科普文章
急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。
1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。
2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。
3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。
4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。
5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。
以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。
本期话题：厨房中的夺命布鲁菌
更新时间：每周1、3、5
视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容
分享嘉宾：王金金 南昌大学第四附属医院心血管内科
内容策划：韶华 张宇萱 梅晗 王文娟
出品方：医生教育培训部 专科三部
剪辑包装：付月月
系列视频：
分享嘉宾：王金金 南昌大学第四附属医院心血管内科
内容策划：韶华 张宇萱 梅晗 王文娟
出品方：医生教育培训部 专科三部
剪辑包装：付月月
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心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
病因
当细菌进入血液，传播到心脏并附着在异常的心脏瓣膜或受损的心脏组织上时，就会发生心内膜炎。大多数情况下由某些类型的细菌所致，但是真菌或其他微生物也可能是造成这种情况的原因。
增加患病的因素
引起心内膜炎的细菌、真菌或其他病原菌可能通过以下途径进入血液：
1. 不注意口腔清洁卫生：口腔中附着的细菌会紧密附着在牙齿、牙龈等部位。不重视口腔卫生，细菌会随破损的口腔黏膜进入血液，流向心内膜引起感染，导致感染性心内膜炎。
2. 皮肤感染、性传播疾病、肠道炎症等感染性疾病：也可能使细菌有机会进入血液循环。
3. 导管感染并发症：处于治疗疾病的目的，可能需要进行中央静脉置管、放置血液透析装置等管道系统。这些管道与人体外界相通，若未做好防护措施，皮肤定植的病原体或者外界环境中的病原体都可以进入人体血液，流向心脏内壁，引起该病。
4. 静脉非法使用毒品。多人非法静脉注射毒品，共用注射器，当其中一个人血液中有病原体存在时，可以导致病原体在不同人群间交叉感染，容易发生心内膜炎。
高风险人群
1. 使用人造心脏瓣膜者：与正常的心脏瓣膜相比，细菌更可能附着在人工心脏瓣膜上。
2. 有先天性心脏病病史者：出生时存在某些类型的心脏缺陷，例如心脏不规则或心脏瓣膜异常，则心脏发生感染的可能性增大。
3. 曾患心内膜炎的患者：心内膜炎会损害心脏组织和瓣膜，增加将来发生心脏感染的风险。
4. 心脏瓣膜损坏者：例如风湿热或感染，可能损坏或伤及患者的一个或多个心脏瓣膜，使其更容易患心内膜炎。
5. 静脉注射毒品者：频繁注射毒品，用于注射毒品的针头可能被感染，导致心内膜炎的发生。
典型症状
1.急性心内膜炎
患者常表现为高烧、胸痛、气促、咳嗽、极度疲劳等。
2.亚急性心内膜炎
患者表现为发热、畏寒、盗汗、肌肉和关节疼痛、持续的疲倦感、头痛、气促、食欲差、手指或脚趾上有细小的结节等。
其他症状
1. 体重减轻：无法解释的体重减轻。
2. 血尿：显微镜下观察尿液，可能看到血尿。
3. 脾脏压痛：脾脏是抵抗感染的腹部器官，位于身体左侧肋骨下方。
4. Janeway病变：脚底或手掌上出现红色斑点。
5. Osler结节：手指或脚趾皮肤下出现红色结节。
并发症状
1. 心力衰竭：心内膜炎可致心脏的主动脉瓣、二尖瓣等心脏瓣膜结构发生破坏，引起急性瓣膜关闭不全，发生急性左心衰竭，患者表现为咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，气促，严重时可致死亡。
2. 心肌脓肿：炎症在心脏内蔓延，影响控制心脏搏动的电信号传导，使发生异常，容易出现房室传导阻滞和室内传导阻滞，引起心慌、胸闷、喘息等。
3. 肺栓塞：心内膜炎可在心脏内产生栓子，这些栓子随着心脏泵血，进入人体的血液循环，流入到肺部，引起肺动脉栓塞。患者可以出现突然发作的胸痛、呼吸困难、咯血和晕厥等。
辅助检查
1.血液检查。可用于识别血液中的任何细菌或真菌，这是非常重要的检查之一。血液检查还可以帮助医生鉴别某些可能是心内膜炎迹象的疾病，例如贫血（正常红细胞减少）。
2.超声心动图。使用声波在心脏跳动时产生心脏图像。此检查通常用于检查感染的迹象。医生可能使用两种不同类型的超声心动图，以帮助诊断心内膜炎。
（1）经胸超声心动图：从握在胸前的棒状设备（换能器）向患者的心脏发出的声波，会产生心脏运动的视频图像。该检查可以帮助医生检查患者的心脏结构，并检查是否存在感染或损坏的迹象。
（2）经食管超声心动图：可以更仔细地观察患者的心脏瓣膜。检查过程中，医生将一个连接在管末端的小型传感器插入管中，从患者的嘴一直延伸到胃（食道）。与经胸超声心动图检查相比，该检查可以使医生获得更多的心脏细节图像。
3.心电图（ECG）：尽管心电图并非专门用于诊断心内膜炎，但它可以向医生显示是否有某种因素影响心脏的电活动。检查时，医生会将检查心脏电活动的传感器连接到患者的胸部、手臂和腿部，用于测量心跳中每个电相位的时间和持续时间。
4.胸部X线检查：可以帮助医生查看肺部和心脏的状况。医生可以使用X射线图像查看心内膜炎是否导致患者的心脏肿大，或者是否有任何感染扩散到肺部。
5.电脑断层扫描（CT扫描）或磁共振成像（MRI）：若医生认为感染可能已经扩散至大脑、胸部或身体的其他部位，则可能对这些部位进行CT扫描或MRI扫描。
鉴别判断
需要与心脏黏液瘤相鉴别：心脏黏液瘤容易出现发热、心脏杂音等问题，需要与心内膜炎相鉴别。但是心脏黏液瘤的症状是间断的，不同于心内膜炎呈持续性；心脏黏液瘤有体位性晕厥，而心内膜炎则少见；心脏彩超检查心脏黏液瘤可发现心脏内肿瘤，而心内膜炎则无此心脏彩超影像学改变。通过以上不同点可以鉴别。
治疗原则
治疗主要依据心内膜炎的类型及病情，通常采取抗生素治疗和必要的手术治疗，以达到治疗心内膜炎的目的。
一般治疗
1. 健康宣教：患者应正确认识心内膜炎的早期症状，以便及早发现并采取适当的治疗措施。
2. 保持良好的生活习惯：规律作息，适当锻炼等。
药物治疗
根据血培养和药敏试验，医生会选择有效的抗生素进行治疗。目前，心内膜炎多见链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染，少见真菌感染。根据不同的情况选择如青霉素、万古霉素、两性霉素B等抗生素进行治疗。
1. 青霉素：适用于链球菌、肺炎球菌感染导致的心内膜炎，一般药物治疗选择静脉点滴，适用时间至少需要4周。
2. 万古霉素：主要适用于金黄色葡萄球菌感染所致的心内膜炎。治疗时间需要4~6周左右。用药期间注意复查肝肾功能。
3. 两性霉素B：这是一种抗真菌药物，可以用于真菌感染导致的心内膜炎。这种药物可以引起肾功能损害、贫血等，需要在治疗过程中给予监测。
手术治疗
1. 瓣膜置换术：清除受损的心脏瓣膜并用人工瓣膜替代。目的是帮助恢复心脏内正常的血流动力，消除瓣膜关闭不全带给人们的损害。
2. 瓣膜修复术：主要用于心内膜炎引起的三尖瓣结构损坏。通过修复手术，恢复其正常功能。通过近年的临床统计，心内膜炎引起二尖瓣受损，使用瓣膜修复术也是一种治疗选择。
营养治疗
多进食富含维生素B和铁元素的食物，例如全谷物、深色多叶蔬菜；富含抗氧化剂的食物，如水果和蔬菜等。
预后
及时手术治疗能有效改善并发症，预后良好。
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