科普文章
一、卧床休息
患者绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，以降低脑代谢，减少脑需氧量，减少感染的机会。病房要保持安静，保持空气流通。有躁动不安者特别注意环境安静，适当避光，减少刺激，并加床栏以防坠床碰伤。
二、消化道出血的防治
急性脑血管病均有发生消化道出血的可能，如果患者出现意识障碍加重、体温持续升高、心率快、血压低、频繁呃逆、有咖啡样胃液从口角流出或者从鼻饲管内抽取咖啡样胃液，提示有消化道出血，应及时报告医生进行处理。
三、褥疮防治
由于昏迷，老年皮肤干燥多皱、弹性差、抵抗力差，皮肤损伤后修复能力弱，易发生压迫损伤或褥疮。因此，要做好皮肤护理，定时更换卧位，翻身 1 次/2h，同时给受压部位做环形按摩，以减轻体重对局部的压迫，促进局部血液循环。给患者擦浴 2 次/d，随时清洗大小便，保持皮肤清洁、干燥、舒适，防止褥疮发生。
脑梗塞的患者不建议抽烟喝酒。脑梗塞又称为缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致局部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，动脉粥样硬化是脑梗塞最常见的病因，而吸烟饮酒的危害有以下几个方面。一，可以影响全身血管和血液系统，加速血管硬化。二，升高血浆纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平。三，尼古丁还可以刺激交感神经，促使血管收缩，血压升高。四，吸烟者与不吸烟者相比，其缺血性脑卒中的发病率是1.9倍，还有研究表明，吸烟可以使脑出血的风险升高2~4倍，被动吸烟比不暴露于吸烟环境者发生脑卒中的相对危险性增加1.82倍。五，长期的酒精摄入对脑血管也会造成一定的危害，所以饮酒的患者要适度，不要酗酒，男性每日酒精含量不应该超过25克，女性患者减半。
老年患者脑梗塞后发生痴呆的几率并不高，只有广泛大脑皮层损害以及梗塞病灶累及丘脑、海马、边缘系统、额叶的患者，才有可能出现血管性痴呆的症状。况且经过及时的治疗，上述病灶的脑功能区域得到其他脑组织的及时代偿，认知功能还有可能得到逆转。因此，早期有效的治疗，对于脑血管病的愈后和降低血管性痴呆的发病几率尤为关键。
老年人如出现疑似脑血管病症状时，作为家属不应过度惊慌，应立即拨打120，呼唤亲戚朋友帮忙，做好送住院前准备，及时送医治疗。若确诊脑梗死，而且发病小于6个小时，没有禁忌症，应及时选择溶栓治疗。如条件许可，还可以进行血管内的介入取栓治疗。住院期间的治疗，在药物方面主要为降颅压、抗血小板聚集、降脂稳斑、改善脑功能、控制脑血管病危险因素为主，同时配合肢体、言语、认知功能的康复训练。
多发性脑梗塞伴有血管性痴呆的患者家属不必过度悲观，应积极面对病情，平时应做好患者的看护，避免单独在家以及外出，以免出现走失、自伤的不良后果，在生活中应注意日常食物的足量供应，督促其进食，保证牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉等优质蛋白的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。定期复诊，在医师的指导下调整药物。
脑梗塞是最常见的脑血管疾病。大概占脑血管疾病的 70%左右。那么我们现在都主张了早期康复。
那么脑梗塞什么时候康复比较合适呢？那要根据病人的情况。如果说是一些轻的小的梗塞。那么康复呢，在得病以后就可以开始。如果说是大面积的梗塞，病人年龄比较大，又有很多的基础病，神智又不清楚。颅内压又高。那么这个时候呢，首先在床上，保持患者的良肢位。
那么在病人的生命体征平稳以后，再进行康复。那么康复呢？要循序渐进。先是在床上。然后床边，然后离床，这个不要急于求成，要根据不同的梗塞急性期的表现。来决定什么时候开始康复是最佳的。我们希望一些清醒的梗塞，还是尽快的尽早的进行康复。那么重型的梗塞呢？一定要在保证生命的前提下。再进行康复，因为你生命危险没有消除，这个康复是没有意义的。
那么还有呢？病情稳定以后，那么康复治疗呢有多种多样。一定要坚持。坚持的越好，恢复的越好。有各种各样的康复手段包括语言的，包括肢体的。作业治疗，物理治疗等，这些呢就由康复科的专家去给您安排。一定要做正规的治疗。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说：
耗伤肾精
中医认为肾藏精，主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精，导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等，男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍，女子可能有月经不调、带下量多等情况。
气血失调
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄，过度损耗可致气虚，出现气短懒言、自汗等；同时气血互生，肾精亏虚久了也会影响血的化生，导致血虚，表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等，气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
损伤脏腑
除了直接伤肾，房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源，肾精亏虚常可累及肝脏，出现情绪不稳、胁肋部不适等；心肾相交，肾精不足可能影响心肾之间的正常联系，导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状；脾胃为后天之本，气血生化之源，房事过度耗伤气血、肾精后，脾胃运化功能也可能受到影响，出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
正气不足易致病邪入侵
房事过度使得人体正气受损，抵抗力下降，就更容易受到外邪的侵袭，比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等，且患病后恢复也相对较慢。
所以从中医角度来看，适度的房事是符合养生之道的，而过度则会对身体健康造成诸多不利影响，应注意节欲养身，保持适度和谐的性生活。
在人体的心脏结构中，卵圆孔是一个特殊的存在。对于很多人来说，卵圆孔未闭这个概念可能比较陌生，但它却与我们的健康息息相关。了解卵圆孔未闭以及是否需要手术是非常重要的医学科普内容。
卵圆孔的生理意义与卵圆孔未闭的形成
在胎儿时期，卵圆孔是左右心房之间的一个重要通道。它允许血液从右心房流向左心房，因为胎儿的肺部还没有开始工作，血液需要绕过肺部循环。这个结构对于胎儿的正常发育和血液循环起到了关键作用。
然而，在大多数人出生后，随着肺部开始呼吸，肺循环压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔会逐渐功能性闭合。这个过程一般在出生后第一年完成。但如果各种原因导致这个闭合过程不完全，就会出现卵圆孔未闭（PFO）的情况。
卵圆孔未闭可能带来的影响
卵圆孔未闭在很多情况下可能没有明显的症状，但它却可能与一些不良的健康状况相关。
1. 不明原因的脑卒中
研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中存在一定的关联。当静脉系统形成的微小血栓等物质通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，就可能随着血流流向大脑，阻塞脑部的血管，从而引发脑卒中。这种由于反常栓塞导致的脑卒中，在找不到其他明确病因时，卵圆孔未闭可能是一个重要的潜在因素。
2. 偏头痛
有部分偏头痛患者，尤其是有先兆的偏头痛患者，被发现与卵圆孔未闭有关。其机制可能是血液中的一些血管活性物质通过卵圆孔未闭从静脉侧进入动脉侧，影响了脑部的血管调节，进而诱发偏头痛。虽然具体的机制尚未完全明确，但两者之间的联系已经受到了广泛关注。
3. 其他潜在影响
此外，卵圆孔未闭还可能与减压病、低氧血症等情况相关。在潜水员等特殊职业人群中，卵圆孔未闭可能会增加减压病的发生风险，因为在压力变化时，气体栓子更容易通过卵圆孔进入动脉系统。
卵圆孔未闭的诊断方法
当怀疑卵圆孔未闭时，医生通常会采用多种方法进行诊断。
1. 经胸超声心动图（TTE）
这是一种常用的无创检查方法，可以初步观察心脏的结构和功能。但对于卵圆孔未闭的检测，单纯的 TTE 有一定的局限性，可能无法清晰地显示卵圆孔的情况。
2. 经食管超声心动图（TEE）
TEE 是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探头放置在食管内，更接近心脏的后部结构，能够更清晰地显示卵圆孔的形态、大小以及是否有分流等情况，对于诊断卵圆孔未闭有较高的准确性。
3. 右心声学造影
这种检查方法是在静脉内注入造影剂，然后观察造影剂是否通过卵圆孔进入左心房。如果在左心房内出现造影剂微泡，提示存在卵圆孔未闭和右向左分流。它对于卵圆孔未闭的诊断和评估分流程度有重要价值。
卵圆孔未闭是否需要手术
不是所有的卵圆孔未闭都需要手术治疗，医生会综合多方面因素来考虑。
1. 症状因素
如果患者有不明原因的脑卒中、偏头痛等相关症状，且经过详细检查排除了其他可能的病因，卵圆孔未闭可能是致病因素，这种情况下手术治疗的可能性会增加。例如，对于反复发生不明原因脑卒中的患者，尤其是年轻患者，如果存在卵圆孔未闭，通过手术关闭卵圆孔可能有助于降低再次发生脑卒中的风险。
2. 卵圆孔的大小和分流量
如果卵圆孔未闭较大，分流量较多，也会更倾向于手术治疗。较大的卵圆孔和明显的分流量意味着反常栓塞等风险更高，对身体的潜在危害更大。
3. 患者的整体情况
患者的年龄、身体其他基础疾病等也是需要考虑的因素。对于年轻、身体状况较好的患者，如果卵圆孔未闭相关风险较高，手术的耐受性和恢复可能更好。而对于老年人或有严重心肺疾病等其他基础疾病的患者，手术风险会相应增加，需要谨慎权衡手术的利弊。
目前，卵圆孔未闭的手术治疗主要包括经导管封堵术和外科手术。经导管封堵术是一种微创的方法，通过血管将封堵器送至卵圆孔部位进行封堵，具有创伤小、恢复快等优点，是目前大多数情况下的首选手术方式。外科手术则相对创伤较大，一般在特殊情况下，如合并其他需要开胸手术的心脏疾病时才会考虑。
总之，卵圆孔未闭是否需要手术是一个复杂的问题，需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。对于有相关症状或高风险的患者，及时诊断和适当的治疗可以有效改善生活质量，降低潜在的健康风险。同时，随着医学研究的不断深入，我们对卵圆孔未闭的认识也在不断提高，这将为患者带来更精准的诊断和治疗方案。
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