恭城瑶族自治县中医医院

  一 、褥疮主要是由于局部皮肤长时间受压导致皮肤和皮下组织缺血，缺氧，营养不良而表现出的损伤溃疡，溃烂病人多见的就是骨骼突出的部位皮肤，露肩部，肘部，足跟踝部，臀部和尾部长时间的卧床，长时间的无法行动，长时间使用轮椅，血肿压迫就会导致褥疮，导致皮肤有溃疡。如果比较严重的时候需要去医院就诊，必要的时候可以测量一下血糖，看是否有糖尿病，必要的时候需要跟病人勤翻身。

二、治疗方案有两种，其一，保守治疗（利，花费小，无手术风险，弊治疗疗程久，存在不愈合，甚至加重或进一步感染的可能），其二，手术治疗（利，恢复快，缩短治疗疗程，弊，花费高，有手术风险，需要陪人24小时陪护）

三（以下是具体案例）

治疗大概过程：入院开始经简单清创，加湿润烧伤膏换药，改善局部创面情况，后经多次手术室创面清创术+vsd负压封闭引流术，待创面彻底改善后创缘皮下减压缝合

 

 

 

 

《健康指导》

建立床头翻身卡，对全身多处褥疮或褥疮面积较大患者，可加卧褥疮垫，调整好充气时间，每次1~2小时翻身一次，减少外界不良因素刺激，保持皮肤清洁干燥，大小便之后及时清洗，饮食上多给予高蛋白食物，不能食者可用鼻饲法或静脉外营养，增加水果蔬菜额摄入，补充足够维生素，提高机体抵抗力和组织修复力，促进伤口愈合。

（2）心理护理：由于褥疮常见于老年慢性病患者，因身体情况和经济情况。患者易产生焦虑情绪，对治疗缺乏信心，因此在日常护理中，护理人员要耐心并且对患者进行心理疏导，消除患者焦虑情绪，保持乐观心态，有利于病情恢复。

      油风， 俗称鬼剃头或鬼舐头， 现代医学称“斑秃”。 

    《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证毛发千焦，成片税落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头。由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。宜服神应养真丹，以治其本；外以海艾汤洗之，以治其标。”，本病以脱发区皮肤正常，无自觉症状为临床特征：可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。相当于西医的斑秃。

病因病机：过食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落；肝肾不足，精不化血，血不养发．肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片。

症见： 头发突然成圆形或椭圆形片状脱落， 不留一茎， 患处皮肤光亮， 无炎症， 或有轻度 发痒如虫行， 或毫无感觉， 严重者全部头发及眉毛均脱光。 此病多由肝血不足， 血虚受风， 风胜生燥不能营养肌肤、 毛发， 或肝气郁结， 气机不畅， 以致气滞血瘀， 发失所养而成。 治以养肝消风， 活血化瘀。

 选方：自拟方， 水煎服。 方药组成： 熟地 25 克， 当归 20克，黄芪20克， 白芍 12克， 川芎 10 克， 羌活 10 克， 天麻 10 克， 木瓜 15 克， 菟丝子 15 克， 阿胶5克（烊化）制首乌 30 克， 女贞子 15 克， 白茅根12克，墨旱莲草 12 克， 桑椹子 30 克。 七剂，日一剂，水煎，500ml取300ml，分两次早晚温服， 一般 5〜 6 月可愈。  

中医特色治疗：

梅花针(又名皮肤针、七星针)，是一种小锤上带有细小针的医用工具。用其叩刺脱发区域及周围经络，力度以微出血为度，所谓旧血不去，新血不生不足以养发，这种针法叩刺力度有三种，轻度:叩刺微红，不出红为度，中轻:叩刺微出血为度，重度:叩刺出血。由于病情的轻重不同，所以力度不一，酌情而用。

《健康指导》

1、平时保持心情舒畅，切忌烦恼、忧悲动怒等；

2、注意卫生，少用硪硪性强的肥皂洗头，少用吹风机；

3、饮食多样化，勤锻炼，增强体质，提高整体功能

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煎药容器选择:首选:瓦罐、砂锅。次选:搪瓷制品、不锈钢锅、铝器。忌用:铁器、铜锅。

泡药:先洗净粉尘，煎煮前宜用凉水泡药，用水高出药面 2~3 厘米。

水量:一般汤剂水煎， 第二煎加水量为第一煎的 1/3-1/2, 水量次加足， 不要中途加水。

服药方法:每日 1 剂，每剂分两次煎煮，去渣践净混合药液(防止两次煎煮药浓度不均)，将其分为 2 份，早、晚饭后半小时到 2 小时服用 1 份。

不同药物的煎煮时间

般药物:用武火煮沸，后改文火，头煎 20-30 分钟;二煎 10-20 分钟。滋补药:煮沸后文火缓煎，煮沸后再续煎 30-60 分钟。

解表、清热、芳香类药物:煎煮时间宜短，煮沸后再煎煮 3-5 分钟即可。另外，剩余药渣可在温热时用布包裹，涂擦患处。

主穴:

• 1、开天门 50 次
• 2、分推坎宫 50 次
• 3、揉太阳 50 次
• 4、清肺经 100 次
• 5、清天河水 100 次

（偏寒者）

• 1、推三关 300 次
• 2、掐揉二扇门 3～5 次
• 3、拿风池 3～5 次

（偏风热者）

• 1、推六腑 300 次
• 2、夹惊着精宁 30 次
• 3、夹惊着威灵 30 次

（阴虚内热）

• 1、补脾经 300 次
• 2、补肺经 300 次
• 3、推手心 50 次
• 4、二人上马 50 次
• 5、清天河水 300 次
• 6、推足心 50 次
• 7、按揉足三里 50 次

股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别包括以下几点。

    首先，股骨颈骨折与股骨转子间骨折的临床表现不一样，股骨颈骨折往往表现为髋关节的疼痛，活动受限，下肢可以出现外旋短缩畸形，由于股骨颈骨折是属于关节内骨折，外旋的角度多小于40度。而股骨转子间骨折是关节外骨折，下肢外旋的度数常常大于60度，严重的骨折下肢不等长更为明显。

  其一临床表现不同：虽然两者都有外伤后髋部疼痛，无法站立行走、腿变短、有点弯曲等症状，但股骨转子间骨折，因为局部血运丰富，肿胀明显、有广泛的瘀斑，有时甚至造成贫血并需要输血治疗，压痛点在大转子处，且足部向外倒的特征更明显。而股骨颈骨折淤肿较轻，压痛点在腹股沟中点，足部向外倒的特征有时不是那么明显；

    其二

，二者的影像学检查不一样。股骨颈骨折在x线片检查时，骨折部位在股骨颈部。而股骨转子间骨折的部位主要在股骨大小转子之间。

    最后，二者的治疗方法不一样，对于股骨颈骨折的患者，根据患者的年龄可选择：1、人工全髋关节置换手术

        2、（半髋）人工股骨头置换术

        3、闭合复位空心加压螺钉内固定术

而股骨转子间骨折需要进行

1、闭合复位pfna内固定术（视骨折是否涉及小转子一下选择普通柄或者加长柄）

2、锁定钢板内固定手术治疗。

（并发症）股骨转子间骨折容易发生髋内翻畸形，偶尔也有骨折不愈合的情况出现，但股骨颈骨折其独特的解剖特点决定了其有骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两个比较棘手的并发症，明显高于股骨转子间骨折，

 

 

 

 

 

 

 

煎药容器选择：

首选：瓦罐、砂锅

次选：搪瓷制品、不锈钢锅、铝器

忌用：铁器、铜锅。

 

泡药：先洗净粉尘，煎煮前宜用凉水泡药，用水高出药面2~3厘米。

 

水量：一般汤剂水煎，第二煎加水量为第一煎的1/3-1/2，水量一次加足，不要中途加水。

 

服药方法：每日1剂，每剂分两次煎煮，去渣滤净混合药液（防止两次煎煮药浓度不均），将其分为2份，早、晚饭后半小时到2小时服用1份。

 

常用的不同方子的煎煮时间：

一般药物：用武火煮沸，后改文火，头煎20-30分钟；二煎10-20分钟。

滋补药：煮沸后文火缓煎，煮沸后再续煎30-60分钟。

解表、清热、芳香类药物：煎煮时间宜短，煮沸后再煎煮3-5分钟即可。

 

另外，对于腰腿、关节痛的患者，剩余药渣可在温热之余用布包裹，涂擦患处。

三伏贴是一种传统的中医治疗方法，主要是采取冬病夏治的原则，将一些特定的膏药贴在身上特定的部位从而起到治疗的效果，三伏贴对于一些慢性疾病有很好的作用，不仅可以延缓疾病的不适症状，而且能从根源上治疗疾病，即便是在治疗之后，也可以起到预防作用。

三伏贴在中医上的全称为三伏天灸，是在夏天三伏天时，将特制的膏药贴在人体的某些穴位上，对于一些慢性疾病进行治疗或者是调理，主要是以"冬病夏治"为原理，在一年中最热的时间内将中药敷贴在特定穴位上治疗秋冬季节的顽固性疾病。特别是一些慢性疾病，有很好的疗效，是中医传统外治疗法，可以起到减轻症状、根治病源、预防复发的作用。

二、三伏贴的作用

1.穴位作用

通过药物对穴位产生刺激作用，引导经络发生正面的变化，调节人体内的气血运行，使体内各个器官的阴阳达到一种平衡状态，进而对已出现不良症状的身体机能产生温和、有效的调节作用。

2.药效作用

使用三伏贴，直接将中草药敷在人体表皮，其分子可直接通过皮肤毛孔进入人体内环境，发挥其生物效应。此外，由于穴位刺激，药物分子还可以通过经络运行到达身体各个需要调节的器官。因此，三伏贴的中药材也将直接作用于人体的阴阳调和、经络调理，并进一步发挥对冬季慢性疾病的控制作用。

3.综合作用

三伏贴是一种综合性的疗法，其对穴位的要求和对中药材的要求，能够起到刺激穴位、疏通经络、药物调节的"多管齐下"的效果，这几种作用方式相互协同、相互促进，因而三伏贴的效果明显而稳定。