晚期先兆流产，是指12周以后出现的也是腹痛伴阴道出血。然而有时候没有腹痛，也没有阴道出血，但是超声一照，宫颈已经缩短，内口已经打开，就存在一个宫颈机能不全导致的一种先兆流产的症状。还有是它没有腹痛，就是阴道出血，B超发现胎盘位置低，甚至胎盘覆盖宫颈内口。但是这种情况也不用太担心，胎盘是会慢慢往上长的。另外，还有一个情况，晚期先兆流产，胎盘位置低，无痛性阴道出血，有的是会有下腹的坠胀感。特别是在改变体位，在活动时加剧，而休息后好转等等，都是先兆流产的症状。
妊娠期腹痛—先兆流产
妊娠早期阴道流血，不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考虑为先兆流产。流产是指在胎儿成熟分娩前自发（流产）或人工（药物流产或流产手术）流产终止妊娠。妊娠早期通常指妊娠 20 周以前。自发流产常见于妊娠早期，包括四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。约有 25%~30%的妊娠会出现流产，但是其中有不到 50%的概率可以进展到完全流产。可以采取保胎药物治疗，保障母婴安全。
先兆流产有哪些临床特征？
先兆流产可分为早期先兆流产： 12 周之前；晚期先兆流产： 13 周～28 周。主要临床特征包括：阴道流血和腹痛。
首先阴道有少量出血，一般是暗红色或血性白带，没有淡粉色块状物排出；随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
先兆流产将如何进展？
自然流产的起始阶段就是"先兆流产"，总体上有 2 种可能的临床结局：继续妊娠和妊娠终止。
大多数先兆流产者经休息和及时治疗后症状消失，可继续妊娠；少部分患者的症状不断进展，出血增多，疼痛加剧，则可能无法避免最终流产的结局。
先兆流产是指孕妇出现了流产的先兆症状，比如阴道流血，阵发性腹痛等，如果没有及时处理，有可能会出现自然流产。先兆流产最常发生在早孕期，而早孕期最常发生的孕周为5-8周。孕中期也有可能出现先兆流产的表现，但是几率明显少于早孕期。
在怀孕早期，因为胚胎着床后没有胎盘组织的依靠，所以说还是不太稳定，如果孕妇同房，或者劳累，运动后，有可能会出现先兆流产的表现，表现为少量阴道流血，伴有阵发性腹痛，尤其容易发生在怀孕5-8周之间，这时候胚胎最容易出现不稳定，随着孕周的增大，胚胎的稳定性也越来越好。一般怀孕11周左右产生胎盘了，可以大量的分泌雌孕激素，可以供给胎儿足够的营养，胚胎就相对稳定了。
在怀孕中期，胚胎的稳定性明显增加，再出现先兆流产的表现就比较少了，但是还是会有些孕妇出现少量阴道流血或者阵发性腹痛的表现，多见于孕妇有一些合并症或者并发症，比如宫颈机能不全，前置胎盘，双胎，羊水过多，胎儿畸形等。
综上所述，先兆流产多发生在早孕期，以怀孕5-8周最常见，偶尔也可以发生在孕中晚期，出现先兆流产症状时，应该及时的卧床休息和保胎治疗，通过对症治疗，绝大多数是可以保住的，所以孕妇不要过于担心，遵医嘱治疗就可以了。
正常妊娠时，胚胎在宫腔内生长发育，至足月时临产分娩，如果妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000 克就分娩的，称为流产。
发生流产不但会给孕妇带来身体上的伤害，还会造成心里阴影，增加再次妊娠的心里恐惧。所以，孕妇及家属了解先兆流产的症状，发生先兆流产及时采取保胎措施是至关重要的。
那么，先兆流产有哪些表现呢？先兆流产腹痛有什么特点呢？
先兆流产一般有阴道流血和腹痛症状。正常妊娠是没有这些症状的。
妊娠周数不同，发生的阴道流血和腹痛的临床过程也不一样，一般妊娠 12 周前，先兆流产是先出现少量阴道流血，明显少于平时月经量，阴道流血后出现腰酸，腹痛症状，腹痛一般是坠痛，位于耻骨联合上居中的部位。（也就是子宫的位置）。如果先兆流产没有得到有效控制，会出现阴道流血增多，阵发性腹痛的症状，发生难免流产几率增高。
晚期先兆流产一般先不出现阴道流血，而是先有腹部坠痛，是子宫收缩引起的，用手放在隆起的腹部，会感觉子宫有变硬的表现，变硬就是宫缩引起的。这时如果得到有效处理，抑制宫缩，腹部坠痛会消失，妊娠继续，没有影响。如果没有得到有效控制，会出现阴道流血和规律性腹痛，是临产症状，保胎成功几率低。
所以，在出现先兆流产时，要积极保胎治疗。
小嘉，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后2年余外观照、X线
小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。
首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点：
- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。
- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。
注意事项：
- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。
- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。
- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。
- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗？
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