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科普文章
B型主动脉夹层突然发作 腔内修复是趋势 何时做较好？ B型主动脉夹层(TBAD)患者最常见的症状是胸部、背部(典型的是肩胛骨中段)或腹部突然发作、剧烈疼痛。这种疼痛通常表现为撕裂或撕裂痛。 高达20%的TBAD患者描述迁移性疼痛，并伴有整个主动脉夹层的扩散。其他表现包括长期高血压和高脂血症。 获得全面的医疗、手术、社会和家族病史是必不可少的。既往心脏或血管干预可能影响治疗策略。非法使用毒品的社会史并不罕见。家族史必须筛查结缔组织疾病或主动脉夹层或动脉瘤病史。虽然结缔组织疾病在鉴别上不是很高，但主动脉疾病通常有一些遗传成分。 大多数紧急护理机构或急诊科从胸部X线开始，可能显示纵隔增宽或心脏轮廓增大，但这是非特异性的。 诊断主动脉夹层的一线方法是CT和MRI。MRI更昂贵，时间效率更低，而且通常不太容易获得，因此CTA通常是黄金标准。 超声心动图，特别是经食管超声心动图，也可以使用，尽管这是侵入性的，不太详细，在一些中心没有，并且不是一线检查。然而，超声心动图应在任何手术干预前获得。 一旦确诊TBAD，实验室检查应该是全面的，并有助于确定是否有终末器官灌注不良的证据。实验室检查应包括全血细胞计数、凝血检查、综合代谢检查、乳酸和动脉血气。 应进行的其他检查包括心电图，因为在高达10%的TBAD患者中可以看到心肌梗死。 药物治疗是TBAD患者的一线干预措施。主要目标是脉冲控制——具体来说，血压控制在收缩压100到120毫米汞柱之间，心率控制在理想状态下< 60 bpm。这减少了主动脉壁剪切应力，使夹层传播最小化。 OMT: Optimal Medical Treatment; 最佳药物治疗 β受体阻滞剂是治疗TBAD的首选一线药物。它们有负性肌力和变时作用。这导致舒张充盈时间延长，左室舒张末期容积增加，从而降低血压和心率。β阻断后，如果需要，给予周围血管扩张剂，如硝普塞或钙通道阻滞剂 对于没有灌注不良但可以进行医学治疗的患者，最佳的治疗和监测包括重症监护病房 (ICU) 住院，每小时进行一次神经血管检查，并静脉点滴管理血压，直到口服药物可以控制血流脉冲。 大约55%的患者出现非复杂的TBAD。非复杂的TBAD意味着没有器官灌注不良、主动脉破裂或即将破裂的“高危”特征的证据。 高危特征包括入口撕裂≥10 mm，主动脉弓远端大弯处的原发性入口撕裂，入口撕裂距离左锁骨下动脉口较近，最大主动脉直径≥40 mm，最大假腔直径≥22 mm，带血胸腔积液。 对于非复杂的TBAD患者，积极的药物治疗通常是足够的。然而，复杂的TBAD必须通过胸主动脉血管内主动脉修复术 (TEVAR) 或开放性修复术进行手术治疗。在可行的情况下，TEVAR被认为是首选的治疗方法。 TEVAR的主要并发症包括脊髓缺血、中风、急性肾损伤、逆行性主动脉夹层、内漏和入路相关并发症 (股损伤、股假性动脉瘤、肢体缺血)。 TBAD的治疗是复杂的，需要了解自然历史和病理生理学，以便应用正确的治疗算法。医生必须善于优化药物治疗以及开放和血管腔内手术，为每位患者提供量身定制的方法。 主动脉疾病必须被认为是一种慢性的、通常是进行性的疾病，需要定期随访。此外，尽管药物治疗是急性非复杂TBAD的金标准，但二次干预的频率很高，据报道在20%至50%之间。因此，在非复杂的夹层中预防性使用TEVAR是一种趋势。 两项随机试验对此进行了研究，其中包括ADSORB试验，该试验将急性无并发症TBAD患者随机分为药物治疗组或TEVAR+药物治疗组。经过1年的随访，TEVAR组主动脉重构得到改善，该试验得出结论，预防性TEVAR可以安全地用于非复杂的TBAD。 INSTEAD试验研究了亚急性和慢性TBAD，并将患者随机分为药物治疗组 vs. 药物治疗+TEVAR组。长期结果显示，TEVAR术后5年主动脉重塑得到改善，出现真腔扩张和假腔缩小。 值得注意的是，单独药物治疗显示最大主动脉直径增加，主动脉重塑最小，药物治疗组中16%的患者由于不良事件需要转入到TEVAR组。 在推荐预防性TEVAR之前还需要更多的研究，但数据表明它是安全有效的。 综上所述，最佳药物治疗是治疗非复杂TBAD患者的首选。在这些患者中，预防性TEVAR可能被认为可以减少晚期主动脉相关不良事件和主动脉相关死亡。 对于非复杂的TBAD，将TEVAR延迟至90天以减少早期不良事件是有益的。 最后，严格的后续跟进是必要的。如果随访影像显示任何疾病进展或主动脉变性，可能需要TEVAR或开放手术。 附：关于ADSORB试验研究的相关信息 ——急性无并发症主动脉B型夹层的血管内修复促进主动脉重构: 1年的吸附试验结果 德国科隆大学附属医院血管及血管腔内外科; 雷根斯堡大学外科血管外科，纽伦堡国立医院血管外科，纽伦堡，德国; 荷兰尼沃海恩Antonius医院心血管外科; 英国伦敦圣盖伊斯医院血管外科. 急性B型主动脉夹层(AD)累及胸降主动脉，30天死亡率约为10%。复杂急性B型夹层开腹手术死亡率高达30%，而灌注不良的死亡率高达50%。其他血管内技术，如主动脉膜开窗和侧支支架有良好的通畅率，但仍然导致高死亡率。在复杂的急性B型夹层中，放置支架覆盖原发性入口撕裂效果良好，死亡率较低。 急性非复杂的B型AD治疗后收缩压约为100-120 mmHg, 30天死亡率为6-10%。假腔扩张在5年内影响高达50%的患者，生存率从50%到82%不等。在非支架移植患者中，假腔完全血栓形成比假腔完全通畅生存率更高，但部分血栓形成的预后最差。 然而，另一项研究表明，假腔的血栓形成并不是干预的独立因素。夹层累及腹主动脉(DeBakey IIIb)的结果也比仅累及胸主动脉(DeBakey IIIa)的结果更差。 德国科隆大学附属医院 近年只有两项前瞻性随机试验是针对非复杂性夹层的，一项是针对急性夹层的ADSORB试验(Acute dissection STEnt graft OR Best Medical Treatment)，另一项是针对14天至1年(慢性)夹层的INSTEAD试验(Acute dissection Investigation of STEnt graft)。一篇文章揭示了接受TEVAR的患者在2周到3个月之间的不同结果，表明这段时间可以定义为亚急性而不是慢性。 包括136例慢性夹层患者的INSTEAD试验显示，与药物治疗相比，支架移植修复与真腔扩张相关，5年全因死亡率和主动脉相关死亡率低于单纯药物治疗。ADSORB试验是唯一一项针对急性非并发症B型夹层的前瞻性随机试验。 雷根斯堡大学，纽伦堡，德国 该前瞻性多中心随机欧洲非复杂性B型夹层研究 (DeBakey III) 的目的是比较主要终点与1年内无以下所有事件的情况: 1. 假腔与支架平行的任何部分不完全或无假腔血栓形成，不包括远端2cm，以及最佳药物治疗组 (BMT) 组在胸降主动脉的任何点。 2. 主动脉扩张≥5mm或胸降主动脉最大直径≥55mm。 3. 主动脉破裂(胸降主动脉或腹降主动脉)，在计算机断层扫描(CT)上观察到外膜外新鲜血液。 ADSORB是第一个也是唯一的前瞻性随机临床试验急性非复杂B型夹层。主要终点是假腔血栓形成、主动脉扩张和主动脉破裂。复合终点分析显示，TAG(一种主动脉支架移植物)+BMT组的结果明显比BMT组的结果更有效，尽管支架组的许多失败是由于缺少数据。 此外，TAG+BMT组患者在第一年的重构明显多于仅BMT组，两组均无夹层相关死亡率。第一年只有一例死亡，报告为心肌梗死；然而，由于没有进行验尸，因此无法确定死因。 荷兰尼沃海恩Antonius医院 最好的药物 非复杂急性B型夹层的公认药物治疗在30天死亡率约为10%，5年死亡率为20-40%，10年死亡率高达60%。该研究两组患者均给予BMT治疗，30天死亡率为零，显示现代降压药的疗效。研究者没有计算死亡率，所以要谨慎对待这个比率 (只有1例死亡意味着3%)。 大多数患者需要至少三种不同类型的抗高血压药物。给所有患者发放了血压计，以便他们可以在一天中不同时间在家中记录自己的血压。结果50%的人血压得到了理想的控制。没有其他关于血压药物在夹层中测量有效性的系列报道，因此不能与其他系列进行比较。 与其他夹层治疗试验的比较 TAG装置也在急性复杂解剖中进行了研究。该研究的结果与ADSORB试验结果相似，最大主动脉直径显著降低，真腔直径增加，假腔直径减少。由于分析方法不同，无法进行直接比较。ADSORB试验在1年内没有报告破裂，而TAG 04-01在1年随访中报告了2例破裂(6%)。 INSTEAD试验是一项随机对照试验，比较Talent Device与BMT治疗慢性非复杂B型夹层的疗效。INSTEAD试验的1年结果显示，两组之间的最大主动脉直径没有差异。与单独使用BMT相比，使用腔内装置治疗的患者的真腔直径明显更大，假腔直径明显更小。完全假腔血栓形成在Talent组发生率较高，但不完全假腔血栓形成的发生率与Talent组相同。 非复杂B型患者的当前风险分层 经药物治疗的患者5年生存率低至50%，因此对非复杂B型夹层患者进行风险分层。不良预后的重要因素包括假腔部分血栓形成、主动脉直径大于4厘米、假腔直径大于22毫米、近端裂口大、及入口撕裂是在远端弓的内凹曲侧而不是外凸曲面。 最近国际急性主动脉夹层登记分析显示，主动脉扩张发生在大多数急性B型夹层患者中。在一项多变量分析中，白人和初始主动脉直径小于4.0 cm与主动脉扩张增加相关。女性、壁内血肿和钙通道阻滞剂的使用与主动脉扩张减少有关。 英国伦敦圣盖伊斯医院 以假腔血栓形成为终点的问题 假腔血栓的诊断定义为CT扫描时假腔内没有造影剂，这与带血池造影剂的磁共振成像相比不准确。CT扫描图像的获取通常是由静脉注射造影剂到达升主动脉触发的。以前没有研究或试验发表过获取CT数据的方案。使用血池造影剂的磁共振成像测量的血栓体积比使用首过 (first-pass) 成像的技术小五到六倍。 因此，以假腔血栓形成为终点的临床试验方案应包括使用血池造影剂的磁共振成像。其次，可以讨论在支架外测量血栓率的意义。先前的报道表明，IIIB型夹层患者的内脏动脉远端几乎不会发生血栓形成。因此，不能期望在支架远端形成血栓。治疗急性夹层所需的支架长度尚不清楚。15厘米的支架移植被认为是安全的，但如果覆盖整个降主动脉，截瘫率会增加多少尚不清楚。 与单纯药物治疗相比，急性B型主动脉夹层急性期血管内支架治疗是否与生存率提高有关，这一问题仍然存在，只能通过更大规模的随机对照试验和更长的随访来证明。
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男性外生殖器的皮肤健康常常被忽视，但它却可能出现多种皮肤病，给男性带来诸多困扰。 股癣是常见的一种。它主要由真菌感染引起，多发生在腹股沟、会阴部等部位。表现为边界清楚的红斑、脱屑，伴有明显瘙痒。在炎热潮湿的季节或长期久坐等情况下容易发病。患者若不注意个人卫生，如与他人共用毛巾等，可能会增加感染风险。 阴囊湿疹也是较为常见的病症。这可能与过敏、精神紧张、局部刺激等因素有关。患者阴囊部位会出现红斑、丘疹、水疱，剧烈瘙痒，搔抓后可出现渗出、糜烂等。长期的湿疹发作可能会使阴囊皮肤增厚、粗糙。 生殖器疱疹是一种性传播疾病。由单纯疱疹病毒感染引起，主要通过性接触传播。发病时，在外生殖器部位出现群集的水疱，伴有疼痛、灼热感。这些水疱可破溃形成溃疡，之后逐渐愈合，但容易反复发作，给患者带来很大痛苦。 尖锐湿疣同样是一种性传播疾病。由人乳头瘤病毒感染所致。在外生殖器、肛周等部位可出现菜花状、乳头状的赘生物。起初可能为单个或多个淡红色小丘疹，之后逐渐增大增多。如果不及时治疗，疣体可能会越长越大，甚至发生恶变。 除了上述几种，还有一些其他的皮肤病也可能发生在外生殖器部位。比如接触性皮炎，可能由于接触某些过敏原或刺激物导致，如某些内裤材质、洗涤剂等，会出现红斑、肿胀、瘙痒等症状。 对于男性外生殖器皮肤病，早期诊断和治疗至关重要。当发现外生殖器部位出现异常症状时，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。 在日常生活中，男性要注意以下几点来预防外生殖器皮肤病： 保持外生殖器清洁，每天清洗，特别是在性生活后要及时清洗； 选择宽松、透气的内裤，避免穿紧身裤； 避免过度搔抓外生殖器部位，以免抓破皮肤引起感染； 注意性生活卫生，避免不洁性行为，正确使用安全套； 如果有股癣等皮肤病，要避免与他人共用毛巾、衣物等，防止交叉感染。 治疗方面，要根据不同的皮肤病类型选择合适的治疗方法。对于真菌感染引起的股癣等，可使用抗真菌药物进行治疗；对于湿疹，要避免刺激因素，使用抗炎、止痒药物；对于性传播疾病，除了药物治疗外，还需要避免传染给他人，并同时对性伴侣进行检查和治疗。 总之，男性外生殖器皮肤病虽然有些较为常见，但也不能掉以轻心。了解相关知识，注意预防和保健，及时发现和治疗，才能确保外生殖器的健康，从而提高生活质量。男性朋友们应关注自身外生殖器的状况，如有异常，应尽早寻求专业帮助，以便得到及时有效的治疗。让我们共同呵护男性外生殖器的健康，远离皮肤病的困扰。
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遗精是一种生理现象，是男性青春期发育的一种表现，也是男性性成熟的标志之一。遗精的频率因人而异，差别较大。老是遗精则可能是以下几种原因： 1、生理性因素：由于部分青少年排精频率较低，精液积蓄过多而出现自行外溢的现象，是一种正常现象。 多见于发育期的青少年。另外，在外部因素的刺激下，也容易出现遗精，如热水浸足，穿着紧身衣裤、入睡后盖被太暖，睡觉时玩弄性器官等。 2、心理性因素：男性进入青春期后，睾酮分泌旺盛，性器官发育迅速，对性行为的幻想不断增强，使大脑皮质始终存在一个兴奋，极易诱发遗精。 3、病理性因素 ①泌尿生殖系统疾病：如包茎、包皮过长的刺激；前列腺炎、尿道炎、精囊炎造成炎症刺激等易诱发遗精。 ②神经功能紊乱：过度手淫、剧烈的体力或脑力劳动后，身体困顿虚弱，睡眠是脑皮质活动加强，射精中枢兴奋性增强，也容易诱发遗精。 如果男性频繁出现遗精，建议及时的去医院泌尿外科/男科进行详细的检查，如果是病理性因素所致，需要进行积极的治疗。
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前列腺，这个位于男性盆腔内的小腺体，对男性的健康却有着重要的影响。前列腺疾患是困扰许多男性的常见问题，严重影响着他们的生活质量。 前列腺的主要功能包括分泌前列腺液，这是精液的重要组成部分，对精子的存活和活动起着关键作用。然而，前列腺也容易出现各种问题。 前列腺炎是较为常见的一种前列腺疾患。患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等不适症状。导致前列腺炎的原因多种多样，不良的生活习惯如久坐、憋尿、过度饮酒、不规律的性生活等都可能诱发。此外，细菌、支原体、衣原体等病原体的感染也是重要因素。前列腺炎不仅给患者带来身体上的不适，还可能对心理造成压力，如焦虑、抑郁等情绪。 前列腺增生则多见于中老年男性。随着年龄的增长，前列腺组织逐渐增生肥大，压迫尿道，导致排尿困难。患者会出现尿线变细、排尿无力、尿不尽感，甚至出现尿潴留。前列腺增生严重影响患者的日常生活，夜间频繁起夜影响睡眠质量，长时间的排尿困难还可能导致泌尿系统感染、膀胱结石等并发症。 前列腺癌是前列腺疾患中最为严重的一种。早期症状可能并不明显，随着病情的发展，会出现排尿困难、血尿、骨痛等症状。前列腺癌的发病与遗传、年龄、生活方式等因素密切相关。早期诊断对于前列腺癌的治疗至关重要，通过直肠指诊、前列腺特异性抗原检测等方法可以帮助发现早期病变。 对于前列腺疾患，预防显得尤为重要。保持良好的生活习惯是关键。避免久坐，定期起身活动，促进盆腔血液循环；规律排尿，不要憋尿，以减少对前列腺的刺激；适度饮酒，避免酗酒；保持规律的性生活，但要避免过度。同时，定期进行体检，包括前列腺相关检查，有助于早期发现问题。 一旦确诊前列腺疾患，应及时就医，根据具体情况选择合适的治疗方法。对于前列腺炎，通常采用药物治疗结合生活方式调整。药物包括抗生素、α受体阻滞剂等，以缓解症状和消除炎症。前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。轻度症状者可先观察，症状明显者可使用药物改善症状，当药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，则需要考虑手术。前列腺癌的治疗则包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等多种手段，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等综合评估后制定个性化的治疗方案。 此外，患者自身的心态和自我管理也非常重要。要积极面对疾病，遵医嘱进行治疗和生活调整。保持乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。同时，要注意饮食健康，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物。适当进行体育锻炼，增强体质。 总之，前列腺疾患是男性健康的重要问题，需要引起足够的重视。通过了解前列腺疾患的相关知识，保持良好的生活习惯，定期体检，早期发现和治疗，男性可以更好地维护自己的前列腺健康，提高生活质量。让我们共同关注前列腺健康，为男性的健康保驾护航。
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阴囊是男性生殖系统的重要组成部分，它位于阴茎根部下方，容纳着睾丸、附睾、精索等重要结构。阴囊及其内部结构的正常功能对于男性的生殖健康和整体健康都有着至关重要的意义。 阴囊的主要作用是保护睾丸等器官，为它们提供适宜的温度环境。阴囊的皮肤具有特殊的结构和功能，它柔软且富有弹性，能够随着温度的变化而舒缩，以调节睾丸的温度。 然而，阴囊也可能出现各种病变。睾丸炎是常见的一种，通常由细菌或病毒感染引起。患者会感到阴囊疼痛、肿胀、发热，同时可能伴有全身症状如发热、寒战等。如果不及时治疗，睾丸炎可能会导致睾丸萎缩，影响生育功能。 附睾炎也不少见，多继发于尿道炎、前列腺炎等。其症状与睾丸炎相似，但附睾部位的疼痛和肿胀更为突出。慢性附睾炎可能会导致附睾硬结形成。 睾丸鞘膜积液是另一种常见的阴囊内病变。当鞘膜分泌与吸收液体的平衡被打破时，就会形成积液。少量积液可能没有明显症状，但积液较多时，阴囊会明显肿大，可能伴有坠胀感。 精索静脉曲张是指精索内静脉回流受阻，导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲和变长。患者可能会感到阴囊坠胀、疼痛，尤其是久站或长时间行走后更为明显。严重的精索静脉曲张可能影响精子质量，导致男性不育。 睾丸肿瘤虽然相对少见，但也不容忽视。早期可能没有明显症状，但随着肿瘤的发展，会出现睾丸肿大、变硬等表现。睾丸肿瘤有良性和恶性之分，一旦发现异常，应及时进行检查和诊断。 对于阴囊及其内病变的诊断，通常需要结合临床症状、体格检查、超声检查等多种手段。超声检查对于判断阴囊内结构的异常非常有帮助，能清晰显示睾丸、附睾、精索等的情况。 在治疗方面，针对不同的病变有不同的方法。
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男性尿道是泌尿系统的重要组成部分，它承担着尿液排出和精液输送的关键任务。然而，一些尿道疾病可能会给男性带来诸多不适和困扰。 尿道炎是较为常见的一种疾病。它可以由细菌、支原体、衣原体等病原体感染引起。患者通常会出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿道口可能伴有脓性分泌物。尿道炎若不及时治疗，可能会导致炎症上行蔓延，引发膀胱炎、肾盂肾炎等更严重的疾病。 尿道结石也是男性容易出现的问题。当尿液中的矿物质成分结晶并积聚在尿道中时，就会形成结石。患者可能会感到排尿困难、尿痛，甚至出现尿潴留。较小的结石可能通过多喝水、多运动等方式自行排出，但较大的结石则可能需要借助医疗手段，如体外冲击波碎石、内镜取石等方法来处理。 尿道狭窄是另一种不容忽视的疾病。它可能是由于先天性因素、外伤、炎症等导致。尿道狭窄会使尿液排出不畅，患者会出现尿流变细、排尿费力等情况。严重的尿道狭窄可能需要通过手术来进行尿道扩张或重建。 此外，男性还可能面临尿道损伤的风险。例如，在骑跨伤、骨盆骨折等情况下，容易导致尿道损伤。尿道损伤后会出现血尿、疼痛、尿潴留等症状，需要及时进行诊断和治疗，以避免出现严重的并发症。 对于男性尿道疾病的防治，以下几点非常重要： 首先，保持良好的个人卫生习惯至关重要。每日清洗尿道口，避免不洁性行为，可减少感染的机会。 其次，要注意多喝水，这样有助于稀释尿液，防止结晶形成，降低结石发生的风险。 再者，避免过度憋尿，以免对尿道造成不良影响。 如果出现排尿异常等症状，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以便早期诊断和治疗。 在治疗方面，要根据具体疾病的类型和严重程度选择合适的治疗方法。药物治疗常用于尿道炎等感染性疾病，而对于结石、狭窄等问题，可能需要结合手术或其他专科治疗手段。 总之，男性尿道疾病虽然种类多样，但只要我们重视预防，保持健康的生活方式和良好的卫生习惯，及时关注身体发出的信号，一旦出现问题尽早诊治，就能有效减少这些疾病带来的不良影响，维护男性泌尿系统的健康和正常功能。让我们共同关注男性尿道健康，为生活质量保驾护航。 以上文章仅供参考，具体的医学知识和建议应咨询专业医生。
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男人硬不起来可能是由于心理因素、阴茎器质性病变、糖尿病及高血压等原因引起的。 男人硬不起来的原因和治疗方法： 1.心理因素：通常男人紧张、压力、抑郁、夫妻不和等心理因素都可能会导致勃起功能障碍，可能会出现硬不起来的情况。治疗方法：（1）需要禁欲一段时间，及时进行心理的调理。（2）可以在医生的指导下服用PDE-5抑制剂，可以起到帮助勃起的作用。 2.阴茎器质性病变：阴茎出现器质性病变，会引起阴茎海绵体充血不足，可能会出现硬不起来的症状。（1）饮食上可以多吃补肾壮阳的食物，如海虾、泥鳅、鹌鹑等。（2）可以在医生的指导下使用药物进行治疗。 3.糖尿病、高血压：男性患有糖尿病、高血压时，对性功能有一定的影响，可能会引起阴茎的纤维化，会造成硬不起来的情况。治疗方法：（1）饮食上需采取以谷类食物为主，需要吃低糖、低盐的食物。（2）可以在医生的指导下服用胰岛素、二甲双胍类、降压药等药物进行治疗。
十月怀胎，如人饮水冷暖自知。刚刚荣升准妈妈，喜悦、焦虑还伴随着孕吐。相信不少妈妈都有这样的经历吧。今天我们谈谈孕吐，有什么缓解的小妙招？ NO.1 / 什么是孕吐？ 孕吐是早期妊娠的普遍发应，怀孕后人体内的血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，刺激机体产生呕吐反应，激素水平越高，呕吐越严重，这是一个正常的生理过程。 大部分的妈妈怀孕后，在妊娠第6周左右就逐渐开始出现食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、疲倦等早孕症状，尤其是呕吐。呕吐有的妈妈程度轻，有的妈妈程度稍微重一点。但是，大部分到12～14周会开始慢慢好转。不过，仍有大约1/5的妈妈会吐到孕中期，还有少数妈妈会在整个孕期都经历恶心、呕吐的痛苦。 绝大多数的时候，孕吐都不会影响妈妈和胎儿的健康。但是，一些严重的孕吐，可能会引起体重明显下降，脱水等，就需要及时去医院治疗。 NO.2 / 孕吐的原因 没有人确切地知道是什么导致了怀孕期间的恶心，但很可能是身体中发生的许多生理变化的某种组合。一些可能的原因包括： 01 人类绒毛膜促性腺激素(HCG) 这种荷尔蒙在怀孕早期迅速上升，孕吐程度往往与hCG水平几乎在同一时间达到峰值。其他导致hCG水平较高的情况，如多胞胎，也与较高的恶心和呕吐率有关。 02 雌激素 雌激素在怀孕早期也会迅速上升。 03 增强的嗅觉和对气味的敏感度 比如老远就能闻到烟味或者酒味。一些研究人员认为这可能是雌激素水平较高造成的，但没确切证实。还有理论认为，这种敏感性是为了保护发育中的婴儿免受潜在危险食物的影响，尽管没有证据证明这一点，但是我个人比较赞同这种说法。 04 胃比较敏感 一些研究表明，胃里有幽门螺杆菌的女性更有可能出现恶心和呕吐。 05 基因遗传 有两个与胎盘发育有关的基因(GDF15和IGFBP7)被认为与妊娠剧吐有关，就是那种吐到实在没有办法扛，脱水缺电解质必须要去医院的那种。加州大学洛杉矶分校的研究人员发现，患有妊娠剧吐的女性的这些基因表达的蛋白质水平异常高。 有研究人员认为，如果你在怀孕前至少一个月开始每天服用含有叶酸的复合维生素，可能会减少出现孕吐的程度或者机率。严重和长时间的呕吐与早产、低出生体重和胎龄较小的新生儿以及发育迟缓的风险更大有关。 NO.3 / 什么时候去医院？ 大部分孕妈妈在孕早期都是轻度呕吐，不需要特别处理，14周以后呕吐症状会逐渐减轻。 当孕妈妈体重消瘦特别明显，体重下降超过原有体重的15%；或出现严重的电解质紊乱和严重的脱水，表现为极度疲倦、尿量明显减少、口唇干裂、皮肤干燥、眼球下陷的表现；生命体征的不稳定等情况时，必须去医院进行治疗。如果不及时去医院治疗有可能发生休克、肝衰，甚至死亡的情况。 NO.4 / 如何缓解孕吐？ 1 多睡觉 为什么多睡觉可以缓解孕吐？因为孕早期很多准妈妈会嗜睡，充沛的精神让我们有精力做别的事情，不会老想着孕吐，遭受孕吐的困扰。再说，准妈妈多睡觉宝宝在肚子里面也长得好，长得快呀。 2 少吃多餐 一定要谨记不可以让自己挨饿哦，胃里面没有任何东西就会慌张、出冷汗，严重的话还会低血糖。我喜欢少吃多餐，每2小时加餐的时候可以吃一些坚果、面包、牛奶都不错。不建议喝豆浆，增加胃负担，容易胃胀气。 3 多吃水果 水果既能帮我们补充维生素，又能缓解孕吐。我孕期最喜欢的水果有柠檬、苹果、橙子、葡萄、橘子、柑、猕猴桃。柠檬居然给我吃出甜甜的味道，我喜欢用来泡柠檬水；橙子可以榨汁。葡萄糖分高，如果有孕期糖尿病的准妈妈还是少吃。 4 坚决不要空腹 空腹的话孕吐就会更严重，所以一定要及时补充能量。比如外出时，口袋里放点饼干、糖果、话梅等零食。我孕早期经常头晕，一头晕就恶心想吐，赶紧吃点甜甜的糖果就可以缓解。 5 补充维生素B6和B12 我是孕吐，听医嘱补充维生素B6和B12的，但是不可以长期食用，会产生依赖性。每日的摄入量有限制，不超过100毫克。特别提醒准妈妈，如果实在孕吐严重，最好先征得医生的同意后再服用维生素B6，为了宝宝健康不要擅自服用。 6 远离生冷食物 因为孕吐本来胃就难受了，我们再吃一些生冷的食物下去就增加了胃的负担，只会更加恶心想吐。而且，我们都知道生的食物有寄生虫，容易滋生细菌造成感染，为了胎儿安全还是远离生冷食物。 7 生姜 生姜是个好东西，当孕吐时既可以煮点生姜水来喝，不要下红糖哦，可以把红糖换白砂糖。另外可以用生姜切片贴在内关穴，不懂这穴位的话，检查的时候可以咨询一下医生。 8 远离恶心的食物 怀孕后胃口会发生变化，比如孕前爱吃的油菜花，突然就不爱了。自己拿个小本本记录一下自己不喜欢吃的食物。比如含味精的食物、油炸的食物、高脂肪的食物、洋葱、辣椒等食物尽量远离。 9 远离恶心的气味 刺激性的味道会引起反胃，呕吐，我们要远离。比如厨房的油烟味、塑料品的塑胶味、消毒水的味道、鱼腥味，这些不仅引起恶心呕吐，还会导致胎儿畸形的气味，准妈妈都要注意哦。 10 换个环境 有的妈妈说“我在上班时间呕吐最严重”，不妨跟领导请示一下外出走走。换个环境，心情也不一样了，把孕吐也抛在脑后了。如果上班时间真的走不开，那可以中午休息的时候到阳光下晒晒，既补钙又缓解孕吐。 11 保持愉悦心情 很多准妈妈因为刚怀孕，特别紧张，生怕出差错，反而增加了孕吐反应。我们不妨多听听胎教音乐，缓解紧张不安的情绪，也就缓解了孕吐啦。 12 孕妇装 那些紧身显身材的衣服，我们是时候收起来了。任何紧身、塑腰、勒脖子的衣服都不如宽松的孕妇装舒服，既不压迫肚子里的宝宝，又不会引起恶心呕吐。 13 适量的运动 一般孕早期不适合太剧烈的运动或者长时间的走动，但有些准妈妈实在是孕吐难受，我们可以试试冥想。瑜伽中有这个运动，其实就是静静地坐在舒适的环境里，放空大脑，想一些愉快的事情。 另外孕妈妈还要多吃富含维生素的食物。适当准备一些小零食小点心，例如苏打饼干、话梅等放在床边，可以在早起最容易恶心、呕吐的时候吃。另外，尽可能避免接触刺激性的气味，最好让孕妈妈远离厨房、远离二手烟草等以免加重其不适反应。 NO.5 / 药物缓解孕吐 一般轻微的孕吐并不需要药物治疗，如果孕吐反应过于严重，及时向医生求助，在医生的指导下使用一些止吐的药物，以减轻妊娠反应的不适。 传统缓解孕吐的药物是维生素B6，但长期过度服用可能让胎儿患上维生素B6依赖症。医生通常建议出现剧烈孕吐时才服用，并且一次用量10mg，一天3次，孕妈妈服用前最好先咨询医生。 如果孕吐特别严重，还可以服用口服补液盐，补充水分和电解质，避免脱水。现在世界卫生组织推荐使用口服补液盐Ⅲ。一包口服补液盐Ⅲ加250ml水，但不能半包加125ml 水，因为拆分不精确会影响到溶液浓度进而影响疗效。不能往配制好的溶液里添加糖、果汁、牛奶等其他物质。配制好的口服补液盐溶液室温可保存24小时，注意避免食物、唾液等污染。
在一起2次就怀上老大了, 要二胎为啥这么难。
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近年来，随着我国社会经济发展、性观念的开放，因非意愿妊娠选择于孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加。另外，受环境、高龄妇女妊娠等影响。早期胚胎停育的发生率增高，需要终止妊娠。目前终止早期妊娠的方法主要有药物流产和手术流产，终止早期妊娠后的女性大多数能够顺利恢复月经，但有一部分女性可能出现月经延迟，甚至闭经等症状。早期妊娠终止后的月经异常原因复杂。涉及妊娠、内分泌及子宫等因素，临床上应该积极进行相关检查，找出原因进行必要的治疗。为了梳理清晰的诊疗思路，规范临床医生的诊治方法，特形成本共识。 １、早期妊娠终止后的内分泌生理变化 妊娠终止后，下丘脑－垂体－卵巢轴功能逐渐恢复，卵巢恢复排卵，月经来潮，这与机体内人绒毛膜促性腺激素(hCG)下降速度和程度及雌孕激素等多种妊娠相关激素的改变。并逐渐恢复至正常水平有关。 1.1 hCG 的变化 早期妊娠终止后hCG水平开始逐渐下降，一般流产后最初2~３日hCG下降较快，之后hCG下降变缓，逐步降至正常 。hCG下降至正常水平所需时间存在较大的个体差异，不同研究结果也不完全一致，早期妊娠清宫术后hCG恢复至正常水平所需时间平均为30~37d(16~60d) ，其中早期自然流产者hCG恢复到正常时间更短(９~35d)。往研究认为，排卵和月经恢复发生在血hCG降至正常后，但有研究发现终止妊娠后恢复排卵时仍可以检测到低水平的血hCG(2。4~20U/L)。 １.２ 排卵和月经恢复 早期妊娠终止后４~９d，随着hCG和雌孕激素水平的下降，被抑制的垂体功能开始逐渐恢复。首先表现为卵泡刺激素(FSH)的逐步升高，继而出现黄体生成素(LH)的增高，大约在终止妊娠后的16~29d可出现LH峰值 。终止妊娠方式不同，恢复排卵的时间也存在差异，手术流产为16~50d，药物流产为８~36d(平均20d)。张党生等报道89患者的月经平均恢复时间为33.8(13~113)d，测量基础体温(BBT)判断排卵发现86人恢复排卵，其中60人的平均排卵时间是22d，另26人为50d。上，无论是手术流产还是药物流产，大多在终止早期妊娠后６周内恢复月经，因此，本共识将早期妊娠终止后6周月经仍未来潮者定义为早期妊娠终止后停经，有别于继发性闭经的月经停止时间超过 个月的定义。 ２ 妊娠终止后停经 ２.１ 停经的原因 ２.１.１ 再次妊娠 多数终止妊娠者可在终止妊娠后的第１个月经周期内恢复排卵，若未采取有效的避孕措施，可能导致在月经恢复前发生再次妊娠。 ２.１.２ 妊娠组织残留 手术流产中因发生漏吸、吸宫不全，或者药物流产均可导致妊娠组织残留，因未清除的妊娠滋养细胞继续分泌hCG，抑制了下丘脑-垂体 ２.１.３ 子宫内膜损伤 终止妊娠相关性子宫内膜损伤是引起宫腔粘连(IUA)的主要原因之一。终止妊娠采用的负压吸引术或骚刮术均可能导致子宫内膜基底层损伤，使内膜再生功能低下，纤维结缔组织增生和子宫肌层粘连，表现为子宫内膜变薄，宫颈管粘连、子宫腔部分或者全部粘连封闭宫腔，导致月经量减少、停经，甚至闭经。 ２.１.４ 内分泌疾病 终止妊娠者在终止妊娠之前合并排卵障碍的疾病，如多囊卵巢综合征(PCOS)、分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤、高催乳素血症、卵巢功能不全，以及严重内分泌疾病，如甲亢、甲减等，在终止妊娠后仍会继续表现为停经、月经稀发或闭经。①PCOS:临床上以高雄激素的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。由于内分泌代谢异常导致的排卵障碍引起的月经稀发、闭经或不规则出血是临床常见症状。②高催乳素血症:各种原因导致血清催乳素异常升高称为高催乳素血症，８５％以上该病患者出现月经紊乱，轻者为月经周期缩短或经量减少，重者表现为月经稀发甚至闭经。③早发性卵巢功能不全:由于妊娠对下丘脑或者停经。④甲状腺疾病:常见的疾病有甲状腺功能减退或亢进，是自身免疫抗体引起促性腺激素释放激素(GnRH)分泌的抑制，或者由于抗体的交叉免疫破坏卵巢组织而引起月经紊乱、停经，甚至闭经。 ２.１.５ 滋养细胞疾病 早期妊娠与葡萄胎可能发生误诊，尤其与部分性葡萄胎的鉴别有时较为困难，即使病理检查也可能因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成混淆。而误诊为普通妊娠终止妊娠后，由于缺乏规律的随访无法及时发现妊娠物残留或继发滋养细胞肿瘤的患者，由于高水平血hCG临床可表现为停经。 ２.１.６ 异位妊娠 需警惕宫内宫外同时妊娠、异位妊娠，如肌壁间妊娠等特殊情况。因异位妊娠组织尚未清除，下丘脑-垂体-卵巢轴功能将持续受到抑制，现为流产后停经。对于辅助检查提示附件区异常占位、子宫肌壁间异常回声，以及在手术流产中发生空吸时需提高警惕。 ２.１.７ 其他 因非意愿妊娠和流产前后的紧张、情绪低落、生活方式改变等引起的精神心理创伤、情绪应激、环境变化、营养状况等因素，可能影响流产后终止妊娠者下丘脑 ２.２ 妊娠终止后停经的诊断 除了终止妊娠后采用甾体激素，如单纯孕激素避孕的女性，早期妊娠终止后停经，临床上应该积极进行相关检查，找出原因，进行必要的治疗。 ２.２.１ 病史 本次妊娠情况(孕周、胚胎发育情况等)、终止妊娠方式(手术、药物流产)、手术流产术中和术后情况、药物流产妊娠物排出与否、阴道流血、痛情况，流产后性生活及避孕情况，既往月经史、育史及家族史等、精神心理创伤、 绪应激、境变化、营养状况等因素，以及早孕反应、溢乳等伴随症状。 ２.２.２ 体格检查及妇科检查 全身一般情况、有无溢乳等。妇科检查可以了解子宫大小、质地、活动度、否有压痛，双附件区是否扪及包块、包块边界是否清楚及有无压痛等。 ２.２.３ 辅助检查 结合病史、体格检查，对终止妊娠后停经的病因有初步了解后，通过有选择的辅助检查帮助明确诊断。①妊娠试验:血β-hCG检测可帮助判断流产后停经是否与再次妊娠、妊娠物残留、滋养细胞疾病等妊娠相关的因素有关。②B超检查:声检查有助于了解子宫大小、宫腔内外有无占位、宫内膜厚度及内膜连续性、 卵巢大小及卵泡数目等情况。妊娠物残留可见宫内占位;漏吸或再次妊娠者可见宫内孕囊;宫腔粘连者可能有内膜连续性中断等影像表现;宫颈粘连者可能出现宫腔积血的影像表现。③激素水平测定:雌二醇E２)、孕酮P)、FSH、LH、催乳素(PRL)和促甲状腺激素TSH)的测定。 血P水平帮助评估有无排卵，＞9.5nmol/L(３ng/ml)提示有排卵，近期即将月经来潮;＜3.2nmol/L(１ng/ml)则提示尚未恢复排卵，此时应注意E２、FSH水平，E２正常或低下而FSH＞25U/L，提示卵巢功能减退，E２、FSH正常水平提示卵巢功能在恢复，但是尚无排卵。血清PRL＞1.14nmol/L(25ng/ml)伴有溢乳者，可考虑为高催乳素血症，PRL、TSH同时升高提示甲状腺功能减退。于疑有PCOS者需测定雄激素水平(睾酮、游离睾酮指数等);疑有胰岛素抵抗者应检测胰岛素及血糖水平，以确定治疗方案。④宫腔镜检查:能在直视下全面了解宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是准确诊断IUA的首选方法。能评估粘连的性质、部位、程度和范围，并进行粘连评分，为预后提供参考依据。对于可疑子宫颈、宫腔粘连病例，在无宫腔镜检查条件时，可选择子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查。 ２.２.４ 功能性试验 对于终止妊娠后停经患者，在排除妊娠相关因素后可尝试功能性试验，包括孕激素试验和雌孕激素序贯试验，如病史及辅助检查已明确为宫颈或宫腔粘连引起停经，可省略此方案。①激素试验:采用微粒化黄体酮(200~300mg/d)、屈孕酮(20mg/d)或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d)，续服用10d。停药后出现撤药性出血(孕激素试验阳性)，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，经系无排卵所致;停药后无撤药性出血(孕激素试验阴性)，可能存在内源性雌激素水平低下，或子宫因素引起的停经，应进一步行雌孕激素序贯试验。②雌孕激素序贯试验:服用雌激素如戊酸雌二醇２~４mg/d)或结合雌激素(0.625~1.25mg/d)，连续服用20d，后10d加用孕激素如地屈孕酮(２０mg/d)或醋酸甲羟孕酮(６~10mg/d)，停药后发生撤药性出血(雌孕激素序贯试验阳性)，提示子宫内膜功能正常，停经原因是体内雌激素水平低下所致，应进一步寻找病因;若停药后无撤药性出血(雌孕激素序贯试验阴性)，则提示子宫内膜被破坏、或子宫腔/宫颈粘连等子宫因素引起的停经，建议行宫腔镜诊治。 ２.３ 妊娠终止后停经的治疗 明确终止妊娠后停经的病因后，针对病因及终止妊娠者情况选择治疗方案。 ２.３.１ 妊娠组织残留 明确诊断后根据血β-hCG、超声检查结果选择行手术或药物治疗。对于漏吸、吸宫不全、不全流产选择行清宫术时，应充分了解病史后分析原因，针对子宫畸形、位置异常、操作者不熟练等情况，可在超声引导下或者宫腔直视下进行清宫手术。对于异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等情况，按相应诊疗常规处理。 ２.３.２ 子宫内膜损伤 ①宫颈粘连:可行子宫颈扩张术，为了避免盲视下分离粘连过程中子宫穿孔等并发症的发生，可在超声监视下进行手术。②宫腔粘连:无临床症状且无生育要求，不建议手术治疗;对于有生育要求的患者，宫腔镜宫腔粘连分离术TCRA)可作为首选治疗手段。TCRA的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态，有效保护残留子宫内膜，以达到恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积;治疗停经、疼痛、不孕等相关症状;预防再粘连形成;促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力的目的。③子宫内膜薄:对于多次人工流产史、孕前有宫腔粘连手术史，以及其他宫腔手术史者，由于反复手术，损伤子宫内膜基底层，内膜修复延迟甚至无法修复，出现子宫内膜瘢痕化，从而发生术后停经。这类患者激素水平正常，需要耐心等待1~2周，或者采用雌孕激素序贯治疗刺激内膜修复。 ２.３.３ 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 根据停经的病因及机制，以及患者年龄等个体因素，选择内分泌药物治疗以纠正体内激素水平紊乱，从而达到治疗的目的。①对于低性激素患者采用雌孕激素序贯治疗。②对于有高雄激素血症临床或生化表现的PCOS患者，可选择具有抗雄作用的短效复方口服避孕药治疗;对于合并胰岛素抵抗的PCOS患者，建议改变生活方式(控制饮食和有氧运动)的同时，服用胰岛素增敏剂二甲双胍(1000~1500mg/d)疗，因为消化道不适，建议从低剂量(500mg/d)开始服用，每周递增剂量到治疗剂量。③其他:高催乳素血症采用溴隐亭治疗，从1.25mg/d开始逐步增量至每日５~7.5mg/d，根据治疗后血催乳素变化情况，每２~４周逐步减量直至停药或至维持量;大的垂体肿瘤需手术治疗;甲状腺功能亢进或甲减采用药物治疗。 ２.３.４ 再次妊娠 根据妊娠者意愿选择治疗方案。惕宫内宫外同时妊娠及异位妊娠的可能。 ２.３.５ 其他 如对神经、精神应激起因的患者进行有效的心理疏导;对于葡萄胎或滋养细胞肿瘤患者按照相应的诊疗常规治疗。 ２.４ 妊娠终止后停经的诊疗思路 针对早期妊娠终止后停经者，首先应该检测血hCG和B超检查，排除流产不全的妊娠组织残留或再次妊娠。若B超提示宫内占位且β-hCG高于正常水平，建议根据实际情况选择药物治疗或再次清宫或B超监测下清宫，妊娠物位于宫角或子宫发育异常者，建议采用宫腔直视下去除妊娠组织;若宫内未见占位，观察血β-hCG下降情况，同时需排除宫外占位，如异位妊娠需行相应治疗，β-hCG正常且 超未见宫内占位，应该考虑内分泌或宫腔问题。据以往有无月经紊乱病史选择检测激素水平或孕激素试验，若以往月经规律，建议给予足量黄体酮或地屈孕酮口服10d，观察有无撤退性出血，若无撤退性出血，可以采取雌孕激素序贯治疗，或者检测激素水平后予以治疗。 若激素检测时孕激素水平≥３ng/ml，表明妊娠终止者已经恢复排卵，可以等待月经来潮，暂时不予处理;如两周后仍无月经来潮，者足量雌孕激素序贯治疗无撤退性出血时，应考虑系子宫内膜损伤所致停经，建议行宫腔镜检查，了解宫内膜情况及有无宫腔粘连，予以相应处理。若以往有月经紊乱、高催乳素血症或PCOS等病史，议先检测激素水平，根据激素状况采用相应的治疗方案。随着超声诊断技术的提高及三维立体超声的广泛应用，可早期发现与月经周期不符的子宫内膜过薄、宫颈宫腔粘连，应尽早予以相应处理。见图１(见封三)。 3 预防 进行妊娠终止手术前应全面评估受术者病史并通过妇科检查及辅助检查评估妊娠情况;术中严格无菌操作;采用B超引导/宫腔直视下手术,以增加手术操作的准确性,减少妊娠组织残留、子宫内膜损伤的发生;做好流产后高效避孕措施的落实,避免反复流产的发生。
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