上海市第十人民医院下肢静脉曲张推荐专家

7. 定期更换：根据使用情况和医生建议定期更换新的弹力袜。

静脉曲张弹力袜分为一级、二级和三级，其选择方法如下：

- 一级：一级压力弹力袜较常见，主要用于预防静脉曲张，其目的是使下肢静脉血液充分回流，减少血液受阻的情况。通常适用于长久站立所导致的静脉曲张的患者，如医生、教师、厨师等人群。

- 二级：二级压力弹力袜适用于静脉曲张比较严重的患者，可以用于治疗静脉曲张。

- 三级：三级弹力袜适用于特别严重且做完手术后的患者。

建议在医生的指导下，根据个人情况选择合适压力等级的弹力袜。

血液瘀滞在小腿部位是静脉曲张的根本问题。治疗的基本原则是减少血液的瘀滞，纠正由于血液瘀滞引起的不良反应。包括物理治疗，药物治疗和外科治疗三个方面。

一、 物理治疗

通过物理办法减轻小腿淤血，可通过抬高下肢让血液借助重力作用自然回流心脏，或者通过主动的外力作用将瘀滞的血液挤回心脏。物理治疗是静脉曲张治疗中不可或缺的一环，可缓解症状，延缓病情发展，预防并发症。

二、 药物治疗

药物治疗的主要机理是减少渗出、抑制炎症反应、改善静脉张力。常用药物有迈之灵、地奥司明、消脱止和喜辽妥乳膏等。药物治疗并不能使静脉曲张逆转，但可有效缓解症状、减轻水肿，也是并发症治疗中的重要环节。

三、 手术治疗

手术是静脉曲张根治的方法。手术原则一是阻断导致浅静脉高压的返流点，包括隐静脉高位结扎和返流的穿通静脉结扎；二是去除病变静脉，包括静脉剥脱术和腔内闭合术，腔内闭合术又包括热力闭合（激光、射频、微波）和化学闭合（硬化剂）两种。临床上要根据每个病人、每根静脉的实际情况，选择适合的方法。

下肢静脉性溃疡的治疗

要实现阻止或减少静脉腿部溃疡(VLU)形成的目标。

有较多的数据证实医用加压袜(MCS)可以有效地预防溃疡复发。在溃疡愈合后的头几个月，溃疡复发的比例高达78%。加压袜的压力必须尽可能高，因为研究表明加压袜压力越高，VLU复发的风险越低。

与未穿用MCS的患者相比，穿用MCS施加压力的患者更容易避免溃疡复发。尽管手术和保守治疗都能有效缩短溃疡愈合时间，但值得强调的是，在预防下肢溃疡复发方面，手术消融比单纯加压更有效。

保守治疗

VLU患者的保守治疗主要包括加压治疗、生活方式改变、物理康复、局部治疗和药物治疗。

1. 加压疗法

VLU主要是由于以动态静脉高压为特征的静脉血流动力学损害。任何VLU治疗旨在减少动态静脉高压，以促进VLU愈合。加压治疗被认为是VLU保守治疗的首选治疗方案。在最近的VLU治疗指南和共识论文中，这是唯一达到1A级的治疗程序。

2. 生活方式改变和体育锻炼

患有静脉溃疡的患者通常是老年人，并经常受到合并症的影响。这些合并症中最常见的是骨科损伤和肥胖。骨科损伤可能会阻止他们正常行走，导致小腿肌肉泵效率低下和下肢静脉输出减少。此外，关节疼痛和肥胖可能导致长时间坐着。这种情况导致久坐不动，下肢静脉淤积进一步恶化，恶性循环开始。在这些患者中，鼓励仰卧位休息时交替抬高双腿，进行体力活动，减轻体重，穿上加压袜。抬高腿部有助于静脉引流，减少腿部肿胀，改善微循环。抬高腿部并穿加压袜是非常重要的，它可以提高VLU的愈合速度并降低VLU的复发率。2015年，抬高腿部获得了欧洲血管外科学会的IA推荐。

当患者没有明显的行动障碍时，身体活动可以是简单的散步。正确的步行可以激活小腿肌肉泵，增加下肢的静脉输出。这些方法可以减少静脉溃疡的复发率，因为下肢的静脉回流是建立在静脉泵送系统的基础上的，需要主动的小腿肌肉收缩和踝关节正常运动范围的活动。专注于小腿肌肉活动和踝关节康复的锻炼计划是提高VLU治愈率最有效的方法。

3. 局部治疗

很多医生在治疗腿部溃疡患者时通常在溃疡床上使用局部敷料。据称，它们能在溃疡上创造一个湿润的环境，有助于更快愈合。潮湿的环境更容易清除溃疡床上的碎片或坏死组织。此外，局部敷料有助于控制渗出物过多，防止液体流向伤口周围组织，从而控制炎症和感染。

然而，它们在提高VLU治愈率方面的有效性仍存在争议。即使VLU愈合的数据不是结论性的，也有可能说明局部敷料至少在疼痛、感染和渗出控制、大溃疡愈合和降低成本方面是有效的。这些效果可以改善病人的生活质量。

4. 药物治疗

全身药物在提高VLU治愈率方面的有效性已有报道。微粉纯化类黄酮(MPFF)是该领域研究最多的药物之一。

黄酮类化合物与几种生物系统相互作用。它们具有抗炎作用，抑制粒细胞和巨噬细胞通过静脉内皮浸润，减少循环生长因子和内皮细胞粘附分子。最后，黄酮类化合物通过减少毛细血管滤过来预防/减少水肿的形成。

Sulodexide是一种结合低分子肝素和硫酸皮聚糖的药物，具有纤溶和抗血栓作用，在一项随机多中心安慰剂对照试验中被证明可以提高VLU的治愈率。

己酮茶碱抑制中性粒细胞活化、细胞因子介导的白细胞粘附内皮和氧化应激。它最初用于外周动脉疾病(PAD)患者和超适应症的VLU患者。己酮茶碱可以通过不同的机制促进VLU的愈合：通过增加红细胞柔韧性改善微循环血流，诱导前列环素合成，发挥血管扩张作用，抑制血小板聚集，发挥纤溶作用。己酮茶碱在提高VLU治愈率方面的实际有效性是有争议的。由于证据的中等确定性，证据不足以证明结果。有必要进行大规模、精心设计的随机临床试验。

侵入性治疗

1. 浅静脉功能不全的外科及静脉内治疗

下肢静脉曲张的手术治疗历史可以追溯到几千年前。今天的静脉曲张手术，如结扎和剥离以及静脉切除术是建立在古代方法的基础上，在现代得到了突飞猛进的发展。

关于静脉曲张的演变有两种理论，相应地，也有两种主要的手术治疗方向。第一个是下行理论，该理论认为静脉曲张和慢性静脉功能不全是由于浅表静脉系统的近端组成部分失效：隐股交界处(SFJ)或隐腘交界处(SPJ)的瓣膜。根据这一理论，治疗应从去除SFJ或SPJ开始，消除静脉反流。手术方法，如高位结扎、剥离、静脉曲张结扎和静脉切除术都依赖于这一理论。

这些手术已经安全进行了几十年，但术后疼痛、隐神经损伤引起的感觉异常、血肿和瘀伤是最常见的并发症，这促使了其他方法的发展，如点式剥脱、冷冻剥脱等，以期减少术后并发症。据报道，静脉曲张5年后的复发率从20%到80%不等。

在过去的十年里，替代疗法，如腔内手术，越来越受欢迎。这些手术可分为两组：热消融手术，其中静脉的消融是通过加热来实现的；非热手术，其中静脉壁被导管尖端机械损伤后，静脉被化学消融。

最广泛使用的腔内手术是射频消融(RFA)和腔内激光消融(EVLA)。

其他新的腔内方法是非热手术：机械化学消融(MOCA)和氰基丙烯酸酯(粘合剂)封闭系统。

MOCA手术是通过机械作用(导管尖端旋转或具有柔性切割元件，导致对静脉壁内膜的无痛损伤)和化学作用(将硬化剂注入导管尖端以下的静脉)的组合来密封静脉。

在粘合剂系统中，静脉用特殊的静脉粘合剂材料(单氰基丙烯酸酯)密封。

基于下行理论，所有这些方法都是通过切除或破坏大隐静脉(GSV)或小隐静脉(SSV)来消除浅静脉系统的反流。除了这些方法之外，也存在其他技术，依赖于静脉曲张上升理论，该理论主张远端静脉功能不全的近端进展，并且观察到浅静脉功能不全经常发生在隐静脉交界。CHIVA(动态保守血流动力学治疗静脉功能不全)和ASVAL(局部麻醉下动态选择性静脉曲张消融)是两种技术，其特点是在不破坏或切除隐静脉干的情况下对静脉系统进行靶向治疗。

总之，静脉曲张的手术仍在不断发展。关于哪种治疗方式是金标准尚未达成共识，需要大型多中心研究来证明其中一种手术方式治疗慢性静脉功能不全的益处。

2. 深静脉闭塞的外科及静脉内治疗

下肢的静脉流出主要是深静脉系统，静脉闭塞综合征的首要原因是深静脉血栓形成(DVT)，其中髂股段的DVT在临床上更为显著，如髂股DVT，它与静脉血栓栓塞(VTE)复发的风险较高以及血栓后综合征(PTS)发展的风险较高相关。深静脉闭塞综合征的其他原因是解剖条件，如左髂总静脉在右髂总动脉和第五腰椎之间受到压迫，也称为May-Thurner综合征，引起非血栓性深静脉闭塞综合征。不幸的是，May-Thurner综合征引起非血栓性深静脉阻塞综合征，也是髂股深静脉血栓形成的根源。

根据引起静脉功能不全的原因，深静脉系统的外科手术分为两个方向：纠正静脉回流的干预和纠正静脉阻塞的干预；两者都是PTS的后果。

反过来，静脉反流手术取决于瓣膜的状况。例如，在瓣膜完好但功能不全的情况下，进行瓣膜成形术和瓣膜移位是更好的选择。然而，在瓣膜受损的情况下，自体腋静脉移植是最好的选择。

最著名的深静脉阻塞手术是交叉旁路(Palma-Dale手术)。当闭塞区域无法再通或髂股段病变扩大时，可进行此手术。在交叉旁路手术中，暴露供体肢体的大隐静脉并将其植入对侧隐股连接处。如果不能使用GSV，则可以使用10mm聚四氟乙烯(PTFE)股-股旁路移植术。

随着血管内技术的引入，深静脉闭塞综合征的治疗在20世纪90年代发生了变化。一些过去的技术已被血管内介入广泛取代，如经皮再通术联合支架植入术。

在过去的十年中，通过支架治疗深静脉疾病的见解有所增加。静脉支架植入术被认为是一种可能的治疗方法，可以帮助有症状的静脉闭塞综合征的患者作为传统手术的替代方法。

通过支架治疗深静脉闭塞综合征，包括累及下腔静脉，在大多数患者中具有可接受的通畅率和减轻症状。在一项涉及1500多名患者的已发表研究中，髂静脉支架置入术治疗静脉闭塞综合征被认为是安全的，其通畅率高达5年。疼痛、溃疡和肢体肿胀均有改善。对37项研究的随访荟萃分析显示了良好的技术成功，术中并发症最小，最后随访5年症状缓解。大出血、肺栓塞和死亡率的并发症发生率低于1%，早期支架血栓形成的并发症发生率为1.0-6.8%。

最近，专门的静脉支架被引入，理论上，随着慢性外向力和径向阻力的增加，应该比非专用支架效果更好。

总之，血管内治疗，特别是髂股段支架置入术，已成为慢性(血栓性或非血栓性)阻塞性静脉疾病的必要治疗选择。所有静脉闭塞综合征都应接受支架置入术治疗，因为会出现意想不到的回缩和痉挛。单纯球囊扩张并不能消除引起这些病变的外部压迫或PTS闭塞。

3. 外科清创和植皮

静脉溃疡的直接外科治疗包括手术清创和植皮。定期清创需要减少坏死组织负担，达到健康的肉芽组织。皮肤移植或皮瓣可作为加速伤口愈合的替代方案。早期植皮可减轻疼痛并加速伤口愈合，从而显著改善生活质量。

混合性动-静脉下肢溃疡的治疗

据报道，15-26%的下肢溃疡患者同时存在静脉和动脉病变。此外，动脉功能不全(ABI<0.8)被认为存在于高达30%的VLU患者中。

发现VLU患者的动脉疾病至关重要，因为加压治疗是VLU的主要治疗方法，同时，由于严重肢体缺血病例可能恶化，对于PAD患者来说，这将是一项挑战。混合动静脉溃疡的患者可能比单纯静脉溃疡的患者诉说更多的腿部疼痛。此外，肉芽组织的存在不足和VLU的伤口边缘卷曲可能是动脉功能不全的同期迹象。然而，ABI可能是PAD诊断的决定性因素，特别是对于由于活动能力下降而可能没有跛行的老年患者。此外，由于搏动的存在并不能排除PAD的可能性，所有主诉VLU的患者都应行ABI检查。

直到最近，混合性动静脉溃疡的最佳治疗方法仍不清楚。然而，对于ABI在0.5 - 0.8之间的患者，可以接受20-30 mmHg的加压治疗，以避免组织活力的恶化。ABI小于0.5的患者在进行任何血运重建术前不应接受加压治疗。

下肢静脉功能不全也被叫做下肢静脉曲张，是指静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能不全等原因都容易诱发静脉曲张。

下肢静脉的主要作用是促进下肢血液循环，如果下肢静脉功能不全，可能会影响正常的血液循环。例如静脉壁比较薄弱，静脉血管的弹性也会比较小，影响血液循环；或者静脉瓣膜功能不全，导致血液淤积。

严重时还可能会形成血栓，对身体健康产生不利影响。下肢静脉功能不全往往是一些下肢静脉疾病形成的基础，例如单纯性的浅静脉曲张、下肢血栓性静脉炎等。建议患者积极的配合医生进行治疗，避免并发症的发生。

艾灸作为一种中医治疗手段，具有活血化瘀、通经止痛的作用，一般对于轻微的静脉曲张具有较好的症状缓解或治疗作用。

艾灸是一种将艾条靠近或悬置在患者机体特定穴位或病变部位，进行烧灼或温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，温和气血、扶正祛邪，从而达到治病、防病或保健目的的一种外治方法。艾灸具有良好的活血化瘀、通经止痛功效，对于临床上常见的轻微静脉曲张可以起到促进经络疏通和气血流通的作用，具体操作手法和时长需要咨询专业医生，但是对于症状较重的静脉曲张患者，则需要及时通过外科手术或者微创手术来进行治疗。

艾灸虽然具有较好的症状缓解或治疗作用，但是为保证操作安全和疗效的正常发挥，建议由专业医生进行具体治疗操作，切不可自行操作，以免因操作不当或操作失误引发烫伤、晕灸等不良后果。

上肢静脉曲张可能是体力劳动，也有可能是静脉炎或静脉血栓等因素导致的。

1.体力劳动：若机体长期从事搬运、举重物等体力劳动而导致上肢静脉压力增高，使血液淤积在静脉血管中，从而可能会引起上肢静脉曲张的形成。

2.静脉炎：是指静脉无菌性炎症，表现为典型的单纯性静脉炎，伴血栓形成的症状。因静脉血管受损而影响静脉血管的血液循环，从而引起上肢静脉曲张。

3.静脉血栓：由于静脉壁损伤、血液淤滞等因素导致血栓形成，继而致使上肢静脉血液回流受阻，从而可能会出现上肢静脉曲张的现象。同时，还可伴肿胀、疼痛等不适症状。除此之外，也有可能是静脉瓣关闭不全、静脉闭塞等原因所致。

建议患者及时进院查明病因，并积极配合医生治疗。

右下肢水肿的原因比较多，可能是过度劳累、怀孕、下肢静脉曲张等因素导致。

1.过度劳累：如果患者长时间的负重站立或者长时间的行走，都可导致腿部过度劳累，右下肢血液循环不好，就容易出现腿部组织水肿的情况，且伴随着酸痛等不适。

2.怀孕：如果女性怀孕后，也可导致右下肢出现浮肿的情况，而且随着胎儿体重的不断增大，对下肢静脉压迫的加重，右下肢水肿的症状也会越明显。

3.下肢静脉曲张：常见于从事持久体力劳动或站立工作的人群，可表现为下肢大隐静脉扩张，严重者产生瘀滞性溃疡等现象，进而导致右下肢出现水肿和疼痛等不适。

导致右下肢水肿的原因较多，需尽快到医院明确诊断，在医生指导下针对性的治疗。

右腿酸痛的原因比较多，可能是因为肌肉过度疲劳、静脉曲张、坐骨神经痛等因素导致。

1.肌肉过度疲劳：如果患者过度使用右腿或者长时间的站立、行走、运动等，都可导致右腿肌肉出现疲劳的现象，局部乳酸堆积过多，进而导致腿部肌肉出现酸痛感。

2.静脉曲张：是指静脉扩张和血液回流受阻的情况，一般容易出现在下肢，静脉曲张可影响到局部血液的循环，进而导致腿部酸痛、沉重感、水肿等不适症状的出现。

3.坐骨神经痛：是因为神经根受到压迫而引起的一种，沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射到小腿，甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床证候有，所以也可引起右腿酸痛等不适。

此外，骨折、腰椎间盘突出等，都可导致右腿酸痛不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

早上起来脚酸可能是生理性因素引起的，也可能是受凉、下肢静脉曲张、剧烈运动、腰椎间盘突出症等因素导致。1.生理性因素：如果睡觉时采取的睡姿不正确，导致脚部长时间受到压迫，影响局部血液循环，从而出现酸痛、麻木等不适的症状。2.受凉：如果睡觉时没有做好局部保暖措施，导致局部受到凉风刺激，也有可能会出现肌肉痉挛、疼痛等不适的症状。3.下肢静脉曲张：长时间站立、从事重体力劳动等原因可能会诱发下肢静脉曲张，患者可能会出现下肢水肿、酸胀、沉重感等不适。4.剧烈运动：如果近期进行了剧烈的体育运动，容易导致乳酸堆积，容易出现脚酸痛的症状，在早上起床时症状明显。5.腰椎间盘突出症：如果存在严重的腰椎间盘突出症，在晚上睡觉时姿势不当，容易压迫神经根，引起每天早上起来下肢不适症状，可能会出现脚酸痛和局部发麻等。总之，早上起来脚酸可能有多种原因，如果症状持续或加重，建议及时就医，以排除疾病的可能性。同时，在日常生活中要注意保持良好的睡眠姿势和保暖措施，避免长时间站立或重体力劳动，以及注意下肢的锻炼和保健，以预防早上起来脚酸的情况发生。

下肢静脉曲张术后穿弹力袜的时间一般在3~6个月，具体和个人病情以及恢复情况有关，不能一概而论。下肢静脉曲张主要是由于静脉壁薄弱、血液瘀滞等原因使得下肢静脉迂曲、扩张。患者通常会有下肢酸胀、疼痛以及乏力等表现，严重的可导致下肢溃疡以及静脉炎等并发症。手术是治疗下肢静脉曲张常见的方式，包括传统的大隐静脉高位结扎以及曲张静脉剥脱术和微创手术等。不管采用哪种手术方式，术后都需要穿弹力袜，因为通过穿弹力袜可以促进下肢静脉血液回流，有助于减轻不适症状。一般如果病情轻微术后恢复良好，穿弹力袜的时间在3个月左右即可，但如果病情严重，恢复也不好，可能需要穿6个月左右。下次静脉曲张术后一定要多休息，避免劳累，同时要清淡饮食，注意营养均衡，如果有异常症状，及时到医院就诊。