你有没有过右上腹、右侧肋骨以下的地方疼痛的问题？

 

消化内科常常会接诊到因胆囊炎、胆囊结石导致腹痛而住院的患者，其中部分患者需要手术治疗。而听到要「切掉胆」，一些人就开始慌了，有各种各样的问题……

 

问题一：切除胆囊后会变得没胆量？

在传统文化里，胆常与胆量、勇气、意志、男子汉气概相关。在国人的认知里，胆囊是重要的，切除胆囊会变成「无胆鼠辈」。

 

其实，这种观点并不正确。

 

胆囊只是人体消化系统的重要器官，位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的主要的生理功能是浓缩、储集胆汁，而胆汁起着促进脂肪消化吸收的作用。

 

胆囊与人的性格、行为、心理、勇气等不相干。

 

切除胆囊并不会影响一个人的性格、胆量，不会减弱一个人的勇气、意志、男子汉气概。

 

 

问题二：所有发炎的胆囊都应该切掉？

其实许多单纯性的胆囊炎、无症状的胆囊小结石并不需要进行胆囊切除手术。

 

哪些胆囊应该被切掉？

 

胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；

 

外伤后出现胆囊破裂；

 

因其它疾病导致胆囊上破个洞。

 

有一些胆囊不一定非要切：

 

胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议手术。

 

胆囊壁增厚，需警惕胆囊癌可能时，建议手术。

 

简单点理解就是：内科治不好的、用药没法根治的、有破裂瘘管的、有癌变可能的胆囊需要切除。

 

问题三：切除胆囊后会消化不良？

胆囊切除后身体可以适应，但是短期内，的确会有消化不良的表现。

 

肝脏分泌胆汁是 24 小时无休地进行的。胆汁通过肝管、胆管送入胆囊，并在胆囊处浓缩。人进食时，浓缩后的胆汁一次性被挤出，经过胆总管进入十二指肠，帮助消化酶消化食物。

 

切除胆囊后，胆汁缺乏储存、浓缩，随着肝脏的分泌，淅淅沥沥不停地排入肠道，参与消化功能。当进食的脂肪含量高时，脂肪就无法完全消化，容易出现腹胀、胃胀胃痛、拉肚子、大便浓稠。

 

不过，在胆囊切除术后 6 个月到 1 年后，通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律等，脂肪的消化功能可以改善。

 

当然，胆囊切除的朋友，还是吃得清淡点为好。

 

问题四：切除胆囊后会得胃炎？

理论上讲，切除胆囊后可能会发生胆汁反流性胃炎；实际上，不是所有人都出现这个问题。

 

胆囊切除术后，在空腹时，胆汁也会持续进入肠道。此时没有食物和足够胃酸中和，胃十二指肠蠕动弱。胆汁会在十二指肠蓄积，达到一定压力后就逆流入胃，这样的确可能引起胆汁反流性胃炎。

 

胆汁反流性胃炎的表现包括：胃胀、胃痛、反复嗳气、嘴巴苦、胃烧，还可能有胸口痛，而且餐后更严重，服用保护胃粘膜的碱性药物，不但不能缓解症状，反而会加重。

 

事实上，仅仅有大约三分之一的人切掉胆囊后，会出现「胆汁反流性胃炎」。

 

只要胆囊切除后的朋友清淡饮食、规律饮食、少食多餐、适当运动、控制体重，就可以大大减少胆囊切除后胆汁反流性胃病的发生可能性。更何况对于胆汁反流性胃炎，大部分口服药物治疗效果良好。

 

问题五：切了胆囊还会痛吗？

这个……真的有可能。

 

随着近年腹腔镜技术的进展、成熟，「胆囊切除术后综合征」的发生率逐年增高。胆囊切除术综合征，指的是胆囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不适，甚至比原来还重。

 

究其病因，主要是胆管内结石未清除，或术中损伤肝外胆管，导致胆管炎、胆管狭窄。所以，有部分胆囊切除术后的患者症状反复甚至加重。

 

建议患者在有经验的正规医院行手术治疗，手术前要完善必要的检查，术后积极复诊复查，以减少胆囊切除术后综合征的发生。

 

总结

当胆囊的病变无法通过其他方法治疗、有可能影响到全身健康、或怀疑癌变时，胆囊切除是最佳选择。胆囊切除后可能会出现各种不适，但请相信你的医师，医师会权衡切除胆囊是否利大于弊。

 

大部分胆囊切除术后的患者是健康的。切勿讳疾忌医、延误病情。

胆囊是人体浓缩和储存胆汁的重要器官，机体在进食大量高热量，高脂肪食物后，胆囊收缩排泄胆汁进入肠道，帮助机体消化食物，可避免消恶心，呕吐等化不良症状的出现。那么胆囊切除后患者都会有哪些不良的反应呢?下面我们一起来学习一下。

胆囊切除之后小便发黄的原因有很多，有可能是由于体内消化不良或者是胆汁分泌过多，尿道炎症状的原因所引起的。这些都会引起体内内环境的失衡，从而导致体内激素分泌异常出现尿道发黄的症状。

轻度的尿道发黄患者要调整自己的饮食习惯，尽量减少外出就餐的机会，不要吸烟喝酒，可以适当的补充一些水分。重度的尿道发黄患者需要在医生的指导下进行尿常规的检查，确定具体的病因之后再进行治疗。同时要尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，保持一个清淡的饮食习惯。

什么是胆囊囊肿？

答：囊肿是一种良性疾病，可以生长在人体表面，也可以生长在内脏。胆囊囊肿是生长在胆囊内的囊性良性肿块，内容物为液体。因此，我们可以简单地把胆囊囊肿想象成一个长在胆囊里的小水泡。

胆囊囊肿的常见原因是什么？

答：胆囊囊肿的病因尚不清楚，可能与胆囊内壁凹陷密切相关。

• 先天性发育异常；
• 胆囊内壁凹陷形成憩室(小腔)，胆囊壁内有许多 Rokitansky-Aschoff 窦，胆囊粘膜穿透肌层形成憩室。当 Rokitansky-Aschoff 窦出现继发性炎症或结石阻塞时，会导致窦口闭塞，但此时凹陷的粘膜仍在继续分泌囊液，使囊液积聚，最终形成胆囊囊肿甚至胆囊穿孔。

慢性胆囊炎、胆汁淤积。

随着人们生活水平的提高，胆囊息肉的发病率逐年升高，发病人群也开始年轻化。很多人体检发现胆囊息肉都会很紧张，拿着 b 超单到医院就诊。其实大家不用太紧张。

95%的胆囊息肉都是胆固醇性息肉，大小都在 2-3mm 左右，对于这种情况。我们建议饮食+运动疗法。所谓饮食，即平时低脂肪清淡饮食为主，三餐尽量规律，早饭要吃，宵夜少吃。油炸，火锅，烧烤要少吃。运动即适当的运动，如散步，跑步，游泳等基础运动。要改掉饭后就坐，饭后就躺的习惯。对于合并肥胖，血脂高的胆囊息肉患者，饮食+运动尤其重要。临床上大多数病人经过以上方法调理，胆囊息肉会变小，变少。有的也会消失。

还有 5%左右的胆囊息肉患者，息肉大于 1cm，或者近期息肉增长过快，考虑腺瘤样息肉可能，这种才需要手术治疗。手术采用腹腔镜微创进行，大多数病人术后恢复良好。

2019年6月，怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖，造成多处骨折，孩子也没有保住......

时隔5年，在24年中秋，媛媛在微博上给大家报喜，迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福，也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”，对于35岁以上的高龄不孕女性，做辅助生殖该注意什么？

今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》，来解答大家的小疑惑。

1.高龄不孕女性必看这2点：

2.卵巢储备功能有哪些检查？

3.辅助生殖和受精方式的选择

4.哪些女性要选择控制性超促排卵

5.要不要做PGS？单胚移植还是多胚胎移植？

参考文献：

中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103

秋冬季

是呼吸道传染病的高发季节

刚 开学

不少 家长 便吐槽

自家孩子中招了

孩子生病

全家糟心

近日

中国疾控中心发布提醒

我国每年报告的流感聚集性疫情中

90%以上 发生在学校和托幼机构

应对秋冬季流感

家长们要做好 准备 。

• 什么是流感？

流感就是流行性感冒的简称，由流感病毒所引起的，急性呼吸道的传染，患流感的病人会有发烧，头疼，害怕冷，全身酸困疼痛，咽喉发炎，有的时候还会恶心，甚至呕吐的症状。

• 流感主要症状

流感的症状包括两个方面：一方面是呼吸道的症状，部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕，多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状，流感全身感染，重度症状是非常突出的，先是发烧，如高烧39℃以上，多数病人是高烧，当然也有少数病人，温度可能到不了 39-40℃ ，而且持续时间比较长。

• 如何治疗流感

流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。

抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂，常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物使用越早越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药 ， 可以缩短病程 。

对症治疗措施：主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温。

退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。

注意：孩子 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

在儿科神经领域，我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点，容易让家长和医生混淆，误以为是孩子的顽皮表现。然而，儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么，儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢？

首先，我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间，发病率较低，但症状却极具特点。孩子在发作时，会表现出不自主的、反复的笑声或笑容，有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴，而是一种病态的表现。

为了确诊儿童笑性癫痫，医生通常会采取以下步骤：

详细询问病史：医生会详细询问家长关于孩子发作的情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外，还会了解家族中是否有癫痫病史，以及孩子是否有其他神经系统疾病。

体格检查：医生会对孩子进行全面体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。

神经系统检查：医生会对孩子的神经系统进行检查，包括脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况，从而为诊断提供依据。

影像学检查：如头颅MRI、CT等，可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化，排除其他可能导致癫痫的疾病。

观察孩子发作时的表现：医生会观察孩子发作时的笑容或笑声，判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。

排除其他原因导致的笑容：医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病，如精神疾病、感染性疾病等。

一旦确诊为儿童笑性癫痫，医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前，药物治疗是首选方法，如抗癫痫药物。对于部分难治性病例，可能需要考虑手术治疗。

值得一提的是，儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此，家长在孩子出现不自主笑容或笑声时，应及时带孩子就诊，以免延误病情。

癫痫的治疗药物种类繁多，包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中，新型抗癫痫药物（AEDs）的发展为患者提供了更多的选择，这些药物在提高疗效的同时，力图降低副作用。

以卡马西平为例，这是一种常用的抗癫痫药物，特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道，减少神经元的过度放电，从而控制癫痫发作。然而，卡马西平可能会引起一些不良反应，如皮疹、血液系统异常等，因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。

对于一些难以控制的患者，可能会采用联合用药的策略。比如，左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物，它的确切作用机制尚未完全明了，但它能够有效减少多种类型的癫痫发作，并且与其他药物相比，副作用较小，因此在联合用药中常被考虑。

当然，药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中，需要定时定量地服用，不能随意中断或更换药物，以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时，医生会根据患者的病情变化，定期评估药物的效果和副作用，适时调整治疗方案。

癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗，还包括生活方式的调整。例如，保持规律的作息时间，避免过度劳累，减少压力，都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上，虽然并没有特定的癫痫饮食，但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。

需要强调的是，癫痫患者对药物的个体差异很大，医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此，与医生保持良好的沟通，及时反馈治疗效果和任何不适，对优化治疗方案至关重要。

总之，癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程，它需要患者、家属和医生的共同努力，才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用，必须建立在充分了解患者病情的基础上，兼顾疗效与安全，以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。

癫痫的发作，主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的，也可以是全面性的。在睡眠期间，大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化，这为癫痫发作提供了条件。

首先，睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中，大脑会进入一种同步振荡的状态，神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下，一旦有神经元发生异常放电，就更容易引起其他神经元的跟随，从而导致癫痫发作。

其次，睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现，睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低，这意味着在睡眠过程中，一些平时不会引发癫痫发作的刺激，此时可能成为诱因。

此外，睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段，大脑的生理活动有所不同。例如，在快速眼动睡眠（REM睡眠）期间，大脑的代谢活动增强，神经元放电的同步性提高，这使得癫痫发作的风险增加。

值得注意的是，并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现，癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此，了解患者的这些特点，有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。

实际上，针对癫痫患者在睡眠中的发作，我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先，保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度疲劳，有助于降低癫痫发作的风险。其次，遵循医嘱，规律用药，可以有效控制病情。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也有助于降低癫痫发作的频率和程度。

癫痫在睡眠中的发作，与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因，有助于我们更好地预防和应对癫痫发作，为患者提供高质量的睡眠和生活质量。