医院里检验科经常能搜到胸腹水穿刺的标本。当病人有些炎症或者是肿瘤的时候。有可能引起胸腔积液。影响呼吸，医生一般会抽取胸腔积液。

 

正常健康人的胸腔中仅有少最体液存在，但当物经更到移結有炎症时，胸腔中会有液体蓄积；除此之外，由于血流动力的变（左心室衰竭），水分会透过毛细血管管壁进入肺间质基至的施中，多余的水分会进入胸腔造成积液。

 

胸腔穿刺检查的原因

 

胸腔穿刺直接取得积液，可帮助进一步的临床诊新，以区分是渗出液还是漏出液；胸腔积液培养，可帮助鉴定病原体，细胞学检查可直接诊断癌症。大量胸腔积液可通过听诊、叩诊及胸部放射线透视确诊，少量胸腔积液，则可利用超声检查辅助诊断。

 

 

充血性心力竭、慢性肝脏疾病、肾脏病、胸腔及肺组织炎症、肿瘤等是引起胸腔积液的危险因子，要诊断这些疾病，就需要了解患者的生活习惯、居住环境与职业或家族病史，并注意体温体重、日常活动时是否有呼吸困难及咳嗽。

 

观察痰液的颜色及外观、是否胸痛和下肢水肿等，必要时也要做进一步的检查，如胸部X线、超声检查或胸腔引流等，也要注意病程进展的速度（急性或慢性）。

 

 

若是心力衰竭引起的胸腔积液，需注意水分、盐分的摄取及体重的改变。胸腔积液患者平躺时会加重呼吸困难，应抬高床头让患者斜躺。呼吸困难加重时应尽快就医。

 

饮食方面，多食高蛋白食物可让身体好得快，也要多食高纤维及高维生素C的蔬果，可增加抵抗力及预防便秘。同时，不要食刺激性食物，如咖啡、酒或太冷、太热或辛辣的食物。

 

日常生活中要尽量少去公共场所，避免感染，也要注意保暖，避免暴露在有人吸烟的密闭、拥挤场所或有浓烟排出的场所。可利用护理人员教授的深呼吸、咳嗽技巧，促进肺部扩张。

 

另外注意事项：

 

1.怀疑肺结核感染时，应测定腺苷脱氨酶浓度。

 

2.若胸腔积液是由感染所引发，胸腔积液中的葡萄糖浓度会降低。

 

3.细胞学检查可直接鉴定癌细胞的形态及可能来源。

 

4.漏出液不仅发生于左心室衰竭，血液中白蛋白含量过低时也可以造成胸腔积液（如肾病综合征和肝硬化）。

先列举一个中国城市排名中，新一线城市的一家三甲口腔专科医院的收费标准：

 

1.烤瓷冠

 

中等价位：有1270／个；银钯基底，3个3740，1570／个；金钯基底3个4710；

 

 

稍高价位：有2070／个，纯钛（生物相容性好，不影响影像学检查，基底质地较软），3个6180；有2170／个,含金量74%金合金基底，三个6510

 

2.全瓷冠

 

最低价位：2600／个，国产，3个7800

 

中等价位：3200／个，氧化锆基底全瓷冠，3个9600

 

外加其他费用：取模+,咬合记录（视具体情况决定做不做）+临时冠+粘接等，算下来800到1000。

 

全口义齿

 

普通3500，好一点的5000。

  
上述的收费情况只是其中一家医院，大家可以看到同样是烤瓷牙，不同的材质相差就很大；另外，区域经济水平的差异也极大影响着收费标准，比方说，好多老人称，“在我们农村做一副假牙才几百块钱，你们这儿居然要好几千......”那么，为什么会出现这种情况呢？假牙的成本到底有多高？为什么价格相差如此悬殊？

 

对于医疗行业来说：成本包括材料成本+制造成本+工艺成本+培养成本+管理成本+消毒成本等。

 

大家所说的成本往往指材料成本，虽然不同材质和制造工艺之间成本相差也较大，但相对于你最后出的钱来说，材料成本只占据不到30%。

 

 

除此之外，管理和消毒成本也是不可忽视的一方面，医院需要运行，当然要有管理层面（行政领导）和执行人员（医生）以及后勤保障人员（保洁，信息技术员等），而大家更信赖大医院的其中一个很重要的原因是：干净卫生（即俗话所说的放心），最起码能保证直接接触口腔粘膜的部分是一用一消，甚至是一次性的。

  
另一方面就是培养成本，医生也是一种职业，不可能仅凭自己高尚的道德情怀来支撑自己一天十几小时的临床工作，他们的工作也需要经济报偿。大家有必要了解的一点是：现在培养一个专科医生，最少需要5年（仅仅是本科毕业），而目前大城市三甲医院只招博士毕业生，一个医学博士的培养时间5+3+（3.5-5.5）年，这么多年的学习时间，医生前期要付出多少时间和经济成本啊，这也正是大医院看病价格更高的原因。

今天，一个年轻小伙来就诊。小伙满脸愁容的说：“我嗓子眼有一根牙刷毛，两个星期了，可就是咽不下去，特别难受，有时候睡觉，直接就难受醒了”。医生问了详细的情况，并给他做了喉镜检查，最后得出的结论竟然是：嗓子眼没有牙刷毛！这究竟是怎么回事呢？

 

 

小伙得的是一种常见病，中医叫做梅核气。

 

这种病最典型的症状就是嗓子有异物感，咽之不下，吐之不出。梅核气多因情志不舒，肝气郁结，气结于咽喉或肝郁乘脾，脾失运化，不能输布津液，津液凝结成痰，痰气结于咽喉所致。梅其临床表现为咽部的异物感、烧灼感、虫子爬行感和瘙痒感。梅核气的症状会随着情绪的变化而变化，如果一个人比较敏感，经常心情不好，就会加重病情。这名小伙就是典型的梅核气，他因为担心自己的病，每天心情紧张，病情因此加重，病情加重以后使他心情更加恶劣，形成了恶性循环。

 

很多患梅核气的人，其实并没有器质性的病变，通常为性格多愁善感所致，所以，在治疗梅核气时，可以不使用药物，可采用心理疗法。很多患者心理负担重，病情迟迟不能缓解，但在采用心理疗法以后，可以不药而愈。

 

除了心理疗法，一个健康的生活方式是预防梅核气的关键，中医讲“正气存内，邪不可干”就是这个道理。西医也认为，强健的身体是预防疾病的重要保障。所以在生活中，我们一定要有健康的生活方式。

 

 

对于顽固性梅核气患者，也可以采用中医治疗。出自《伤寒论》的半夏厚朴汤就是治疗梅核气的名方。不过，中医讲究辩证论治，如果想要采用中医治疗，一定要找正规的中医大夫辩证开方，切不可见一病用一方。

 

此外，有些梅核气的患者也可继发于慢性咽炎，这种患者就需要积极治疗原发病了。还有一些疾病，也可表现为咽喉部的不适，比如喉癌，这是非常凶险的病。所以，如果读者感到咽部有异物感，一定要去正规医院检查，治疗。

 

最后，希望各位读者都能有好的心态，毕竟，身体是自己的，气坏了身体只能让亲人心疼。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

写下这个题目，一定会有人问，你反对整容为什么还做整容医生？答，叔挡不住整容大潮，即使我不做整容，顾客也可以找别家去做，况且叔也要赚钱呀～佛赠有缘，毕竟绝大多数人智识有限，听不懂我讲的道理。下面的话，就算天有好生之德，学商汤王“网开一面”吧。

 

叔反对整容，但并非反对变美，而是认为从大多数情况看来，整容无法使人变美。

 

第一，整形美容学科仍然处于童年期。大多数的整容手术仍然具有创伤性、破坏性，手术原理不正确甚至南辕北辙。

 

如乳房松垂为例，乳房松垂的原因是乳腺组织萎缩松弛、弹性下降，在重力作用下被拉长、皮肤随之变长、变薄，整体看来，乳房下垂、外扩、松弛散开。手术原则应该是对乳房进行聚拢、提升、紧致，而皮肤回复、增厚，恢复弹性和原来的长度，而不是教科书上（欧美人发明的）切除皮肤和乳腺组织使皮肤更薄，乳房更塌、更散，同时遗留巨大瘢痕。这就是对手术的设计原理望文生义，南辕北辙，结果就是换了种丑法。

 

2，叔曾经公开直播局麻丰胸手术20多例，受术者在手术中清醒，谈笑，唱歌，术后轻松走出手术室。但是叔认为目前丰胸手术的原理就不对、包括脂肪移植手术，都没有从本质上使乳腺组织变大，而是用其他代用品增加体积。而百年之后再看目前的丰胸手术，就象今天我们看待百年前的束足，残酷而愚蠢。未来一定会出现促使乳腺组织发育生长的方法，自然原理的丰胸方法。科技发展的奇点来临，应该二三十年就可以出现这样的方式。

 

3，除皱手术，通过拉紧皮肤，去除皮肤达到祛除皱纹的目的。但是皮肤因之变薄、质地变差，更不用提表情缺失，面容僵硬不自然。而正确的手术原理一定是符合自然的，使皮肤变厚、针对皮肤的胶原蛋白流失和皮下组织断裂（皱纹）进行填充修复。

 

4、在面部轮廓中下巴起到至关重要的作用。需要隆下巴的顾客往往伴随着颏窝的缺失和下巴的圆钝，不是通过简单地隆假体就能解决，而要通过下颌骨体的形态、上颌骨体的形态、下巴的肌肉、颏窝的深浅等各方面综合改变 。而目前下巴流行的美容手术仅填充假体而已。

 

5、目前的整容技术并未关注到动态美感。

 

 

第二，求美者与施术者的审美观错误。看看这些年我们犯的审美错误就可以了，早年把眉毛、眼线纹的又粗又浓、后来洗眉洗眼线、夸张突兀的欧式双眼皮、现在国内流行的高耸的鼻尖鼻梁、鼻梁没有起伏变化（只要人类的鼻梁，在鼻骨与鼻软骨的交界处一定会有微微隆起）。

 

美是有个体差异性的。来自不同国家、社会地位、文化、种族的人有细微的审美差异性。受术者、施术者囿于文化审美水平，得到的术后结果经常怪异、不和谐。

 

第三，目前的整形医生的培养体系，重视科研，而不关注审美和技术，医生还不如求美者的审美水平，医生的技术无法满足求美者的要求。

 

在中国，医生的社会地位不高，视野狭窄，人文修养差，专注于科研文章以谋职称或者学而优则仕，这是中国知识分子的悲哀。

 

整容手术说到底还是一项技术，需要巧妙的设计和精细入微的操作，而整形医生的遴选机制从未关注过他是否性格精细、是否心灵手巧。所以得到执业资质的医生往往手眼笨拙，不适合技术操作。

 

施术者既无审美能力又欠操作技巧，效果也就可想而知了。

 

 

以隆胸手术为例，乳腺或者胸大肌的内侧、下方止点连接致密，而目前使用的钝性剥离器械和方式，无法打开内侧和下方，所以制备的腔隙普遍太小，假体无法充分伸展，所以形态突兀虚假、手感硬。所谓的包膜挛缩绝大多数情况下其实就是医生制备的腔隙陕窄。而腋窝入路由于距离较远，99.9%的术后效果都呈现出腔隙狭小、外观突兀，亟需修改。

 

以脂肪抽吸为例，以吸脂方式雕塑出腹肌、胸肌、前锯肌、大腿小腿肌肉轮廓、臀肌，其实除审美能力外力，主要依靠的是医生的精细雕琢能力，但是目前这项手术在全球范围内开展很少，可以做此手术的中国医生更是凤毛麟角。说句大家听了难以置信的话，即使毫无医学经验，只要是个仔细人，培训几个月就完全可以掌握这项技术，而目前整形医生不愿开展这项技术的根本原因就是细致程度不够。

 

以鼻整形为例。众多整形机构推销肋软骨整形的原因是因为创伤破坏较大的手术更容易收取高价。而受术者要求的本质是外观效果。整形医生都知道人类鼻骨与鼻软骨交界处的微微隆起，却不知道怎样才能雕塑出来这种仿生形态。而肋软骨材质所限，绝不可能雕出这种变化；而且目前的肋软骨鼻头鼻梁突兀夸张，将来一定面临全面修复。

 

整体看来，美容手术效果把人变丑的比例占大多数，看看你周围做过手术的女孩就知道了。如果你缺乏学习和辨识能力，如果你连赚钱发财这么简单的事都做不好，就不要参与到学科发展不成熟、幼稚冲动的整容乌合之众里来了。整容，即使第一项成功，一般人很难悬崖勒马，最终假、丑、夸张，后悔莫及。

 

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我们首先来讲一下：不同体位的颈椎x线片

 

到底有什么意义？

 

我们到医院看颈椎的时候，医生经常会让我们摆出各种不同的姿势，拍不同体位的片子，这到底有什么意义呢？

 

第一个，颈椎侧位片。这个主要是我们观察颈椎的曲度，颈椎前后缘有没有增生，还有椎间隙，椎体有没有脱位，椎体有没有融合，有没有一些畸形，还有椎管前后径的大小，也可以观察到小关节错位以及钩椎关节的一些骨刺。

 

 

第二就是颈椎的正位片。可以观察棘突有没有偏歪，寰枢关节有没有脱位，齿状突有没有骨折或者缺失，必要时我们还会拍一张张口位，钩椎关节是不是有骨质增生，椎间隙是否有狭窄，有没有颈肋横突肥大、隐裂等等，这是拍正位片。

 

第三个就是左右的斜位片。主要是看椎间孔是不是有缩小，以及它缩小的原因。

 

第四个就是功能位的片子。如果有必要的话，需要拍颈椎的过屈、过伸还有左右斜位等等，这些是动态观察不同位置骨刺以及有没有颈椎各部分的变形情况。

 

在临床实践中，我们大部分就是根据正侧位片就可以诊断。

 

必要时呢，我们才会加其他的这个体位的片子，这就是关于颈椎不同体位，不同姿势的X线片的意义。

 

说完这个体位的意义，我们再来说一下：CT和磁共振检查对颈椎病有什么意义？它可不可以代替我们普通的拍片检查？

 

我们知道CT磁共振成像，它这个检查价格比较昂贵，大部分人对它的检查意义也不太了解，而且有些人认为，拍张X线片就可以诊断，没有必要再花这么多钱去拍CT或者磁共振。

 

 

当然，对大部分颈椎病患者来说，拍个X线片就可以确诊。但这并不意味着拍CT和磁共振是多此一举，X线片对骨骼的显示比较清楚，但是对软组织，比如说椎间盘、脊髓韧带等等异常的辨别率比较低一些。但是CT和磁共振，就可以解决这一问题。

 

当临床怀疑有颈椎病，而X线片没有异常发现的时候，或者是显示颈椎改变比较显著症状严重，需要确定是否手术治疗，以及确定手术方案的时候，就需要做CT或者磁共振检查。

 

CT检查不仅能直接显示颈椎骨质改变情况以及突出的椎间盘，而且能准确地显示椎管的大小，脊髓神经受压的程度以及韧带钙化情况。

 

CT与磁共振可以从不同的角度观察颈椎以及内容物的情况，磁共振对组织的微小变化的分辨率清晰度比较高，不仅可以清晰地观察到椎间盘变性突出，以及后纵韧带、黄韧带这个增厚，对脊髓和神经根的压迫，而且我们可以看到椎动脉受压的情况。

 

这样就可以比较完全合理的解释颈椎病患者的临床表现，而为进一步治疗提供更加确切、细致的形态学依据。

 

然而它对骨质的改变，比如说增生，骨化，钙化等等不如X线片和CT清楚。在实际工作中一般都是按先易后难、先简单后复杂的原则，合理的运用各种检查技术手段。

 

好，我们这一期关于影像学的一些检查就讲到这里。

一、问是否医保是看病需要

 

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。不管是门诊看病还是住院看病，门诊病历还是住院病历中，都有要求填写是否医保、新农合、居民、商业保险还是自费等等的地方，这些地方是不能空项的，所以，问是否医保，是看病的需要，也是医生必须掌握的情况之一。

 

所以就出现了，不管是门诊还是住院病人，我们的医生都需要问一句，“是医保还是自费？还是其他？”！不要想多了，有可能他只是为了写病历。

 

 

二、问是否医保是告知需要

 

农村合作医疗保险，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。医保和农合或者其他商业保险，其报销流程或者登记流程是不一样的，在住院或者门诊，都有明确的规定，医生询问是否医保或者还是其他保险，就可以告诉患者家属，患者应该怎样登记、怎样办理报销。因为碰到过好多病人，没有成功登记医保或农合或者其他保险，而最后以“医生没有告知”为理由来搪塞，所以，医生问你是否医保也是为了告知需要。

 

三、问是否医保是为治疗需要

 

医保和不医保和治病有神马关系？当然有关系了，在门诊或者住院过程中，医保和新农合或者自费，有许多条条框框，是需要按规执行的，如果不问清是那种报销形式，最后可能导致患者不能报销或者报销比例减少，会有经济损失，所以，问是否医保是治疗需要。

 

 

四、不管是那种报销形式，和最后的治疗结果没有关系

 

不管是医保，还是农合，还是其他保险，和治疗疾病的最后结果是没有关系的，而又关系的是疾病本身，所以，不管你是哪一种保险，都不必担心医生会因为保险形式而改变治疗方法或者影响治疗结果。

 

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身边不时遇到好多中老年人去镶牙，有时候还会听到他们说：镶一颗坏三颗，这旁边牙齿好好的为什么要去弄它？其实这种看法是一种误解，但也不否认有很多人找不专业的牙医，做烤瓷牙桥，没做好密合，两边牙齿导致龋坏，这时候就是本来坏一颗的，硬生生变成坏三颗了。

 

 

其实，我们镶牙方式其实有不止这一种！

 

牙齿缺失修复办法有三种：

 

第一种，大家肯定也见过自己爷爷奶奶或者碰到过六七十岁老奶奶，有一种吃饭时候带上去，吃完以后取下来的那种活动义齿。可以摘戴那种，这种义齿一般由金属做支架，树脂做牙龈，再加上树脂牙。除了便宜没啥优点，缺点倒不少，有异物感，毕竟是放一个塑料一样的东西放你嘴里，而且要经常拿下来清洗，容易细菌感染！ 

 

第二种，就是我们常说的镶牙，也称为固定义齿，好处就是无异物感，美观，看起来跟真的一样，一般都是采用烤瓷牙修复的。但缺点就是必须要磨两边的牙。

 

 

镶牙不磨还不行？

告诉你肯定是不行的，因为假牙要粘连的好，稳定，必须要保证两边光滑表面才能粘的稳，而且很重的一点，还要保证镶的稳，保证镶上去以后不影响牙齿咬合度！所以镶牙时候，由于牙齿缺失后的那个位置没了支撑上部牙冠的地方，直接裸露的是牙龈。所以缺失部位就必须要做一个临牙架桥，而旁边两颗牙就是桥墩，这时候就需要把桥墩磨小一圈，套上三颗连在一起的桥梁，不把旁边磨小，会影响牙齿咬合度，而且比一般牙齿要大那么多，你觉得好看吗？

 

第三种，可以避免磨牙，那就是——种牙，就是太贵了，最便宜最便宜一颗都要五六千，我见过的都是上万的！种植牙就是在你牙槽骨上钻个孔，放入纯钛钉，等一段时间愈合后，再在钉子上面种一颗烤瓷牙。注意：种植牙虽然可以避免前两种的缺点，但是也不是100%成功的，成功率也不低，90%左右！

 

医生之所以镶一颗磨两颗，磨掉两边牙齿是为了固定缺失部位的烤瓷牙。因为烤瓷牙没有独立牙根，想要“一枝独秀”几乎不可能，除非牙根还在，根管治疗后才能单独戴一颗烤瓷牙冠。

大家在医疗剧或者有机会去手术室的时候，都会发现医生在做手术的时候会给病人盖很多层布，最后只露出一小块，可能是个圆形的，也可能是方形的一个洞。

 

就有人很纳闷，为什么医生要给病人蒙块布，是怕操作失误被病人看到吗？其实这样做的原因并不是为了防范病人看到手术视野。主要是以下几点原因。

 

为什么手术时要给病人蒙布？

 

手术时给病人铺的单包括治疗巾、中单和手术洞巾等。其中手术洞巾就是我们看到的有个洞的那个手术单。这些除了是手术约定俗成的治疗规定外，还有以下三个方面的考虑。

 

（1）无菌需要

 

如果没有无菌操作，手术的死亡率是很高的。当显微镜发明以后，科学家知道了自然界微生物的存在，外科无菌的观念就逐渐深入人心。手术除了要通过皮肤消毒杀灭皮肤表面的大部分微生物之外，还要铺各种绿色的手术巾，来隔离空气中和身体上剩余的细菌。

 

甚至在骨科和心脏外科手术中应用胶粘切口洞巾时，如果患者无碘伏过敏或其他禁忌证，还要考虑应用碘伏浸渍切口洞巾[1] ，来防止手术感染的发生。

 

（2）保温

 

手术室的温度一般都会控制在25℃左右，而做手术，实施了麻醉之后，特别是全麻手术，患者的新城代谢是会受麻醉药物的作用降低的，所以产热会减少，再加上手术可能避免不了打开身体，甚至开膛破肚，术中还需要进行输液维持内环境，就会导致体温相对比较低。铺单在一定程度可以起到保暖的作用，甚至有时需要使用专门的加温装置来给患者保暖。

 

（3）保护患者隐私

 

做手术的时候，为了无菌，很多时候手术区域甚至全身都会没有衣物附着的，就是说可能会光着身子，那对于患者和医生而言，如果将未手术区域盖起来，只显露出手术野，肯定对双方也是一个方便，也能尽可能保护患者隐私。

 

结语

 

手术巾这么一个简单的东西，也藏着数代人实践之后的大智慧。医学是一个很严肃的学科，手术时需要严格地遵循无菌原则，做好一个手术，细节上面也是要很注意的。

 

（文中部分图片来源网络，版权归原作者所有，在此对图片作者表示感谢，如您发现有任何侵犯您版权的情况，请联系我，我将删除。） 

 

参考文献

[1]Ling ML,Apisarnthanarak A.et al.APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections.Antimicrob Resist Infect Control. 2019 Nov 12;8:174. doi: 10.1186/s13756-019-0638-8. eCollection 2019.

 

若干年后，小K站在我的面前，笑着说，你成熟了不少。

 

我们淡淡地对彼此微笑，笑了很久很久，可是也在心里哭了很久很久。我清晰地记得，那天晚上株洲城里的烟火分外美丽，动人心弦。

 

然后我的记忆被无限制拉长，时光在指缝间缓缓流淌，从未有过一个时刻，我感到这种无法触及的流动精灵离我是如此之近，以致我能感受到它的沧桑与斑驳。

 

我拼命找寻，终于找到了属于青春的那段光影。彼时，我和小K走在学校的林荫大道上，虽然没有穿白大褂，但手里拿着的《系统解剖学》却暗示着我们的医学生身份。

 

我曾花很长的时间和小K探讨为什么要来学医，可是我们发现很多理由并没有说服力，只是觉得医生这个职业很光荣，然后医学生誓言很神圣……

 

我清晰地记得，第一次和小K宣誓是在学校大礼堂，几百名新入学的医学生跟着老师宣誓，声音震耳欲聋，每个人内心都激动的不行；读大二的时候，我和小K又在荷花池边宣了一次誓，健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！

 

那晚的星空很亮，宣誓完之后，我和小K的眼睛也都变亮了。

 

离学校不远的地方，夜空里升腾起五彩缤纷的烟火，若干年后回想起来，还是很美丽。

 

毕业后，我的小K分道扬镳，天各一方，那时候除了满腹经纶，我们便一无所有了。

 

我窝在株洲城的一间职工宿舍里，怀念着早已逝去的大学生活，也在憧憬着新的生活。

 

我清晰地记得毕业那天，小K举着酒杯喝得烂醉如泥，我们身边满是青岛啤酒的瓶子，喝醉的小K一会笑一会哭，我说我们很快就要成为真正的医生了，应该高兴。

 

可说到最后，酒精麻醉了我的神经，我也跟小K一样，哭得稀里哗啦。

 

再后来，我终于知道，我们的泪水是为青春而流，也是为“医生”这个职业而流。

 

接下来，漫长的时光里，我在一座城，一个医院履行着当时和小K一起宣过的誓言。

 

可是行医之路，却并不是一帆风顺，因为职业的特殊性，也决定了我们必须要比别人付出更多的努力，于是，那些看起来惊心动魄的“第一次”，也在无形中成就了我们。

 

第一次直面生死，内心是惶恐不安的，表面上装作很平静，但离崩溃的边缘，不过咫尺。

 

第一次成功抢救危在旦夕的病人，内心又是无比兴奋的，于是守了整整几个夜晚的艰辛，也被开心瞬间替代。

 

第一次遭遇医患的针锋相对，充满委屈却又无处释放，让我想起了当年的迷惘，小K说，青春有时无处安放，可是人生又何尝不是如此？

 

是咬紧牙关，还是选择退让；是重整旗鼓，还是一蹶不振？行医路上，若没有披荆斩棘克服困难的勇气，又怎能更好地履行当年的誓言？

 

电台里传出李宇春的歌声，再不疯狂我们就老了。

 

若干年前，我和小K走在学校的林荫大道上，我们一边走一边背着病理生理学，那时我们的脸庞依然那么青涩；若干年后，我和小K相顾无言，但从彼此的眼神里，却读出了沧桑。

 

再不疯狂我们就老了。

 

可是职业决定，我们需要的不是疯狂，也不能疯狂，而是细水长流，清风徐来。

 

所以在当别的系的学生在泡吧，在K歌，在恋爱的时候，我和小K窝在学校图书馆里，啃着那些密密麻麻的医学文字，然后问，细胞凋亡的发生机制？

 

所以我们的青春里除了厚厚的医学书，偶尔升起的烟火，似乎也没有什么疯狂的物质了。

 

只是，我们不曾想到，毕业那么多年，我们曾一直缺少疯狂，却也从未忘过初心。

 

当年的医学生誓言早已深深镌刻在我和小K的内心深处，若干年后，当我们在工作当中，看了太多的生与死，分与离，疾病所导致的痛苦，瘟疫所引发的恐慌，我们才更清楚自己肩负的使命，我们不曾疯狂，却在漫长的时间里，为芸芸众生的健康保驾护航。

 

那天，我将小K送上了驶往远方的长途列车，想到毕业那年，我也曾这么送过他，这么多年，不管天涯海角，不管阴晴圆缺，我们从未忘记对方，斑驳的时光恰是对这段友谊最好的见证，临走前，小K举起酒杯，多年前我们为了青春干杯，现在我们为了使命干杯。

 

列车缓缓驶离，我在心里对自己说，不要哭不要哭！

 

夜空里的星那么亮，我的眼睛也是那么亮，小K说，毕业这么多年，我们成熟了，作为医生，终于能独当一面了，一个成熟的男人就该有成熟的样子。

 

之后我恍然发现，稚嫩的时候泪水在脸上流，而成熟的时候泪水在心里淌。

 

送走了小K，我一个人漫步在田心街头，夜空中又有烟火绽放，那美丽的光芒让我想起了大学时代的烟火，让我想起了张国荣的那首《我》，“我就是我，是颜色不一样的烟火。”

 

毕业之后，很多人都在怀念那时的青春，疯狂，叛逆，浪漫，自由，时尚……

 

属于我和小K的缺少这些元素，但独特的印迹却深深镌刻在我们各自的内心深处，当年老师带我们宣誓过的医学生誓言，它还回荡在医学院的礼堂里，回荡在荷花池边，回荡在我和小K的耳边，还有那美丽的烟火，虽然与浪漫无关，但也见证了当年两个医学小子的初心。

 

一直初心，这是我们的青春；而不忘初心，则是我们对青春最好的缅怀。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

 

文章首发于 | 范少轻正畸诊室

 

​​先说一下看牙为什么需要拍X线片

 

牙齿的结构是复杂的，我们眼睛看到的只是其中一部分。

 

而牙齿病变发生的部位不仅仅局限于表面，很多时候是位于我们肉眼看不到的深部。X线片可以帮助我们了解牙齿内部的情况、牙根的情况以及牙齿周围牙槽骨的情况。

 

对于正畸患者而言，拍X线片不仅仅是为了明确是否有病变，更重要的是了解牙齿、颌骨的位置，为矫正设计提供参考。没有拍片就开始正畸无异于闭眼开飞机。

 

 

那么，拍X线片安全吗？

 

大家都知道大量X线辐射是对人体有害的。但口腔科日常所拍的X线片放射剂量是很低的。

 

照一张牙片的放射剂量相对于晴朗的午日在海滩享受2小时日光浴所接受到的来自自然界的放射剂量。这个剂量是安全的。​​​​

 

子宫，作为孕育生命的摇篮，承载着女性重要的生理功能。然而，子宫也容易受到各种疾病的侵袭，给准妈妈带来困扰。本文将详细介绍五种常见的子宫问题，帮助准妈妈了解并预防这些疾病，确保母婴健康。

1. 子宫颈息肉

子宫颈息肉是一种常见的良性肿瘤，通常不会对怀孕造成太大影响。但需要注意的是，息肉容易引起局部感染，准妈妈应定期进行妇科检查，及时发现并处理。

2. 子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，孕期发生率较高。根据肌瘤的大小和位置，可能会影响胎儿发育、分娩过程以及产后恢复。因此，准妈妈需定期检查，密切关注肌瘤变化。

3. 子宫颈机能不全

子宫颈机能不全可能导致流产或早产。准妈妈应按时进行产前检查，一旦发现子宫颈变短、张开，应及时进行手术处理。

4. 子宫颈早期癌变

子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。准妈妈应定期进行宫颈癌筛查，及时发现并处理癌前病变。

5. 子宫畸形

子宫畸形可能会影响胎儿发育、分娩过程以及产后恢复。准妈妈应定期进行产前检查，密切关注胎儿发育情况，必要时选择剖宫产。

除了以上五种常见子宫问题，准妈妈还应注重日常保养，如保持良好的作息、饮食均衡、适当运动等，以预防子宫疾病的发生。

子宫畸形，这一常见的女性生殖器官发育异常，往往悄无声息地影响着女性的健康和生育能力。了解子宫畸形的检查方法，对于早期发现和及时治疗至关重要。

子宫畸形的检查手段主要包括宫腔镜、HSG（子宫输卵管造影）和注盐水超声等。其中，宫腔镜检查因其直观、准确的特点，已成为诊断子宫畸形的金标准。对于中隔子宫等复杂畸形，宫腔镜技术可以轻松完成矫正。

除了宫腔镜检查，HSG和注盐水超声也是诊断子宫畸形的重要手段。HSG可以了解子宫形态、子宫输卵管通畅情况等，而注盐水超声则可以观察宫腔形态、子宫壁厚度等。

需要注意的是，对于中隔子宫和双角子宫的鉴别，有时需要借助腹腔镜或磁共振等检查手段。此外，对于部分无症状的子宫畸形患者，医生可能会建议进行长期随访，以观察病情变化。

针对子宫畸形的治疗，主要包括手术治疗和药物治疗。手术治疗适用于部分影响生育功能的子宫畸形，如中隔子宫等。药物治疗则主要用于缓解症状，如痛经等。

对于子宫畸形的预防和保养，建议女性朋友们保持良好的生活习惯，定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗子宫畸形。

近年来，随着社会观念的不断进步，变性手术已经成为一种较为常见的医疗行为。变性手术可以帮助患者实现性别认同的转变，提高生活质量。然而，变性手术后，许多患者也会面临一些新的挑战，例如生育问题。

变性女性在手术后，由于生理结构的改变，无法自然怀孕。为了实现生育愿望，一些患者会选择通过辅助生殖技术来生育。其中，子宫移植和人造子宫是两种备受关注的技术。

子宫移植是指将捐赠者的子宫移植到接受者体内，使其能够怀孕。然而，由于技术难度大、风险高，目前子宫移植还处于临床试验阶段，尚未广泛应用于临床。

人造子宫则是一种更为前沿的技术，通过人工制造一个具有类似子宫功能的装置，使其能够孕育胎儿。目前，人造子宫的研究还在进行中，尚未取得突破性进展。

对于一些变性女性来说，除了生育问题，她们还需要面对来自社会和家庭的压力。因此，在接受变性手术之前，患者应该充分了解手术的风险和后果，并寻求专业的心理咨询和支持。

此外，对于希望生育的变性女性，以下是一些建议：

• 了解各种辅助生殖技术的优缺点，选择最适合自己的方案。
• 寻求专业的医疗机构的帮助，确保手术和治疗的顺利进行。
• 保持积极乐观的心态，勇敢面对生活中的挑战。

总之，变性手术为患者带来了新的希望，但也需要面对一些新的挑战。通过科学合理的治疗和积极的心态，变性女性同样可以拥有美好的生活。

近年来，随着生活节奏的加快和环境变化，早产、流产的现象日益普遍。据统计，我国孕妇早产、流产率已高达15%，其中1/3的早产孕妇可能患有宫颈机能不全。

宫颈机能不全，顾名思义，是指宫颈无法正常维持妊娠状态，导致胎儿无法顺利生长和分娩。这种疾病可能与以下因素有关：

• 自身生理因素：如宫颈发育不良、宫颈损伤等。
• 外界环境因素：如环境污染、生活压力等。

那么，如何预防和治疗宫颈机能不全呢？以下是一些建议：

1. 健康生活方式：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，保持心情愉悦。

2. 定期检查：孕妇在孕早期和孕中期应定期进行产检，以便及时发现并处理潜在问题。

3. 宫颈环扎术：对于患有宫颈机能不全的孕妇，医生会根据具体情况建议进行宫颈环扎术。这是一种手术，通过将宫颈扎紧，防止胎儿提前出生。

4. 术后护理：术后应遵医嘱进行护理，如休息、饮食等，以促进伤口愈合。

5. 心理支持：孕妇应保持积极的心态，避免过度焦虑和紧张。

广东省第二人民医院产科朱宁湖主任提醒，有过一次孕12-24周大月份流产史的女性，在再次准备怀孕前，最好在月经周期的分泌期做一次宫颈探查术，以免因为宫颈机能不全造成流产、早产。

在徐州市的某一天，一个年轻的女性，为了寻找答案，踏上了去医院的路。她的名字我们暂且叫做小A。小A曾经历过两次胎停的痛苦，第一次是在2023年3月，第二次是在同年的11月。每次都在七周左右，这让她和家人都非常担心。经过一系列的检查，医生发现小A有右侧单角子宫和左侧残角子宫的畸形，并且她的抗核抗体阳性。这些都可能是导致胎停的原因之一。医生建议小A在下次妊娠前三个月开始服用免疫抑制剂：纷乐，并且根据病情是否应用肝素。小A也被告知需要复查D二聚体和性激素六项，以便更好地了解自己的身体状况。整个过程中，医生始终以专业、耐心和细心的态度对待小A，给予她及时的建议和支持。小A对医生的服务非常满意，认为医生不仅是她的治疗者，更是她的朋友和导师。

双角子宫，作为一种子宫畸形，对于女性怀孕来说，无疑带来了一定的挑战。然而，了解并掌握正确的孕期护理方法，可以有效降低风险，提高怀孕成功率。

首先，双角子宫女性在怀孕期间需要特别注意胎位问题。由于子宫形态异常，胎位异常的风险相对较高。因此，建议定期进行产检，特别是怀孕30到32周时，进行B超检查，及时了解胎位情况，必要时进行矫正。

其次，双角子宫女性的流产率较高，因此保胎工作尤为重要。除了定期产检外，还需注意以下几点：

1. 保持良好的心态：情绪波动过大容易导致内分泌紊乱，影响胎儿发育。因此，双角子宫女性要学会调整心态，保持乐观、积极的心态。

2. 营养均衡：孕期需要充足的营养来支持胎儿的生长发育。建议双角子宫女性保持饮食多样化，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

3. 适当运动：适量的运动可以增强体质，降低流产风险。但需避免剧烈运动和过度劳累。

4. 避免接触有害物质：如辐射、化学药品等，以免影响胎儿发育。

5. 注意个人卫生：保持外阴部清洁，预防感染。

此外，对于一些双角子宫女性，可能需要进行子宫整形手术，以改善子宫形态，降低流产风险。手术时机和方式需由医生根据具体情况制定。

总之，双角子宫女性在怀孕期间要密切关注自身情况，遵循医生的建议，做好孕期护理，才能顺利度过孕期，迎接新生命的到来。

生命的孕育是一个充满希望的过程，从一个小小的受精卵开始，经过不断的发育成长，最终成为一个健康的宝宝。然而，有些准妈妈在孕期却不得不面对自然流产的困扰。除了遗传、感染、黄体功能不全、人类染色体异常等常见原因外，子宫病变也是导致自然流产的重要因素。

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，当瘤体组织使子宫腔变形，导致子宫内膜表面发生溃疡，内膜和肌层血流量减少时，就会影响孕卵着床和发育，导致流产。对于渴望生育的年轻女性，可以采取子宫肌瘤剜除术，保留生育能力。

子宫颈内口松弛也是导致自然流产的原因之一。当孕妇患有子宫颈内口松弛时，随着胎儿逐渐长大，宫腔内压力不断增高，导致胎膜破裂，从而引发流产。对于这类患者，可以通过宫颈环扎术或宫颈修补术进行治疗。

子宫畸形也是导致自然流产的常见原因。例如，子宫纵隔是引起自然流产及早产最常见的原因之一。宫腔镜技术可以有效地诊断和治疗子宫纵隔，降低流产率。

宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致的，如多次人流、过度刮宫等。宫腔粘连会导致宫腔缩小、变形，影响胚胎发育，导致流产。通过手术分离、扩宫、药物治疗等方法，可以有效地降低流产率。

对于自然流产的预防，除了积极治疗相关疾病外，女性在日常生活中也应注意以下几点：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持情绪稳定，避免接触有害物质等。

我是一名来自辽宁沈阳市的患者，最近在互联网医院进行了线上问诊。我有着复杂的病史，包括生殖系统畸形和子宫切除手术等。最近出现了尿血的症状，让我非常焦虑和害怕。

在医生的耐心解答和专业建议下，我得到了一些安心。医生建议我去上级医院复查超声，以明确诊断并寻求进一步治疗方案。虽然我焦虑和害怕，但医生的细心和耐心让我感到一丝安慰。

在这个过程中，我意识到自己的身体健康至关重要，应该积极面对问题并寻求医生的帮助。医生的专业素养和关怀让我对治疗和康复充满信心。

始基子宫，又称痕迹子宫，是女性常见的子宫畸形之一，由先天性发育不良引起。这种子宫形态异常通常伴随着无阴道，形成原因是在胎儿发育过程中，两侧副中肾管汇合后不久便停止发育所致。

始基子宫患者通常子宫极小，长度仅有1～3厘米，且大多没有宫腔和子宫内膜，因此患者不会有月经来潮。通过阴道四维彩超可以清晰地观察到始基子宫的形态。

那么，始基子宫患者是否可以进行人工受孕呢？答案是否定的。人工受孕需要正常的子宫作为基础，而始基子宫并不具备正常子宫的功能，没有子宫内膜，因此无法进行人工受孕。

目前，治疗始基子宫的方法主要包括宫腔成型术、内膜移植术和干细胞种植术等。然而，这些治疗方法的效果并不理想，尤其是宫腔成型和内膜移植术。

对于始基子宫患者来说，由于子宫形态异常，她们很难正常怀孕。因此，人工受孕对于始基子宫患者来说并不适用。

总之，始基子宫是一种常见的子宫畸形，患者无法进行人工受孕。尽管医学技术不断进步，但针对始基子宫的治疗方法仍然有限，需要更多的研究和探索。

足月小样儿，听起来可能让人有些困惑。那么，究竟什么是足月小样儿呢？它指的是出生时体重小于2500克的婴儿。这类婴儿在出生后，皮肤可能会比正常婴儿更薄、更干燥，甚至出现一些明显的畸形，如头围较大、皮肤脱屑、阴囊皱襞增多、足底纹路等。如果发现宝宝有这些症状，应尽早带其去医院进行检查。

那么，足月小样儿是如何形成的呢？其发病原因较为复杂，主要包括以下几方面：

1. 胎盘因素：如胎盘种植位置不佳、胎盘早剥、绒毛膜缺血坏死等。

2. 疾病因素：如原发性高血压、糖尿病等。

3. 药物因素：如苯丙胺、抗代谢药等。

4. 母亲因素：如母亲身材矮小、孕妇年龄过大等。

足月小样儿的检查主要包括产前超声检查和产时及生后检查。产前超声检查包括体格检查、畸形检查、胎儿张力等生物生理评分；产时及生后检查包括甲状腺功能检查、血气分析、血生化等。

足月小样儿的治疗方法如下：

1. 注意保暖，维持正常体温。有条件的家庭可以将婴儿放入暖箱。

2. 窒息复苏，注意护理。

3. 尽早开奶，补充营养，预防低血糖。

4. 出现红细胞增多症时，进行部分换血治疗。

5. 必要时，转入新生儿监护病房治疗。

总之，足月小样儿是一种需要引起重视的疾病。如果发现宝宝有相关症状，请及时就医。