西安市第三医院-由于肾功能损害引起的痛风-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

西北大学附属医院･西安市第三医院是由西安市委、市政府全额出资兴建的市级最大规模的三级甲等公立医院，2016年12月15日开业，医院集合了原西京医院、唐都医院及省市优质医疗资源，是集医疗、教学、科研、康复、预防保健及涉外医疗为一体的国际现代化综合医院。医院位于西安市未央区凤城三路东段10号，占地面积169亩，医院分东西两院，东院为门诊部，西院为住院部，一期建筑面积11.87万平方米，设置床位数1000张。目前,在建的二期建筑面积11.54万平方米，增扩床位1000张。现设有临床和医技科室51个，职工2078人，其中卫生技术人员1749人，高级技术职称276人，硕博士占医师数71%。医院有享受国务院政府特殊津贴、教育部新世纪优秀人才、陕西省“新世纪三五人才”、西安市“有突出贡献专家”多人；任国家、省、市级专业学会主任委员或副主任委员、常委174余人，近5年来共获批国家自然科学基金、省、市及院级科研项目立项149余项。医院先后荣获了陕西省首批健康示范医院、陕西省抗疫新冠肺炎疫情先进集体、陕西省三秦学者创新团队、陕西省先进基层党组织、陕西省、西安市博士后创新基地、十四运城市志愿服务项目大赛银奖、抗击新冠肺炎疫情巾帼标兵岗等荣誉称号。还先后涌现出省市级劳模、陕西省优秀共产党员、陕西省三八红旗手、陕西省抗疫先进个人、西安市五一劳动奖章、抗疫巾帼标兵、抗疫好青年等多项个人荣誉。医院现为西安市口腔医院，拥有四个省级重点专科建设项目，先后获批国家高级卒中中心、国家胸痛中心、西安市神经内科医疗质量控制中心、西安市泌尿外科医疗质量控制中心、西安市重症医学医疗质量控制中心、西安市静脉用药集中调配质量质控中心。医院医疗设备固定资产总值4亿元，配置有炫速双源CT，128层CT，车载CT，3.0T核磁共振，1.5T核磁共振，西北首台西门子ArtisQ双板DSA，大型平板数字减影血管造影机，芬兰PlanmedClarity乳腺X射线机，双能X射线骨密度仪，移动核酸检测实验室，以GEVividE95，GEVolusonE10为主的高端彩色多普勒超声诊断仪，数字床边X光及以及国际一流的消化内镜、电子支气管镜、大型数字全自动生化免疫流水线、血液透析系统等一系列的高端医疗设备。医院中央手术部面积约3450平方米，拥有百级手术间3间，万级手术间15间，有代表国内目前最先进水平的一体化数字手术间，设有“杂交手术室”、心脏手术间,能开展“一站式手术。配备了体外循环机及高端心脏手术器械、腹腔镜系统、电子胆道镜、宫腔镜电切系统、气压弹道碎石机、能量平台、等离子电刀、进口超声刀、高频电刀、手术显微镜等一系列国内最先进的设备，是西安市目前设施齐全、设备先进的综合性现代化手术室。医院医疗专科设置齐全，设立以系统疾病为主体的中心制医院管理模式，推行学科联合的团队医疗，形成了心脏病院、脑科医院、消化病院、妇产医院、创伤救治和口腔治疗等临床优势领域以及微创腔镜诊疗治疗、心脑外周血管介入诊疗技术、急危重症救治及康复医学等特色的医疗技术平台。医院紧紧围绕专业技术快速发展的学科建设思路，积极培植名医名家，按照“院有重点，科有特色，人有专长”的学科建设目标，大力加强学科建设。发展以卒中、胸痛、急危重疾病抢救、创伤急救为重点的特色服务，逐步打造一批西安地区领先，在国内具有一定影响力的重点学科、优势专科。凭借先进的技术，医院还率先在全市建立以数字化建设为基础的智慧医疗信息系统，形成互联互通的集成平台。向外优化诊疗流程、拓展服务模式，向内强化医疗质量管理、创新精益化管理模式、提升内涵质量，为越来越多的就医群众提供优质、高效、便捷的医疗和健康服务，真正实现“全方位质量管理、立体化成本控制、数字化医疗服务”的功能定位。医院遵循“崇德、博学、人文、卓越”之院训，将秉承“生命至上，服务第一，爱院敬业，求实创新”之精神，坚持“病人的生命、健康、安全高于一切”之服务理念，努力打造管理标准化模式，通过质量立院、人才强院、特色兴院、文化昌院，沿着公益性方向积极投身新一轮医改，朝着立足西安、面向西北、省内领先、全国知名的三级甲等现代化综合人文医院的目标，扬帆远航。痛风（gout）是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。，肾功能损害，关节，（一）一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。（二）高尿酸血症的治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 1．排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者；当内生肌酐清除率＜30ml/min时无效；已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol（600mg）时不宜使用；用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3～6g/d；剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物：①苯溴马隆（benzbromarone）：25～l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒（probenecid,羧苯磺胺）：初始剂量为0.25g,每日2次；两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5％的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2．抑制尿酸生成药物别嘌呤醇（allopurinol）通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2～4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3．碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3～6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。（三）急性痛风性关节炎期的治疗绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1．秋水仙碱（colchicine）治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法：初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6～8mg/d。90％的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2～3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40％～75％,如出现上述不良反应及时调整剂量或停，化脓性关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。不同点：化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。类风湿关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀。不同点：类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。创伤性关节炎相似点：均有关节疼痛和活动功能障碍。不同点：创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。反应性关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。不同点：反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。焦磷酸钙沉积病相似点：表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。不同点：焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。，应避免的食物肝脏和肾脏等动物内脏。贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。浓肉汤和肉汁等。紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。避免摄入任何含酒精的饮品。限制食用的食物嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼（三文鱼）等。果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。豆腐、豆浆等。，（一）血尿酸测定血清标本,尿酸酶法。正常男性为150～380μmol/L（2.5～6.4mg/d1）,女性为100～300μmol/L（1.6～5.0mg/d1）,更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。（二）尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg）,可认为尿酸生成增多。（三）滑囊液或痛风石内容物检查偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。（四）X线检查急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。（五）电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振显像（MRI）检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像；MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。，。