肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。今天早读就为大家详解肌筋膜疼痛综合征，值得大家学习参考！
一、肌筋膜疼痛综合征
定义
肌筋膜疼痛综合征（MPS） ：是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。
上医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。 人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于肌筋膜疼痛，并不为过。
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。
"肌筋膜疼痛综合征" 的术语辨析
广义： 包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。
狭义： 特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用"肌筋膜TrP"表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
目前研究认为： 肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）
肌筋膜疼痛综合征与激痛点
可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去
从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致
激痛点形成的原因
产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能
骨骼肌肉系 统或椎间盘的创伤
炎症： 胆囊炎，阑尾炎，胃炎
心肌缺血
缺乏运动或运动过量，姿势不良
疲劳，睡眠不良，情绪不佳
激素水平变化： 绝经后综合征
营养不良
局部受凉： 吹空调
肥胖
吸烟
激痛点的分类及关系
1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧带激痛点等；
2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点；
3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激痛点（又叫卫星激痛点,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
潜伏性激痛点与活动性激痛点的区别
潜伏性激痛点和活动性激痛点
1.活动性的激痛点始终有痛感。
2.潜伏性的激痛点的痛感是不活动的，只有触摸它时，才有痛感。
3.活动性的激痛点多半在浅层的肌肉，是一些主要的功能肌。
4.潜伏性的激痛点多半在深层的肌肉，是一些主要的稳定肌。
只有潜伏的激痛点在受到压迫的时候，患者才能感受到来自于潜伏激痛点的疼痛。当激痛点的激活度增加时，才会出现自发性的引传痛（牵涉痛），这个时候就被认为是活动性的激痛点了。
部分肌筋膜激痛点
激痛点的常见人群
一是老年人 ，软组织的退行性变增加了慢性肌痛和关节疼痛的几率，多发部位在颈肩腰臀腿，严重影响他们退休后的生活质量；
二是运动员和重体力劳动者 ，由于软组织的反复损伤，好发部位决定于他们所从事的运动项目，常影响他们的运动成绩，造成过早退役或退休；
三是公务员和电脑操作人员 ，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂无力，严重影响工作效率。
其中任何一种人都可以发病，这取决于个体所保持的工作和生活姿势，以及个体的免疫和营养状态。
二、肌筋膜疼痛综合征的临床表现
症状
弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显
局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍
晨起痛，日间轻，傍晚复重
诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作
体征
患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射
三、肌筋膜疼痛综合征的发病机制
可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后
因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变
体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化
软组织外科学认为
硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起 头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛
四、肌筋膜疼痛综合征的临床特点
局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 → 临床表现
疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失 → 诱因
有明显的局限性压痛, 触及此点引起放射性疼痛 → 查体发现
用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失 → 诊断性试验
辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗"O"或血沉正常或稍高 → 常规检查无特异性诊断意义
五、肌筋膜疼痛综合征的诊断
肌筋膜疼痛综合征诊断要点
疼痛起源于肌肉或相关筋膜
有明显的激痛点或者潜在的激痛点
美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准
肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛
气温降低或疲劳时疼痛加重
增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻
排除局部占位性或破坏性病变
附：激痛点的三种触诊方式
1、平滑式触诊： 适用于相当表浅的而且只有一个表面可以做触诊的肌肉，如伸指总肌；
2、钳捏式触诊： 适用于当肌肉相对的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以及部分的胸大肌；
3、深部式触诊： 适用于肌肉与皮肤之间有相当多组织的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨状肌等。
左：平滑式触诊 右：钳捏式触诊
六、肌筋膜疼痛综合征的治疗
治疗原则
1. 去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕；
2、改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）
3、消炎镇痛；
4、治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。 其中，激痛点的治疗原则如下：
1、对受累肌肉或肌群牵张
2、破坏激痛点
3、扎断挛缩肌筋膜
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
肌筋膜疼痛综合征的具体治疗
一般治疗： 解除病因、注意保暖等
中医疗法： 推拿按摩、针灸等
理疗： 超生、体外冲击波等
药物治疗：
消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等
维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等
肌松剂：如乙哌立松片
中药等
1.手法治疗
是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法
传统的手法治疗"喷雾和牵伸"（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环
"深部重度按摩"：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛
牵伸疗法
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。
缺血性按压术
缺血性按压术也叫激痛点压力放松术、指压疗法，主要应用于中央性激痛点。它可以造成激痛点局部的对抗性刺激，通过神经反馈脊髓后角形成抑制，同时也可以通过改善局部血液循还来发挥疗效。
要施加激痛点压力放松术，应在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加温和的，逐渐增加的压力，知道手指感觉到组织的阻抗力有明确的增加（遇到屏障）。维持这种压力，直到触诊的手指下面感觉到张力已经放松为止。触诊手指增加压力足够到利用组织所发展出来的松弛，直到遇到新的屏障。临床医师仍然只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放松。在此期间可以改变压力的方向，可以重复的适用于那块肌肉之紧绷肌纤维的每一条肌带。
应用此法首先要明确受累肌肉以及受累肌肉的激痛点的位置，然后用双拇指逐渐进行加压按摩，压力力度以患者的忍耐程度为度，一般至少4kg以上，到达这个力度后在此基础上进行1到2分钟的手指按摩，压完后对受累肌肉进行放松按摩，一般7天一个疗程。此按压的点必须是经过严密触诊探寻的激痛点而不是一般的压痛点，根据情况可以间隔2-3天进行一次按压。
深部重度按压法
一般用于极端敏感的激痛点。方法是用拇指或指关节垂直按压在每个激痛点上，将激痛点向深部按压至骨头表面，持续约10～30秒至疼痛减轻或消失。按压力度以有适度的酸痛感但不会引起患者肌肉紧张为度。
肌肉能量技术（MET）
MET是让患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。
技术简介（以肱二头肌张力过高为例）
收缩-放松（CR）
目的： 放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。
姿势： 治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。
动作： 治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者"不要让我带动你"，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重复3-5次。
2.物理治疗
对肌筋膜疼痛的缓解使很有效
尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它却是一种治疗软组织病变的重要方法, 因为它可以改善局部的循环系统以促进愈合的过程
超声可以直接给TP提供额外的机械能量
电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的位点相似，对TP进行电疗的有效性已经被记入文献
激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针(无痛)的针灸治疗方法。
临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的
3.运动疗法
运动康复疗法：运动疗法目的恢复本体感受的正常感受，以及纠正运动功能单位的薄弱环节，使运动单位的各个骨骼肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。
需要注意的几个原则：
1） 不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力
2） 训练运动范围要根据患者的具体情况来定
3） 从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行
4） 渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量
4.药物辅助疗法
补充维生素和矿物质的物质以及一些内分泌激素
NSAIDS，非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期消炎止疼，使患者放松，并未证明具有促进愈合作用
肉毒杆菌毒素A (botox) ：可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解TP区域的紧张带；一些作者已经证实用肉毒素A进行TP注射可以有效地控制疼痛；也有研究发现使用肉毒杆菌毒素A组和使用0.5％的布比卡因组在治疗TP时没有区别意义，用肉毒杆菌毒素A注射治疗MTrP仍需进一步的阐明
肌肉松弛剂的应用
附：肌筋膜疼痛综合征的自我筋膜放松术
概念： 利用练习者自身重量及泡沫轴相互作用产生的压力，施加用于练习者的肌肉及筋膜等软组织上，使练习者过于紧张的肌肉及筋膜产生放松的伸展训练方式称为自我筋膜放松。
意义： A、纠正肌肉不平衡；B、改善关节活动幅度；C、增强神经肌肉有效性；D、维持良好的肌肉长度；E、减轻关节压力
自我筋膜放松训练的原理
自我抑制（autogenic inhibition）原理是自我筋膜放松技术主要利用的生理学原理，利用泡沫轴及练习者自身体重在肌肉上产生一定压力，使肌肉张力增加从而激活肌肉存在的感受器
肌张力变化的感受器——高尔基腱器官（GTO ，Golgi Tendon Organs），高尔基腱器官活跃后进一步抑制肌肉中的另一感受肌肉长度变化的感受器——肌梭（Muscle Spindles），最终减小肌肉的收缩程度，使肌肉获得放松。
自我筋膜放松技术训练指引
A、将需要进行放松的肌肉至于泡沫轴之上，利用自身体重反复在泡沫轴上缓缓进行滚动1~2分钟。
B、滚动过程中如果有疼痛的感觉，应在疼痛点上停留20~30秒钟，直到疼痛程度下降50%~75%
C、在进行训练过程中保持腹部收紧（肚脐拉向脊柱），以确保在动作过程中核心部位的稳定
D、动作的过程中保持正常呼吸，不要憋气。
E、可在每次训练的热身及整理部分安插此练习
部位：梨状肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌
动作要点：
A、如图所示坐于泡沫轴上
B、目标放松部位所在腿抬起，盘于支撑腿之上
C、缓缓滚动1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位:阔筋膜张肌
动作要点：
A、俯卧躯干及骨盆微微旋转，泡沫轴位于较低侧的髂前上棘下方
B、使泡沫轴在髋骨外侧缓缓滚动1~2分钟
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：股四头肌
动作要点：
A、俯卧肘撑于地面，泡沫轴位于大腿前侧下方
B、使泡沫轴在髂骨与膝关节直接范围缓缓滚动
1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：腓肠肌、比目鱼肌
动作要点：
A、如图所示双腿伸直坐于地面，双腿交叉，泡沫
轴位于小腿后侧
B、使泡沫轴在膝关节与踝关节之间缓缓滚动
1~2min
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：髋内内收肌群（股薄肌、长收肌、大収肌等）
动作要点：
A、俯卧躯干及骨盆微微旋转，泡沫轴位于较高的
大腿内侧下方
B、使泡沫轴在髋关节至膝关节之间缓缓滚动
1~2分钟
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
部位：下背部肌群（竖脊肌、腰大肌、腰方肌等）
动作要点：
A、仰卧双臂外展位于身体两侧，双膝微屈，泡沫
轴位于腰椎下方。
B、使泡沫轴在腰椎范围内缓缓滚动1~2分钟。
注意事项：
A、如遇疼痛部位，应在疼痛部位停留20~30s，
直至疼痛度下降50%~75%
B、滚动过程中保持正常呼吸，不要憋气
C、整个运动过程中保持核心部位收紧
七、肌筋膜疼痛综合征的预防
1.防潮防寒。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体。
2. 积极治疗急性扭伤，防止转成慢性。
3. 在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。
4. 纠正不良的工作姿势。 注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷。在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。
5、防止过劳。在各项工作或劳动中要注意有劳有逸。
6. 使用硬板软垫床。睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个 10 厘米厚的软垫。
7、注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖 的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。
近日，京东健康联合北京师范大学中国公益研究院、北京新光公益发展中心，在北京举办了首期“童心茁壮”儿童心理健康公益沙龙。此次活动由中华社会救助基金会公益支持，聚焦儿童心理健康话题，邀请到北京大学第六医院、原解放军总医院第三医学中心专家学者，多个公益机构、媒体及新媒体代表参加，希望汇聚社会各界力量促进精神卫生服务体系建设，护航儿童身心健康成长。
（首期“童心茁壮”儿童心理健康公益沙龙成功举办）
随着社会的高速发展，儿童青少年心理健康问题日益凸显。据中科院心理所报告显示，青少年抑郁风险高达14.8%，尤其是留守儿童、流动儿童、单亲儿童等群体，心理健康风险更高。儿童青少年心理问题不仅影响孩子们的健康成长，也对社会整体和谐稳定构成潜在威胁。
针对儿童青少年心理健康问题，京东健康携手中华社会救助基金会发起“童心茁壮”项目。该项目旨在建立学校、家庭和专业团队共同参与的心理健康服务网络，提升儿童的社会情感能力和抗逆能力。尤其是重点关注乡村留守儿童、城市流动儿童、孤儿、单亲家庭儿童等群体，促进他们身心全面健康发展。目前已有北京市昌平区回龙观第二小学、北京市大兴区蒲公英中学、新疆喀什疏勒县东营第一希望小学、吉林省孤儿职业学校4所学校成为首批项目合作学校。此外，“童心茁壮”项目还获得了京东服饰美妆、京东文具、海氏海诺、香雪制药等爱心合作伙伴的的支持，为公益项目捐赠资金、物资。
(北京师范大学中国公益研究院院长高华俊)
在本次沙龙的开场致辞中，北京师范大学中国公益研究院院长高华俊指出，儿童心理健康是当前社会面临的紧迫问题，需要各方共同努力来推动解决。他强调了从儿童福利阶段到儿童保护阶段，再到儿童全面发展阶段的演进过程，并指出当前儿童心理健康问题已经成为儿童全面发展阶段的重要议题。
(原解放军总医院第三医学中心医学心理科心理医生史宇)
原解放军总医院第三医学中心医学心理科心理医生史宇结合自己多年的临床经验，分享了青少年儿童心理健康的现状和干预方法。她指出，当前青少年儿童心理健康问题形势严峻，很多孩子因为学业压力、家庭矛盾等原因出现情绪和心理障碍。她强调了心理干预的重要性，并介绍了游戏治疗等创新的干预方法。
(北京大学第六医院精神科主任医师马弘)
北京大学第六医院精神科主任医师马弘从精神科医生的角度，分享了对于儿童精神障碍患者的观察和思考。她强调了家庭教育和学校教育对儿童心理健康的重要性，并呼吁社会各界关注严重精神障碍患者的子女这一被忽视的群体。
(北京市蒲公英中学心理健康社工团队负责人李时来)
北京市蒲公英中学心理健康社工团队负责人李时来分享了蒲公英在流动儿童心理健康教育方面的实践经验。她介绍了学校通过心理健康教育课程、“从环境到心灵”等主题活动、爱心小屋等方式，为学生提供全方位的心理支持，取得了显著成效。
（北京师范大学中国公益研究院儿童社会工作发展中心副主任黄放）
北京师范大学中国公益研究院儿童社会工作发展中心副主任黄放从公益项目的角度，分析了当前儿童心理健康服务的现状和未来发展方向。她强调了公益项目在推动儿童心理健康服务体系建设中的重要作用，并呼吁更多社会力量参与到这一事业中来。
在圆桌讨论环节，与会专家围绕儿童心理健康服务的需求和干预策略进行了深入交流。大家一致认为，儿童心理健康问题需要全社会共同关注和努力，通过学校、家庭和专业团队的共同参与，构建起全方位的心理健康服务网络，为孩子们的成长保驾护航。
（中华社会救助基金会秘书长乔颖）
中华社会救助基金会秘书长乔颖在总结发言中表示，她本人长期关注儿童心理问题，曾亲自走访过许多乡村学校，深刻意识到儿童心理健康问题的严重性，以及这些问题对家庭和社会的深远影响。令人欣慰的是，近年来，儿童心理健康相关的公益事业取得了许多显著成果。期待更多像“童心茁壮”这样的公益项目，在未来发挥更大的作用，帮助更多有心理健康需求的少年儿童。
本次沙龙的圆满举行，不仅为各方提供了一个交流和合作的平台，也为推动儿童心理健康事业的发展注入了新的动力。对此，京东健康相关负责人表示，希望全社会共同努力，探索有效解决儿童心理健康问题，让更多的孩子们都能够在健康、快乐的环境中茁壮成长。
“交作业”这么难，原因在哪？
从中医角度看，年轻人血瘀增多主要有以下原因。
出镜人士均已获得授权
每年快到换季的时候
得呼吸道疾病的人就多了起来
不少人感冒之后全身酸痛
整天都有气无力
有时还有发热
症状比平时的感冒要重一些
如果你也是这样
那很有可能是患上了 流行性感冒
- 什么是流感
流感是流行性 感冒 的一个简称，它主要是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上常见的流感病毒是甲型流感病毒 。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重。
- 流感与普通感冒主要区别是什么？
普通感冒范围很广。 主要 会有鼻塞，鼻分泌物，打喷嚏，甚至发烧，但不会持续高烧很长时间。大多数患者能在一周内自行痊愈，不需要特殊治疗。
流感症状较明显，鼻分泌物、打喷嚏等，头痛、乏力、全身肌肉酸痛、无精打采等症状，可采取药物干预措施缓解病情和治疗。
- 流感如何治疗
感染流感病毒后，治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物奥司他韦越早使用越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药。
对症治疗措施： 可以口服解热止痛的药物，缓解鼻黏膜充血的药物，止咳化痰的药物。
- 如何预防流感
预防流感病毒的最佳方式是积极接种疫苗。如果没有禁忌证，6个月以上的人群都建议积极接种流感疫苗。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
1.什么是干细胞？
干细胞存在于胚胎组织以及成人或胎儿组织中，如骨髓、脂肪、牙髓、血液、、脐带等组织。干细胞是一类未分化的细胞，具有很强的自我更新、增殖和单向或多向分化的潜力。全能干细胞（单个受精卵）整 250 多种细胞类型[1]，如构成血液、大脑、肌肉、骨骼等其他类型的特殊细胞。
2.干细胞有哪些类型？
干细胞有2种主要类型：胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞存在于胚胎中，可以变成体内任何类型的细胞，所以它们可用于修复受疾病影响的组织和器官。成体干细胞存在于婴儿、儿童和成人中。成体干细胞可在实验室中诱导，使它们的行为更像胚胎干细胞，这样的干细胞又被称为诱导多能干细胞[2]。
3.国内有哪些支持干细胞临床的指南？
《中国衰老与抗衰老专家共识（2019年）》提出“人体衰老与组织中的干细胞衰老密切相关[3]。通过
输注细胞或活性因子，有可能减轻衰老的危害，改善中老年健康，是一类科学抗衰老的策略。”
《干细胞在整形修复美容领域研究和临床试验的专家共识》[4]提出“在整形修复美容外科领域经过了多年的基础与临床研究证明其在促进皮肤再生与修复、组织血管化、软组织再生、骨与软骨修复、多组织年轻化及毛囊再生等多方面均有较好的治疗效果。”
此外，《间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎专家共识》[5]提及“间充质干细胞（MSC）治疗新冠安全性良好，在缩短病程、减轻肺部损伤、降低炎症因子水平等方面显示出一定的临床疗效，有望为治疗重型、危重型新冠肺炎提供新的手段。”
4.干细胞疗法的原理是什么？
干细胞具有以下特性：广泛增殖的能力、通常来自单个细胞、可分化成不同类型细胞的能力，基于这些特性，将干细胞回输患者体内，干细胞能够替换受损的组织/器官[6]，从而达到治疗疾病的效果。
5.人体干细胞从哪里提取？
多项临床试验表明，干细胞可以从早期胚胎、脐带、骨髓、脂肪、牙髓等提取[1,7-9]。选择脂肪组织作为自体间充质干细胞（MSC）的来源，是因为与其他来源位点（如骨髓）相比，脂肪组织相对容易获取[9]。
6.提取后的干细胞会做什么处理？
北京大学邓宏魁研究组通过干细胞治疗1型糖尿病的案例中，从患者腹部皮下脂肪获取约 30mL 组织，用含 2% 青霉素 - 链霉素的 PBS 洗涤，用胶原酶 IV 溶液解离，加入培养基处理悬液后离心，去上清，重悬细胞接种于 6 孔板培养，后续换液、传代，长满后制备饲养层细胞并铺板。接着对这些细胞采用四步化学重编程方案，按阶段换培养基，解离细胞接种后挑选合适集落进行胰岛分化测试，筛选产量最高的进行下游生产及相关测试，通过后培养并传代，扩增后用特定试剂解离细胞，悬于含特定成分的冻存培养基，分装冻存。再将合适的细胞用特定试剂分散为单细胞接种，按阶段换分化培养基，阶段 3 后进行 3D 培养，转移接种，形成簇后再转移并进一步分化，分化完成后用特定试剂解离，悬于含特定成分的冻存培养基，分装冻存于特定仪器，长期储存或运输时放液氮[10]。
也有研究用类似的方法处理，用酶消化和离心将脂肪抽吸物分离成基质血管组分，然后在低氧条件下在含有10%胎牛血清 （FBS） 的标准生长培养基中进行细胞培养。培养细胞直至达到 80%汇合，并进一步培养直至第 2次传代（P2）。在P2完成后，将细胞洗涤3次以去除FBS，并使用经过验证的控制速率冷冻方法进行冷冻保存[9]。
更多干细胞干货知识，期待下期快问快答。
参考文献：
1.Tian Z, Yu T, Liu J, Wang T, Higuchi A. Introduction to stem cells. Prog Mol Biol Transl Sci. 2023;199:3-32. doi: 10.1016/bs.pmbts.2023.02.012. Epub 2023 Mar 15. PMID: 37678976.
2.What Is Stem Cell Research?
3.《中国衰老与抗衰老专家共识（2019年）》.
4.《干细胞在整形修复美容领域研究和临床试验的专家共识》.
5.《间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎专家共识》.
6.Kolios G, Moodley Y. Introduction to stem cells and regenerative medicine. Respiration. 2013;85(1):3-10. doi: 10.1159/000345615. Epub 2012 Dec 13. PMID: 23257690.
7.Chahal J, Gómez-Aristizábal A, Shestopaloff K, Bhatt S, Chaboureau A, Fazio A, Chisholm J, Weston A, Chiovitti J, Keating A, Kapoor M, Ogilvie-Harris DJ, Syed KA, Gandhi R, Mahomed NN, Marshall KW, Sussman MS, Naraghi AM, Viswanathan S. Bone Marrow Mesenchymal Stromal Cell Treatment in Patients with Osteoarthritis Results in Overall Improvement in Pain and Symptoms and Reduces Synovial Inflammation. Stem Cells Transl Med. 2019 Aug;8(8):746-757. doi: 10.1002/sctm.18-0183. Epub 2019 Apr 9. PMID: 30964245; PMCID: PMC6646697.
8.Cheng L, Wang S, Peng C, Zou X, Yang C, Mei H, Li C, Su X, Xiao N, Ouyang Q, Zhang M, Wang Q, Luo Y, Shen M, Qin Q, Wang H, Zhu W, Lu G, Lin G, Kuang Y, Chen X. Human umbilical cord mesenchymal stem cells for psoriasis: a phase 1/2a, single-arm study. Signal Transduct Target Ther. 2022 Aug 5;7(1):263. doi: 10.1038/s41392-022-01059-y. PMID: 35927231; PMCID: PMC9352692.
9.Freitag J, Bates D, Wickham J, Shah K, Huguenin L, Tenen A, Paterson K, Boyd R. Adipose-derived mesenchymal stem cell therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Regen Med. 2019 Mar;14(3):213-230. doi: 10.2217/rme-2018-0161. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30762487.
10.da Cunha JM, da Costa-Neves A, Kerkis I, da Silva MC. Pluripotent stem cell transcription factors during human odontogenesis. Cell Tissue Res. 2013 Sep;353(3):435-41. doi: 10.1007/s00441-013-1658-y. Epub 2013 Jun 5. PMID: 23736381.
11.Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
2024年10月4日，百济神州正式宣布替雷利珠单抗在美国上市[1]，用于既往接受过系统化疗（不含PD-1/L1抑制剂）后不可切除或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的成人患者的治疗。
作为百济神州重要管线，替雷利珠单抗适应证包括非小细胞肺癌、食管鳞状细胞癌、肝癌等领域，大多临床试验处于Ⅲ期。替雷利珠单抗这次获批是基于RATIONALE-302试验，一起来看这个单抗的有效性数据和安全信息。
有效性方面，该试验在意向治疗 （ITT） 人群中达到了主要终点：在 ITT 人群中，替雷利珠单抗组的中位总生存期 （OS） 为 8.6 个月 （95% CI： 7.5， 10.4），而化疗组为 6.3 个月 （95% CI： 5.3， 7.0） （p=0.0001;风险比 [HR]=0.70 [95% CI： 0.57， 0.85]）[1]。
安全性方面，替雷利珠单抗的安全性优于化疗[1]。但本次官宣中花了很大篇幅将这个药的注意事项和不良反应，大多不良反应多为免疫相关。究其原因还是从药理机制角度解释，和很多PD-1单抗一样，替雷利珠单抗作为一种单克隆抗体，属于一类与程序性死亡受体-1 （PD-1） 或 PD-配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。
小编将这些整理成表，用药期间如果出现其中的症状等，需要及时告知医生。
不良反应 |
发生率 |
严重程度/不良反应等级 |
措施 |
免疫介导性肺炎 |
3.8% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的结肠炎 |
0.9% |
可致命，2-3级 |
停药/全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的肝炎 |
1.7% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
肾上腺皮质功能减退症 |
0.3% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的垂体炎 |
0.1% |
2级 |
根据临床指征用激素替代治疗 |
免疫介导的甲状腺疾病 |
0.4% |
2级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的甲状腺功能亢进症 |
0.6% |
2-3级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的甲减 |
7% |
2级/4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
糖尿病酮症酸中毒 |
/ |
/ |
胰岛素治疗 |
免疫介导的肾炎 |
0.4% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的皮疹或皮炎 |
1.2% |
2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
输液相关反应 |
4.2% |
3级及以上 |
轻度（1级）减慢输注速度； 中度（2级）输注相关反应中断输注； 对于严重（3级）或危及生命（4级）的输液相关反应，停止输注并停药。 |
如果需要停药，则给予全身性皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天泼尼松或等效激素类药物），直至改善至1级或更低。在改善至1级或更低级别时，开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于免疫介导的不良反应不能用皮质类固醇控制的患者，考虑给予其他全身性免疫抑制剂。
参考来源：
1.BeiGene Announces Availability of TEVIMBRA® in U.S.
2.https://www.beigenemedical.com/pipeline#container-content-2
男人性功能不行的原因可能包括：心理因素、药物影响、年龄、疾病、不良生活习惯等原因。
1.心理因素：性功能障碍可能是由于紧张、抑郁、压力、焦虑、夫妻感情不和以及工作压力过大等心理因素引起，所以男性要保持乐观、积极、健康的心态。如果有需要可以咨询男科医生或者性心理治疗师。
2.年龄：男性的性功能随年龄的增加而降低，是一种正常的生理现象。随着年龄的增长，男性血清雄激素水平显著减少，阴茎白膜
及海绵体组织的结构改变，从而造成性功能衰退。
3.不良生活习惯：性功能障碍也可能和睡眠不足、长期手淫等不良生活习惯有关。
出现上述症状，建议患者及时就诊，积极配合检查并治疗。
雌激素促进宫颈黏液分泌，孕激素抑制宫颈黏液分泌，但月经周期开始时雌激素和孕激素对生育窗口延迟进入的影响尚不明确。
研究方法
1.研究对象
88 名无已知月经周期紊乱的女性，共观察 220 个月经周期。
2.观察指标
女性每日记录宫颈黏液，并收集晨尿样本分析雌酮 - 3 - 葡糖苷酸、孕二醇 - 3 -α - 葡糖苷酸（PDG）、FHS 和 LH，还接受系列卵巢超声检查。主要观察指标是生育窗口开始的时间，通过外阴感觉到或看到黏液出现来确定。
研究结果
1.激素对黏液分泌的影响
月经周期第一周低雌激素分泌和持续孕激素分泌均对黏液分泌有负面影响。
2.对进入生育窗口几率的影响
雌激素翻倍使进入生育窗口的几率大约翻倍（优势比 [OR]：1.82，95% CI = 1.23 - 2.69）。PDG 从低于 1.5μg/mg 肌酐增加到 4μg/mg 肌酐，进入生育窗口的几率降低 2 倍（OR：0.51，95% CI = 0.31 - 0.82）。
3.激素间的关联
月经周期第一周延长的孕激素分泌与更高的 LH 分泌在统计学上显著相关。生育窗口较晚开始与前一个月经周期黄体期持续显著升高的 LH 分泌相关。
研究结论
月经周期早期的雌激素和孕激素都对生育窗口的延迟有影响。
一些月经周期的早期潜伏期存在残余孕激素分泌，可能延迟生育窗口的开始，且可能与黄体期的卵泡波有关，在预测生育窗口开始和评估排卵功能障碍时应考虑持续的孕激素分泌。
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