1月30日，国家疾病预防控制局通报，浙江省发现一例季节性H3N2亚型与禽H10N5亚型流感病毒混合感染的死亡病例 [1] 。
图源：国家疾病预防控制局网站
该患者从出现咳嗽、咽痛、发热等症状到死亡仅16天，病情进展速度令人震惊。
当下，正值春运返乡高峰期，面对凶残狡猾的病毒，人们不禁要问：这种混合感染意味着什么？是偶然事件还是可能大规模流行？春节正值流感高峰期，多种病毒叠加流行，如何做好防护？今天健康帮帮忙就一次性为大家科普清楚。
Part01 H3N2与H10N5混合感染意味着什么？
很多人关注到，国家疾病预防控制局通报的死亡案例中不寻常之处： H3N2 与 H10N5 的混合感染。
H3N2 与H10N5的相同之处是它们都属于甲型流感病毒， 甲型流感病毒是引起人类季节性流感和周期性流感大流行的主要病原。根据病毒粒子表面两个糖蛋白血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA ）的抗原差异， HA 可分为 18 种亚型， NA 可分为 11 种亚型， HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合，形成不同亚型的流感病毒。
H3N2 是一种常见的季节性流感病毒，以其高传染性和狡猾多变的面孔闻名，我国当下冬季流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。
H10N5 则为禽流感病毒，此前多在中国和东南亚的各种家养和野生鸟类中存在传播，传播速度相对较低，偶有报道从鸡到猪的跨物种“溢出性感染”事件，但之前并未发现跨宿主传播感染人类[3]。
H10N5 与H3N2的混合感染病例给我们敲响了两个警钟：
一是甲型流感病毒血清型复杂，变异进化频繁。越来越多的禽流感病毒通过基因重配和基因点突变等方式，呈现出跨宿主传播感染人类的能力，严重危害人类健康。目前，有文献记载的可以感染人的禽流感病毒主要有H5、H9、H7和H10等亚型[2]。
二是多项研究一致强调：H10流感病毒能够轻松地与流行毒株重配[4]。这次 国家疾病预防控制局通报的死亡案例中， 从患者体内检测到禽流感H10N5病毒和人季节性H3N2病毒混合感染，提示人可能成为流感病毒基因“混合器”，应高度关注H10N5病毒与人季节性流感病毒的基因重配现象，警惕可能产生引起人类新的流感流行毒株。
Part02 H10N5 是偶发事件还是会大规模流行？如何避免感染？
国家疾病预防控制局通报显示，浙江、安徽两省已对所有密切接触者进行医学观察，均未发现异常情况，且核酸筛查阴性；通过回顾性病例搜索，同期均未发现可疑病例 [1] 。
专家评估认为，H10N5病毒为禽源性，未具备有效地感染人的能力，此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播。该病毒感染人的风险低，未发生人传人的情况 [1] 。
也就是说，禽流感H10N5病毒感染人属于典型的偶发跨物种“溢出性感染”事件，暂时不用担心它会大规模流行。H10N5病毒虽然具备了跨宿主传播感染人类的能力，但是还没有发生重大宿主适应性变异，尚不具备持续人际传播能力，病毒未来进化变异趋势值得关注。
禽流感的 早期症状与其他流感相似，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛等不适，体温大多持续在 39 ℃ 以上。如患者年龄较大、合并其他基础疾病，病情有可能会发展成重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克等多种并发症，严重者可导致死亡。
目前在治疗方面，抗病毒药物如巴洛沙韦（Baloxavir）和法匹拉韦（Favipiravir）已被证明对多种甲型流感病毒亚型（包括 H10亚型）有效[4]。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。需要提醒的是，此类抗病毒药物应在医生的指导下使用。
Part03 春节常干的一件事，感染禽流感风险很高！
对于禽流感H10N5病毒的预防，目前还没有获批的针对性疫苗上市。因此，要想躲开禽流感H10N5病毒等的袭击，就要从源头做好防护，尽量减少接触病原的风险。
H10N5 的主要感染水禽和野生水鸟，野鸭、鹬、海鸥是主要的感染宿主，陆地家禽如鹅、鸡、鸭、猪感染的病例也有报道[4]。很多人春节返乡后，通常会杀鸡宰鸭准备过年，这种习俗让我们接触禽流感病毒的机会大增。在这里倡导大家从三方面做好防护：
1.避免接触病死禽，也应尽量避免直接接触活禽及其粪便，包括旅游时在河边、湿地、公园、海边等野鸟栖息地可能遇到的野生禽类。
2.要买检疫合格的产品，不自行宰杀活禽。如确需宰杀家养的猪、鸡、鸭、鹅等动物时，要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手；发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门，不应宰杀和食用患病或死亡的动物。
3.注意饮食卫生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用，不生食禽鸟蛋类或制品。烹饪肉食时，注意厨房卫生，砧板做到生熟分开。
春节假期，探亲访友、聚餐活动增加，我们如何预防这类混合感染呢？
（1）接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式，≥6月龄且无接种禁忌的人群可积极接种流感疫苗。
（2）春节期间，保持良好卫生习惯。要做到勤洗手、多通风、必要时戴口罩，尽量减少前往人群聚集的场所。如有家庭成员发生呼吸道感染，注意隔离。
（3）春节时还要保持充足的睡眠，饮食上多吃优质蛋白，富含维生素A和维生素C的食物。有流感症状时，及时咨询医生，遵医嘱用药。
最后，预祝大家春节快乐，健康平安！
参考文献：
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浙江省发现一例H3N2与H10N5混合感染病例.国家疾病预防控制局.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1752234546782195712.html
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杜雪飞, 丁洁, 祁贤, 崔仑标, 石利民. 一例混合感染中H3N2 和H7N9 流感病毒的分子遗传特性[J]. 微生物学通报, 2015, 42(9): 1788-1794.
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Chauhan, R.P., Gordon, M.L. Deciphering transmission dynamics and spillover of avian influenza viruses from avian species to swine populations globally. Virus Genes 57, 541 –555 (2021). https://doi.org/10.1007/s11262-021-01873-6
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Citation Everest H, Billington E, Daines R, Burman A, Iqbal M. 2021. The emergence and zoonotic transmission of H10Nx avian influenza virus infections. mBio 12:e01785-21. https://doi.org/10.1128/mBio.01785-21.
进入秋冬季节后，病毒开始活跃，特别是流感病毒，成为困扰很多孩子的病原菌。往年幼儿园缺席多人，都是因为得了流感，今年因为特殊原因，大家都带了口罩，阻挡了病毒传播的部分途径，但也会有传播的可能。
疫苗接种是阻挡流感病毒的一种有效途径。记得小时候接种疫苗是最害怕的事情，现在的孩子接种一样害怕，因为确实是痛啊！
不过，现在流感疫苗有喷鼻的了，孩子不用再害怕注射式疫苗的痛苦了！有人怀疑这种疫苗有没有效？其实，在很久之前水痘疫苗就是通过鼻腔进入的，帮助了不少的孩子避免了水痘的困扰！
无论是哪一种接种方式，只要能刺激身体产生抗体，都是有效的！
另外，我们日常要注意孩子的饮食，不要过量喂养，造成积食，降低孩子的抗病能力！
对新型病毒性肺炎如何做好自我防护？
1.不接触、不食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。减少暴露于野生动物或其分泌物及排泄物的机会。
2.勤洗手。在咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，用流动水冲洗。
3.注意环境卫生，多通风。
4.保持良好的呼吸道礼仪。打喷嚏和咳嗽时避免对着他人，应用纸巾遮掩口鼻。
5.尽量减少到封闭、空气不流通的公众场合和人流密集的地方活动，避免与呼吸道感染患者接触，佩戴口罩。
6.出现发热等症状，主动就医。如果出现发热、呼吸道感染等症状，要佩戴口罩，建议及时到公立医疗机构就诊
通过血和超声检测
这主要是因为共同的生活方式、饮食习惯和情感交流导致双方在生理和心理上产生同步。长期相处中，夫妻会模仿对方的表情和动作，加之相似的生活环境，使得他们的面部肌肉使用模式趋于一致，从而形成相似的外貌特征。这种现象是亲密关系中适应和协调的结果。
中国近年来出生率持续下降，已稳居世界倒数第二。这一现象背后，是经济发展、教育成本上升和生活压力增大的综合影响。政府已采取措施，如放宽生育政策，以期改善现状。
1、一般检查：医生首先会检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。因为睾丸损伤可能会导致疼痛性休克，尤其是严重的损伤，如睾丸破裂等情况。通过检查这些基本生命体征，可以初步判断患者的整体状况是否稳定。
勃起不坚、早泄且有手淫过度的情况，可能是以下原因导致的，并且可以从以下方面改善或治疗：
原因分析
• 生理方面：
• 过度手淫导致性器官疲劳：过度手淫使阴茎海绵体长期处于充血状态，久而久之容易导致海绵体受损，影响勃起功能。同时，频繁射精会使射精反射弧变得敏感，从而引发早泄。例如，一个人每天多次手淫，持续数月后，可能会明显感觉到勃起硬度不如以前，性生活时射精也更快。
• 生殖系统疾病：前列腺炎是常见原因之一。手淫时不注意卫生，细菌等病原体容易逆行进入前列腺，引起炎症。炎症刺激周围组织，会影响勃起功能和射精控制能力。例如，慢性前列腺炎患者常常会出现勃起不坚、早泄等症状，同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等排尿异常。
• 心理方面：
• 精神压力与焦虑：过度手淫后，有些人可能会产生内疚、自责等心理负担，这种心理压力在性生活时会转化为焦虑情绪，影响勃起功能和射精时间。比如，每次性生活时都担心自己因为手淫过度而表现不好，结果越是担心，勃起就越困难，射精也越快。
改善与治疗方法
• 生活习惯调整：
• 规律作息：保证充足的睡眠，每晚尽量睡够7 - 8小时，让身体得到充分的休息，有助于恢复性器官的功能。
• 适度运动：每周进行至少3 - 4次有氧运动，如跑步、游泳等，每次运动30分钟以上。运动可以促进血液循环，增强身体素质，对改善勃起功能和射精控制能力有帮助。
• 合理饮食：增加富含维生素、矿物质和优质蛋白质的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、坚果、鱼类等，避免过多摄入辛辣、油腻、刺激性食物。
• 减少手淫频率：逐渐减少手淫次数，给自己制定一个合理的计划，比如从每天手淫一次逐渐减少到每周一次或更少。通过转移注意力的方法来帮助控制手淫欲望，例如培养兴趣爱好，如绘画、书法、音乐等，当注意力集中在这些活动上时，手淫的念头就会减少。
• 心理调节：
• 自我认知调整：正确认识手淫行为，了解适度手淫是正常的性释放方式，但过度手淫会对身体造成不良影响。摆脱过度的内疚和自责情绪，保持良好的心态。
• 心理咨询：如果心理压力较大，无法自行调节，可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理咨询和辅导，缓解焦虑情绪，改善性功能。
• 医学干预：
• 药物治疗：如果勃起不坚和早泄的情况比较严重，可以在医生的指导下使用药物治疗。对于勃起功能障碍，常用的药物有西地那非等；对于早泄，可以使用达泊西汀等药物来延长射精潜伏期。
• 治疗生殖系统疾病：如果存在前列腺炎等生殖系统疾病，需要及时就医，根据病情使用抗生素（如左氧氟沙星等）、α - 受体阻滞剂（如坦索罗辛等）等药物进行治疗。
男性备孕期间的检查项目主要包括以下几类：
精液检查
• 精液常规检查：这是评估男性生育能力最基本的检查项目。通过检查精液量、颜色、液化时间、酸碱度、精子密度、精子活力、精子存活率以及精子形态等指标，了解男性的精液质量。例如，如果精子密度过低或者活力不足，可能会影响受孕几率。正常情况下，精液量应大于1.5ml，液化时间一般不超过60分钟，a级（快速前向运动）精子活力≥25%或a级+b级（前向运动）精子活力≥50%。
• 精液生化检查：检测精液中的果糖、酸性磷酸酶、锌等成分。果糖由精囊腺分泌，可为精子活动提供能量；酸性磷酸酶反映前列腺功能；锌对维持精子活力和膜稳定性有重要作用。这些指标异常可能提示精囊腺或前列腺等附属性腺存在问题。
血液检查
• 性激素六项检查：包括睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素和孕酮。这些激素水平的变化可以反映男性的内分泌功能，对精子的生成和成熟有重要影响。例如，睾酮水平过低可能导致精子生成减少、性欲下降等。
• 染色体检查：对于有家族遗传病史、反复流产史或严重少弱精症的男性，染色体检查非常必要。染色体异常可能导致胚胎发育异常或不孕不育，如克氏综合征（47，XXY）患者会出现无精或严重少精的情况。
• 传染病检查：主要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病。这些疾病可能通过性传播或母婴传播影响配偶和胎儿的健康。例如，乙肝病毒感染可能导致胎儿感染乙肝，影响其生长发育。
生殖系统超声检查
• 睾丸超声检查：可以了解睾丸的大小、形态、结构以及血流情况。睾丸是精子生成的场所，如果睾丸存在萎缩、肿瘤或精索静脉曲张等异常，可能影响生育能力。例如，精索静脉曲张会导致睾丸局部血液回流不畅，温度升高，影响精子的生成和质量。
• 前列腺和精囊腺超声检查：检查这两个附属性腺是否存在炎症、囊肿或结石等异常。这些疾病可能影响精液的成分和质量，进而影响受孕。
精子顶体酶活性偏低可能由多种因素引起，以下是详细介绍：
生殖系统感染
• 附睾炎、精囊炎或前列腺炎等感染可能影响精子的生成和成熟环境，导致精子顶体酶活性降低。例如，附睾炎时，炎症介质会干扰精子的正常代谢过程，破坏精子的结构和功能，进而使顶体酶的合成和分泌减少。
精索静脉曲张
• 精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，血管活性物质增加。这种异常的环境会影响睾丸的生精功能和精子的成熟，使精子顶体酶活性下降。就像在一个过热且充满有害物质的环境中，精子的正常发育受到阻碍。
内分泌因素
• 雄激素水平降低会影响精子的发生和顶体酶的合成。例如，下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴调节功能紊乱，导致雄激素分泌不足，精子缺乏足够的激素刺激，顶体酶的活性也会随之降低。
生活习惯不良
• 长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯会损害男性的生殖功能。吸烟产生的有害物质可进入血液循环，影响睾丸的微循环，减少氧气和营养物质的供应，从而影响精子顶体酶的活性。
染色体异常
• 染色体数目或结构异常可能影响精子顶体酶相关基因的表达。比如，克氏综合征患者染色体核型为47，XXY，这种染色体异常会导致睾丸发育不全，精子生成障碍，顶体酶活性也明显降低。
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