上海市第十人民医院支原体性肺炎推荐专家

如孩子反复发热，退烧药和消炎药无法控制，建议尽早去医院拍片检查。支原体肺炎在学龄前儿童和青少年常见。治疗以大环内酯类抗生素为主，切勿自行用药。关注孩子健康，预防支原体肺炎

近期，因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患儿 非常 多。这几类儿童常见的呼吸道疾病都有发热等类似症状出现，但也会有不同的症状表 现，如何区分呢？

• 流感

病原体 ：流感病毒 。

主要症状： 发热、头晕、头痛、畏寒、恶心、呕吐等症状，还可伴有咳嗽、咽痛等症状。

发热程度： 一般在 38℃以上，有时会出现寒战和出汗

传播途径： 主要是以呼吸道飞沫传播为主 。

易感人群： 易出现在免疫力低下、基础疾病、婴儿等 。

治疗建议： 经医生检查，确认符合流感临床诊断时，应及时服用奥司他韦进行治疗。

• 新冠

病原体： 新型冠状病毒

主要症状： 发热、干咳、乏力 、 鼻塞、流清鼻涕、咽痛、肌痛等

发热程度： 多为中、低热，少数患儿高热（ 39-40℃）

传播途径： 主要是以呼吸道飞沫传播为主 。

易感人群： 传染性高 ， 普遍易感 。

治疗建议： 无特效药，一般是对症治疗为主 。

• 支原体肺炎

病原体： 肺炎支原体

主要症状： 咳嗽 ， 早期以刺激干咳为主 、 肌肉酸痛，有的伴有胸闷、胸痛症状

发热程度： 多为中度发热，重症患者为高热

传播途径： 主要是以呼吸道飞沫传播为主 。

易感人群： 传染性高 ， 人群普遍易感 。

治疗建议： 大 多数情况下需要进行抗菌药物治疗，如阿奇霉素。

• 普通感冒

病原体： 可能为多种病原体感染引起 。

主要症状： 流鼻涕、打喷嚏 。

发热程度： 不发热或低热 。

传染程度： 传染性低 。

• 如何预防呼吸道疾病感染

• 注意个人卫生，包括勤洗晒衣物和被褥；

• 居室要多通风；

• 平时要饮食均衡，加强体育锻炼，增进体质；

• 对于易感人群，必要时需要戴口罩 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

 

附 2：流感用药清单
药品类型	常用药	成人	幼儿 （ 1~6岁）	儿童及青少年 （ 6~18岁）	孕期 /哺乳期女性	老年人 （ 60岁及以上）
抗甲、乙型流感病毒药	奥司他韦	√	慎用	慎用（ 13岁以上√）	慎用	√
	玛巴洛沙韦	√	慎用	慎用（ 12岁以上√）	慎用	√
	盐酸阿比多尔	√	慎用	慎用	慎用	慎用
解热镇痛药	布洛芬缓释胶囊	√	×	×（根据年龄选择合适剂型）	×	慎用
	布洛芬混悬液（儿童用）		√	√
	对乙酰氨基酚缓释片	√	×（选用儿童剂型）	×（根据年龄选择合适剂型）	慎用	慎用
	对乙酰氨基酚混悬滴剂（儿童用）		√	√
促排痰药	乙酰半胱氨酸颗粒	√	慎用	√	慎用	慎用
	盐酸氨溴索口服溶液	√	慎用	√	慎用	慎用
止咳化痰药	京都念慈庵蜜炼川贝枇杷膏	√	慎用	慎用	慎用	慎用
	右美沙芬愈创甘油醚糖浆	√	慎用	√	慎用	慎用
咽干、咽痛	蒲地蓝消炎片	√	慎用	慎用	慎用	慎用
	蓝芩口服液	√	慎用	慎用	慎用	慎用
	桂林西瓜霜含片	√	慎用	√	×	√
	金嗓子喉片	√	慎用	√	慎用	慎用
腹泻	蒙脱石散	√	√	√	√	√
	口服补液盐散（ III）	√	√	√	慎用	√
流涕	盐酸西替利嗪滴剂	√	慎用	√	×	√
	布地奈德鼻喷雾剂	√	×	√	×	√
注：慎用表示需在医生及药师指导下使用

 

京东健康药师团队出品

审核专家：浙江大学医学院附属第一医院全科医学科主任任菁菁

 

近期，全国多地呼吸道感染性疾病高发，清热解毒类中成药因具有杀菌、抗病毒、退热、解毒、止痛等作用，是防治呼吸道感染的重要药物。但呼吸道感染性疾病那么多？该如何对症选用合适的清热解毒类中成药？京东健康药师团队来为您解答。

Q ：什么是呼吸道感染？都有哪些疾病？

A：呼吸道感染是个“大箩筐”，由细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等多种病原体侵入呼吸道引起的感染都称为呼吸道感染，常见疾病包括普通感冒、流行性感冒、新冠病毒感染、支原体肺炎、咽炎、支气管炎、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等。

Q ：清热解毒是什么？为什么呼吸道感染常用清热解毒类药？

A：清热解毒是运用寒凉解毒的药物或组方，以清热解毒为功效治疗各种热证、热毒证的方法，适用于疮痈、温热病、咽喉肿痛、痢疾等证。因呼吸道感染多因外感热邪或疫毒所致，热证为主，所以常用清热解毒药消炎、杀菌、解毒。

Q ：呼吸道感染时出现哪些症状时可服用清热解毒类中成药？

A：清热解毒药物适用于外感风热或热毒内盛所致的头痛发热、口渴咽痛、疔疮痈肿、下痢脓血、丹毒湿疹等等病症。可在医生或专业药师指导下，根据具体症状和病程不同针对性使用清热解毒类中成药。

Q ：日常生活如何科学应对呼吸道传染性疾病？

A：尽量减少到人群密集场所，避免交叉感染；在呼吸道疾病高发期，应当加强个人卫生习惯，勤洗手，戴口罩，保持空气流通；适当运动，清淡饮食，避免熬夜，保证充足的睡眠。

呼吸道感染中清热解毒类中成药用药指导
疾病	症状	人群	清热解毒类中成药	用药提示
风热感冒	发热，汗泄不畅，口干咽燥，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕。	成人	风热感冒颗粒、清热解毒颗粒（口服液）、银翘解毒颗粒、连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、感冒灵颗粒、清开灵颗粒（口服液）、复方穿心莲片、金银花口服液（银黄口服液、双黄连口服液）、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片（口服液）等	风寒感冒者慎用； 服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物； 不宜与滋补性中药同时服用。
		儿童	小儿柴桂退热颗粒、小儿感冒颗粒、小儿解表颗粒、安儿宁颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿热速清口服液、肺力咳合剂等
流感	发热（可达39~40℃），头痛，喉痛，干咳，流鼻涕、颜面潮红、肌肉酸痛和全身不适。	成人	金花清感颗粒、连花清瘟颗粒、感冒灵颗粒、清开灵颗粒、清热解毒口服液、金银花口服液（银黄口服液、双黄连口服液）、蓝芩口服液、四季抗病毒合剂、抗病毒口服液等	风寒感冒者慎用； 服药期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物； 不宜与滋补性中药同时服用。
		儿童	小儿热毒清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿解表口服液、抗感颗粒（儿童装）等
新冠病毒感染	发热，咽痛，全身痛，咳嗽，黄痰，舌苔黄等	成人	连花清瘟颗粒、金花清感颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、热炎宁合剂、六神丸（胶囊）、银翘解毒颗粒、金叶败毒颗粒、蓝芩口服液、桑菊感冒片、痰热清胶囊、双黄连口服液、抗病毒口服液、清开灵颗粒、小柴胡颗粒等	新冠感染者一般采用对症用药治疗，使用中成药不宜超过7天。 对于未感染新冠病毒且无不适症状者，一般不使用中成药进行预防，避免服用后伤及脾胃。
		儿童	小儿柴桂退热颗粒、小儿风热清口服液、金振口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿清咽颗粒、清宣止咳颗粒等
支原体肺炎	中高度发热（＞38.5°C），阵发性干咳，咳嗽较剧烈，可能伴有气急或憋气，可伴头痛、咽痛，有汗口渴，痰多且黄。	成人	麻杏止咳糖浆、宣肺止嗽合剂、复方鲜竹沥液、橘红颗粒、川贝枇杷糖浆、痰热清注射液、喜炎平注射液、肺热咳喘口服液、急支糖浆、麻杏石甘口服液、蛇胆川贝枇杷膏等	服用时忌浓茶、辛辣、生冷、油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；中成药和西药同服，最好错开间隔1小时。
		儿童	小儿肺热咳喘颗粒、清宣止咳颗粒、金振口服液、复方鲜竹沥液、肺力咳合剂、小儿肺热清颗粒、小儿清肺化痰咀嚼片/泡腾片、小儿牛黄清心散、紫雪散等
急性咽炎/扁桃体炎	急性咽炎常见于成年人，以咽干、咽痛、发热为主要症状；急性扁桃体炎好发于儿童，以咽痛、有异物感、发热为主要症状。	成人	蒲地蓝消炎片（口服液）、板蓝根颗粒、羚翘解毒丸、三黄丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸、蓝芩口服液、百蕊颗粒、西瓜霜含片、银黄颗粒、清咽滴丸、六神丸等	孕妇、脾虚大便溏者、风寒感冒咽痛者慎用。忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。
		儿童	小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂儿童型、双料喉风散、金振口服液、银黄口服液、小儿热速清口服液、西瓜霜含片等
急性气管—支气管炎	发热，刺激性干咳，夜间、活动或兴奋时加重，痰多气喘	成人	急支糖浆、橘红丸、复方鲜竹沥液、金振口服液、肺力咳合剂、肺宁颗粒、热毒宁注射液、痰热清注射液、射麻口服液、清宣止咳颗粒等	风寒感冒者慎用；服药期间忌烟酒、辛辣，不能同时服用滋补性中药。
		儿童	金振口服液、小儿肺热咳喘口服液、清宣止咳嗽颗粒、肺力咳合剂
水痘	以发热以及全身发作的骚痒性皮疹、红斑或疱疹为主	儿童	板蓝根颗粒、连花清瘟颗粒、双黄连口服液、银翘解毒丸、清开灵颗粒、防风通圣丸	以抗病毒治疗为主，中成药用于对症治疗；出痘期间禁止食用生冷油腻、高蛋白质食物； 如有呼吸困难及高热、头痛、呕吐、抽搐等情况时，应及时转送医院。
手足口病	发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。	儿童	小儿豉翘清热颗粒、芩香清解口服液、黄栀花口服液、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、健儿清解液、小儿柴桂退热颗粒、双黄连口服液、抗病毒口服液、金莲清热泡腾片、连花清瘟颗粒、小儿双清颗粒等。	手足口病属于自限性疾病，没有特效药，可以自愈。以上药物仅用于轻症时的对症治疗，须在医生评估和指导下使用。

注: 以上药物均须在专业人员指导下使用

用药提示：

1.清热解毒类中成药多为苦寒之药，长期服用会损伤脾胃阳气，不宜久服，可用米粥（尤以小米粥为佳）送服。

2.儿童选择感冒药要选用适当的剂型，如颗粒剂、混悬剂、口服溶液等；儿童服用成人感冒药时要根据说明书，根据年龄、体重计算剂量。出现病情变化或症状未缓解情况时，请及时就医。

3.清热解毒类中成药有不同程度的抗病原体作用，但不能完全代替抗生素。对于严重感染，如果一味地单用清热解毒类中成药，疗效难以保证，甚至可能出现病情加重。

4.尽量不要叠加使用多种用于缓解呼吸道感染的中成药，以免用药过量。

 

参考文献：

1.国家卫生健康委员会宣传司.常见呼吸道感染防治百问百答

2.刘清泉,陈腾飞,赵国桢.中医药治疗流感临床实践指南（2021）[J].中医杂志,2022,63(01):85-98.

3.儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识.中华实用儿科临床杂志, 2023,38(11) : 821-828.

4.急性上呼吸道感染中成药应用专家共识（2019）.中国中西医结合急救杂志.2019,26(2):129-138.

5.国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会.新冠病毒感染者居家中医药干预指引.

6.胡艳,郝静,闫慧敏.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版）[J/OL].北京中医药:1-9[2023-10-25].

7.广东省卫生计生委, 广东省中医药局《广东省手足口病诊疗指南（2018年版）》.

支原体肺炎的症状随着病情的发展有所不同，包括发热、咳嗽、咳痰等，存在支原体肺炎，建议及时到医院的呼吸内科就诊，完善血常规、X线等检查，以明确诊断。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，支原体肺炎起病隐袭，潜伏期在2-3周，早期症状有寒战、发热、头痛、咳嗽，咽痛，食欲不振，腹泻，肌痛，耳痛，以阵发性刺激性干咳最为典型。干咳、咳嗽剧烈时胸痛，有些患者存在厌食、出汗、倦怠、头痛，甚至出现胸腔积液的症状，偶有痰血。

随着病程进展，痰量增多，多为白色黏痰，很少脓痰，但咳嗽可持续几周或数月。少数患者有颈部淋巴结肿大和鼻窦炎，极少数患者出现中耳炎或大疱性鼓膜炎。肺外表现为患者出现胃肠炎、溶血性贫血、心肌炎、周围性神经炎、脑膜炎和脑炎等。少数病例出现重症肺炎或肺外并发症，如皮疹、心包炎、溶血性贫血等，预后差。

支原体肺炎患者可遵医嘱使用抗菌药物进行治疗，如红霉素肠溶片、阿奇霉素胶囊等大环内酯类抗生素，或者是左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星注射液等氟喹诺酮类抗生素，也可以选择盐酸多西环素肠溶胶囊、盐酸米诺环素片等四环素类抗生素治疗。

支原体肺炎可以通过药物、手术的方式进行治疗。

1.药物治疗：对于儿童，一般选用大环内酯类抗生素；对于成人，多选用喹诺酮或四环素类抗生素。支原体肺炎治疗周期一般是10到14天，2到3周以后病灶才会吸收，有的甚至需要4到6周才能完全吸收。

2.手术治疗：患有支原体肺炎的患者经常会出现呼吸道粘液阻塞的情况，可以通过使用软式支气管镜术的方式改善，软式支气管镜可以清除呼吸道内的分泌物，解除呼吸道阻塞症状，对于难以治愈的支原体肺炎效果比较明显。

此外，日常生活中，避免交叉感染，隔离患者并保持房间通风。患者应充分休息以避免病情恶化。如出现相关症状，建议及时就医，明确病因后采取针对性治疗措施。

肺炎支原体肺炎高发，阿奇霉素该怎么使用
对于儿童肺炎支原体感染来说，首选用药是阿奇霉素！

一、该如何服用？

阿奇霉素有 2 种服用方法。

• 一种是三日疗法，另一种是五日疗法。如果孩子胃肠反应重可以选择五日疗法。
• 阿奇霉素三日法和五日法区别不大，只是服药方式不同。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，其血药半衰期长，患者服药后能保持 24 小时以上的有效血药浓度。采取三日法时，每日服用的药物剂量大于五日疗法的剂量，但总剂量是相同的；五日疗法需要在首日服用双倍剂量，可以保持更长久的血药浓度。

二、什么情况下使用？

阿奇霉素是抗生素，适用于由敏感细菌所引起的感染，当宝宝确定为肺炎支原体，衣原体引起的支气管炎，肺炎等下呼吸道感染等情况适合用阿奇霉素治疗或在专业医生建议指导下使用。

如果在没有确诊的情况下，提前使用阿奇霉素也不能预防肺炎。如果在用药后 48-72 小时不能退热或咳嗽喘息等症状不见好转，需及时就诊，看是否需要调整用药。

三、如何预防肺炎支原体肺炎

• 预防肺炎支原体肺炎的关键是要多通风、勤洗手、勤锻炼。
• 多通风：定期开窗通风，每天室内开窗通风 2-3 次，每次 20 分钟。
• 勤洗手：饭前便后、外出回家后等应使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗 20 秒以上。
• 勤锻炼：多锻炼，保证充足的睡眠，均衡饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

一、流感

• 病原体：流感病毒
• 潜伏期： 1-10 天
• 主要症状：头疼、发热、全身肌肉酸痛、乏力
• 发热程度：高热居多（39-40℃）
• 传播途径：主要通过空气飞沫传播
• 易感人群：人群普遍易感，特别是免疫力底下的人

二、新冠

• 病原体：新型冠状病毒
• 潜伏期： 3-7 天
• 主要症状：头疼、发热、全身肌肉酸痛、乏力，少数有味觉、嗅觉减退
• 发热程度：多为中、低热，少数患儿高热（39-40℃）
• 传播途径：主要通过空气飞沫传播
• 易感人群：人群普遍易感，特别是免疫力底下的人

三、支原体肺炎

• 病原体：肺炎支原体
• 潜伏期： 6-31 天
• 主要症状：渐进性干咳、头疼为主、发热、喉咙疼
• 发热程度：高低不一，反复，少数高热（39-40℃）
• 传播途径：主要通过空气飞沫传播
• 易感人群：人群普遍易感，特别是免疫力底下的人

注意：支原体肺炎就是由肺炎支原体引起的一种急性的呼吸道的感染，并伴有肺炎的情况，这种疾病主要发生在儿童。

四、支原体肺炎怎么预防

1. 早诊断早治疗
2. 多锻炼
3. 均衡饮食
4. 注意个人卫生
5. 通风、消毒

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，需要在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治策略

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

怀疑支原体肺炎可以通过以下辅助检查来诊断：

第一、临床医生可以通过病史、查体、肺部听诊或者检查颈部和耳后来查看有无淋巴结肿大。

第二、可以通过血常规检查，支原体感染的患者可以出现白细胞总数的正常或略升高，其中以中性粒细胞升高为主。

第三、支原体培养是确诊支原体肺炎的金标准，但是因为培养支原体要求非常高，同时检出率极低，所以需要的时间非常长，临床用的极少。

第四、核酸检测可用于早期诊断肺炎支原体的检测，通过采集鼻咽拭子、痰等分泌物进行快速检测。

第五、肺部影像学可以用于辅助诊断和观测患者的愈后情况。肺部的影像学可以表现为沿支气管壁分布的斑片状的毛玻璃样的阴影，多数呈节段性分布，炎症多数在2~3周后吸收。