子宫内膜在女性子宫当中占据着重要的地位，它不仅影响着月经，也影响着女性的生育。所以女性对子宫内膜要重视，特别是一些常见的子宫内膜疾病，如子宫内膜薄。子宫内膜薄不利于胚胎生长，容易导致流产，使女性不孕。因此女性要重视子宫内膜，一旦发现或薄被采取措施。

 

为什么会导致子宫内膜薄？

 

1、内分泌严重失调

 

子宫内膜对于孕激素和雌激素都比较敏感，激素分泌过多会导致子宫内膜发生变化，有产生脱模作用。也就是说内分泌失调会导致子宫内膜周期紊乱，进而引发子宫内膜薄。

 

2、子宫发育畸形

 

子宫发育异常也是导致子宫内膜薄的主要原因之一，有些女性会发现自己在做检查时子宫显示是细长型的，这就是因为子宫先天畸形而导致子宫内膜薄。

 

3、经常流产是内膜损伤

 

由于子宫内膜的基底层是支持子宫内膜脱落后再生，但女性如果进行多次人流会导致子宫内膜基底层受损，也就会导致基底层再生功能减弱，甚至不能再生，就会让内膜越来越薄。

 

子宫内膜薄要如何调理？

 

1、饮食注意

 

目前子宫内膜薄和生活饮食习惯脱不了关系，所以发现子宫内膜薄可以先从饮食上调理。多吃瓜果蔬菜以及杂粮等，少吃油腻肥厚，重口味食物。另外在日常保持良好的生活习惯，避免吸烟喝酒熬夜等，可以使内分泌正常，防止子宫内膜受影响，从而逐渐修复子宫内膜。

 

2、使用药物

 

在子宫内膜薄比较严重并且影响到生育能力是可以在医生指导下服用药物促进内膜生长。但要注意药物不能随意服用，毕竟是药三分毒。

 

3、配合中药

 

在采取西药治疗的同时还可以配合中药养精活血，因为气血不足会影响子宫内膜血液流通，从而导致子宫内膜问题加重。所以通过中药辅助活血补血，可以改善卵巢和子宫血流，促进子宫内膜生长。

 

温馨提示，子宫内膜薄有原因，女性要了解清楚并且远离诱因才能防止子宫内膜越来越薄。而想要子宫内膜恢复正常，就要坚持采取措施。另外也要知道子宫内膜需要长时间调理才能逐渐恢复正常，所以在调理的过程中不能过于焦虑。保持情绪稳定防止内分泌受影响。而且在平时性生活要做好避孕措施，防止意外怀孕而需要反复人流，这对子宫内膜的损伤极大。

【问】

    周医生你好，我今年28岁，在2018年第一次怀孕，在七月份怀孕7周时胎停育流产，之后就一直没怀孕。这两年一直在检查，吃药没有效果，后来做了宫腔镜检查，查出来说我是单角子宫，吓死我了。我想问的是我有必要再做腹腔镜手术确诊吗？做了腹腔镜手术可以使我的子宫宫腔能变大一些吗？因为我已经咨询了好多医生，有的医生说可以做，有的医生说又没必要做。像我这种情况可以正常生育吗？我还能有自己的宝宝吗？还是我要去做试管婴儿比较好呢？谢谢医生！救救我！

【答】

    要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果没避孕1年未孕，就可以诊断不孕症，诊断不孕症之后最重要的就是查找不怀孕的原因，不同的原因导致的不孕，治疗方法是不同的，找到不孕的原因，针对原因去治疗，才有可能尽快怀孕。

    常用的检查方法有：精液分析查精子是否正常，超声监测排卵了解卵泡发育和内膜，月经第二天抽血查内分泌，子宫输卵管造影了解输卵管通畅度。你已经2年不孕，应该按照以上思路系统排查不孕原因。

    单角子宫是一种先天性的子宫发育缺陷，把一个正常子宫纵向切成2半，其中一半消失或变成一个实心肉疙瘩，另一半就是单角子宫。

    由于只有半边子宫和一根输卵管，怀孕机会减少，但一般不会导致不孕。由于子宫内空间变小，孩子长大了之后会觉得房子不够大，经常会发生晚期流产、早产。你上次胎停发生在7周，胎停原因与子宫结构异常关系不大。

    宫腔镜是从子宫内部去观察，很难准确判断是单角子宫或完全纵隔。就像你走进一间狭长的房间，是很难判断这是本身就是一间细长户型的房间还是一间正方形房间被一堵墙分成了两个细长房间。腹腔镜联合宫腔镜检查就可以把这个些问题搞清楚。

    你已经2年不孕，建议做一次宫腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，还可以解决导致不孕的输卵管和盆腔问题。如果是完全纵隔，手术可以切除纵隔。如果是单角子宫，可以做把输卵管好好整理一下、也会提高怀孕机会，但不能把宫腔做大。如果手术后试孕半年还不怀孕，可以考虑试管。以上建议供你参考。

很多在生殖中心就诊的患者，医生往往会针对性的建议她们做宫腔镜，而对妇科这个常见的手术，很多患者及家属会有很多疑问，今天给大家解密一下宫腔镜。

一、什么是宫腔和宫腔镜？

宫腔就是子宫这个空腔脏器的空间，子宫腔为上宽下窄的倒三角形，两侧同输卵管，子宫腔是孕育胎儿和产生月经的器官。

宫腔镜是通过人体的自然腔道即外阴、阴道、宫颈管进入宫腔（所以说宫腔镜是不会在体表留下疤痕的，爱美的女性不用担心这个问题哟！），进入宫腔后可以准确直观的观察宫腔，并对宫腔内疾病进行治疗，宫腔镜是诊断宫腔相关疾病的金标准。

二、什么样的患者需要做宫腔镜？

• 不孕症的患者

宫腔是孕育胚胎、胎儿的场所，所以宫腔镜可以帮大家检查宝宝住的这个“房子”有没有问题，不仅可以排除和治疗宫腔因素导致的不孕症如子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等疾病，还可以精确测定患者宫腔容积、判断输卵管是否通畅、评估宫颈管的长度。宫腔镜检查造成的轻度内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应有利于内膜为植入做准备。

每个不孕症患者都需要做宫腔镜吗？宫腔镜毕竟是一种侵入性的手术，有一定的痛苦，并不是每个不孕症的患者都一定要做宫腔镜。如果怀孕一直失败，排除了胚胎的原因，那么就需要检查宫腔的状况，做宫腔镜就很有必要了。另外不孕症的患者其他检查发现了宫腔问题，当然也需要做宫腔镜。

• 宫腔粘连

造成宫腔粘连的原因有很多，如流产、宫腔感染、宫腔手术导致子宫内膜损伤，使宫腔部分或全部闭塞。宫腔粘连没有典型症状，主要体现在月经的改变，可表现为月经量少、停经、痛经等。宫腔粘连可导致不孕、习惯性流产。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。

宫腔镜分宫腔粘连有电切和冷刀两种方法，电切方法分宫腔粘连有电热损伤子宫内膜、增加妊娠子宫破裂等风险，冷刀分宫腔粘连对子宫内膜损伤小，但有易出血、操作空间受限等缺点，我科医师积累了丰富的冷刀分宫腔粘连手术经验，并最近引进了数套先进的一体式宫腔镜，能为宫腔粘连患者提供更精准的治疗。（诺，就是上图这个小家伙）

• 子宫畸形

常见的子宫畸形有单角子宫、残角子宫、双子宫、双角子宫、纵膈子宫、弓形子宫、T 型子宫等，这些子宫畸形都表现有宫腔形态的畸形，所以宫腔镜可以帮助我们诊断和治疗宫腔畸形，特别是常见的纵膈子宫、弓形子宫能通过宫腔镜得到良好的治疗。所以发现子宫畸形的小伙伴们也不要沮丧，上述类型的子宫畸形都不会导致绝对的不孕，很多患者通过宫腔镜联合其他治疗都成功抱上了自己的宝宝！

• 宫腔占位

常见的宫腔占位性疾病包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等，这些疾病的诊断和治疗都需要用到宫腔镜。不超过 3cm 的子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤都有可能在我科宫腔镜检查室进行治疗，可以帮助大家免去进手术室之苦。需要提醒大家的是这些宫腔占位性疾病都可能导致不孕症，有生育需求的女性在发现上述疾病后除了要治疗这些疾病，还要到生殖医学科就诊作生育力评估。另外，异常子宫出血、节育器位置异常、妊娠后宫腔残留等也是宫腔镜手术的良好适应症。

三、做宫腔镜疼吗？

现在各大医院做宫腔镜的麻醉方式主要有宫腔镜检查室内的局部麻醉和手术室内的全身麻醉，宫腔镜检查室内的局部麻醉一定程度上能够缓解疼痛，但是还是比较疼（比不打麻醉的人工流产疼），手术室内的全身麻醉当然不会疼了，但是费用比较高昂、需要气管插管、术后麻醉反应比较重（如恶心、呕吐、头痛头晕等），我科将无痛诊疗技术应用到了宫腔镜上，即采用静脉麻醉的方式进行宫腔镜手术，具有手术过程完全不痛、不用进手术室、费用相对比较低廉、术后麻醉反应轻、恢复快的优点。

四、做宫腔镜浪费时间吗？

一提到做手术，大家都觉得至少要花一周的时间？但是在我科做宫腔镜就不用花费这么长的时间了，在我科做宫腔镜可采用日间手术流程，如果评估后确定患者可以走日间手术流程，只需入院 24 小时内即可完成手术出院，为广大上班族患者带来福音。

子宫畸形是孕期常见疾病，对于很多人来说。平时一定要多注意保重身体，以免疾病来了对身体造成不好的影响，子宫，是孕育一个新生命的重要场所，对于女性朋友来说是非常重要的，但是子宫畸形瘤，这个常见的子宫疾病，也带给不少女性困扰。那么，子宫畸形能生孩子吗？

子宫在生殖生理和生殖内分泌功能方面起着极重要的作用，它是卵巢激素的靶器官，有储存和输送精子，精子获能，受卵着床，胎儿发育，分娩等功能。子宫畸形常合并卵巢功能低下和阴道发育异常，如伴有阴道纵隔或横隔，可能影响性交和性功能，不利于受孕。

一、子宫畸形的类型

1、单角子宫

引起这种情况就是由于患者的两侧副中肾管中只有一侧发育完全，而另一侧发育的不完全或者是没有穿通，这样就出现了单角子宫的情况，还有可能出现残角子宫的情况，使得没有子宫口。

 

2、子宫发育不良

是由于两侧副中肾管会合后在很短的时间里面就停止了发育，使得子宫发育不良，引起子宫发育不良的情况有很多，可能跟出现一些疾病或者是一些先天性的因素引起，使得子宫颈外口比较小，子宫较正常小。

3、双角子宫

由于副中肾管的尾端已大部融合，造成纵隔退化，这样就很容易形成单宫颈、单阴道的情况，从而就会造成子宫的底部会合不全，子宫外形就会呈双角形，出现双角子宫的情况。

4、纵隔子宫

如果女性两侧副中肾管已全部会合，但是却纵隔未退化，那么子宫的外形是是正常的，但是官腔被隔成两部分，如果纵隔未全退化，则形成不全纵隔子宫，但是如果纵隔延伸至阴道，就有可能造成阴道纵隔的情况。

 

子宫畸形的治疗方法

1、子宫畸形对生育虽有一定不利的因素，但不是不能生育。如果卵巢功能正常，双子宫畸形、鞍状子宫、子宫纵隔等只要宫腔容积不太小，不做特殊治疗亦可受孕、分娩。

2、如果合并内分泌功能障碍或不排卵者，可采用中西医结合的办法，调节内分泌，促排卵治疗，使体内有一定的雌激素和孕激素水平，从而促进子宫发育增长，利于受孕和胚胎植入、发育。

3、对于单宫颈双子宫、双角子宫、纵隔子宫，因宫腔容积小，影响胚胎发育而致不育者可考虑做子宫矫形手术，形成单个子宫，增加单个子宫的容积，以利于精子、卵子的运行和结合及受精卵在子宫内着床和胚胎发育。但此类手术有可能引起术后官腔粘连成为新的不孕因素及术后妊娠子宫瘢痕引发的并发症。

温馨提示：子宫畸形有几种类型，不同类型症状表现治疗方法是不一样的。主要是根据患者个人的病情，以及身体状况，再制定科学合理的专业治疗，所以发现子宫畸形要及时治疗。

细胞因子

1、表皮生长因子及其受体：

表皮生长因子(EGF）主要分布于子宫腔上皮和腺上皮以及间质细胞中，并呈周期性变化。其生理作用在于：

• 刺激子宫内膜腺上皮和间质的增生，并在孕激素的协同作用下使间质发生分化；
• 作用于细胞表面的受体，迅速刺激络氨酸磷酸化，促进子宫内膜 PGE2 的释放。

2、血小板生长因子：

血小板生长因子主要来源于子宫内膜间质细胞。它可刺激间质细胞本身或其临近上皮细胞的增生，因此具有自分泌和旁分泌的作用。同时，PDGF 可增强 EGF 的细胞增生作用。

3、胰岛素样生长因子：

通过原位杂交技术发现，胰岛素样杂交因子（IGF—1、IGF—2）的 mRNA 广泛分布于子宫内膜上皮、间质和肌层细胞，其合成受雌激素而不是孕激素的调节。

周期性变化

程序化细胞死亡（programmed cell death， PCD），又称凋亡（apoptosis）。PCD 发生于包括生殖道在内的许多组织和器官。动物实验观察到，子宫、卵巢、输卵管以及睾丸和前列腺等器官都有 PCD 发生。早期的光镜和电镜研究表明，人的子宫内膜也有凋亡小体存在。通过琼脂糖凝胶电泳和 DNA 染色体技术检测梯状带 DNA 时发现，人的子宫内膜在增生早期（6—10 天）、分泌期（25—28 天）和月经期（1—5 天）均可见具有 PCD 特征的 DNA 断裂现象；而在增生晚期（11—14 天）、分泌早期（15—20 天）和分泌中期（21—24 天）未见断裂 DNA 发生。而主要见大分子 DNA。PCD 的周期性发生提示其在妇女月经周期中起重要调节作用。

子宫内膜产生 PCD 的机制尚不清楚，但与卵巢甾体激素的周期性变化有关。子宫内膜的雌孕激素受体作为一种转录因子（transcription factor )调节与雌孕激素有关的基因表达，从而使内膜发生增生和分泌变化。同时，子宫合成的一些多肽类生长因子及其受体，如 EGF、PDGF、和 IGF—1、IGF—2 等，可能是雌激素发生效应的介质，促进细胞的增生和分化。通过免疫细胞化学技术发现，人的子宫早在胚胎期就产生细胞死亡抑制因子，如 BCL—2。成年人子宫内膜 BCL—2 的表达主要在间质细胞中，且成周期性变化，增生晚期达高峰，分泌早期降低，分泌晚期和月经期消失。因此推测分泌晚期和月经期 BCL—2 的消失与内膜细胞的死亡和月经的发生密切相关。

 

引起女性不孕的原因很多，比如卵泡不成熟、不排卵、内分泌失调、输卵管因素等，其中，子宫发育小，没有达到成年女性大小，也会影响怀孕，造成不孕的，那么，子宫小为什么会导致女性不孕？

在青春期前，子宫一般是幼稚型的，宫颈狭长，宫体小，一般子宫体与子宫颈的比例是 1: 2，等到性成熟期，子宫体增大明显，子宫体与子宫颈比例是 2: 1，子宫长一般达到 7-8 厘米，宽 4-5 厘米，厚 2-3 厘米，这是正常的子宫发育过程。这种性成熟期的子宫适宜孕育胚胎、胎儿和产生月经。

如果子宫小，属于幼稚型，它的子宫内膜薄的可能性大，而受精卵着床必须要囊胚和子宫内膜同步发育并且功能协调才可以，所以，子宫小，容易造成女性不孕，有的即使怀孕了，发生自然流产几率也高。

子宫附件超声检查出子宫小，需要做下性激素测定，卵巢分泌的激素对子宫发育影响很大，所以在青春期后、子宫会增大，主要是子宫体的增大，为怀孕做好准备，如果卵巢分泌激素不足，子宫没有相应进一步发育，性成熟期还是幼稚型，宫腔很小、子宫内膜薄，是不利于受精卵着床到子宫内膜里的，(一般排卵期子宫内膜厚度 8-9 毫米适宜受精卵植入)，从而造成子宫因素的不孕。

对于子宫小引起的不孕，可以用激素促进子宫进一步发育，也有自然受孕可能。

备孕超声检查：月经第1-3天

 

卵泡发育经过三个过程：募集、选择和优势化。月经周期的第1-4天是卵泡募集的时期，这个时候的卵泡叫窦卵泡，直径在2-10mm之间，有好多个；到第5-7天，卵巢会在募集到的窦卵泡中选择一个为优势卵泡，继续发育，到第14天左右，优势卵泡发育成熟，排出卵子。

每个女人的卵泡数量在出生时就定了，以后只会减少，不会增多。在周期的第1-3天测窦卵泡的数量，可以反映卵泡“存量”。窦卵泡数量少，说明卵巢的储备功能差，相应的，生育力也差。

02监测排卵：月经中期

 

 

对于周期正常的女性来说，来月经后的2周左右是排卵期。所以，在第8天左右开始观察优势卵泡发育情况，然后根据卵泡大小决定检查的间隔时间，一般第12-13天再做一次，如卵泡直径已到18--20mm，次日再做，观察是否排卵。

同时，观察子宫内膜增长情况，如内膜太薄，会影响胚胎着床。一般内膜厚度，7mm及格，8mm以上优良，对于月经周期短或者长的女性，监测时间要做相应的调整。

 

03观察黄体和子宫动脉血流：月经前

 

第一可以做排卵的持续观察，观察黄体情况，对了解黄体功能有一定的帮助；

 

第二可以观察子宫动脉血流，了解子宫血液供应是否足够丰富。

 

04子 宫畸形：月经之前

 

为了更好地显示宫腔形态，需要在子宫内膜最厚时检查。对于月经周期规律者，一般控制在月经来之前一周内。对于月经周期稀发患者，普通超声检查示子宫内膜满7~8mm时亦可进行超声检查。

三维/四维超声可直观地展示子宫腔及子宫轮廓的全层立体形态，当怀疑子宫畸形者，最好选择四维超声明确子宫畸形的类型。

不同的子宫畸形类型或多或少会影响受孕。因此，孕前诊断是否有子宫畸形是很有必要的。

目前，宫腔镜检查在临床应用比较广泛，因为它可以清楚的看到宫腔情况，对非月经期的子宫异常出血、怀疑有宫腔黏连或者有子宫畸形、子宫附件 b 超检查有异常宫腔回声以及占位病变、宫内节育器的定位、子宫造影有异常的、原因不明的不孕都需要做宫腔镜检查来进一步明确。

那么，宫腔镜什么时候检查最好呢？

宫腔镜检查时间一般以月经干净后一周为宜，大部分是月经干净 3~7 天进行。因为这时的子宫内膜处于增生期早期，内膜薄不易出血，粘液分泌少，宫腔的病变容易看见。

那是不是只能在月经干净后一周内做宫腔镜检查，其他时间都不行呢？也不是的，这个需要根据具体情况来选择时间。一般对怀疑有宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵膈、宫腔节育器定位或者宫腔镜取环的一般是在月经干净 3-7 天检查。

宫腔镜其他的检查时间依据检查的目的不同，选择的时间也不同。

1.想通过宫腔镜来了解下卵巢的功能、黄体的功能、判断卵巢有无排卵、功能失调性子宫出血子宫内膜增厚的，一般在月经前 1~2 日，甚至月经来潮前 6 小时内检查，刮取子宫内膜。

2.功能失调性子宫出血内膜不规则脱落的，在月经第 5~7 日做宫腔镜检查，刮取子宫内膜检查。

3.怀疑有内膜结核的，要求经前 1 周或月经来潮前 6 小时内进行宫腔镜检查。

4.怀疑有子宫内膜癌的患者，随时可做宫腔镜检查。

子宫畸形，是生殖器器官中畸形中最常见的一种，是在发育过程中两侧副中肾管受到某种因素的影响，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种各样的子宫畸形，有些子宫畸形患者无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩无任何异常表现，以至于终身不被发现或体检中意外发现，但也有一部分患者的生殖系统发育不良，以至于不能正常妊娠。

 

所以说，子宫畸形对生育的影响主要看子宫畸形是哪张类型。

 

1、对于卵巢功能正常，向鞍 状子宫、子宫纵膈、双子宫、双宫颈畸形等，有宫颈，有正常子宫内膜，不影响受精卵正常着床，不需要接受特殊治疗也可正常妊娠、分娩，对于有宫腔形态异常的畸形，影响胚胎发育而导致不孕者，也可考虑行手术治疗矫正后正常妊娠。

 

2、对于单角子宫等继续，由于它只有一侧的输卵管开口，所以它的受孕几率可能小于正常女性，但仍有受孕几率；

 

3、但是有一些情况，向我们说的幼稚子宫、始基子宫、先天性子宫发育不良等这种畸形情况，因没有正常的宫腔及子宫内膜结构，这种情况就会导致不孕的情况。

 

对于子宫畸形的不同类型，不同症状及表现的治疗方法及能否正常妊娠的处理方法是不同的，不要人云亦云，要根据不同的类型制定科学合理的专业治疗。