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甲亢的危害你知道吗？

学术文章44

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

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睡眠呼吸暂停怎么处理？

今天，我在互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通，详细描述了自己的身体状况和不适。医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，我提到了眼睛干涩痒、头发油腻、脱发、脸上油腻粘、长痘、粉刺多等症状，医生给出了针对性的调理建议，并关心地询问了我的症状改善情况。在医生的指导下，我逐渐找到了调理身体的方法，并且得到了专业的处方和用药建议。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心关怀。互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我在家就能获得专业的医疗指导和治疗方案。感谢医生的关心和指导，让我对自己的健康有了更清晰的认识，也让我对互联网医疗服务有了更多的信心。

在一次线上问诊中，患者描述了自己长期以来的耳鸣问题，经过医生仔细询问和分析，最终确定了患者的病情和治疗方案。医生耐心地解释了病情的原因和治疗的方法，并为患者开具了中药处方。患者在医生的指导下开始调理，同时医生也提醒患者注意休息和情绪调节。通过良好的沟通和专业的建议，患者对治疗充满信心，期待症状能够得到改善。

我在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊服务，得到了一位医生的专业指导。医生非常耐心地询问我的症状，并给予了我详细的建议。在医生的指导下，我了解到自己可能患有湿热血郁血虚的情况，医生针对我的情况为我制定了中药调理方案，并详细解释了药物的功效和用法。虽然我对中药调理有些疑虑，但医生的专业态度和耐心的解释让我对治疗充满信心。医生还提醒我，应该按照疗程坚持治疗，同时随时与医生保持联系，及时调整用药方案。虽然无法直接开具处方，但医生还是为我提供了详细的药品建议，并解释了药品的价格和购买方式。最后，医生还为我开具了检验单，并告诉我应该如何进行检验和解读结果。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的态度让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近的舌头总是感觉不对劲，舌尖裂开了好多条，真的很烦恼。一年前开始出现这种情况，去了好几家医院都没有好转，真的很着急。后来听说了京东互联网医院，觉得应该试试看，于是在线咨询了一位中医老年病科的医生。

医生很耐心地询问了我的症状，询问了我的生活习惯和饮食情况。他还要求我拍下舌苔照片，通过问诊单详细了解了我的情况。医生告诉我，舌苔裂纹可以调理，但需要坚持，后期可以缓解，但不会完好如初。他还叮嘱我在调理期间要忌酒、忌辛辣刺激、油腻、生冷食物，海鲜和滋补类食物要少吃。然后医生给我开了一份中药处方，要我去京东药房购买，同时还告诉我要规律饮食清淡。

医生很关心我的情况，提醒我要坚持用药，不要轻易放弃。同时，他还要求我在用药期间要注意自己的饮食习惯，不要再吃辛辣刺激、油腻、生冷食物，还要少吃海鲜和滋补类食物。医生还告诉我，舌苔裂纹是反应一个人胃气上逆、气血盛衰的表现，不需要特别关注。他还提醒我，要坚持用药，不能间断，否则会影响疗效。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的认识，也对调理方案有了更多的信心。我决定严格遵守医生的嘱托，坚持用药，规律饮食，相信自己的舌苔会慢慢好起来。

服务结束后，我感到很满意，京东互联网医院的医生真的很专业，关心患者，给予了我很多专业的建议。我对自己的病情也有了更清楚的认识，对治疗方案也更有信心了。

在一次线上问诊中，一名年轻男性患者向医生描述了自己的一系列身体不适。他提到眼睛干涩痒，头发油腻，脸上油腻粘，爱长逗，粉刺多，后背颈部这些地方也油腻长逗，胸部闷左边下又有点痛，烦躁，心又慌，失眠，又爱爱梦，发火，小便黄短热，便秘粘，口臭，肚子胀，腰酸等不适。

医生通过详细的沟通和询问，判断患者可能存在脾胃虚、肝气不舒等情况，导致身体失养，气血生化不畅等问题。医生为患者开具了一周的颗粒剂调理药，并提醒患者在调理期间忌酒、忌辛辣刺激油腻生冷食物，以及少吃海鲜和滋补类甜食。

在整个问诊过程中，医生耐心倾听患者的描述，细心分析患者的症状，并给予了详细的治疗方案和生活建议。患者也配合医生的建议，表现出对自己身体健康的关注和重视。

我在网上搜索了一家医院，选择了在线问诊，因为最近嗓子总是有点不舒服，怕是慢性咽炎。我进入了网上医生诊室，医生非常耐心地询问我的症状和情况，他告诉我要注意休息，保持嗓子湿润，还建议我服用金嗓利咽丸。医生还提醒我，药物可能会引起舌苔变黄，但是这是正常的现象，不必太担心，只需要继续服药就可以了。

医生还告诉我，舌苔本身是长期积累出来的情况，不可能短期内就能缓解，需要连续服药并观察用药吸收情况。我在医生的建议下，继续服药并注意饮食和生活习惯，希望能早日康复。

在这个快节奏的生活中，偶尔会有一些不期而至的疾病，让人措手不及。最近我遇到了一个小腿一肿一紫，只能側躺，不能动，一动就上不来气吃速效救心丸的困扰，实在是让人焦虑不安。

幸运的是，我通过互联网医院找到了一位中医老年病科的医生，他非常耐心地听取我的主诉，详细询问了我的病情和病史。医生通过在线问诊评估后，认为我的症状可能存在心衰的风险，建议我口服芪苈强心胶囊，并及时到医院检查明确诊断。

虽然我有些担心，但医生的专业建议让我感到安心。他提醒我，慢阻肺和心衰都是严重的疾病，需要在医院接受进一步检查和治疗。尽管我想在家里处理，但医生强调在家无法处理目前严重的病情，建议我立即就医。

最终，我决定听从医生的建议，拨打了120转运到医院。在医院接受了进一步的检查后，医生确认了我的病情严重，建议我住院治疗。虽然有些不舍，但为了健康，我选择相信医生的建议。

我在网上搜索到了一家互联网医院，感觉很方便，于是决定尝试一下。今天上午我约了一个中医老年病科的医生进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的身体状况，包括睡眠质量、出汗情况、情绪状态、饮食消化等方面。在医生的引导下，我详细描述了我的症状，包括睡眠浅、出汗正常、急躁易怒、胃口一般、大便不规律、口干口苦口臭、怕冷、烦躁易怒、喜欢喝热水等。

医生根据我的描述和舌苔情况，初步判断我是脾胃虚、心脾两虚、肝胆脾胃湿热、津液不足等情况，需要中药调理。我很担心会水肿，但医生耐心地解释了中药调理的原理和疗程，让我放心了不少。

在医生的指导下，我决定停止之前的成药，开始中药调理。医生告诉我，中药调理需要一个14天的疗程，后期根据症状变化随时调整用药。我现在已经开始了中药调理，希望能够早日恢复健康。

整个问诊过程非常顺利，医生的细心和耐心让我感到很温暖。我对互联网医院的印象也大大改观，觉得非常方便快捷。希望通过中药调理能够早日恢复健康。

你好，我最近在网上做了一次医疗咨询，感觉收获颇丰，特地分享给大家。通过京东互联网医院，我向医生咨询了自己的健康问题，医生给予了详细的建议和治疗方案。

在咨询过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和伴随症状，对我的情况进行了全面的评估。医生用友善的语言与我进行沟通，让我感到很舒心。通过我描述的症状，医生准确地评估出了我的病情，并给出了针对性的治疗建议。在医生的指导下，我也更加清晰地了解了自己的身体状况。

医生通过对我的症状和舌苔的分析，判断出我可能是肝胆脾胃湿热引起的问题，提出了清湿热、疏肝理气、健脾益气的调理方案。医生还告诉我，调理需要一个疗程，并在14天后进行复诊反馈。医生还专门提及了中药调理的方法，并告诉我处方会在京东药房开出，让我感受到了医生的细心和贴心。

在咨询结束后，医生还特意提醒我不用回复消息，让我感受到了医生对患者隐私的尊重。通过这次咨询，我深切感受到了医生的专业和负责，也更加坚定了对医学的信任。

在这个医疗信息高度发达的时代，互联网医院已经成为了人们便捷就医的新选择。通过网络平台，我们可以随时随地进行在线问诊，方便快捷。

在一次线上问诊中，我向医生描述了我母亲长期患有心脑血管疾病的情况，以及她近年来服用的药物情况。医生耐心倾听我的描述，详细询问了母亲的病史和药物情况，给予了专业的建议。

医生提醒我需要定期随诊，规范做好二级预防，以控制血压并预防疾病的发展。我感到医生的细心和专业，让我对线上问诊有了更深的信任。