科普文章
今天刚看的一个26岁的年轻姑娘，两个月前体检发现的“肝血管瘤”，增强核磁显示肝脏弥漫性分布的多发占位，综合病变在各个序列的表现，排除了血管瘤的诊断，肝腺瘤的可能性最大。
追问病史，患者两年前曾因其他疾病吃过较长时间的雌激素类药物。
由此，我又想起了三年前治疗的一个再生障碍性贫血合并肝腺瘤癌变的19岁的小伙子，他因为再生障碍性贫血曾经长期应用雄激素类药物。
雌激素和雄激素的长期应用是肝腺瘤的重要病因，而且从我遇到的病例来看，大多为多发腺瘤，给治疗带来很大难度。
两点感悟
1、超声初次发现“肝血管瘤”时，建议到医院进一步做增强CT或增强核磁检查，对肝占位进行确诊，然后决定后续诊疗方案。
2、鉴于肝腺瘤的危害，建议不是必要时，尽量不要长期应用雌激素和雄激素类药物，确实需要时，应该尽量争取低剂量、短时间应用。
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尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物：
一、动物内脏
1. 肝：如猪肝、牛肝、鸡肝等，不仅嘌呤含量高，而且富含胆固醇等，会加重肾脏负担。
2. 肾：猪肾、羊肾等，嘌呤含量极高，对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。
3. 心：猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。
二、海鲜类
1. 贝类：如扇贝、生蚝、蛤蜊等，嘌呤含量较高，且可能引起过敏反应，加重肾脏损害。
2. 虾类：包括对虾、基围虾等，虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸，增加肾脏排泄负担。
3. 部分鱼类：如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类，应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等，可适量食用，但也不能过量。
三、肉类
1. 浓肉汤：经过长时间熬煮的肉汤，嘌呤含量会大幅增加，不适合尿蛋白患者饮用。
2. 卤肉：在卤制过程中可能加入较多的调味料，且卤肉本身嘌呤含量也不低。
3. 火腿等加工肉类：这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂，也可能增加肾脏负担，同时嘌呤含量也相对较高。
四、其他
1. 豆类及豆制品：如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品，虽然富含蛋白质，但嘌呤含量也较高，患者应谨慎食用。
2. 香菇等菌类：香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高，应尽量避免。
尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入，以减轻肾脏负担，促进病情的稳定和恢复。同时，应遵循医生和营养师的建议，制定合理的饮食计划。
如果健康体检发现尿蛋白 3 个加号，可从以下几个方面进行诊治和生活调整：
一、诊治方面
1. 进一步检查
• 24 小时尿蛋白定量：明确一天中蛋白的丢失量，有助于判断病情严重程度。
• 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，评估肾脏功能。
• 肾脏超声：检查肾脏结构有无异常。
• 自身抗体、免疫球蛋白、补体等检查：排查自身免疫性疾病引起的肾脏损害。
• 必要时进行肾穿刺活检：明确肾脏病变的具体类型，为制定精准治疗方案提供依据。
2. 明确病因治疗
• 若为原发性肾小球疾病，可能需要根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
• 若是由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏损害，应积极控制原发病，如控制血糖、血压达标。
• 感染引起的，需积极抗感染治疗。
二、生活注意事项
1. 饮食方面
• 低盐饮食：减少盐的摄入，有助于控制血压，减轻肾脏负担。一般每日盐摄入量应控制在 3 至 6 克。
• 优质低蛋白饮食：适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质，但要控制总量，避免加重肾脏负担。可根据肾功能情况，在医生指导下确定每日蛋白摄入量。
• 避免高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、啤酒等，防止尿酸升高加重肾脏损害。
2. 生活习惯
• 注意休息：避免过度劳累，保证充足睡眠，有利于肾脏恢复。
• 适当运动：可选择散步、太极拳等轻度运动，增强体质，但避免剧烈运动。
• 戒烟限酒：减少对肾脏的不良刺激。
• 预防感染：注意个人卫生，避免感冒、呼吸道感染、尿路感染等，感染可加重肾脏损害。
3. 定期复查
• 遵医嘱定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
总之，发现尿蛋白 3 个加号应引起重视，及时就医，明确病因并进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，以保护肾脏功能。
60岁男人性生活的频率，可能是1周1次，也可能频率更高一些或者更低一些，具体频率涉及多个因素，建议根据自身情况而定。若频繁性生活引起身体不适，建议及时就医。
随着年龄的增长，男性的生理功能会发生一系列变化，包括性激素水平的下降、血管弹性的减弱以及肌肉力量的减退等，这些变化可能会直接影响到性能力和性欲。重要的是，60岁男人应该根据自己的身体状况来合理安排性生活，确保性活动不会给自己带来额外的健康风险。
每个人的生理需求都是不同的，即使是同一年龄段的人，其性欲也可能存在较大差异。有些人可能仍然保持较高的性欲，每周1-2次性生活比较合适。而其他人则可能因为生理原因而性欲减弱，可能每周1次或者2周1次比较合适。
心理状态对性生活的影响不容忽视。60岁男性可能面临着退休、子女离家、丧偶或伴侣健康问题等生活变化，这些都可能对其心理健康产生影响，进而影响到性生活的频率和质量。建议保持良好的心态、积极应对生活变化，若心理状态比较好，每周1次性生活是没有问题的。
伴侣之间的沟通和理解是维持和谐性生活的重要因素。双方应该坦诚地讨论各自的期望和需求，并共同努力寻找适合双方的解决方案。在伴侣关系中，情感的连接同样重要，有时候亲密的行为不仅仅是性交，还包括拥抱、亲吻等其他形式的亲密接触。
在口服西地那非的同时，应注意以下饮食调节：
一、避免高脂食物
• 高脂食物如油炸食品、肥肉等会延缓西地那非的吸收速度，降低其药效发挥的速度和程度。因此，应尽量减少这类食物的摄入。
二、控制饮酒
• 过量饮酒可能会加重西地那非的副作用，如头痛、头晕、低血压等。同时，酒精也可能对性功能产生不良影响。所以，应适度控制饮酒量，最好避免在服用西地那非前后大量饮酒。
三、多吃富含营养的食物
• 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体健康和正常的生理功能。
• 选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的。
• 可以适当食用一些坚果，如杏仁、核桃等，它们富含对健康有益的脂肪酸和微量元素。
四、注意饮食规律
• 保持规律的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。这样有助于维持身体的代谢平衡，提高药物的治疗效果。
总之，在口服西地那非期间，合理的饮食调节可以提高药物的疗效，减少副作用的发生。同时，应严格遵循医生的建议，正确使用药物。
如果口服西地那非效果没有以前明显，可以考虑以下几种治疗方法：
一、调整用药
1. 咨询医生是否需要调整西地那非的剂量。医生会根据你的具体情况，判断是否增加剂量或减少剂量。但切勿自行调整剂量。
2. 考虑更换其他治疗勃起功能障碍的药物，如他达拉非、伐地那非等。不同的药物在作用机制和药效上可能会有所不同。
二、生活方式调整
1. 适度运动：如慢跑、游泳、健身等有氧运动，有助于提高身体素质和性功能。
2. 合理饮食：减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷类食物、富含蛋白质的食物等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过度饮酒会对性功能产生不良影响，应尽量避免。
4. 减轻压力：长期的心理压力会影响勃起功能，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力。
三、心理治疗
1. 如果心理因素对勃起功能有较大影响，可以寻求专业心理医生的帮助。心理治疗可以帮助你缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高自信心。
2. 与伴侣沟通：良好的夫妻关系和沟通对性功能的恢复也很重要。与伴侣坦诚交流，共同面对问题，互相支持和理解。
四、治疗基础疾病
1. 如果有糖尿病、心血管疾病、高血压等基础疾病，应积极治疗这些疾病。控制好基础疾病，有助于改善勃起功能。
2. 定期体检：及时发现和治疗潜在的健康问题，保持身体健康。
总之，出现西地那非效果不如以前的情况，应及时咨询医生，根据具体情况制定个性化的治疗方案。
如果口服西地那非效果没有以前明显，可能有以下几个原因。
一、身体因素
1. 产生耐药性：随着用药时间的延长，身体可能对药物产生一定的适应性，从而出现效果不如从前的情况。
2. 疾病进展：如果导致勃起功能障碍的基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）加重，可能会影响西地那非的效果。
3. 年龄增长：身体机能随着年龄的增加而逐渐下降，对药物的反应可能也会有所改变。
二、心理因素
1. 心理压力：长期的心理压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响勃起功能，同时也会降低药物的效果。
2. 期望过高：对药物的效果期望过高，可能会在心理上放大效果不如以前的感觉。
三、用药因素
1. 剂量不足：如果自行减少了药物剂量，可能会导致效果不明显。
2. 与其他药物相互作用：同时服用其他药物，可能会影响西地那非的代谢和作用，降低其效果。例如，与硝酸酯类药物合用可能会导致严重的低血压。
3. 饮食影响：高脂肪饮食可能会延迟西地那非的吸收，从而影响其效果。
如果出现西地那非效果不如以前的情况，建议你及时咨询医生，医生会根据你的具体情况进行评估，调整治疗方案或给出相应的建议。同时，保持良好的生活习惯，如适度运动、合理饮食、戒烟限酒等，也有助于改善勃起功能。
男生吃雌激素长达36个月，身体可能会经历一系列变化，包括胸部发育、体毛与皮肤变化、体型与体重变化、性功能异常、生殖器官萎缩、情绪变化、骨质疏松等。若出现异常现象，建议及时就医。
1、胸部发育
男生在长期服用雌激素后，可能会出现乳房发育、乳房增大的情况。这是由于雌激素刺激了乳腺组织的生长，使得胸部外观逐渐接近女性特征。
2、体毛与皮肤变化
雌激素会抑制男性体内雄激素的作用，导致体毛（如胡须、腋毛、阴毛）生长缓慢甚至减少。同时，皮肤也会变得更加细腻、光滑，毛孔缩小，这是因为雌激素对皮肤有保湿和促进新陈代谢的作用。
3、体型与体重变化
长期服用雌激素还可能导致男生体重增加，脂肪重新分布，特别是在腹部和臀部等区域堆积，使得体型逐渐接近女性。还可能出现肌肉量减少，力量减弱的现象。
4、性功能异常
雌激素会干扰男生体内的雄激素平衡，导致睾酮水平下降，从而影响性功能。男生可能出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等问题。长期下去，还可能影响精子的生成和质量，进而对生育能力造成损害。
5、生殖器官萎缩
由于雌激素的持续作用，男生的生殖器官（如睾丸、阴茎）可能会逐渐萎缩。
6、情绪变化
雌激素水平的升高可能导致男生出现情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒等。这是因为雌激素会影响神经递质的平衡，进而影响情绪调节。
7、骨质疏松
雌激素对骨骼健康有重要作用，但也需要在合适的水平下才能发挥作用。男生长期服用雌激素可能导致体内雌激素水平过高，反而促进骨质流失，增加骨质疏松的风险。
长期大量服用雌激素的男生还可能面临更高的肿瘤风险，特别是与生殖系统相关的肿瘤，如睾丸癌等。这是因为雌激素会干扰生殖系统的正常功能，导致细胞异常增生和突变。在任何情况下，男生都应严格遵循医生的指导和建议，避免自行服用雌激素药物。
男生吃雌激素长达36个月，身体可能会经历一系列变化，包括胸部发育、体毛与皮肤变化、体型与体重变化、性功能异常、生殖器官萎缩、情绪变化、骨质疏松等。若出现异常现象，建议及时就医。
1、胸部发育
男生在长期服用雌激素后，可能会出现乳房发育、乳房增大的情况。这是由于雌激素刺激了乳腺组织的生长，使得胸部外观逐渐接近女性特征。
2、体毛与皮肤变化
雌激素会抑制男性体内雄激素的作用，导致体毛（如胡须、腋毛、阴毛）生长缓慢甚至减少。同时，皮肤也会变得更加细腻、光滑，毛孔缩小，这是因为雌激素对皮肤有保湿和促进新陈代谢的作用。
3、体型与体重变化
长期服用雌激素还可能导致男生体重增加，脂肪重新分布，特别是在腹部和臀部等区域堆积，使得体型逐渐接近女性。还可能出现肌肉量减少，力量减弱的现象。
4、性功能异常
雌激素会干扰男生体内的雄激素平衡，导致睾酮水平下降，从而影响性功能。男生可能出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等问题。长期下去，还可能影响精子的生成和质量，进而对生育能力造成损害。
5、生殖器官萎缩
由于雌激素的持续作用，男生的生殖器官（如睾丸、阴茎）可能会逐渐萎缩。
6、情绪变化
雌激素水平的升高可能导致男生出现情绪波动，如焦虑、抑郁、易怒等。这是因为雌激素会影响神经递质的平衡，进而影响情绪调节。
7、骨质疏松
雌激素对骨骼健康有重要作用，但也需要在合适的水平下才能发挥作用。男生长期服用雌激素可能导致体内雌激素水平过高，反而促进骨质流失，增加骨质疏松的风险。
长期大量服用雌激素的男生还可能面临更高的肿瘤风险，特别是与生殖系统相关的肿瘤，如睾丸癌等。这是因为雌激素会干扰生殖系统的正常功能，导致细胞异常增生和突变。在任何情况下，男生都应严格遵循医生的指导和建议，避免自行服用雌激素药物。
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