADC)的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中,以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中,T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率,提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据,一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。
联合靶向治疗
在过去的5年里,抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是,联合用药应该比连续给药更有效,但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。
两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼(血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂)以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效,因此,这两种联合用药策略都被监管机构所批准。
联合放疗
目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫,形成对非辐照损伤的远位效应,这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明,放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中,可诱导全身抗肿瘤T细胞,放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。
PEMBRO-RT的II期随机试验显示,仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%,而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点,但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益,这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而,最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明,低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。
与其他免疫调节剂联用
抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定(MSI)结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中,与伊匹单抗(19%)或纳武单抗(44%)单药治疗相比,纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者,有更高的应答率(57%)。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。
PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中,如LAG3抑制剂,TIM-3抑制剂,T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中,有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效,但其效果仅限于高PD-L1(肿瘤比例评分[TPS]≥50%)的患者。
联合治疗的副作用
联合用药可能提高疗效,但也可能增强毒性。例如,在CheckMate 067试验中,对晚期黑色素瘤患者进行了研究,结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此,在决定是采用单一治疗还是联合治疗时,应考虑相关毒性。
在设计新的联合疗法时,毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如,维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用,因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中,治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%(182/230),在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%(205/281)。然而,目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药,以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。
其他临床考虑
一个重要的问题是,是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中,大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药,这种方法有三个主要缺点。首先,联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效,但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二,随着治疗线的增加,免疫治疗的疗效会降低。最后,一些患者可能存在不可逆转的耐药机制(如抗原递呈丧失)。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而,这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机(例如,疾病开始时vs进展时,或在长期稳定后),以及每种疗法对哪些患者有获益。
参考文献:
Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.
京东互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为慢性病流行病学。
患者朋友们大家好,很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识,是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者,需要积极的护肝治疗,常可取得较好的治疗效果,那么肝功能检查都有哪些项目呢,下面我们一起来学习一下。
肝功能指标检查主要有以下几点:
1.转氨酶的指标,包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康,有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上,提示肝功能损伤严重,需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。
2.胆红素指标包括总胆红素,直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血,有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石,解除梗阻。
3.白蛋白的指标,包括总白蛋白,前白蛋白,白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况,若白蛋白指标明显降低,提示患者营养不良,需要补充白蛋白,以免引起腹腔积液等严重的并发症。
以上就是本次话题的相关内容,患者朋友们,你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言,或者关注我给我发私信,我会尽快的回复大家,我们随时交流。
补钙,一直是老生常谈的健康话题。
但现实中,依旧有很多人不清楚补钙的重要性,或是补错了方向。
钙是骨骼的重要组成部分,钙占比骨骼约 30%~35%,[1]是保证骨强度的关键因素。除此之外,钙摄入足够对血压的控制和维持健康体重也是有好处的。
有研究发现,缺钙会影响脂肪的分解。虽然缺钙不会直接引起肥胖,但肥胖的人群普遍都需要补钙。
牛奶是非常优秀的补钙饮品,平均一杯(200 mL) 就含有超过 200 mg 的钙,而且吸收率也高于其它含钙食物。
而骨头,把脂肪留在汤里,钙留给自己。虾皮虽然含钙,但含盐也多,吃进去能被吸收的钙还是很少。至于酱菜,盐分实在太多,吃了反而可能会加速钙的流失。
这些常见的补钙误区,让很多人自以为补足了钙。根据中国居民营养与健康状况监测(2010 ~ 2012 年),有 96.6% 的人群钙摄入不足,平均摄入量为 364.3 mg,低于中国营养学会推荐摄入量的一半。
补钙重要,但很多人忽略了,促进钙的吸收和沉淀更重要。维生素 D 能调节钙和磷的代谢,是骨骼健康的基础。
吸收的钙同时需要通过轻微的运动刺激,才能更好地发挥作用。
豆类食物虽然含钙高,但做成豆浆后,钙就被大大稀释了。
低脂牛奶减少的是脂肪,同样是补钙的优秀选手。不过很多人都忽略的是,奶粉其实也是牛奶家族重要的一员。
奶粉是鲜牛奶干燥后制成的,一杯用奶粉冲泡的奶和一杯新鲜牛奶,蛋白质、钙、脂肪等主要营养差别不大,只是牛奶换了个马甲而已~
同样的,如果奶茶里添加的是纯牛奶或者优质奶粉,那它无疑也能很好地补钙,只不过也容易同时摄入过多糖分。(喝奶茶的借口 + 1)
不要以为补钙是中老年人的事,其实人到了 30 岁左右,人体钙值就达到顶峰了,之后钙的流失速度加快。所以,补钙是越早开始越好,且需要持续坚持的一件事。
天天加班的年轻人,缺乏运动、不注意饮食营养,其实非常需要补钙。
而孕妇、老年人和正在发育的学生,每日需要比普通成年人摄入更多的钙。孕早期每天需要摄入 800 mg 的钙,孕中晚期和老人都需要摄入 1000 mg / 天;而 11~14 岁的发育期儿童每天需要摄入 1200 mg 的钙,14 ~18 岁则需要达到 800 mg。
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