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B型主动脉夹层突然发作 腔内修复是趋势 何时做较好?
B型主动脉夹层(TBAD)患者最常见的症状是胸部、背部(典型的是肩胛骨中段)或腹部突然发作、剧烈疼痛。这种疼痛通常表现为撕裂或撕裂痛。
高达20%的TBAD患者描述迁移性疼痛,并伴有整个主动脉夹层的扩散。其他表现包括长期高血压和高脂血症。
获得全面的医疗、手术、社会和家族病史是必不可少的。既往心脏或血管干预可能影响治疗策略。非法使用毒品的社会史并不罕见。家族史必须筛查结缔组织疾病或主动脉夹层或动脉瘤病史。虽然结缔组织疾病在鉴别上不是很高,但主动脉疾病通常有一些遗传成分。
大多数紧急护理机构或急诊科从胸部X线开始,可能显示纵隔增宽或心脏轮廓增大,但这是非特异性的。
诊断主动脉夹层的一线方法是CT和MRI。MRI更昂贵,时间效率更低,而且通常不太容易获得,因此CTA通常是黄金标准。
超声心动图,特别是经食管超声心动图,也可以使用,尽管这是侵入性的,不太详细,在一些中心没有,并且不是一线检查。然而,超声心动图应在任何手术干预前获得。
一旦确诊TBAD,实验室检查应该是全面的,并有助于确定是否有终末器官灌注不良的证据。实验室检查应包括全血细胞计数、凝血检查、综合代谢检查、乳酸和动脉血气。
应进行的其他检查包括心电图,因为在高达10%的TBAD患者中可以看到心肌梗死。
药物治疗是TBAD患者的一线干预措施。主要目标是脉冲控制——具体来说,血压控制在收缩压100到120毫米汞柱之间,心率控制在理想状态下< 60 bpm。这减少了主动脉壁剪切应力,使夹层传播最小化。
β受体阻滞剂是治疗TBAD的首选一线药物。它们有负性肌力和变时作用。这导致舒张充盈时间延长,左室舒张末期容积增加,从而降低血压和心率。β阻断后,如果需要,给予周围血管扩张剂,如硝普塞或钙通道阻滞剂
对于没有灌注不良但可以进行医学治疗的患者,最佳的治疗和监测包括重症监护病房 (ICU) 住院,每小时进行一次神经血管检查,并静脉点滴管理血压,直到口服药物可以控制血流脉冲。
大约55%的患者出现非复杂的TBAD。非复杂的TBAD意味着没有器官灌注不良、主动脉破裂或即将破裂的“高危”特征的证据。
高危特征包括入口撕裂≥10 mm,主动脉弓远端大弯处的原发性入口撕裂,入口撕裂距离左锁骨下动脉口较近,最大主动脉直径≥40 mm,最大假腔直径≥22 mm,带血胸腔积液。
对于非复杂的TBAD患者,积极的药物治疗通常是足够的。然而,复杂的TBAD必须通过胸主动脉血管内主动脉修复术 (TEVAR) 或开放性修复术进行手术治疗。在可行的情况下,TEVAR被认为是首选的治疗方法。
TEVAR的主要并发症包括脊髓缺血、中风、急性肾损伤、逆行性主动脉夹层、内漏和入路相关并发症 (股损伤、股假性动脉瘤、肢体缺血)。
TBAD的治疗是复杂的,需要了解自然历史和病理生理学,以便应用正确的治疗算法。医生必须善于优化药物治疗以及开放和血管腔内手术,为每位患者提供量身定制的方法。
主动脉疾病必须被认为是一种慢性的、通常是进行性的疾病,需要定期随访。此外,尽管药物治疗是急性非复杂TBAD的金标准,但二次干预的频率很高,据报道在20%至50%之间。因此,在非复杂的夹层中预防性使用TEVAR是一种趋势。
两项随机试验对此进行了研究,其中包括ADSORB试验,该试验将急性无并发症TBAD患者随机分为药物治疗组或TEVAR+药物治疗组。经过1年的随访,TEVAR组主动脉重构得到改善,该试验得出结论,预防性TEVAR可以安全地用于非复杂的TBAD。
INSTEAD试验研究了亚急性和慢性TBAD,并将患者随机分为药物治疗组 vs. 药物治疗+TEVAR组。长期结果显示,TEVAR术后5年主动脉重塑得到改善,出现真腔扩张和假腔缩小。
值得注意的是,单独药物治疗显示最大主动脉直径增加,主动脉重塑最小,药物治疗组中16%的患者由于不良事件需要转入到TEVAR组。
在推荐预防性TEVAR之前还需要更多的研究,但数据表明它是安全有效的。
综上所述,最佳药物治疗是治疗非复杂TBAD患者的首选。在这些患者中,预防性TEVAR可能被认为可以减少晚期主动脉相关不良事件和主动脉相关死亡。
对于非复杂的TBAD,将TEVAR延迟至90天以减少早期不良事件是有益的。
最后,严格的后续跟进是必要的。如果随访影像显示任何疾病进展或主动脉变性,可能需要TEVAR或开放手术。
附:关于ADSORB试验研究的相关信息
——急性无并发症主动脉B型夹层的血管内修复促进主动脉重构: 1年的吸附试验结果
德国科隆大学附属医院血管及血管腔内外科;
雷根斯堡大学外科血管外科,纽伦堡国立医院血管外科,纽伦堡,德国;
荷兰尼沃海恩Antonius医院心血管外科;
英国伦敦圣盖伊斯医院血管外科.
急性B型主动脉夹层(AD)累及胸降主动脉,30天死亡率约为10%。复杂急性B型夹层开腹手术死亡率高达30%,而灌注不良的死亡率高达50%。其他血管内技术,如主动脉膜开窗和侧支支架有良好的通畅率,但仍然导致高死亡率。在复杂的急性B型夹层中,放置支架覆盖原发性入口撕裂效果良好,死亡率较低。
急性非复杂的B型AD治疗后收缩压约为100-120 mmHg, 30天死亡率为6-10%。假腔扩张在5年内影响高达50%的患者,生存率从50%到82%不等。在非支架移植患者中,假腔完全血栓形成比假腔完全通畅生存率更高,但部分血栓形成的预后最差。
然而,另一项研究表明,假腔的血栓形成并不是干预的独立因素。夹层累及腹主动脉(DeBakey IIIb)的结果也比仅累及胸主动脉(DeBakey IIIa)的结果更差。
德国科隆大学附属医院
近年只有两项前瞻性随机试验是针对非复杂性夹层的,一项是针对急性夹层的ADSORB试验(Acute dissection STEnt graft OR Best Medical Treatment),另一项是针对14天至1年(慢性)夹层的INSTEAD试验(Acute dissection Investigation of STEnt graft)。一篇文章揭示了接受TEVAR的患者在2周到3个月之间的不同结果,表明这段时间可以定义为亚急性而不是慢性。
包括136例慢性夹层患者的INSTEAD试验显示,与药物治疗相比,支架移植修复与真腔扩张相关,5年全因死亡率和主动脉相关死亡率低于单纯药物治疗。ADSORB试验是唯一一项针对急性非并发症B型夹层的前瞻性随机试验。
雷根斯堡大学,纽伦堡,德国
该前瞻性多中心随机欧洲非复杂性B型夹层研究 (DeBakey III) 的目的是比较主要终点与1年内无以下所有事件的情况:
1. 假腔与支架平行的任何部分不完全或无假腔血栓形成,不包括远端2cm,以及最佳药物治疗组 (BMT) 组在胸降主动脉的任何点。
2. 主动脉扩张≥5mm或胸降主动脉最大直径≥55mm。
3. 主动脉破裂(胸降主动脉或腹降主动脉),在计算机断层扫描(CT)上观察到外膜外新鲜血液。
ADSORB是第一个也是唯一的前瞻性随机临床试验急性非复杂B型夹层。主要终点是假腔血栓形成、主动脉扩张和主动脉破裂。复合终点分析显示,TAG(一种主动脉支架移植物)+BMT组的结果明显比BMT组的结果更有效,尽管支架组的许多失败是由于缺少数据。
此外,TAG+BMT组患者在第一年的重构明显多于仅BMT组,两组均无夹层相关死亡率。第一年只有一例死亡,报告为心肌梗死;然而,由于没有进行验尸,因此无法确定死因。
荷兰尼沃海恩Antonius医院
最好的药物
非复杂急性B型夹层的公认药物治疗在30天死亡率约为10%,5年死亡率为20-40%,10年死亡率高达60%。该研究两组患者均给予BMT治疗,30天死亡率为零,显示现代降压药的疗效。研究者没有计算死亡率,所以要谨慎对待这个比率 (只有1例死亡意味着3%)。
大多数患者需要至少三种不同类型的抗高血压药物。给所有患者发放了血压计,以便他们可以在一天中不同时间在家中记录自己的血压。结果50%的人血压得到了理想的控制。没有其他关于血压药物在夹层中测量有效性的系列报道,因此不能与其他系列进行比较。
与其他夹层治疗试验的比较
TAG装置也在急性复杂解剖中进行了研究。该研究的结果与ADSORB试验结果相似,最大主动脉直径显著降低,真腔直径增加,假腔直径减少。由于分析方法不同,无法进行直接比较。ADSORB试验在1年内没有报告破裂,而TAG 04-01在1年随访中报告了2例破裂(6%)。
INSTEAD试验是一项随机对照试验,比较Talent Device与BMT治疗慢性非复杂B型夹层的疗效。INSTEAD试验的1年结果显示,两组之间的最大主动脉直径没有差异。与单独使用BMT相比,使用腔内装置治疗的患者的真腔直径明显更大,假腔直径明显更小。完全假腔血栓形成在Talent组发生率较高,但不完全假腔血栓形成的发生率与Talent组相同。
非复杂B型患者的当前风险分层
经药物治疗的患者5年生存率低至50%,因此对非复杂B型夹层患者进行风险分层。不良预后的重要因素包括假腔部分血栓形成、主动脉直径大于4厘米、假腔直径大于22毫米、近端裂口大、及入口撕裂是在远端弓的内凹曲侧而不是外凸曲面。
最近国际急性主动脉夹层登记分析显示,主动脉扩张发生在大多数急性B型夹层患者中。在一项多变量分析中,白人和初始主动脉直径小于4.0 cm与主动脉扩张增加相关。女性、壁内血肿和钙通道阻滞剂的使用与主动脉扩张减少有关。
英国伦敦圣盖伊斯医院
以假腔血栓形成为终点的问题
假腔血栓的诊断定义为CT扫描时假腔内没有造影剂,这与带血池造影剂的磁共振成像相比不准确。CT扫描图像的获取通常是由静脉注射造影剂到达升主动脉触发的。以前没有研究或试验发表过获取CT数据的方案。使用血池造影剂的磁共振成像测量的血栓体积比使用首过 (first-pass) 成像的技术小五到六倍。
因此,以假腔血栓形成为终点的临床试验方案应包括使用血池造影剂的磁共振成像。其次,可以讨论在支架外测量血栓率的意义。先前的报道表明,IIIB型夹层患者的内脏动脉远端几乎不会发生血栓形成。因此,不能期望在支架远端形成血栓。治疗急性夹层所需的支架长度尚不清楚。15厘米的支架移植被认为是安全的,但如果覆盖整个降主动脉,截瘫率会增加多少尚不清楚。
与单纯药物治疗相比,急性B型主动脉夹层急性期血管内支架治疗是否与生存率提高有关,这一问题仍然存在,只能通过更大规模的随机对照试验和更长的随访来证明。
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着凉和消化不良均有可能引起腹泻症状,区别包括粪便的性状、患者的症状、治疗方式等。
1.粪便的性状:消化道对温度变化比较敏感,不注意防寒保暖,胃肠受凉后蠕动增加,进而引起腹泻症状。着凉引起的腹泻,主要表现为排泄次数增加,粪便呈稀水样,粪便内没有未消化的食物残渣。消化不良引起的腹泻通常有恶臭味,粪便内含有未消化的食物残渣。
2.患者的症状:着凉引起的腹泻,可能伴有鼻塞、流鼻涕、腹痛等症状。若是消化不良引起的腹泻,可能伴恶心、腹部胀气、食欲不振、嗳气等症状。
3.治疗方式:确定是着凉引起的腹泻,建议注意身体的防寒保暖,进行体育锻炼增强体质,遵医嘱口服蒙脱石散治疗。消化不良引起的腹泻,可遵医嘱服用乳酸菌素片,同时清淡温热饮食可以帮助缓解。
出现腹泻的相关症状,建议到医院消化内科进行诊断,配合医生进行检查并给予治疗,可以帮助缓解症状。
胃病祸根“幽门螺旋杆菌”,医生说:常吃4物,不用药,胃病慢慢好,具体指什么?
这里说到的幽门螺旋杆菌可能很多人都听过,其实它就是一种细菌,它是胃炎最常见的致病因素。根据一些调查,在胃炎患者之中,感染幽门螺旋杆菌的人数占到一半以上。
可能说到这里会有朋友问,我们是如何感染上幽门螺旋杆菌的?目前来说感染幽门螺旋杆菌比较常见的两种途径就是食物和接吻传播。现在很多人都比较懒,不愿意自己做饭而选择去外面吃饭,某些餐饮店可能卫生不达标,这时候人吃了这些被污染的食物,就有可能感染幽门螺旋杆菌。
另外接吻也是一个重要的传播途径,也有的母亲喜欢把食物嚼碎喂给孩子,这样也有可能会让孩子感染。当这些幽门螺旋杆菌进入人体胃内的时候,它们可以依靠自己的鞭毛定居在胃黏膜表面,这样可以避免了胃酸的杀菌和人体免疫力的清除。
那到底有没有什么不吃药的办法能够缓解胃炎的症状呢?今天医者良言为您解答这个问题。
粥类:
其实对于胃炎来说,最好的办法是养胃,对于胃炎的治疗只是一时的,但是养胃却需要一生的时间。可能很多胃炎的患者也经常听到医生说喝粥可以养胃,这个确实有用。因为粥相对于别的食物而言,更容易消化。
早在明朝,我国的《本草纲目》就有记载说每天早上喝一碗粥,这样不仅不会加重消化道的负担,还能起到养胃的作用。
虽然粥有利于养胃,但是也要注意选择熬粥的食材,目前比较推崇的就是八宝粥,里面含有花生、杏仁、白糖等。另外糖尿病患者也不适合喝粥,因为容易使血糖升高。
面条:
可能很多人会觉得我这种说法有点扯淡,但是事实并非如此。因为面条比较容易消化,而且它能够产生比较强的饱腹感。另外面条中也含有很多的B族维生素,它可以提供人体必需的维生素。
但是需要注意,吃面条的时候,需要控制面条的温度,不能太热否则会损伤食道,也不能太凉,否则伤胃,温度控制在30~40℃比较好。在吃面条的时候,为了增加营养,可以在面条里面加点蔬菜和鸡蛋。
烤红薯:
很多人都只知道烤红薯比较美味,但是却很少有人知道它也可以养胃吧。烤红薯本身口感比较好,而且营养也丰富,因此受众面比较广。
红薯里面本身含有很多的膳食纤维,它们的存在可以促进胃肠蠕动。但是也要注意,红薯能够促进胃酸的分泌,估计很多人都深有体会吧,因此对于那些经常反酸、烧心的人来说是不适合吃红薯的。
纯牛奶:
可能很多人不知道为何纯牛奶也能够养胃,这个主要是因为它可以促进胃肠道益生菌的生成,而且人在喝进去牛奶以后,它可以覆盖在胃黏膜表面,这样也能够起到保护胃的作用。
特别是那些经常喝酒的人,他们在饮酒之前喝一杯牛奶,就可以大大减少对胃黏膜的损伤。需要注意,牛奶不能喝太凉的,应该控制温度在30℃,可以用开水烫。
包菜:
包菜中含有很多的维生素C,它的存在可以促进胃黏膜的愈合,另外包菜还有一定的止痛作用。因此它既可以起到护胃的作用,也有一定的缓解症状的功效。
虽然养胃比较重要,但是如果还能服用一些药物清除体内的幽门螺旋杆菌,这样就能够更好地促使胃炎恢复。常用的抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、痢特灵、左氧氟沙星等,另外还需要配合奥美拉唑和枸橼酸铋钾,这样效果更好。
盐文化最早起源于中国。
古人调味,先要用盐和梅,《尚书》载:“若作和羹,尔惟盐梅。”酸、苦、甘、辛、咸这五味之中,以咸为首,所以盐也是"百味之首"。
有了盐之后,我们的食物才变得有滋有味。可是,我们在享受味蕾刺激的同时,也被食盐中的“钠”悄悄伤害了健康:“钠”元素摄入过多,让我们更容易患上高血压和心脑血管疾病。
怎样在兼顾美味的情况下,让自己吃得更健康?《生命时报》结合权威期刊《英国医学杂志(BMJ)》的一项研究,教你健康吃盐。
受访专家
首都医科大学附属北京同仁医院肾内科主治医师 陈燊
北京朝阳医院营养师 宋新
《英国医学杂志(BMJ)》上发表了一篇模型研究,评估在中国用低钠盐取代普通盐(在餐桌上或在烹饪过程中使用的任意一种盐)的干预措施,对中国心血管疾病的发病率和死亡率的影响。
新南威尔士大学的Matti Marklund联合北京大学的科学家,分析了中国食盐替代与中风研究(SSaSS)的数据,发现如果在中国使用含25%氯化钾的低钠盐替代食盐,将能每年减少45万例心血管死亡,减少了11%[1]。
低钠盐是一种含钠较少的盐,一般使用25%~67%的氯化钾替换掉食盐中的氯化钠。
使用低钠盐大约能降低5mmHg的收缩压和2mmHg的舒张压。在中国台湾进行的一项研究也显示,使用低钠盐与较少的心血管死亡相关[6]。
中国疾控中心的调查发现,每3名成人中就有1个高血压患者。据估计,中国大约1/7的心血管死亡可归因为高钠摄入,也就是盐吃多了[3]。而因此减少钠的摄入十分必要。
“低钠盐”,即在氯化钠(NaCl)、碘酸钾(KIO3)或碘化钾(KI)的基础上,添加了一定量的氯化钾和硫酸镁,低钠盐适当降低了食盐中的钠含量,增加了钾含量。
正常成人每天钠需要量为2200毫克,我国成人一般日常摄入的食物本身大约含有钠1000毫克,需要从食盐中摄入的钠为1200毫克左右(大约3克食盐)。
中国营养学会建议健康成年人一天摄入食盐(包括酱油和其他食物中的食盐量)的上限是6克,而我国居民的摄入量远高于这一标准。因此,在营养师看来,即使吃低钠盐,也尽量控制在6克以内。
虽然食用低钠盐可降低高血压、心血管疾病的风险,也不是人人皆宜。
低钠盐中钠的含量减少了,为了不降低咸味,会添加钾。大多数情况下摄入钾离子是安全的,但以下三种情况除外。
1.肾功能不好的人
钾离子是通过肾脏排出体外的。
当肾功能受损时,人体内的钾离子不能顺利排出,会在体内蓄积,久而久之就会出现血钾升高。当血钾超过5.5毫摩尔/升,就会对心血管造成威胁。
2.服用“普利”及“沙坦”类降压药物
高血压患者常用贝那普利、依那普利等、氯沙坦、缬沙坦等降压药,会抑制了体内的激素——醛固酮的作用,导致钾离子排出受阻,血钾也就自然升高。
因此服用上述两种降压药物的同时,再食用低钠盐,高血钾的风险就会显著增加。
3.服用螺内酯的人
螺内酯是一种常用的利尿剂,也同时是一种降压药物,它也会抑制醛固酮发挥作用。
因此,服用此类药物的患者也不宜多吃低钠盐。
肚子指腹部。减腹部赘肉运动方法主要包括仰卧起坐、平板支撑、跑步等,具体因人而异。
1.仰卧起坐:这项运动可以锻炼腹部肌肉,有助于促进局部脂肪消耗,从而起到瘦身的目的。
2.平板支撑:做平板支撑运动时,一般要求腹部紧绷,有助于加强局部核心肌肉强度,从而去除腹部赘肉,同时还有助于增强手臂力量。
3.跑步:这是一项全身运动,能够促进全身脂肪消耗,同时也可以促进腹部脂肪消耗,达到瘦腹部的目的。除了以上几种运动以外,还可以练习俯卧撑或肚皮舞、呼啦圈等。同时还应注意合理安排饮食,避免吃高盐,高油,高糖食物,通过科学方法进行瘦身。如果有其他异常,应及时就医处理。
肝脓肿是一种消耗性疾病,原则上没有不能吃的东西,患者应该加强营养摄入,保证膳食均衡。
肝脓肿是微生物通过血流或直接浸润肝实质引起的一种感染性疾病,患者会出现高热、寒战、腹痛以及食欲减退等症状。对于肝脓肿患者,没有绝对不能吃的食物,但需要注意的是,若本身对某种食物过敏,则不宜食用。
患者应该加强营养摄入,适当进食富含蛋白的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,避免出现低蛋白血症,还应该吃些蔬果补充膳食纤维、维生素等营养物质的摄入。肝脓肿患者治疗期间,需要进行营养支持,避免营养不良。
作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博
(1) 确定减肥目标
根据体重指数、腰围、体脂率,设定远期目标和近期目标,体重减轻5-10%,就可以改善血糖、血脂、血压、胰岛素抵抗等指标。体重减轻一般不宜过快,每周减0.5-1Kg较合适。
(2)减少能量摄入
①进食行为的改变
我们为什么要进食呢?是因为饥饿还是无聊、习惯、口渴、心情不好或者心情太好?
所以在进食前要先弄清楚这个问题,减少不必要的进食。
进食过程中,慢慢咀嚼,品味食物的口感、味道,每顿饭大概20-30分钟。这样会有饱腹感。
②目前常用减重饮食模式
限能量平衡膳食:是在限制能量摄入的同时保证基本营养需求,具有合理的营养素分配比例。
可在目标摄入量的基础上减少每日热量供给的30-50%,或减少500Kcal/d,或直接给予1000-1500Kcal/d热量。该方法适合所有需要体重控制者。
高蛋白饮食模式:每日蛋白质摄入量占总热量20-30%或1.5-2.0g/Kg。
该方法有助于改善单纯性肥胖伴血脂异常,适用于单纯性肥胖病人,肾功能异常者需在营养医师或营养师指导下使用。
轻断食模式:1周内5天正常饮食、其他2天(非连续)摄取平日热量的1/4(女性500Kcal/d,男性600Kcal/d)的饮食模式。
该方法适用于伴有糖尿病、高脂血症、高血压的肥胖病人,不适用于存在低血糖风险、低血压和体质弱的病人,长期使用可能导致营养不良、电解质紊乱或酮症。故需在专业医师指导下进行。
低碳高脂饮食模式:模拟人体饥饿状态,使人体从主要利用葡萄糖供能转化为利用脂肪供能,经典生酮食谱即4:1食谱,是高脂肪、适当蛋白质和低碳水化合物饮食。
用于肥胖、难治性癫痫、糖尿病、肿瘤等患者,有发生电解质紊乱、酸中毒、维生素缺乏、肾结石、血脂异常等风险,需在营养医师或营养师监测指导下使用。
③ 增加能量消耗
能量是一切生物维持生命活动的基础,一般成人能量消耗主要包括基础代谢、体力活动、食物热效应。
体力活动是人体能量消耗的主要因素,也是人体控制能量消耗、保持能量平衡、维持健康最重要的部分。
体力活动所消耗能量多少与三个因素有关:
肌肉越发达者,活动时消耗能量越多;
体重越重者,做相同的运动所消耗的能量也越多
活动时间(在建议活动的时间内)越长、强度越大、消耗能量越多。
研究表明阻抗训练和有氧训练结合有助于减肥,阻抗练习如举重、深蹲、卷腹、平板支撑等,每周2-3次,隔天进行,并适当补充蛋白质有利于增加肌肉,从而增加基础代谢率。
每周进行中等强度有氧运动如快走、慢跑、游泳等5次以上,每次30-60分钟,能提高能量消耗,有效减轻体重、腰围、体脂肪含量。
对于一些通过饮食运动等生活方式控制但减重效果欠佳的患者,或合并肥胖并发症的患者可考虑药物治疗。
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我院推出中医无饥饿禁食减肥,针对肥胖引起的脂肪肝、心脑血管病等慢性病症都有显著效果。
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五脏上火都可以导致的便秘。《黄帝内经》在中医治疗咳嗽的基本理论中,曾经说过“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。这句话的意思就是五脏六腑都能让人咳嗽,这咳嗽的问题,可不单单就是肺脏引起的。那么我们按照《黄帝内经》对于咳嗽的理解方式,不难发现这个观点也适用于便秘和其他症状。也就是说“五脏六腑皆可令人便秘,非独大肠也”。
什么是脾火便秘?
首先,什么情况下会出现脾火便秘呢?因为脾主思,所以想问题多的人,比如每天坐在办公室里解决问题的这些人,容易出现脾火。尤其是那些谋划了半天,却还没成功、没结果、白忙活的这些人更容易出现脾火便秘。
脾脏喜欢干燥,讨厌潮湿。所以脾虚之后,人体内会生出许多湿邪。按常理来说,脾脏热了,干燥了之后应该很开心才对。那为什么脾火旺盛的人还会出现便秘呢?
事实上,不论哪一个脏腑,是干燥还是潮湿,都要适度。陈士铎说脾脏“太柔则崩,太刚则燥”,本来是应该长庄稼的太阴湿土,如果长期处于思虑过度的情况下,就会郁而化热。再加上有胃火,下有肾火,在胃火和肾火的夹击之下,脾脏很难不出问题。原本助胃输送水分的脾,在这种情况下也输送不了了,因为脾自身都快被烧干了。
大肠因为得不到脾胃输送的水分,自然也会变得干燥,所以出现了这种脾火便秘。
脾火便秘的症状
脾火便秘的主要症状,除了便秘和思虑过度之外,患者还会出现口干唇裂。因为嘴唇属脾,所以如果脾火旺的话,患者嘴唇就容易干裂。
还有消化不动这个症状,具体表现就是饮食吃进来以后堆在胃里,不往下走。患者会肚子疼,而且疼的很厉害,按上去肚子会更疼。小便少,而且尿的不痛快。这些症状都是脾火便秘经常伴随的症状。
脾火便秘的治疗
陈士铎针对脾火便秘拟定了一张方子——救土通肠汤。这张方子的组成也比较简单,一共就7味药,分别是:玄参、当归、生地黄、知母、厚扑、升麻、大麻子。方中的玄参和生地这俩药主要是用来补脾阴、制约脾火。除此之外,这2味药还能够上清胃火,下泻肾火。是这张方子的灵魂、核心。用当归是来润肠,让大便往下走。用知母和厚朴主要是解大肠里边的燥热。
这张方子里用的最巧的就是升麻和蓖麻子这对儿搭档,升麻来升提阳气,脾阳一升,燥屎自然往下走。而蓖麻子则能推着燥屎往下走。蓖麻子最擅长走大肠,引火下行,给下焦的这个燥热一个出路。升麻配蓖麻子,一升一降,升脾阳而兼降胃阴。
虽然陈士铎在这里没有把升麻和蓖麻子单独拿出来说,但是我在临床上把这两个药当成一个对药来用,升清降浊通大便,特别好用。整个方子配伍颇为得当,针对脾火便秘对证用之,可以健脾胃而降肠火。
高脂血症几乎被所有人所熟知,高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。它是我们常见的高血压、高血脂、高血糖,三高中的一高!但即便发病率这么高,对于高血脂很多人仍然存在有误区,比如提问者提到了这个问题,为什么瘦子的血脂也会高?
一、肥胖会导致高血脂吗?
肥胖会增加高血脂的罹患概率,但肥胖不是罹患高血脂的唯一原因。肥胖容易罹患高血脂,可能是因为肥胖的患者,其活动较少、饮食不规律、胆固醇脂肪摄入较多,再加上肥胖者多运动较少,所以肥胖的人群高血脂的罹患概率非常非常高,有统计显示可能达到半数以上,但即便如此,很多不肥胖的病人也有高脂血症。由此可见肥胖是导致高血脂的一个原因,但不是决定性因素。
二、瘦子为什么也会血脂高?
刚才已经讲到,肥胖不是导致高脂血症的决定性因素,很多高脂血症患者也有不肥胖的人群。这主要是因为高脂血症被导致的诱因有很多,比如高脂饮食、不规律饮食、暴饮暴食、不运动、遗传基因等等都是高脂血中罹患的重要诱因。事实上遗传基因等其他因素在高脂血症中占比也很大!这也是为什么瘦人也会有高脂血症的原因。
三、诊断了高脂血症需要怎么办?
一旦罹患高脂血症,需要根据患者的具体情况来评估是否需要药物治疗,但无论是否需要药物治疗,和冠心病、脑梗塞、高血压等慢性病一样,都需要进行生活方式的干预。生活方式的干预,几乎在每个疾病中都需要长期坚持,而且我也不止一次的强调和解释过。所以如果诊断高脂血症,需要口服药物的,口服药物加生活方式是干预治疗!不需要口服药物的,一定严格进行生活方式的调整。
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随着生活节奏的加快,人们越来越注重健康,对医疗知识的了解也越来越深入。然而,在众多的医疗知识中,有些内容却容易被人忽视,今天我们就来聊聊那些容易被忽视的医疗知识。
首先,我们要了解一些常见的疾病及其症状。例如,高血压是一种常见的慢性病,早期可能没有明显症状,但长期高血压会导致心脑血管疾病,甚至引发中风。因此,定期测量血压,控制血压在正常范围内,对于预防心脑血管疾病至关重要。
其次,药物的正确使用也是不容忽视的问题。很多人在用药时,往往只关注药物的主要成分和剂量,却忽视了药物的副作用和相互作用。实际上,药物副作用可能导致严重的健康问题,甚至危及生命。因此,在使用药物时,一定要按照医生的建议,仔细阅读说明书,了解药物的禁忌和注意事项。
此外,日常保养也是保持健康的重要环节。合理的饮食、适量的运动、充足的睡眠和良好的心态,都是维持身体健康的重要因素。特别是对于老年人来说,加强日常保养,预防疾病的发生,尤为重要。
在就医方面,选择合适的医院和科室也非常关键。不同的医院和科室,在医疗技术和设备水平、医生的专业能力等方面存在差异。因此,在选择医院和科室时,要综合考虑自己的病情和需求,选择最适合的医疗机构。
总之,了解和掌握一些基本的医疗知识,对于保持健康、预防疾病具有重要意义。希望大家能够重视自己的身体健康,关注医疗知识,做一个健康的生活者。
中秋佳节与国庆长假即将来临,为确保患者节日期间的医疗服务需求,中山医院特制定以下门诊安排:
一、中秋佳节期间(9月26日-9月27日)
1. 门诊正常开放,部分科室实行专家坐诊。
2. 急诊24小时值班,确保患者及时得到救治。
二、国庆长假期间(10月1日-10月7日)
1. 门诊正常开放,部分科室实行专家坐诊。
2. 急诊24小时值班,确保患者及时得到救治。
三、注意事项
1. 请患者提前预约挂号,以免排队等候。
2. 节日期间,医院食堂正常营业。
3. 如遇特殊情况,请关注医院官方公告。
中山医院始终秉承“以患者为中心”的服务理念,竭诚为广大患者提供优质、高效的医疗服务。祝您中秋、国庆双节快乐!
在繁忙的生活中,如何保持身体健康,预防疾病成为了许多人关注的焦点。以下是一些常见的医学知识,帮助大家了解如何维护健康。
一、疾病预防
1. 定期体检:定期进行体检可以及时发现潜在的健康问题,做到早发现、早治疗。
2. 健康饮食:均衡饮食,多吃蔬菜水果,少吃油腻、高热量食物,有助于预防慢性疾病。
3. 适量运动:坚持适量的运动,如散步、慢跑、游泳等,可以提高免疫力,增强体质。
4. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒都会增加患病的风险,戒烟限酒是预防疾病的重要措施。
5. 保持良好心态:心理因素也会影响身体健康,保持良好的心态有助于预防疾病。
二、常见疾病及治疗
1. 高血压:高血压是常见的慢性疾病,可以通过药物治疗、饮食调理、运动等方式控制。
2. 糖尿病:糖尿病是一种慢性代谢性疾病,需要通过饮食控制、运动、药物治疗等方式进行管理。
3. 脂肪肝:脂肪肝是一种常见的肝脏疾病,可以通过改善饮食习惯、增加运动等方式预防和治疗。
4. 心脏病:心脏病是一种严重的疾病,需要及时就医,根据病情选择合适的治疗方案。
5. 哮喘:哮喘是一种慢性呼吸道疾病,需要长期治疗和管理。
三、医疗资源与科室
1. 医院选择:选择正规医院就医,可以确保治疗效果。
2. 科室介绍:了解不同科室的职责和擅长领域,有助于选择合适的科室就医。
3. 就诊流程:熟悉就诊流程,可以提高就医效率。
4. 医疗保险:了解医疗保险政策,有助于减轻就医负担。
通过了解这些医学知识,我们可以更好地维护自己的身体健康,预防疾病。
在当前医疗环境下,医生的薪酬问题一直是社会关注的焦点。近年来,随着医药卫生体制改革的不断深化,医生薪酬制度逐渐透明化,并逐步提高医生的收入水平。
国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》明确提出,要建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。此举旨在调动医生的积极性,使医生的收入与医疗技术和服务挂钩,斩断灰色收入的利益链,从根本上调整畸形的医疗价格。
三明医改作为全国医改的典范,对医生的薪酬合理化做出了积极探索。三明卫计委主任包著彬表示,三明人事分配制度的改革使医生年薪制不再是大锅饭,而是参照国际上通行的惯例,将医务人员的工资提升至社会平均工资的3至5倍左右。据统计,2013年,三明医生的最高年薪,包括学科奖励可以达到39万多。
然而,仅仅提高医生薪酬并不能完全留住优秀人才。随着多点执业的放开,不少医生开始出走体制,转为自由执业。张强医生集团创始人张强认为,未来医院的角色将发生很大变化,只提供高薪远远不够,医院需要做好服务吸引优秀医生留下来。
如何为医生提供更多的发展机会是留住医生的关键。张强医生集团通过与国际医院签约,为医生提供出国交流学习的机会,有利于医生的国际化交流。
总之,提高医生薪酬水平是医改的重要内容,但同时也需要关注医生的职业发展,为医生提供更多的发展机会,才能真正让医生获得职业尊严和社会认可。
在职场中,如何与同事相处是一门学问。对于刚步入职场的新人来说,学会辨别不同类型的人,并选择合适的人进行深交尤为重要。
1、缺乏界限的“交浅言深者”
有些人喜欢在初次见面时就毫无保留地分享自己的隐私,虽然这种做法让人感到亲切,但这也意味着他们可能对任何人都会这么做。这样的人在你心中并没有太多的分量。
2、搬弄是非的“饶舌者”
爱八卦的人往往喜欢探寻他人的隐私,并传播各种流言蜚语。这类人可能会在同事之间制造矛盾,甚至挑拨离间。在面对这种情况时,要保持清醒的头脑,避免被卷入不必要的纷争。
3、唯恐天下不乱者不宜
有些人喜欢传播小道消息,制造紧张气氛。对于这类人所说的消息,要保持警惕,不要轻易相信。同时,也不要过于激烈地反驳,以免引发不必要的冲突。
4、爱占小便宜的“顺手牵羊者”
有些人喜欢贪小便宜,甚至利用公司资源谋取私利。这种人在关键时刻可能会给公司带来麻烦,因此要避免与这类人深交。
在职场中,要学会分辨不同的人和事,保护自己的利益,同时也要尊重他人,营造一个和谐的职场环境。
以下是一些医学相关的科普内容,以供参考:
1. 疾病预防:了解常见疾病的预防知识,如流感、高血压、糖尿病等。
2. 药物知识:了解常用药物的作用、副作用及使用方法。
3. 治疗建议:针对不同疾病,了解相应的治疗方法和康复建议。
4. 日常保养:了解如何保持良好的生活习惯,提高自身免疫力。
5. 医院科室:了解不同医院科室的职责和特点,以便在需要时能够找到合适的科室。
6. 医疗保险:了解医疗保险的相关政策,以便在遇到医疗问题时能够得到更好的保障。
随着社会的发展和生活水平的提高,越来越多的人开始关注自己的健康。然而,在日常生活中,我们难免会遇到各种疾病困扰。为了让大家更好地了解疾病,预防疾病,本文将从以下几个方面进行科普:
一、常见疾病及预防
1. 常见疾病:感冒、发烧、咳嗽、腹泻、便秘等。
2. 预防措施:保持良好的生活习惯,如规律作息、合理饮食、适量运动等;保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑;定期体检,及时发现并治疗疾病。
二、常见药品及使用方法
1. 常见药品:感冒药、退烧药、止咳药、抗生素等。
2. 使用方法:严格按照说明书或医生指导使用,注意剂量和用药时间,避免滥用和误用。
三、治疗建议
1. 针对不同疾病,采取相应的治疗方法,如药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
2. 积极配合医生治疗,按时复查,及时调整治疗方案。
四、日常保养
1. 保持良好的生活习惯,如规律作息、合理饮食、适量运动等。
2. 注意个人卫生,预防感染。
3. 保持良好的心态,避免过度紧张和焦虑。
五、医院及科室介绍
1. 医院是提供医疗服务的场所,包括门诊、急诊、住院等。
2. 科室是医院内按照专业划分的部门,如内科、外科、妇产科、儿科等。
通过以上科普,希望大家能够更加了解疾病,关注自己的健康,养成良好的生活习惯,预防疾病的发生。
随着医疗技术的不断发展,越来越多的患者开始关注自身健康状况。近年来,北京朝阳医院作为我国知名的三甲医院,在医疗改革方面取得了显著成果。本文将围绕朝阳医院医药分开试点、患者满意度、药品费用控制等方面展开探讨,以期为患者提供更多有益信息。
一、朝阳医院医药分开试点成效显著
9月3日,北京朝阳医院医药分开试点正式启动。据统计,当天该院门诊量与上周一相比基本持平,患者满意度近90%。其中,51.11%的患者明显感觉到药品支出下降了,37.04%的患者感受不明显。90.4%的患者认为专家门诊的交流和解释时间增加了,专家解释更充分了。
二、药占比、次均费用、次均药费“三下降”
数据显示,与先期试点的北京友谊医院类似,北京朝阳医院9月3日的药占比、次均费用、次均药费也出现“三下降”现象。与上周一相比,医保患者药占比从67.44%下降至53.53%,下降比例为13.91%;次均医疗费用从376.30元下降到338.70元,下降37.60元,下降比例为9.99%;次均药费从253.80元下降到181.30元,人均减少72.50元,下降比例为28.57%。医保患者自付费用从116.80元下降到100.80元,下降了16元,下降比例为13.70%,全天医保患者自付费用共计减少近9.9万元。
三、患者满意度提升,医疗服务质量不断提高
朝阳医院医药分开试点实施后,患者对医院服务的满意度得到了显著提升。专家门诊的交流和解释时间增加,患者对疾病的了解更加深入。同时,医院在药品费用控制方面取得了显著成果,减轻了患者的经济负担。
四、总结
北京朝阳医院医药分开试点取得了显著成效,为患者提供了更加优质、便捷的医疗服务。未来,我国将继续推进医疗改革,为广大患者创造更加美好的就医环境。
在医疗行业中,火候的掌握同样至关重要。从某种意义上来说,医生在治疗疾病时,也需要掌握不同的“火候”。以下将结合具体案例,为大家解析医疗领域的“小火、中火、旺火”。
一、小火:温和治疗,循序渐进
小火在医疗领域可以理解为温和治疗,适用于病情较轻的患者。例如,对于高血压患者,医生会建议从小剂量开始用药,逐渐调整剂量,以达到理想的治疗效果。这种治疗方法就像小火慢炖,需要耐心和时间,但能够避免药物的副作用,使患者逐渐恢复健康。
二、中火:针对性治疗,精准打击
中火在医疗领域可以理解为针对性治疗,适用于病情较重的患者。例如,对于肿瘤患者,医生会根据肿瘤的类型、大小、部位等因素,制定个性化的治疗方案,如手术、放疗、化疗等。这种治疗方法就像中火加热,需要精准打击,以达到治疗效果的最大化。
三、旺火:紧急救治,迅速行动
旺火在医疗领域可以理解为紧急救治,适用于病情危急的患者。例如,对于心脏骤停的患者,医生会立即进行心肺复苏、电击除颤等紧急救治措施,以挽救患者的生命。这种治疗方法就像旺火速燃,需要迅速行动,争分夺秒。
总之,在医疗领域,医生需要根据患者的病情和具体情况,灵活运用不同的治疗“火候”,以达到最佳的治疗效果。
在如今竞争激烈的医疗市场中,众多患者都在寻找一家服务优质化、技术专业化的门诊机构。广东省天河门诊作为广东省中医院专家门诊之一,凭借其出色的医疗服务和专业技术,成为了众多患者信赖的选择。
广东省中医院专家门诊概况
广东省天河门诊隶属于广东省中医院,是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性门诊。门诊设有内科、骨科、外科、妇科、儿科、皮肤科、口腔科、针理科、耳鼻喉科、眼科、乳腺科、痔疮科、按摩推拿科等科室,满足患者多样化的就医需求。此外,门诊还设有放射科、检验科、B超室、心电图室、中西药房等辅助科室,为患者提供全方位的医疗服务。
特色治疗项目
广东省天河门诊以中医特色治疗为亮点,开展多项中医特色治疗项目,如中药雾化喷眼、喷喉、喷鼻治疗慢性咽喉炎、鼻炎、咳嗽等;中药面部皮肤治疗痤疮、脂溢性皮炎等;中药灌肠治疗妇科急慢性盆腔疾病、结肠炎、直肠炎等;中药腊疗治疗扭伤、风湿骨痛、颈痛、腰酸腿痛等;针灸治疗慢性腰痛、中风后遗症、神经衰弱、颈肩腰腿痛、头痛、面瘫、胃脘痛、痛经、妇科附件炎等;中医传统理伤整复手法治疗颈椎病、腰腿病、肩周炎等。
预约规则
广东省天河门诊的预约规则如下:
广东省中医院专家门诊部位于天河东路60号(华侨友谊酒店斜对面),交通便利,有15条公共汽车路经。
雪白如玉,口感清淡,这款牛奶慕斯蛋糕在炎热的夏日里,犹如一股清凉的微风,让人心情愉悦。它的制作过程简单,食材也易于获取,是居家烘焙的不错选择。
在享受美食的同时,我们也要关注身体健康。以下是一些与医疗相关的科普知识,希望能为您的生活带来帮助。
一、疾病预防
1. 良好的生活习惯:保持规律作息,避免熬夜,保证充足的睡眠。
2. 均衡饮食:多吃蔬菜水果,少吃油腻食物,控制糖分摄入。
3. 适量运动:每周进行至少150分钟的中等强度运动,如快走、慢跑、游泳等。
二、药品知识
1. 选择正规渠道购买药品,避免购买假冒伪劣产品。
2. 遵医嘱用药,切勿自行增减剂量或停药。
3. 了解药品的副作用,如有不适及时就医。
三、治疗建议
1. 针对不同疾病,采取个体化的治疗方案。
2. 积极配合医生的治疗,定期复查。
3. 保持良好的心态,积极配合治疗。
四、日常保养
1. 保持皮肤清洁,定期进行皮肤护理。
2. 注意口腔卫生,定期进行口腔检查。
3. 保持眼部卫生,避免长时间使用电子产品。
五、医院科室
1. 了解所在地区的医疗机构,选择适合自己的医院。
2. 了解医院各科室的职能,便于就诊。
3. 关注医院举办的健康讲座和义诊活动,提高健康意识。