北京市仁和医院产褥期子宫内膜炎推荐专家

（2）子宫全切+双侧附件切除（无生育要求）

4.子宫内膜息肉：

（1）宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（有生育要求）

（2）宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+曼月乐环（无生育要求）

5.子宫粘膜下肌瘤：

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术

6.子宫内膜癌：

做必要的手术-病理分期

在临床上，经常遇到这样的患者，2 个多月或者一段时间没有来月经，来月经后，淋漓不尽，做子宫附件超声检查显示子宫内膜增厚，没有其他器质性病变。有时医生会建议刮宫，但大部分人不愿意接受，因为毕竟是一种手术，担心伤身体。

下面，咱们就说说子宫内膜增厚该怎么办？不刮宫行吗？

子宫内膜增厚一般常见于子宫内膜单一受雌激素持续作用，而没有孕激素拮抗引起的。在临床上常见于青春期和绝经过渡期。

在绝经过渡期，由于卵巢功能下降，容易出现月经紊乱，子宫内膜增厚，对于绝经过渡期的子宫内膜增厚，一般是建议做刮宫处理的，这是因为一方面刮宫可以马上止住由于子宫内膜增厚，脱落不全引起的出血，再一个方面，刮出的组织可以做病理，排除子宫内膜病变比如非典型增生等子宫内膜癌前病变。

对于近期已经刮宫做过病理，没有问题，又出现子宫内膜增厚的，患者没有贫血症状，血红蛋白大于 80g/L 可以不用刮宫，这时可以用孕激素比如黄体酮注射液或者黄体酮胶囊，可以使增生期子宫内膜转为分泌期子宫内膜，停药后会发生撤药性出血，使子宫内膜完整脱落。

对于青春期子宫内膜增厚的患者，如果已经发生功血了，一般是先用避孕药快速止血，然后再调理月经周期。通常是不刮宫处理的。

子宫内膜息肉和痛经都是常见的妇科疾病，那么，子宫内膜息肉和痛经之间有关系吗？子宫内膜息肉会引起痛经吗？

回答这个问题前，咱们需要分别说说子宫内膜息肉和痛经都有哪些临床症状。

子宫内膜息肉可引起月经量增多，明显多于正常月经量，经期时间也长，如果息肉的位置影响受精卵着床，还会造成不孕，如果息肉比较大，影响月经血排出，还可能出现小腹坠痛症状，经血排出后，小腹坠痛症状消失。

痛经根据引起的原因有原发性痛经和继发性痛经，一般会出现下腹痛呈痉挛痛和胀痛，也可能放射至腰骶部，大腿内侧及肛门周围。有人甚至出现面色苍白，恶心，呕吐 ，乏力、头晕的症状。

以上是子宫内膜息肉和痛经的常见症状。从以上可以看出，子宫内膜息肉一般息肉比较大，影响经血排出的，会造成不通则痛。

所以子宫内膜息肉有可能引起继发性痛经，但它的疼痛一般不是痉挛性剧痛，通常经血排出后疼痛会消失。不同于子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起的进行性痛经加重。

子宫内膜息肉做子宫附件超声或者宫腔镜都能检查出来，如果经常出现痛经症状，建议先做下子宫附件超声检查，可以初步看看有没有子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，子宫内膜息肉，从而鉴别是原发性痛经和继发性痛经，以及有没有子宫内膜息肉，采取相应的治疗措施。

上环是育龄女性常采取的一种避孕方法，它是通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的的。

那么，上环会引起子宫内膜炎吗？

上环这种避孕方法本身是不会引起子宫内膜炎的，但如果上环前有妇科炎症比如阴道炎，没有治疗就把宫内节育器放置了，由于一般宫内节育器放置后都会有少量阴道流血，这个流血是由于宫内节育器刺激子宫内膜和上环对子宫内膜损伤引起的，有阴道炎，细菌上行感染就容易引起子宫内膜炎。

再一个上环的手术室消毒不严格或者做上环手术的时候，无菌观念不强，也容易引起细菌感染，从而导致子宫内膜炎。

女性上环术后，要半个月不能同房和盆浴，要做好外阴护理，如果上环后过早性生活、盆浴，是有可能造成细菌上行感染而引起子宫内膜炎的。外阴护理不好，没有保持外阴清洁干燥，也会增加细菌上行感染几率而引起子宫内膜炎。

所以，上环这种手术本身是无菌手术，是不会引起子宫内膜炎的，但如果术前有妇科炎症没有治疗、术中无菌观念不强、术后护理不到位，是容易引起子宫内膜炎的。

所以，女性朋友在选择做上环手术的时候，一定要选择去一些大型正规的医院进行，术前有妇科炎症要先积极治疗，上环术后要注意做好外阴护理，不要过早的进行性生活，避免上环引起子宫内膜炎。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

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