泌尿系结核是指结核杆菌感染泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位，其临床表现主要有尿路症状、腹痛、肾功能损害、结核结节等。

1.尿路症状：泌尿系结核最常见的症状是尿路症状，包括繁地排尿、尿急、尿道灼热感、尿道或膀胱疼痛等，其次还可出现尿血，即尿液呈现红色或棕色。

2.腹痛:当肾脏受累时，患者可出现腰部或腹部疼痛的症状，疼痛可为持续性或间歇性。

3.肾功能损害：泌尿系结核长期存在时，可能导致肾功能损害。患者可能出现肾功能不全的症状，如乏力、食欲不振、体重下降等。

4.结核结节：在肾脏受累的情况下，可能出现结核结节形成。结核结节是由结核杆菌引起的肾脏组织损害形成的小块状病变。

一旦出现泌尿系结核的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

一、泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是我们泌尿外科常见的疾病，另夏天多见，其中有些病人会出现肾绞痛，痛的“死的心”都有。

二、微创手术包括哪些？

• 肾镜：在肾的表面腰部打一个洞，肾镜通过这个洞进入肾或输尿管，把结石碎掉并取出。它的优点：通道比较大，清石率高。它的缺点：与输尿管镜相比相对创伤较大，因为相当于在肾脏上打了一个洞，把肾搞破了。
• 输尿管硬镜：从男性的阴茎进入或从女性的下身尿道口进入尿道、膀胱、输尿管处理结石。它的优点：镜下直接看到结石，碎掉以及取掉。它的缺点：因硬镜的长度及弯曲度有限，有时只能达到脐水平线的输尿管，到达不了肾脏。
• 输尿管软镜：从尿道外口进入尿道、膀胱、输尿管及肾脏。它的优点：处理肾结石比肾镜相对微创损伤小一些。它的缺点：因输尿管软镜进入尿路需置入输尿镜软镜鞘，因有些病人输尿管口径较小，故需留置输尿管支架管 2 周后手术，也就是说要分二期手术。
• 腹腔镜手术：这种手术方式在腰腹部打三至四个洞，器械通过小洞进入腹腔操作，切开输尿管取石。
• 体外冲击波碎石术：一个治疗球置在腰腹部表面，相当于隔空打牛，利用冲击波把结石打碎。

三、下面说重点：你的结石适合什么手术，也就是泌尿系结石微创手术的适应症？

• 肾镜：适合大于 2cm 的肾结石、以及输尿管上段大于 1.5cm 结石（第 4 腰椎以上）；
• 输尿管硬镜：适合输尿管中下段大于 0.6cm 的结石，上段如够的着也是可以的；
• 输尿管软镜：适合输尿管上段大于 1cm 的结石，以及小于 2cm 肾结石；
• 腹腔镜：现在用的较少，适合体外冲击波碎石及输尿管镜治疗无效的输尿管结石。
• 体外冲击波碎石术：适合输尿管大于 0.6cm 的结石、肾结石小于 2cm；

综上所述，泌尿系结石应选择哪种微创手术方式，应医生与病人从经济性、有效性等方面综合考虑。

泌尿系结石是一种常见多发性疾病，近年来发病率呈上升趋势。泌尿系结石的形成与人体代谢情况密切相关，是导致结石形成的主要因素。24h 尿液成分分析能够反映人体的代谢情况，是目前常用的结石风险因子检测方法。尿液中的钙、钾、钠、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁含量是不同类型结石的组成成分，其变化反映了结石的成分变化。

尿量

尿液中结石成分的过饱和状态是尿路结石形成的先决条件。人体摄入量少于流失的水量往往会导致低尿量，喝水不够或运动、出汗多、手术后和一些肠道疾病所导致大量水分的丢失都会引起低尿量。低尿量不仅增加了尿液溶质的饱和度，还能促使尿液停留，为尿液结晶的聚集提供条件。

尿尿酸

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，而且大部分以解离的尿酸盐形式存在。尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。尿 pH 值下降、尿酸量增加以及尿量减少等都会导致尿尿酸异常。

尿草酸

高草酸尿临床上表现为尿草酸轻度、持续性升高，是草酸钙结石形成的首要危险因素。原发性高草酸尿症、摄入过多富含草酸的饮食、回肠切除、慢性腹泻、食入草酸前体中毒、补充过量维生素 C 等都可导致高草酸尿症。

尿枸橼酸

枸橼酸是结石成分的重要抑制因子，枸橼酸分泌不足造成的低枸橼酸尿是结石形成的危险因素。原发性甲状旁腺机能亢进、尿路感染、远端肾小管性酸中毒、糖尿病、高脂蛋白代谢等疾病都能引起低枸橼酸尿。

尿镁

尿镁能够降低草酸钙的吸收或与钙竞争结合草酸形成可溶性物质来降低草酸钙饱和浓度，从而抑制草酸钙结晶的生长和聚集。内分泌疾病、胃肠吸收异常及饮食中镁补充不足等可导致人体缺镁。

尿钙

高钙尿症是草酸钙结石最重要的病理生理因素，是部分患者体内的主要代谢紊乱形式。肾性高钙尿症、吸收性高钙尿症、重吸收性高钙尿症以及过量补充钙及维生素 D 等可导致高钙尿症。

尿磷

磷酸盐的变化是人体尿液代谢异常和结石复发的首要表现，特别是对于首次患泌尿系结石的病人。肠道 pH 值升高使钙、镁离子与磷酸盐结合的不溶性磷酸盐或甲状腺激素的异常分泌导致磷酸盐排泄过多，都易出现高磷酸盐尿。

尿钠

研究发现，尿液中钠离子含量上调能够降低泌尿系结石的发生率。根据科学建议每天摄入 2-3g 钠盐，保持机体的离子浓度平衡，避免增加尿液中的钙浓度而增加结石形成的风险。

尿胱氨酸

尿液中的胱氨酸过饱和是形成胱氨酸尿的必要因素。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，多为遗传，检测尿中的胱氨酸浓度可以诊断胱氨酸结石。

尿 pH 值

尿液酸碱度与泌尿系结石形成有很大关系，其中感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氯酸结石则是在酸性尿液中较易形成。食用过多的酸性食物、甲状旁腺亢进肾小管酸中毒都有可能导致尿 pH 值异常。

24h 尿液成分对泌尿系结石防治有重要意义，可通过 24h 尿液成分分析检测，为泌尿系结石的诊断、治疗和预防复发提供依据。

女性泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石。与男性泌尿结石相比，少了一个尿道结石，因为女性的尿道只有 3~5 厘米长，且宽而直，不会发生结石梗阻。女性泌尿结石怎么治疗？具体的也要看结石的部位、大小以及有无并发症等情况，下面我们一一的来详细的分解。

一、肾结石。如果说小于一公分的肾结石，平时没有症状，B 超或者 CT 做出来没有引起肾积水等梗阻的情况，那么我们的治疗方案是，每半年复诊一次，观察结石大小的变化；如果说肾结石，大小大于两公分以上，那么我们的选择方案是经皮肾镜碎石取石术，通过在腰部打一个洞，进入肾脏，通过镜子利用钬激光或者是气压弹道或者超声把结石粉碎的同时并取出；肾结石大小位于 1~2 公分之间，我们可以选择体外冲击波碎石，或者输尿管软镜，碎石取石术；肾结石小于一公分，有症状或者有梗阻的情况的话，那我们可以选择体外冲击波碎石或者输尿管软镜碎石取石术。

二、输尿管结石。如果说结石的大小小于 6 毫米，那我们首选的是通过喝水、运动、吃排石颗粒等药物保守排石治疗；如果说结石位于 6 毫米与 10 毫米之间，我们首选的是体外冲击波碎石治疗。如果说结石大小大于 10 毫米的，我们可以选择体外冲击波碎石治疗或者输尿管硬镜或者输尿管软镜治疗。

三、膀胱结石。小于 6 毫米的结石，有可能通过这个吃药喝水自动的排出。当然大于 6 毫米的我们可以选择经尿道膀胱镜碎石取石术。

泌尿系结核是全身结核的一部分症状表现，大多数的泌尿系结核都继发于肺结核，少数继发于肠结核等。

泌尿系结核最先侵及的器官是肾，后期可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位。常见的症状是尿频、尿急、脓尿、血尿等泌尿系感染症状，还伴有一些全身症状，如低热、盗汗、体重减轻、食欲减退、浑身无力等。

泌尿系结核的治疗主要在于抗结核治疗，如果肾脏损害严重需要配合手术治疗，有坏死无法挽救者需要对肾脏进行部分甚至一侧肾脏全部切除。

 

泌尿系结石是常见病、多发病，结石的形成原因很多。常见的危险因素有饮食因素、种族、职业、环境因素、以及泌尿系统自身病变等。生活中经常遇到结石的患者，虽然经过规范的治疗，但是过了一段时间复查又会发现有结石形成，很让人烦恼。结石容易复发跟下面因素有关。

饮食因素

• 饮食中高钙含量
• 食物中富含草酸、胱氨酸、尿酸等
• 豆类制品、菠菜、红茶等

环境因素

• 高温环境

泌尿系统疾病

• 尿路狭窄、尿路畸形、尿路异物等
• 输尿管畸形，神经源性膀胱，肾盂输尿管狭窄，膀胱输尿管反流，尿道狭窄，前列腺增生症等

总之尿路结石的形成跟饮食习惯、泌尿系疾病有直接关系，因此在治疗结石的同时，还要做泌尿系统全面的检查，只有这样才能找出诱发结石的病因，进而从根本上消除结石，减少复发。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

阳痿的特点：

 

- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。

- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。

- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。

 

注意事项：

 

- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。

- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。

- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。

- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。

- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0