尿道狭窄是泌尿外科领域内较为难以处理的一类疾病，尽管如此，目前仍有各种治疗方法可以充分修复尿道，还患者一份高质量的生活。在手术前需要注意的情况包括：

术前检查

• 术前检查为了解尿道狭窄的部位、数目、程度、长度、狭窄周围瘢痕组织情况及是否有合并症。
• 一般检查：详细病史，既往手术史及手术失败原因，尿道触诊，尿培养+药敏检查。
• 特殊检查：影像学检查包括膀胱尿路造影（必需），CT 三维重建及尿道磁共振成像，超声成像，必要时行软性膀胱镜或尿道镜检查及尿流率。

术前准备

尿道狭窄一般急性期伴有尿梗阻及排尿困难者先行尿流改道（如耻骨上膀胱造瘘），尿路空置 3 个月后，待炎症水肿消退后行手术治疗，术前检查（膀胱尿道造影等）明确尿道狭窄的情况及手术方式的选择，尿常规及中段尿培养，敏感抗生素的使用确保需手术部位的尿路没有细菌感染。术前充分评估手术径路，特别是会阴部、下腹部及阴囊有无异常情况。

积极治疗尿道及尿道周围感染

尿道狭窄致使尿道黏膜粗糙不平，排尿不畅，给尿道感染创造了良好的条件。高压排尿可使尿道腔内的细菌进入尿道周围组织，引起尿道周围感染。尿道及尿道周围感染是手术失败的最主要的原因。因此，应特别重视其手术前的治疗，除积极而合理地使用抗菌药物外，有下列情况之一者，应先行耻骨上膀胱造瘘术，待感染充分控制后，再行尿道狭窄的手术治疗：

• 有急性或亚急性尿道周围炎或肾盂肾炎；
• 尿道有脓血样分泌物排出，压痛明显，排尿困难；
• 反复发作急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、睾丸炎或附睾炎；
• 并发膀胱结石、憩室、感染；
• 并发尿道直肠瘘或尿道皮肤瘘；
• 耻骨后感染、残余脓肿、耻骨骨髓炎。

耻骨上膀胱造瘘的目的在于使狭窄上方的尿液不再经过有感染的尿道，并使尿液引流通畅，使局部炎症逐渐消散，一般需时 3 个月。膀胱造瘘期间，应加强对耻骨上膀胱造口的护理。

尿道狭窄的手术时间

• 球部尿道狭窄：受伤之后 3 个月，近 1 个月内无尿道扩张操作。
• 膜部尿道狭窄：受伤之后 6 个月，近 1 个月内无尿道扩张操作。
• 阴茎部尿道狭窄：近 1 个月内无尿道扩张操作。

尿道扩张出血，尿道黏膜再次损伤，反复尿道扩张出血加重局部瘢痕。对于扩张出血的患者，建议留置尿管 2 周时间。另外强行扩张易形成假道。所以对于尿道狭窄拟行手术者，建议近 1 个月内不能有尿道扩张操作，而距离上次手术或损伤时间至少在 3-6 月以上，并根据局部条件来选择手术时机。

分为痉挛性狭窄及器质狭窄性两大类：

痉挛性：为尿道外括约肌强烈收缩所引起的暂时性排尿困难现象，常由尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用所诱发。

器质性：包括先天性狭窄及后天性狭窄。

先天性狭窄：如尿道下裂术后引起，尿道外口狭窄及尿道管腔先天性缩窄，包茎等。

后天性狭窄：包括如下四种：

• 外伤性尿道狭窄：包括穿透伤(枪刺伤)，钝性伤（骑跨伤，阴茎挫伤）及挤压伤（骨盆骨折）。
• 医源性尿道狭窄：常见于尿道内器械操作或尿道压迫坏死或长期留置尿管导致。
• 炎症性尿道狭窄：包括慢性淋病性尿道炎，结核感染及反复包皮龟头炎所致的尿道狭窄。
• 硬化性苔藓性尿道狭窄：为硬化性苔藓样变性累及尿道导致的尿道狭窄，表现为龟头变白、发硬，尿道口狭窄，尿道狭窄逐渐向近端尿道发展。

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