#扁桃体 #腺样体 能不能切除？#北京协和医院李五一

什么是扁桃体切除术和腺样体切除术？

扁桃体切除术是指切除扁桃体(咽后侧的软组织区)的手术。腺样体切除术是指切除腺样体(也是咽部软组织区，位置高于扁桃体)的手术。

两种手术可分别或同时进行，同时进行的称为“腺样体扁桃体切除术”。手术类型取决于症状和其他因素。

手术原因？

原因有若干种，最常见的 2 种是：

• 睡眠呼吸暂停–扁桃体和腺样体肥大的患儿在睡眠中无法正常呼吸。睡眠期间短期停止呼吸称为“睡眠呼吸暂停”，儿童重度睡眠呼吸暂停会影响生长和学习，如不治疗还可危害心肺。
• 多次咽部或耳部感染–若其他治疗不起效，可选择手术。

手术如何进行？

手术前，医生会交代准备事项，包括术前若干小时内不得饮食。

大多数儿童术后数小时便可回家，有的可能因故需在医院过夜。

术前，医生会用药物使孩子入睡，然后切除扁桃体和/或腺样体。

术后情况如何？

术后 1-2 日内可能出现恶心和呕吐，还会出现持续数日的咽部剧痛。如仅进行腺样体切除术，通常术后疼痛较轻，缓解较快。

手术后，患儿需在家休息几天，何时返校需遵医嘱。

术后至少 2 周内不应进行体育运动和过度激烈的游戏，还应远离感冒、咳嗽和流感患者。

患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在 2 周内消退。

如何帮孩子缓解症状？

方法包括：

• 足量饮水–可饮用水、果汁、肉汤或者电解质溶液(如，Pedialyte 或 Gatorade，在商店或药房购买)。孩子可能不想饮水，但仍须敦促其充足饮水。
• 药物–对乙酰氨基酚(商品名： Tylenol )或布洛芬(商品名： Advil、Motrin )有助于缓解咽痛，剂量取决于孩子的体重，详询医生。
• 18 岁以下的儿童不可用阿司匹林，因其可导致严重的 Reye 综合征，还会增加术后出血的风险。
• 给其吃容易吞咽的食物–比如软面包、果冻、土豆泥、布丁和苹果酱。

何时需就医？

术后若出现以下情况，应就医：

• 鼻腔或咽部流鲜血–术后唾液或呕吐物中有少量血液属正常现象，如流出大量鲜血，请立即就医。
• 无法饮水
• 呕吐不见好转
• 发热
• 出现剧烈的咽痛或耳部疼痛，1-2 周后未好转，或出现加重

1.腺样体和扁桃体的本质是什么

要说这个问题呢，我们就需要从「免疫功能」这个东西开始说起。

这里其实很想看一下大家对于腺样体和扁桃体的认识是什么？

请把你们的理解打在弹幕上。

在我们很多家长的概念里，扁桃体和腺样体的存在就等于孩子身体免疫功能的存在，这也就导致很多家长在扁桃体和腺样体已经成为孩子身体负担的时候还一味的想保留着它们。

实际上扁桃体和腺样体的本质都是咽部的淋巴组织。没错，淋巴组织（系统）是我们身体的重要防卫体系，可以清除机体内的异物、细菌等，将很多疾病抵挡在门外。

但是，说到这里似乎觉得哪里不对，人类进展到今天，拥有相当复杂的身体结构，抵御着各式各样的细菌侵袭，难道仅仅就是依靠这两个小器官就能够完成吗？

那么，让我们来看看真正的淋巴系统包括什么，又是多么的强大，大家也就能够感受到在如此强大的淋巴系统中，扁桃体和腺样体是多么的渺小。 首先大家要知道人体的免疫系统是由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官构成，其中淋巴管又分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管；淋巴组织又分为弥散淋巴组织与淋巴小结；淋巴器官又包括胸腺、骨髓、脾、以及我们的扁桃体和腺样体等等。那么仅仅是分布在咽部的淋巴组织就有 10 余个，这么一说大家应该就能够意识到了，扁桃体和腺样体是组建我们机体免疫功能的一员，但绝不是唯一的成员。

2.肥大的腺样体和扁桃体是如何一步步损害孩子身体的

在临床工作中经常有家长问我

“肥大的腺样体和扁桃体能够自己萎缩吗，如果能够自己萎缩为什么还需要干预”

这个部分我们就用这个问题进行开头，想要弄明白这个问题，必须引入一个新的疾病名称叫做“儿童阻塞性呼吸暂停”。

儿童阻塞性呼吸暂停是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。听了这个概念之后大家可能有些难理解，简单点说就是负责呼吸的通道变的没有那么通畅了，自然就会引起一些负面的影响，就好比我们在路上开着车，但是道路上总是出现障碍物，就会使我们的行驶非常困难，甚至出现事故。那么，扁桃体和腺样体就是儿童上气道中最容易成为障碍物的器官。

当然，这里需要让大家知道两个生理表现：一是每个孩子的腺样体出生就已经存在，在 6-7 岁时最显著，一般 10 岁以后逐渐萎缩。二是扁桃体是在 3-5 岁时因淋巴组织增生呈现出生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。

那么就有人会问了，既然腺样体和扁桃体是可以随着年龄萎缩的，即使孩子出现了腺样体肥大或扁桃体肥大，那我们等着孩子长大不就好了吗？

事情真的这么简单吗？ 大错特错

腺样体肥大和扁桃体肥大的孩子通畅会出现各种症状，比如睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等。大家想一想如果这些症状持续存在，你会愿意孩子等到 6、7 岁甚至更久的时间让肥大的腺样体、扁桃体自然萎缩吗？况且这些症状会持续给孩子的身体发育带来影响，举例说明一下，长期张口呼吸，会使孩子颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，非常影响孩子的颜值。再有，长期夜间睡眠缺氧会导致孩子慢性中毒、营养发育障碍、反射性神经症状等。

3.作为孩子父母我们该怎么应对

在日常的生活当中，需要我们家长关注孩子有没有上述的一些症状，如果出现了上述症状是非常有必要去医院明确有无腺样体肥大和扁桃体肥大的，以及腺样体肥大和扁桃体肥大引起的儿童阻塞性呼吸暂停。

根据最新的中华医学会指南，在评估腺样体及扁桃体后，对于轻、中度儿童阻塞性呼吸暂停的患儿，建议使用鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠进行治疗，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。

对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的患儿，建议在上气道综合评估的基础上，进行其他治疗，比如睡觉时佩戴无创正压通气呼吸机、佩戴口腔矫正器等。

对于确诊为儿童阻塞性呼吸暂停且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度儿童阻塞性呼吸暂停患儿的首选治疗。

不难看出，在我们发现孩子出现相关症状后，需要对于孩子的状况作出进一步非常专业的诊断和评估，这些诊断和评估可能是我们家长无法自行完成的，这时就需要委托专业的医生来协助诊治。

非常感谢看到这里的每一位父母，你们是伟大的，感谢你们为了孩子的健康作出的努力。

相信在我们的共同努力下孩子们会有一个更加健康、美好的未来。