隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌,在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上,大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌,当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例,该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的,希望通过我的这次分享,可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识,更好服务于患者。
一、什么脉压差及脉压差增大?
答:脉压差即收缩压与舒张压差值。一般正常值为 20-40mmHg.超过 50mmHg 为脉压差增大。
二、临床对脉压差增大数据收集。
- 通过对慢病管理中,发现脑卒中、冠心病、慢性肾病、甲状腺功能患者脉压差增大;
- 从脉压差增大患者发现动脉:颈部动脉粥样硬化、脑梗死;
- 一例患者,高血压 20 年,慢性肾病 6 年。发现脉压差增大约 2 月。当时给家属交流。患者不久病故。
三、脉压差增大分析
- 评估心血管疾病风险:血脂、血糖、血压、有无吸烟(二手烟)接触史,有无心血管家族史,有无不规律作息或不健康的生活方式等;
- 评估有无甲状腺功能异常症状及甲状腺功能检查。
四、临床探讨。
如果发现有脉压差患者。
- 评估心脑血管疾病危险因素;
- 做好动脉硬化与甲状腺异常鉴别。
询问:
- 有无吸烟史、心脑血管疾病的家族史;
- 询问有无高脂、高盐饮食习惯;
- 平时患者是否静坐或运动少;
- 有无心理(睡眠)障碍。
三、尤其改变不健康生活方式非常有效。
如:低盐低脂饮食,戒烟(限酒)、适量运动、心态平和、控制体重。
四、发现脉压差增大处理:
- 排除假性增大,需要复查。上臂式电子血压计测量血压时建议间隔 1-2 分钟重复测量 1-2 次;
- 确定真性增大。
早期症状识别:需要询问有无头昏、头痛;有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。
心血管疾病危险因素评估(前述)。
需要进行辅助检查:肝功能、血脂、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖。
心电图或者颈部血管超声。
五、呼吁:不管临床管理患者还是在健康体检、献血、家庭血压测量、义诊中发现。
首先排除假性情况,然后前述情况进行分析及处理;早期进行有效评估及有效不健康生活方式改变最实效、最经济。
小小甲状腺,有时候会造成大麻烦,位于胸骨后的甲状腺组织,由于区域狭小,空间较小,甲状腺结节会压迫气管,造成通气障碍,长期的缺氧,会造成脑萎缩、身体机能的下降,大家应该重视。下面给大家介绍这样一个病例:
- 患者老年女性,慢性病程。
- 发现颈部肿大 4 月余入院。
- 患者于 3 年前体检时发现甲状腺结节,未予治疗。4 月余前,突然出现憋气,2 月前就诊于外院,诊断为胸骨后甲状腺肿大,憋气症状明显,说话时可有气短,于我院门诊就诊,诊断为胸骨后甲状腺肿,为求进一步治疗门诊以"胸骨后甲状腺肿"收入院。患者自觉食欲食量良好,体重无明显变化,无突眼、手颤等症状,无发热、心悸、多汗,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。
- 患者曾于 10 年前行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
- 查体:双侧甲状腺Ⅲ度肿大,质韧,无压痛,活动度可,未及明显肿大结节。双侧未触及血管振颤,无血管杂音。
上图是患者的甲状腺、气管图像,下图是正常甲状腺的图像。可见患者的胸骨后方甲状腺组织像一把铁钳,紧紧地勒住气管,使患者呼吸困难。长此以往,患者是非常痛苦的。于是经过充分的术前准备,我们为患者进行了双侧甲状腺切除。术中切除左侧甲状腺 120g,右侧甲状腺 80g,正常甲状腺组织 20-30g,该患者甲状腺组织增大到正常的 10 倍,又由于胸骨后区域狭小,造成气管压迫,产生呼吸困难的症状。患者术后恢复顺利,呼吸困难的症状解决,患者说终于可以正常呼吸了。
甲状腺结节为良性病,大多数患者没有症状无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能,如果甲状腺结节有以下情况时,应考虑施行甲状腺切除术治疗:
- 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;
- 胸骨后甲状腺肿;
- 巨大甲状腺肿影响生活和工作者(特别是肿瘤大于 4cm 时);
- 结节性甲状腺继发功能亢进者;
- 甲状腺结节怀疑恶变者(详见后文)。
甲状腺结节需要科学随访、科学治疗,听从专业医师安排,可以保证患者的健康、安全的工作和生活。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
北京医院 门诊时间:周二上午、周五上午
甲状腺功能亢进症,大家对此并不陌生,是常见的内分泌甲状腺疾病之一,甲亢的发生对人体的危害是非常严重的,常常会导致一些并发症的发生,严重者会出现甲亢性心脏病甚至导致死亡。因此,对于甲亢的治疗是非常重要的,而甲亢的治疗措施具体有哪些?大致分为具体以下几个方面:
第一,基础治疗:这种治疗方法主要是口服抗甲亢药物进行治疗,同时联合一些改善心脑血管系统疾病的药物,也可以联合一些中成药口服进行治疗,抗甲亢的药物大致有两大类,一类是甲巯咪唑类,一类是丙基硫氧嘧啶类,对于甲状腺功能亢进症都是有较好的控制作用,对于心率较快的患者可以应用心得安(普萘洛尔)口服进行治疗,一些中成药也是有较好的效果,其中包括夏枯草口服液,复方甲亢膏,昆明山海棠片,甲亢丸,复方甲亢宁片等药物。
第二,放射性碘 131 治疗:这种方法适用于中重度的甲状腺功能亢进症的患者,此类患者在口服药治疗效果不佳的情况下,可以选择碘 131 进行治疗,唯一的副作用是碘 131 治疗后可能会出现药物性的甲减,因此在临床上要根据具体的情况确定是否应该选择碘 131 治疗!
第三,手术治疗:这种方法也是治疗甲状腺功能亢进症常常选用的一种治疗措施,往往对于甲状腺功能亢进症伴有甲状腺肿大的患者应用此类方法比较适用,任何手术都会有一定的风险性,术后的一些并发症,根据自身的条件选择是否手术治疗。
总结:治疗甲亢的方法大致以上几种措施,根据不同的情况和严重程度选择不同的治疗方法,在医生的指导下用药,最终使甲状腺功能亢进症痊愈!
内分泌失调是临床上常见的内分泌系统疾病,而内分泌失调这个名词的概念也是非常广泛的,很多内分泌疾病都可以称之为“内分泌失调”,比如脸上长痘痘,女性月经紊乱,男性性功能障碍,还有的患者出现心慌、气短、乏力、焦躁、易怒、失眠、多梦、胸闷胸痛等情况都可能是因为内分泌失调而导致,但是内分泌失调并不是特指这些症状。
内分泌失调,实际上指的是身体当中各种内分泌腺体出现了一些异常的改变而引起的激素紊乱出现相关的症状,比如临床上比较常见的脑垂体出现了异常而导致的功能障碍,甲状腺功能障碍,甲状旁腺的功能也会出现异常,当然,肾上腺功能的异常以及胰腺功能的异常都会导致内分泌紊乱,性腺功能障碍也是其中的一方面。其实临床上很多疾病都是因为内分泌失调而发生的,包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及糖尿病或肾上腺疾病等等。
临床上,只要针对于各个内分泌腺体分泌激素异常了,都会导致内分泌失调的发生,同时判断内分泌疾病不单单仅靠症状,也需要到专业的内分泌科进行相关的检查和咨询,在医生的指导下进行诊断和用药治疗,切勿自行诊断及用药,只有通过正确的诊断和治疗才能够使内分泌失调得到一个良好的缓解和治疗以及预防,最终让体内内分泌腺体恢复到正常工作的水平,保持一个平衡的状态。
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什么是全飞秒激光治疗模式?
答:使用飞秒激光进行近视眼(其实还有其他类型屈光不正及部分角膜病也可以治,但是咱们中国近视眼太多了,所以就重点突出吧~)手术治疗。全程只用飞秒激光机一台仪器,用飞秒激光做所有的手术切口,然后从患者的角膜组织中取出设计好的用飞秒激光切除的透镜组织,以调整患者的屈光度,达到摘掉眼镜的目的。
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飞秒激光有什么好处?
微创、无刀、并发症少,远期效果最安全
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什么样的人适合做全飞秒?
绝大多数能够做准分子手术的患者,而且心态稳定与医生配合良好者。具体的情况还得门诊时医生把关。
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怎样保证手术安全?
一定要亲来门诊筛查,戴隐形眼镜的摘镜至少一周。
术前跟医生充分沟通,了解手术全过程,进行配合度训练,调整心态,合作手术。
手术过程中最重要的是保持30秒不眨眼,如果你有想法,不妨从现在开始锻炼哦……
手术前后用药规范。
术后科学用眼。我们的手术帮助您的眼睛全新“重启”,可是您自己如果不爱惜,老路仍然会再走一回。目前为止,全飞秒手术不能进行二次手术哦,除非改其他术式。
目前全飞秒装机的医院很多,建议您选择可靠的医院、可信任的医生。
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如何预约手术?
什么是全飞秒激光治疗模式?
答:使用飞秒激光进行近视眼(其实还有其他类型屈光不正及部分角膜病也可以治,但是咱们中国近视眼太多了,所以就重点突出吧~)手术治疗。全程只用飞秒激光机一台仪器,用飞秒激光做所有的手术切口,然后从患者的角膜组织中取出设计好的用飞秒激光切除的透镜组织,以调整患者的屈光度,达到摘掉眼镜的目的。
飞秒激光有什么好处?
微创、无刀、并发症少,远期效果最安全
什么样的人适合做全飞秒?
绝大多数能够做准分子手术的患者,而且心态稳定与医生配合良好者。具体的情况还得门诊时医生把关。
怎样保证手术安全?
一定要亲来门诊筛查,戴隐形眼镜的摘镜至少一周。
术前跟医生充分沟通,了解手术全过程,进行配合度训练,调整心态,合作手术。
手术过程中最重要的是保持30秒不眨眼,如果你有想法,不妨从现在开始锻炼哦……
手术前后用药规范。
术后科学用眼。我们的手术帮助您的眼睛全新“重启”,可是您自己如果不爱惜,老路仍然会再走一回。目前为止,全飞秒手术不能进行二次手术哦,除非改其他术式。
目前全飞秒装机的医院很多,建议您选择可靠的医院、可信任的医生。
如何预约手术?
可以预约我本人的门诊,进行术前检查。凡是符合要求的患者由我安排时间亲自手术。
所有手术都不可能百分百打包票的,打包票的是江湖骗子、或者上帝,不是态度严谨的医生。
我院斜视专科创立已有七八十年历史,一直是省内领先,但是就是放到全国最强,也没有医生会说包好,每位医生都会说风险问题。有的手术本来就是两次或者多次手术设计的。
另外,斜视是变化多端、表现复杂的疾病,有很少一部分患者的表现,即使是最有经验的医生也不能完全解释清楚。医学是不断发展的,人类离彻底了解自己还有很长的一段路要走,医生绝对不是万能的,更不是预言家。
眼肌手术可以重复做,在我院斜视手术一次性正位率是比较高的。但概率问题是从医生角度说的,医生一年做一千台,出现一例非正位,只有千分之一的概率,但对于那一例病人来说就是百分百发生了,不也遗憾
小儿斜视手术后是需要和医生积极配合其他的视功能治疗的,手术只是治疗的一部分或者说一个环节。
一旦确诊为需要动手术的斜视,越早做越好,可以及早建立、恢复或者完善相应的视功能。稳定的视功能是保证双眼平衡、不复发最有效的手段。
家长的心情可以理解,大家都希望一次手术能解决问题,医生也是。
小镜是个美丽的女孩子,她最引以为自傲的就是一双水灵灵的大眼睛,朋友们都说她的眼睛会说话。可其实小镜还是有一点小小的遗憾,她有中度近视,得带400多度的近视眼镜。带上眼镜,她的美丽大眼睛就被“藏”起来了,所以她从来不愿意戴眼镜。而且她还很喜欢Papi酱,想做一个骄傲的网红,从来手机不离手。从去年开始,她发现自己经常的看黑板上的字有重影的现象,老师也变成了两个!她自己想,可能是视力又下降了?她不想去医院重新配镜,觉得:是不是暂时放下网红的梦想,自己休息一下、不要玩那么多手机就好了吧?这么拖着,慢慢的视物成双的现象是没有了,可是新的问题出现了,现在只要稍微注意她的人都跟她说,“你是不是对子眼”!这个可是不能忍受的大事!终于她来到了医院。在湘雅医院眼科的斜视专科,我给她进行了检查,除了近视,她出现了大角度显性内斜,完全没有了正常的双眼视功能。目前唯一的解决方案就只有斜视手术了!
其实像小镜这样的患者真不在少数,一般近视的度数都不高(中度近视的最多),通常又都不喜欢戴眼镜,或者喜欢戴低矫眼镜(就是每次配镜不把度数配足),但是这样的患者又都有一个共同特点:近距离工作特别多而且看近需要调动的集合功能特别强,长期看近和长期集合过强,最终超出了双眼正常功能所能调整的范围,从复视开始一步步走向内隐斜,最后导致显性内斜视,把自己逼到了不得不做手术的田地。
近视眼导致内斜的原理其实就是集合兴奋过强,通常有三方面因素:神经支配因素、解剖因素(眼外肌的位置和肌力)和调节因素。这三方面因素引起过强的集合神经冲动, 维持双眼单视所用的集合兴奋超过实际需要, 故形成了内隐斜视。近视眼患者中内隐斜的比例远远低于外隐斜,但是我国近视眼人群基数庞大,这部分内隐斜患者正是近视性内斜的高危人群。如果不用合理的眼镜矫正近视,然后又加上超长或者超强的近距离工作,最终就是造成显性内斜。
所以,对于众多近视眼的患者而言,搞清楚你自己是不是有不戴眼镜或者乱带眼镜的“本钱”,是不是有成天看手机电脑的“天赋”,是有效避免您踏上非预期医疗干预道路的引路石!湘雅医院的闵晓珊医生愿意帮助您搞清楚自己的近视眼本质,并给予最适合您自己的近视眼治疗方案。有些近视眼开始内斜的患者如果及早治疗的话,不一定要手术的哦!
血糖高可以喝椰子水吗?
在追求肌肤年轻化与健康的漫漫长路上,无数人怀揣着一个梦想 —— 拥有如新生儿般娇嫩、水润的肌肤。如今,长寿医学中心携前沿科技重磅出击,将最新的 PRP 治疗技术与自体干细胞的精华精妙融合,量身定制出一套适用于所有皮肤类型、全年龄段的干细胞美容解决方案,为肌肤衰老问题呈上满意答卷。
攻克多元肌肤难题
岁月是把无情的刻刀,催生了一系列与年龄相关的皮肤困扰,皱纹悄然爬上眼角、肌肤日渐松弛失弹,这些常见的衰老迹象让不少人苦恼不已。更有甚者,像 Parry-Romberg 综合征这类罕见病症,致使面部出现萎缩,进行性面部半萎缩更是严重影响患者面容与自信。而我们的特色疗法正是这类疑难杂症的 “克星”,靶向出击,精准修复。
革新性再生医学方案
中心引入的嫩肤治疗方案,堪称再生医学领域的璀璨明珠。它突破性地将 PRP 和自体脂肪干细胞的精华巧妙应用于皮肤护理流程当中。PRP,富含多种生长因子,是激发肌肤自我修复的 “强效催化剂”;自体脂肪干细胞,则宛如肌肤的 “青春能量源”,二者珠联璧合,双管齐下,直击衰老、皮肤萎缩以及松弛等顽固症状。
卓越功效,由内而外焕活肌肤
这套以干细胞疗法和 PRP 疗法为核心的再生医学组合,成效斐然,作用于肌肤深层,全方位唤醒肌肤活力。
一方面,它强势促进皮肤胶原蛋白源源不断地生成,重拾肌肤紧致,细腻毛孔,一扫松弛、粗糙等老化痕迹,让肌肤由内而外散发光彩,仿若被点亮的莹润明珠;另一方面,它化身细胞 “护卫队”,延缓细胞功能衰退,高效清除氧化废物,将老年斑拒之门外,守护中老年肌肤纯净质感。不仅如此,疗法还能精准刺激自由基,促使受损细胞膜组织中的胶原蛋白新生,抚平细纹、皱纹,逆转肌龄;更可深入修复神经细胞损伤,消除面部组织潜藏疾病,逆转皮下脂肪组织萎缩态势,重塑面部丰盈轮廓。
东京老年医学诊所品质保障
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本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗
文章于12月4日有修订
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