冷集的老张患腰椎间盘突出好几年了，下肢麻痛症状时有反复，按按摩、吃吃中药后能逐渐缓解，这几年都没什么大影响。最近又有点反复，按摩、吃药也不顶用了，县人民医院医生建议他可以打椎旁神经阻滞，老张听说封闭有很多副作用，而且听说打了封闭以后再做其他治疗效果就不佳了，这是真的吗？大家都是谈“封闭”色变的，老张的认识是不是存在误区？如果封闭和神经阻滞不是同一种东西，那么它们之间有什么异同呢？
平时老百姓说的“打封闭”和神经阻滞是不同的，“打封闭”是哪里痛打哪里，掐住位置患者说疼的厉害就打，神经阻滞是根据神经支配的范围治疗，技术要求高，医生要熟练掌握神经解剖，往往腿部麻木疼痛而针打在腰部或臀部，胳膊的麻木疼痛可能打在肩膀或颈椎上。两者的用药成分区别不大，而用量就大有区别了，“封闭”是过去的老方法，激素用量大，醋酸泼尼松龙 125mg/支，有的医生一次就用一支，现在医院使用的是分子量更小、副作用更少的曲安奈德，条件好的可以用上倍他米松，用量只有 7mg。
如果是椎间盘的问题，一部分患者可以通过神经阻滞技术缓解疼痛。
腰椎间盘突出不属于职业病。腰椎间盘突出是一种临床症状，很多人都会出现这种症状，特别是一些经常性的干体力重活或者是生活压力比较大的人群，是比较容易出现腰椎间盘突出的。
腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘髓核压迫到周围的神经所导致的。轻度的腰椎间盘突出患者可以在医生的指导下进行按摩理疗，或者是服用一些药物来进行纠正治疗。
重度的腰椎间盘突出患者，可以选择微创手术或者是髓核摘除手术来减轻腰椎间盘疼痛的症状。在治疗的过程中一定要注意休息，尽量不要过度的劳累。
轻度的腰椎炎患者会出现腰椎的疼痛不适，严重腰椎炎患者甚至会出现下肢静脉曲张，下肢神经病变，下肢的瘫痪等临床症状。
轻度的腰椎炎患者可以在医生的指导下用药，或者是做一些康复理疗。重度的腰椎炎患者可以进行腰椎的微创手术，或者是腰椎的减压手术，都可以减轻腰椎的症状。
腰椎炎患者一定要注意休息，尽量不要熬夜劳累，可以适当的补充一些含维生素比较多的食物。在治疗的过程中，一定要保持一个良好的心态，尽量不要生气，要积极的配合医生进行检查治疗。
腰椎间盘突出的患者如果不进行及时治疗的话,有可能会导致下肢的疼痛,腰腿部的肿胀,腰部的疼痛,严重的甚至会出现下肢神经的瘫痪。
腰椎间盘突出主要是由于不良的生活坐姿或者是工作生活压力过大,经常性的干一些体力重活等原因所导致的,这些都会引起腰椎间盘的突出，从而出现这种症状。
腰椎间盘突出的患者一定要及时的治疗,尽量避免干体力重活,可以在医生的指导下做一些按摩理疗,都能够减轻这种症状。在治疗的过程中，可以适当的补充一些含维生素比较丰富的食物。
部分腰椎间盘突出患者以下肢症状为主，并没有腰痛症状，腰痛的原因是窦椎神经受累或者神经根受压，当椎间盘突出没有影响上述解剖结构时，就不会出现腰痛的症状。
因此对于仅有下肢疼痛症状的患者不可排除腰椎间盘突出，应根据临床体征对病情作出初步判断，有必要时需完善腰椎ct或者磁共振检查，协助诊断。
腰椎间盘突出患者在患病期间应注意休息，避免过度劳累，避免弯腰搬重物，可以把护腰带进行腰部制动。在医师的指导下进行治疗，除药物治疗外，还可以配合腰椎针灸拔罐，超声波，红外线等理疗。如果出现了下肢无力、大小便障碍，则说明突出较严重，甚至有可能是椎间盘脱出，有手术指征。
实际生活中免不了的加班、熬夜玩游戏，这种久坐不动的情况却让腰间盘承受了很大的压力。久而久之，还会导致腰间盘突出症状的出现。
如何避免这种情况呢？
首先，你要从了解腰间盘开始。
能够坐立行走，是因为有？
腰间盘出生时，家里的房子不过 15 个平方厘米，周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着，常年见不到阳光。
稍微长大一点，它就和 23 个兄弟姐妹们开始了辛勤工作。
在主人站着、坐着时，支撑起上半身的重量。
而当主人熬夜加班或玩电子游戏时，对于腰间盘和它的兄弟姐妹们来说都是一次痛苦的折磨。
更有一次，主人喝醉酒，和别人打赌，从 2 米多高的地方跳了下来。
那次经历对腰间盘来说简直太痛苦了，钻心的疼痛让它好几天都没缓过劲来。
只有在夜晚来临，主人躺下睡觉时，腰间盘才卸下了一天的担子，得到暂时的休息。
有时候，它也羡慕其他人：
为什么我不是嘴巴呢？每天陪着主人品尝山珍海味。
为什么我不是眼睛呢？生病了、累了都能得到照顾。
再不济，成为「肩不能抗，手不能提」的头发也行啊。
腰间盘表示不开心了。
好在，和小伙伴们吐槽之后，腰间盘依旧是保持积极的心态投入到工作当中。
主人还年轻，还不懂得自己的重要性。早晚有一天主人会看到自己的作用，会懂得珍惜自己的。
腰间盘安慰自己。
因此，腰间盘和它的小伙伴们每天都在以「坚韧」「抗磨」「耐阻力」，这三个标准要求自己，一心一意的配合着主人的工作和生活。
直到那次意外的出现......
表面上没啥事，但其实？
那是一天傍晚，主人乘坐出租车回家的路上，「哐当」一声，车速过快，出租车追尾停在路边的故障车。
当时主人没系安全带，巨大的惯性让主人的上半身被狠狠的甩了出去，撞在前挡风玻璃上，鲜血直流。（论安全带的重要性）
此时的腰间盘，正在遭受了最严重的一次打击，就像被一块重达千斤的石头重重的砸了一样难受。
它和主人一起昏迷了过去。
两个小时后，在医院的病房中醒来。主人头上缠上了厚厚的绷带，家属安慰到;
没事的，只是头部外伤，医生已经给你处理好伤口了，马上就能回家了。
听到这，主人放心的点了点头。
怎么可能没事？
外伤可怕，看不见的内伤更可怕！
腰间盘无声的呐喊，自己遭受了毁灭性的打击，纤维环被撕了一个大口子，可主人却不知道！
而第二天，腰间盘正在休息时，主人竟然又开始上班了。它的压力越来越大，破损也越来越大。
哪些做法，会伤害腰间盘？
上次车祸过去了一个月，腰间盘撕裂的纤维环却还没好。
而且主人最近喜欢暴饮暴食，体重直线飙升，腰间盘承受的压力更大了。
好几次，腰间盘都被压变形了，差一点撞到附近的神经根上去，多亏自己挣扎和控制才避免。
腰间盘多想主人能够少给自己一点压力啊。
唉。
更糟糕的是，主人又有去按摩放松一下的打算。
腰间盘一听，吓出了一身冷汗，伤口还没好，去按摩不会损坏的更厉害么？
可是，主人还是来到了街边的一家按摩店。
可是按摩师并不专业，也没有经过正规培训，除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外，还包括给主人左右旋转腰部，说是什么「正骨」。
而腰间盘的生活发生了彻底的改变。
腰间盘被逼的走投无路，只能朝着纤维环破裂的口子挤过去。终于被挤到了腰椎神经根旁边。
它「哇」的一声，哭出来了：
为什么这个世界这么不公平？
主人为什么处处给自己施加压力？
没有了纤维环保护的腰间盘，只能不断地挤压旁边的神经根，它非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。
(1)术后1～3天：睡硬板床，绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。
(2)4天～2周：避免长时间坐立，一次坐立时间在15min之内。可进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。
(3)3～4周：腰背及腹肌锻练；步行锻练，可根据情况爬一定坡度。游泳锻练(每周3次，每次15～30min)。
(4)4周～3个月：多数患者可恢复轻体力工作。
(5)6个月：经循序渐进的腰背肌锻练，部分患者可恢复重体力劳动。
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退变、劳损、损伤而使纤维环破裂，导致髓核组织突向后面的椎管，压迫、刺激神经根造成的一系列的症状。这种症状有轻有重，轻的会出现腰痛，重的会出现腰痛伴下肢的放射性疼痛，严重的可以出现下肢肌肉萎缩，甚至造成大小便失禁。
经皮腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。在我国最早由广州南方医院的何晓峰教授引进该技术，并在国内广泛推广应用。主要原理是将臭氧注射人椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。
DSA实时监测下，精确穿刺病变椎间盘，注射臭氧进行病变椎间盘髓核消融治疗，后退针至椎旁组织注射臭氧及消炎镇痛剂。
适应证
主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者。非包容性中度突出者(突出<5mm)亦在适应证之列。
禁忌证
(1)髓核组织脱垂人或游离于椎管内。
(2)身体条件不允许或精神异常者。
(3)甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。
经皮腰椎间盘臭氧注射术优势
1. 安全系数高，局麻下21G细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；
2. 微创治疗风险小，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦；
3. 精确定位。在CT或C型臂下引导定位准确，无偏差；
4. 起效迅速，疗效高。根治腰突顽症，一般只需注射一次, 少数需要两次；
5. 术后无明显并发症。少数患者有一过性肢体乏力，症状次日消失。臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
6. 既能使突出的髓椎萎缩，又能消除神经根无菌炎症。
“我都已经拍了X片了，为什么还要去拍磁共振片子呢？”经常有腰椎间盘突出症患者提出类似的问题，而医生对这个问题的回答也是一致的：作用不一样！
人体共有五个腰椎，两个椎体间由腰椎间盘联合，起到缓震和保证活动性的作用。腰椎间盘突出症患者在诊断的时候不能只看椎间盘突出的情况，还需要看椎间盘周围的组织和椎体的情况。
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：
小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。 
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 ：
1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；
2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。
4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！
典型案例一
典型案例二
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