多趾微创手术：
踇趾内侧异常凸大，影响穿鞋。拍片发现有个小骨头，其实这是多趾。
微创手术，切除小骨，修整指甲和皮瓣，美容缝合。
门诊看病时，经常有宝爸宝妈抱着刚出生不久的小朋友过来咨询：“吴医生，我的 小孩出生后发现足趾多趾并趾，想跟您了解下这个要不要手术？手术麻不麻烦？什么时候合适手术？....”吴医生通过以下一个案例为您详细解析下：
患儿小林，生后发现右足尾趾多趾并趾畸形，一个月大时来吴医生门诊咨询。
小林爸爸：吴医生，我小孩子现在一个月大，您看下他的小脚趾多趾，又并在一起，这种要手术吗？ 什么时候手术合适？”
吴医生：您好，小朋友这种情况建议手术，一般在 1岁之后上学前手术，以免孩子上学后被其他小朋友嘲笑，产生自卑心理！”
小林爸爸：吴医生，手术 怎么做呢？手术时间大概 做多久？需要 住院多久？”
吴医生：“您好，手术主要是 切除多余且发育不良的脚趾，然后将并趾分开，目的是希望得到 脚趾良好的外观。手术时间大约 1个小时，住院 3～5天。
小林爸爸：吴医生，这个手术是 局部麻醉还是全身麻醉？对小孩子 大脑有没有影响啊？”
吴医生：您好，小朋友手术一般都是 全身麻醉， 目前没有研究表明全身麻醉会影响小朋友大脑发育，目前研究表明短暂的全身麻醉是 安全无害的！”
吴医生：“您好，您还有什么不清楚的要问吗？”
小林爸爸：“没有了，谢谢吴医生，那我等小朋友满1岁后再回来找您预约安排手术！”
小林1岁3个月时，爸爸带着小林来吴医生科室住院，做完术前检查，诊断“右足尾趾多趾并趾畸形”，排除手术麻醉禁忌后，在全麻下行右足尾趾多趾切除、侧副韧带重建、并趾分离、趾蹼成形术，手术过程顺利，现密切随访中（图1）。
图1 A1、A2及A3分别为术前及术后大体观
术后注意事项：
1) 多趾切除、并趾分离术后患儿，注意保持伤口干燥， 5~7天换药1次，建议在我院门诊换药。
2) 换药时注意两并趾之间要有纱布隔开，以防术后疤痕挛缩所致并趾。
3) 2周左右伤口即可愈合， 无需拆线。如有伤口红肿、渗液、流脓、足趾发紫、发黑等，请及时就诊。 术后2周我科门诊复查。
4) 术后避免患肢站立、行走2~3周，以防伤口裂开。
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2 4小时尿蛋白定量是评估肾脏损伤程度的重要指标之一，但是很多人在留取的时候会有一些误区，导致检测结果不准确，从而影响了临床的诊断和治疗。那么接下来呢，我们就来说一下如何正确的留取 24 小时尿蛋白定量 ？
梅毒的局部皮损表现因病程不同而有所差异，主要分为以下几期：
一、一期梅毒
• 硬下疳：通常在感染梅毒螺旋体后 2～4 周出现。主要表现为单个无痛性溃疡，边界清楚，基底较硬，直径约 1～2 厘米，多发生在生殖器部位，如阴茎、龟头、冠状沟、大小阴唇、会阴等。
• 周围淋巴结肿大：硬下疳出现后 1～2 周，可伴有局部淋巴结肿大，通常无疼痛及压痛，不化脓破溃，消退较硬下疳晚。
二、二期梅毒
• 梅毒疹：可在硬下疳消退后 3～4 周或与硬下疳同时出现。皮损多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒。皮疹可分布于全身皮肤和黏膜，以躯干和四肢近端较为常见。
• 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。为扁平的湿丘疹，表面湿润，呈灰白色或暗红色，基底宽而无蒂，常融合成片。
三、三期梅毒
• 结节性梅毒疹：呈直径为 0.2～1 厘米的红褐色或铜红色结节，质硬，可孤立或群集，表面可有脱屑或坏死溃疡，一般无自觉症状。
• 树胶样肿：又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志。初起为皮下硬结，逐渐扩大与皮肤粘连，形成暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化、破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有黏稠树胶状分泌物，愈后可遗留萎缩性瘢痕。
需要注意的是，梅毒的临床表现复杂多样，部分患者可能没有明显的局部皮损症状，仅在血液检查中发现梅毒抗体阳性。如果怀疑自己感染梅毒，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便早期治疗。
未成年人精索静脉曲张的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
1. 观察等待：对于轻度精索静脉曲张且没有明显症状的患者，可以暂时不进行特殊治疗，定期复查超声检查，观察病情变化。
2. 生活方式调整：
• 避免久站、久坐，适当增加活动量，可进行散步、慢跑等运动。
• 穿着阴囊托带或紧身内裤，有助于托起阴囊，减轻坠胀感。
• 饮食方面，注意均衡营养，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物，控制体重。
二、药物治疗
1. 七叶皂苷类药物：具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。
2. 黄酮类药物：如地奥司明片等，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，促进淋巴和静脉回流，减轻水肿。
三、手术治疗
1. 手术适应证：
• 精索静脉曲张引起较严重的阴囊坠胀疼痛，经保守治疗无效。
• 双侧精索静脉曲张。
• 重度精索静脉曲张，伴有睾丸发育迟缓或萎缩。
2. 手术方式：
• 开放手术：包括经腹股沟途径和经腹膜后途径。手术切口相对较大，但可以直观地处理精索静脉，手术效果确切。
• 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点，但需要全身麻醉，对手术设备和技术要求较高。
• 显微镜下精索静脉结扎术：在显微镜下操作，可以更精确地结扎精索内静脉及其分支，保留动脉和淋巴管，减少术后并发症的发生。
未成年人精索静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况，由医生综合评估后选择合适的治疗方法。同时，患者及家长应积极配合医生的治疗，定期复查，以确保治疗效果。
对于精索静脉曲张患者，在生活和作息方面需要注意以下几点：
一、食物种类选择
1. 高纤维食物适量摄入
- 可适当食用一些高纤维食物，如全麦面包、蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）。高纤维食物有助于促进肠道蠕动，但不能过量，过量可能会加重胃肠负担，可逐渐增加摄入量，例如从每天少量的蔬菜沙拉开始。
2. 易消化食物为主
- 主食选择米粥、面条等，它们容易被消化吸收，减轻胃肠消化压力。像小米粥营养丰富且养胃，可作为日常饮食的一部分。
- 鱼肉、鸡肉等白肉富含优质蛋白质，而且相较于红肉更容易消化，可以适量食用。
二、食物禁忌
1. 避免刺激性食物
- 要远离辛辣食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激胃肠道黏膜，加重胃肠功能紊乱的症状。
- 减少食用生冷食物，像冰淇淋、生鱼片等，生冷食物会引起胃肠道痉挛，影响消化功能。
- 限制油腻、高脂食物，如油炸食品、肥肉等，这类食物不易消化，会导致胃肠不适。
2. 减少产气食物摄入
- 豆类（如大豆、红豆等）、洋葱、土豆等产气食物可能会引起腹胀、腹痛等症状，应适当控制食用量
一、食物选择方面
1. 富含营养食物
- 多食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。蛋白质有助于修复受损的胃黏膜组织。例如，牛奶中的蛋白质容易消化吸收，每天可以饮用200 - 300毫升。
- 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，如西兰花、苹果等。它们富含维生素和矿物质，能增强机体抵抗力。但要注意避免食用过于粗糙的蔬菜，可将其切碎或煮软。
2. 易消化食物
- 主食可选择米粥、馒头等。米粥熬煮后质地软烂，对胃黏膜刺激小；馒头经过发酵，容易消化。
- 适当食用山药、南瓜等食物，它们有一定的养胃功效。
二、食物禁忌方面
1. 刺激性食物
- 避免食用辛辣食物，像辣椒、芥末等，这类食物会刺激胃黏膜，加重胃部不适。
- 减少油腻食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，油腻食物不易消化，会加重胃的负担。
- 限制酒精和咖啡的摄入，酒精会直接损伤胃黏膜，咖啡中的咖啡因会刺激胃酸分泌。
2. 腌制和熏制食物
- 腌制食物如咸菜、腊肉，熏制食物如熏肉等含有较多的亚硝酸盐等有害物质，不利于胃黏膜的修复，应尽量少吃或不吃。
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