北京爱育华妇儿医院

腰椎间盘突出是骨科门诊的常见病和多发病，随着我国老龄人口的增加，以及全民这个体重指数的增加，该病也呈现逐年增加的态势。

那么我们患了腰椎间盘突出症，应该如何诊治呢？

首先要分清楚病因，再进行治疗。

如果您没有明确的外伤史，以前腰椎也没做过手术，没有其他基础疾病的话，可以考虑先卧床静养，局部热敷做理疗，必要时口服止疼药物，当然通过休息保守治疗，两周不缓解，就有必要到医院进一步检查治疗了。

有一点需要注意的是腰椎的问题，他的恢复是时间很久的是以月为单位的，所以不能太急，而且呢避免久坐，避免弯腰，避免搬重的东西，在急性期过后一般是发病的两周以后症状有缓解了之后仍需要佩戴腰围保护四周左右避免二次受伤害。

当然症状不缓解了，就需要到医院进一步诊疗了。

到医院我们首先需要让医生仔细的查体，初步确定病变的 范围以及部位。根据查体的结果选择适当的辅助检查。

我们常用的检查有x光片，CT，MRI，肌电图等等。

通过上面的检查，我们就可以初步确定病变的部位，责任间隙以及是否有椎间隙的不稳定。

如果症状仅有腰痛，没有下肢的症状，通过上述的检查可以考虑责任间隙的封闭或者做射频治疗，配合佩戴腰围，效果还是很不错的。

如果有下肢的症状也可以考虑做牵引，输液脱水治疗，无效，可以考虑微创治疗（前题是没有腰椎的不稳定）。

如果腰痛伴着下肢痛，而且有明确的腰椎的不稳定，而且有严重的椎管狭窄，这就是切开手术的适应症了。

患者看病因为不懂片子上是什么情况，只能看放射科报告，总是习惯对报告上的信息非常纠结，总是习惯拿着报告到处问诊。这其实是没有意义，浪费你和问诊医生的时间。现在的影像学检查报告更多的是承担的检查依据，报销凭证的角色，临床上的参考意义不大。

图4

“终板炎”这个词经常出现在患者腰椎核磁检查报告中，经常和腰椎间盘变性、突出等疾病相关，那么究竟什么是终板炎？我们先来看看什么是终板？简单的说，终板是位于椎间盘和椎体骨骼之间的垫片，可以说是椎间盘的基础底座。常言道：基础不牢，地动山摇。正常状态下终板，是非常坚实的，可以说，终板是脊柱连接系统中最结实的部分，以保证椎间盘和椎体结构关系的稳定。其次，这个底座还为椎间盘提供营养，因为成人的椎间盘髓核是没有血管的，终板是其唯一的营养途径

 一、 终板炎是终板长期慢性损伤导致的，那些因素能导致终板炎呢？

 1、     刚则易折：坚硬的终板长期承受纵向压力，容易出现压力损伤，微小的损伤可以自行愈合，但损伤累积，超出了愈合的能力，就会导致损伤性终板炎。终板承受的纵向压力和体重及负重活动密切相关，其愈合能力主要取决于局部的血液供应。所以，肥胖者、重体力劳动者更容易出现终板损伤，而糖尿病、动脉硬化及吸烟等因素会影响终板的血液供应，损伤愈合能力。

图1 机械压力作用下终板，出现损伤累积，导致局部无菌性炎症

 2、     祸起萧墙：终板内部出现了异己分子。免疫系统开始攻击终板结构，最常见的原因包括，椎间盘髓核突入终板，诱发自身免疫系统的攻击反应，也可见于椎间盘髓核摘除术后。

 3、   异族入侵 ：致病菌通过血液、椎旁间隙及手术入路等侵犯至椎板及椎体结构，导致局部的感染性炎症。

二、终板炎有什么症状？

1、疼痛是终板炎最常见的症状。有研究表明，大约40%左右的腰痛患者存在腰椎终板炎（无症状人群中，其发生率只有6%左右），并且腰痛的程度、持续时间和终板炎的严重程度密切相关。终板炎导致的腰痛通常局限于腰部，可弥散至臀部及大腿，一般不会导致膝关节以下的疼痛。

2、终板炎会进一步导致椎间盘营养不良（因为终板是椎间盘髓核的唯一的营养途径），进而发生椎间盘变性，甚至髓核突出，产生神经根压迫症状，导致腿部放射性疼痛、麻木甚至力量下降。

三、做什么检查能够确诊终板炎？

核磁共振检查是最常用的手段。在核磁检查中，通过不同序列的成像手段，能够明确终板炎不同的病理改变时期，比如，早期一般是水肿反应，进而出现脂肪组织进入终板，最终出现终板硬化。

四、终板炎应该如何治疗呢？

简单的说，其治疗手段分为：保守治疗，药物治疗及外科治疗。这三种治疗手段是一种阶梯式的关系，应针对不同的病因采取响应的措施。

 1、首先应进行最基础的保守治疗：花费较少，相对安全，患者可自行完成。

其措施包括：减轻体重，避免重体力劳动，多卧床休息，以减少椎体终板的纵向压力负担；腰背肌肉锻炼，增强脊椎周围软组织的力量，更好地减轻椎体负担，同时可增加局部的血液循环，促进终板组织修复；局部理疗、热敷、针灸等，可缓解疼痛导致的肌肉痉挛，改善疼痛症状。

2、药物治疗：止痛药物，缓解疼痛症状，有利于患者康复锻炼；抗感染药物，针对感染性终板炎；非甾体类抗炎药及免疫调节药物，改善局部无菌性炎症

3、外科治疗：无显著椎间盘突出、无神经根受压，以疼痛为主要症状者，可采取封闭及射频治疗，其目的在于阻滞或者消融终板及椎体的痛觉神经，如窦椎神经和椎体神经；如终板炎导致了椎间盘突出，出现神经根性症状，伴有腿部的放射性疼痛，应针对突出的椎间盘行髓核摘除，必要时去除部分严重变性的终板。

总体上来说，终板炎是一种年龄相关、多因素致病的椎体退行性改变，也可以理解为一种腰椎“老化”现象，无论什么原因导致的终板炎，都应该在医生的指导下进行规范的治疗，选择递进式的治疗方案，以控制症状，更好地缓解病情。

很多朋友颈部不适，进一步X线片检查报告都写着“颈椎生理曲度变直”。这是怎么回事？颈椎问题严重吗？不免心里泛起嘀咕，我今天就和大家科普一下。

第一、什么是生理曲度？

我们的人体端坐或站立时，从第一个颈椎椎体到最末端的尾椎，从侧方看有向前向后方的弧度，就是生理曲度。通俗讲就是前后方向上有弯曲。其中颈椎和腰椎的生理曲度向前，胸椎的生理曲度向后。当曲度变小称为生理曲度变直，再严重出现相反的角度则成为生理曲度反弓。

生理曲度是在前后位上出现的，如果左右方向上出现脊柱的曲度，就是脊柱侧弯了，这是一个病理性的改变，如果大家感兴趣，以后再整理一个脊柱侧弯的科普。

第二、生理曲度是怎么来的？

其实在婴儿期的时候，整体向后凸，类似一个大写的字母“C”，出生后抬头形成了颈椎的前凸，伸腰形成的腰椎的前凸，成年后基本上各个部位的生理曲度基本固定成型。

第三，那么出现生理曲度的意义是什么？或者说他的作用是什么呢？

生理曲度的存在能增加脊柱的弹性，像一根弹簧一样，能在日常行跑跳过程中对脊髓和大脑保护，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。生理曲度变直是脊柱退行性改变的表现，其中颈椎生理曲度变直更常见些。

第四，造成颈椎生理曲度变直的原因是什么？

最常见的原因是和不良姿势有关，颈椎过度的低头屈曲，造成肌肉疼痛、痉挛，局部小关节、韧带炎性改变等引起颈椎生理曲度的改变。此外还有外伤、肌肉扭伤、颈椎病、脊柱炎等也会进一步加重生理曲度变直甚至出现反弓。

第五、颈椎生理曲度变直还能恢复吗？

影响生理曲度改变的因素很多，如果颈椎退变相对较轻，平时能调整改善不良生活习惯，通过相应的理疗功能康复锻炼，颈椎生理曲度是能恢复的。但是，颈椎生理曲度变直是一个缓慢的过程，生理曲度恢复也不会一蹴而就，需要坚持锻炼。对于一些颈椎退变较重，特别是影响生理曲度变直的因素不能完全去除，生理曲度也是不能恢复的。 

第六、颈椎生理曲度变直不处理会怎么样？

生理曲度的改变是颈椎退行性改变的早期表现，颈椎力线出现了问题会进一步加快颈椎的退变，很容易引起颈椎病的发生，出现颈椎酸胀、疼痛、放射到整个手臂、手指，有的会出现头晕、脚踩棉花感。严重者出现椎间盘突出、颈椎滑脱，引起颈椎神经脊髓受压，需要手术治疗。

第七、颈椎生理曲度变直怎么预防呢？

颈椎生理曲度变直的预防主要是从不良生活习惯的纠正上下功能，要注意不要长时间低头和伏案工作，不能长时间的看手机，适当的多做耸肩仰头的锻炼方法，主要是锻炼颈后肌肉，劳累时可以做按摩理论等放松肌肉，最后要选择合适的枕头睡眠，维持正常的生理曲度和活动范围。如果已经出现疼痛，可以采用针灸理疗牵引和运动康复来综合处理，要对后颈部保暖防寒，因为寒冷的症状容易诱发疼痛。